四川省兒科重癥監護病房建設標準一．新生兒重癥監護病房（NICU）（一）布局1．三級兒童?？漆t院及婦保院應設置NICU，二級專科醫院及婦保院有條件可設置NICU，床位數應占全院總床位數的2-4%，新生兒和早產兒應獨立分設，最少配備一個單間隔離病房，每床使用面積約l0-12m2，床間距不低于1.0m2．病區應設置醫療區域及醫療輔助區域，醫療區分加強護理區、中間護理區兩部分，輔助區域包括接待間、配奶間、沐浴區、治療間、處置間、儀器間及醫務人員生活區等。病區應當配備清潔和消毒設施，每個房間內至少設置1套感應式或腳踏式洗手設施，獨立控制室內溫度（早產兒24-26℃，足月兒22-24℃）和濕度（55-65%）的設施，并設置探視系統，有條件可安裝噪音檢測裝置。輔助用房面積與病房面積應達到1.3．NICU應接近新生兒內科/外科病房及產房，靠近手術室，醫學影像學科、檢驗科和輸血科（血庫）等，方便患者轉運、檢查和治療，在橫向無法實現“接近”時，應該考慮樓上樓下的縱向“接近”。（二）設施設備1．每個搶救單元的設備要求：①配備負壓吸引裝置、壓縮空氣及吸氧裝置，每個接口各2個，電源插座≥12個，兩路供電，醫療用電和生活用電分開，最好配備高壓電源。②氧濃度監護儀。③新生兒專用復蘇囊與面罩。④氣管導管。⑤新生兒專用多功能多參數監護儀。⑥輻射式搶救臺或暖箱1臺。⑦輸液泵、靜脈推注泵每個至少2臺。⑧有創呼吸機或無創CPAP裝置1臺。2．每個PICU單元內應配置的設備：①血氣分析儀。②微量血糖儀。③藍光治療儀。④帶高頻通氣或一氧化氮吸入治療的呼吸機。⑤床旁X線儀及X線屏蔽設備≥l組。⑥亞低溫治療儀及升降溫設備。⑦除顫儀。⑧喉鏡。⑨膽紅素測定儀。3．選配設備（有條件者可選）：①床旁B超儀（本科有或院內及時提供）。②床旁腦電圖機（本科有或院內及時提供）。③新生兒纖維支氣管鏡（本科有或院內及時提供）。④心電圖機（本科有或院內及時提供）。⑤設備齊全的新生兒專用搶救車。⑥持續血液凈化技術（本科有或院內及時提供）。⑦新生兒轉運車。⑧體外膜肺。⑨顱內壓監護儀。（三）技術指標1．病人收治范圍：①胎齡32周以下或出生體重在1500克以下的早產兒。②需要機械通氣治療者。③重度窒息、嚴重感染合并器官功能障礙／衰竭者。④昏迷、頻繁驚厥，嚴重水電解質酸堿平衡及糖代謝紊亂等。人搶救成功率以及疾病譜排在前10位的病種，按年報送省兒科質量中心辦公室。9．臨床路徑和單病種質量管理：以常見多發病為重點，參照衛生部發布的臨床路徑與單病種質量管理文件，遵照循證醫學原則制定并執行。護理質量：1．有效落實分級護理制度，確保病員安全，提高護理質量。2．護理人員經過院內、院外專業培訓，熟練掌握重癥監測與治療基本技能，能獨立完成臨床工作。3．臨床護理工作體現人性化服務，體現患者知情同意與隱私保護的責任，執行操作前向家長實行告知義務。4．患兒佩戴腕帶，至少同時使用兩種方法核對患兒身份，確保對正確的患兒實施正確的操作；護理人員了解患者病情．主要治療、護理要點等情況，能正確采集各種標本。5．特級護理措施具體，落實到位，無護理并發癥。床單元整潔、平整、無渣屑，物品放置規范，不雜亂。6．各種管道清潔、通暢，固定妥善，管道有標識。7．熟練掌握各種急救技術，如吸痰、吸氧、CPR等技術。8．熟練掌握各種急救儀器的使用，如監護儀、呼吸機、除顫儀等的使用、維護保養、簡單故障排除；護士熟悉常用搶救藥品的作用及用法。9．危重患者病情有連續的監測記錄，危重病人每班評估病情變化，有護理措施及效果評價；轉入、轉出NICU有記錄。10．定期科室有質控自查記錄，對存在問題有分析、改進措施和效果反饋，記錄完整。（七）感染控制與預防1．加強醫院感染管理，建立并落實醫院感染預防與控制相關規章制度和工作規范，并按照醫院感染控制原則設置工作流程，降低醫院感染危險。2．科室應當通過有效的環境衛生學監測和醫療設備消毒滅菌等措施，減少發生感染的危險。3．應當保持空氣清新與流通，每日通風不少于2次，每次15-30分鐘。有條件者可使用空氣凈化設施、設備。4．新生兒病室工作人員進入工作區要換（室內）工作服、工作鞋；嚴格限制非工作人員進入，患感染性疾病者嚴禁入室。5．按照規定建立新生兒病室醫院感染監控和報告制度，開展必要的環境衛生學監測和醫院感染目標性監測，針對監測結果，應對進行分析并進行整改。發現特殊或不明原因感染患兒，要按照傳染病管理有關規定實施單間隔離、專人護理，并采取相應消毒措施。所用物品優先選擇一次性物品，非一次性物品必須專人專用專消毒，不得交叉使用。存在嚴重醫院感染隱患時，應時立即停止接收新患兒，并將在院患兒轉出。6．病室使用器械、器具及物品，應當遵循以下原則：①手術使用的醫療器械、器具及物品必須達到滅菌標準。②一次性使用的醫療器械、器具應當符合國家有關規定，不得重復使用。③呼吸機濕化瓶、氧氣濕化瓶、吸痰瓶應當每日更換清洗消毒，呼吸機管路消毒按照有關規定執行。④藍光箱和暖箱應當每日清潔并更換濕化液，一人用后一消毒。同一患兒長期連續使用暖箱和藍光箱時，應當每周消毒一次，用后終末消毒。⑤接觸患兒皮膚、粘膜的器械、器具及物品應當一人一用一消毒（如霧化吸入器、面罩、體溫表、浴巾、浴墊等）。⑥新生兒使用的被服、衣物等應當保持清潔，每日至少更換一次，污染后及時更換，患兒出院后床單元要進行終末消毒。⑦患兒使用后的奶嘴及奶瓶用清水清洗干凈，高溫或高壓消毒；盛放奶瓶的容器每日必須清潔消毒。7．醫務人員在診療過程中應當實施標準預防，并嚴格執行手衛生規范和無菌操作技術；診療和護理操作應當以先早產兒后足月兒、先非感染性患兒后感染性患兒的原則進行。接觸血液、體液、分泌物、排泄物等操作時應當戴手套，操作結束后應當立即脫掉手套并洗手，確保醫療安全。8．配奶間環境設施應當符合國家相關規定，配奶間工作人員應當經過消毒技術培訓且符合國家相關規定。9．有消毒劑管理的相關規定，明確有效濃度范圍、物品浸泡時間等。10．有醫療廢物管理應當按照《醫療廢物管理條例》及有關規定進行分類、處理。11．有預防呼吸機相關肺炎、導管相關性血行感染，留置導尿管相關性感染等相關制度及措施。12．落實抗菌藥物臨床使用相關規定。13．科室有對抗菌藥物使用情況、醫院感染管理定期分析、評價及整改措施。14．有主管部門履行監管責任，有分析、評價、反饋及整改措施。（八）不良事件和安全隱患管理1．制訂并完善各類突發事件應急預案和處置流程，提高防范風險的能力，速有效應對意外事件，確保醫療安全。2．落實醫療安全（不良）事件無責上報的制度。3．有明確的質量與安全指標，包括：抗菌藥物臨床應用相關指標、非預期的24/48小時重返重癥醫學科率、呼吸機相關性肺炎（VAP）的發生率、中心靜脈導管相關性血行性感染率、導尿管相關的泌尿系感染率、重癥患者預期死亡率與實際死亡率、重癥患者壓瘡發生率、各類導管管路滑脫與再插率、人工氣道脫出例數等。4．有落實相關指標的具體措施，并根據相關指標的分析改進質量與安全管理。5．主管部門履行監管職責，定期進行評價、分析和反饋。6．防范與減少患者窒息、跌倒、墜床等意外事件發生。7．應當加強消防安全管理，安全使用和妥善保管易燃易爆設備、設施，防止發生火災事故。（九）質量持續改進1．由科主任、護士長與具備資質的人員組成質量與安全管理小組負責本科室醫療質量和安全管理。2．有質量與安全管理小組工作職責、工作計劃和工作記錄。3．有適用的各項規章制度、崗位職責和相關技術規范、操作規程、診療規范。4．質量與安全管理小組履行職責，定期白查、評估、分析、整改。5．科室能運用質量管理工具進行質量與安全管理，有完整的質量管理資料，體現持續改進成效。二．兒童重癥監護病房（PICU）（一）布局1．三級兒童專科醫院應設置PICU，二級兒童?？漆t院有條件可設置PICU，床位數應占全院床位數的2-4%，每床使用面積不低于12m2，床間距大于1米，最少配備一個面積18-25m22．病房具備良好的通風、采光條件，病房的功能設計及建筑裝飾均須符合PICU病房的基本要求，病區應當配備清潔和消毒設施，每個房間內至少設置l套洗手及干手設施，洗手設施應當為非手觸式。3．病房設置醫療用房和醫療輔助用房，其面積比為1：1～1.5。醫療輔助用房包括醫師辦公室，護士工作站、治療室、配藥室、配奶室、儀器室、庫房、化驗室、更衣室、清潔室、污物處理室、值班室、盥洗室，家屬接待室（內設探視系統）等。醫護人員、病人家屬和污物、醫療垃圾均設置不同的進出通道。4．病房應接近外科病房，并與手術室、醫學影像學科、檢驗科和輸血科（血庫）等相鄰，方便患者轉運、檢查和治療，在橫向無法實現“接近”時，應該考慮樓上樓下的縱向“接近”。（二）設施設備1．病房設施：要求安裝感應式或腳踏式洗手設施，配備獨立控制室內溫度（21-24℃）和濕度（50-60%）的設施，安裝噪音檢測裝置及探視系統。2．診療設備：（l）每個床單位的設備要求：①配備負壓吸引裝置、壓縮空氣及吸氧裝置，每個接口各2個，電源插座≥12個，兩路供電，醫療用電和生活用電分開，最好配備高壓電源。②配備不同型號復蘇囊、面罩、氣管插管導管、口咽氣道及鼻咽氣道。③輸液泵、靜脈推注泵各2～4臺。④多功能多參數監護儀1臺。⑤三甲醫院應該每床配備有創呼吸機或無創CPAP裝置1臺，二甲醫院可根據情況配備適當數量呼吸機。（2）每個PICU單元配置的設備：①血氣分析儀。②微量血糖儀。③輻射式搶救臺1-2臺。④床旁X線儀及X線屏蔽設備≥1組。⑤亞低溫治療儀及升降溫設備。⑥除顫儀。⑦防褥瘡床墊。⑧喉鏡。⑨有創或無創血流動力學監測設備。⑩為便于轉運，每個PICU單元至少應有便攜式呼吸機及便攜式監護儀各1臺。（3）選配設備（有條件者可選配如下設備）：①床旁B超儀（本科有或院內及時提供）。②床旁腦電圖機（本科有或院內及時提供）和顱內壓監測設備。③纖維支氣管鏡（本科有或院內及時提供）。④心電圖機（本科有或院內及時提供）。⑤兒童轉運車及設備齊全的兒童專用搶救車。⑥持續血液凈化技術（本科有或院內及時提供）。⑦帶高頻通氣或一氧化氮吸入治療的呼吸機。③呼氣末二氧化碳、代謝等檢測設備。⑨腦電雙頻指數監測儀（BIS）。⑩體外膜肺。（三）技術指標1、病人收治范圍：①兒童重癥感染并急性臟器功能不全（心功能不全、呼吸功能不全、腎功能不全等）。②重癥哮喘及哮喘持續狀態。③兒童急性心肌炎、嚴重心律失常、心包填塞、高血壓危象等。④電擊、溺水，急性中毒、嚴重創傷、多發傷、重大手術后及急性重癥胰腺炎。⑤急性心肺腦復蘇、呼吸衰竭、ARDS、急性肝衰竭、急性腎衰、各型休克。⑥嚴重水、電解質紊亂、酸堿平衡失調及其他嚴重代謝紊亂。⑦急性顱壓增高綜合癥、腦疝、癲癇持續狀態。⑧糖尿病酮癥酸中毒、嚴重營養不良。⑨其他需住PICU的重癥患者。2、診療技術基本技術①心肺腦復蘇術。②氣管插管術及機械通氣技術（常頻）。③小兒危重病例評分及GlasgowComaScale（GCS）的應用。④液體療法及亞低溫治療技術。⑤氧氣療法及無創CPAP技術。⑥心包穿刺術及胸、腹腔閉式引流術。⑦腸內／腸外營養支持技術。⑧兒科急診的轉運。特殊技術①機械通氣技術（高頻）及NO吸入治療技術。②床旁血液凈化技術。③纖維支氣管鏡技術。④深靜脈／動脈置管技術及血流動力學監測技術。⑤危重患兒鎮痛／鎮靜技術。⑥顱內壓監測技術。⑦電除顫及電復律術。⑧體外膜肺（ECMO）。⑨對外科手術病人，PICU可以提供?？浦委熂白o理。（四）人員要求1．PICU主任：三級醫院PICU主任應當具有3年以上從事兒科急救、重癥專業工作經驗、至少1年PICU?？婆嘤柕膬嚎聘备咭陨蠈I技術任職資格的醫師擔任；二級醫院科主任應當具有2年以上從事兒科急救、重癥專業工作經驗、至少半年PICU專科培訓的兒科中級以上專業技術職務資格的醫師擔任。2．PICU醫師：應完成兒科住院醫師規范化培訓，并經過PICU專業培訓一年以上，有高級生命支持培訓資格認證，能獨立處置急危重癥疾病能力的醫師（有醫師執業證）。轉科醫肝必須從事兒科工作2年后方可進入PICU，輪轉時間半年為宜，最少3個月。3．PICU護士長：三級醫院護士長具備主管護師以上專業技術職務任職資格，具有2年以上兒科工作經驗、1年PICU專業培訓的護士擔任。二級醫院護士長應當具備護師以上專業技術職務任職資格，具有2年以上兒科工作經驗、半年PICU專業培訓的護士擔任。4．PICU護士：PICU護士要相對固定，具有護士資格證書和護士執業證書并有1年以上從事兒科護理工作經驗，PICU專業培訓1年并考核合格，掌握兒科常見重癥護理基本理論和技能者才能獨立上崗。5．醫護人員數量要求：科室具備專業培訓的PICU醫師人數與床位數之比應為0.8:1以上；PICU護士與床位比為2.5-3:1。6．PICU日常工作中可有部分轉科、進修醫師，轉科醫師必須從事兒科工作2年后方可進入PICU。PICU醫師組成應包括高級、中級和初級醫師，每個管理單元必須至少配備一名具有高級職稱的醫師全面負責醫療工作。（五）科室管理1．科室應當建立健全并嚴格執行各項規章制度、崗位職責和相關診療技術規范、操作流程，保證醫療質量及醫療安全。2．醫護人員實行資格、技術能力準入及授權管理，并有相關制度與程序。3．對醫護人員進行重癥醫學專業理論和技能培訓，考核合格后方可獨立上崗。4．護理員、保潔員經過相關知識培訓考核后才可上崗。5．對高風險技術操作實行授權、定期評估和再授權管理。6．有定期考核與再培訓、再授權管理，保證醫護人員技術能力，呈持續提高狀態。7．醫護人員每年至少參加1次省級或省級以上重癥醫學相關繼續醫學教育培訓項目的學習，不斷加強知識更新。8．醫護人員每年對重癥醫學操作技能進行定期培訓，促進知識不斷更新。9．醫護人員每年至少參加1次以上重癥醫學相關技能演練，并有相關記錄。10．醫師經過規范化的相關學科輪轉培訓。11．依法執業，健全并落實醫療核心制度。12．科室設施、設備應有專人定期檢查、保養，保持性能良好。13．醫療機構應加強對PICU的質量控制和管理，醫務管理部門應當指定專（兼）職人員負責科室的管理，建立科室質量管理追溯制度，完善質量過程和關鍵環節的管理，加強對PICU診療不良事件的報告、調查和分析，提高醫療質量。（六）醫療質量管理醫療質量：1．PICU應有各項規章制度、崗位職責和相關技術規范、操作規程，并有對上述制度、職責、規范及標準、流程進行培訓計劃，工作人員知曉相關崗位職責和履職要求。2．PICU有收住患者的范圍、轉入和轉出標準及轉出流程。3．PICU的患者實行疾病嚴重程度評估，如小兒危重病例評分法和GlasgowComaScale（GCS），疾病嚴重程度評估率達100%。4．有抗菌藥物使用與管理的相關規定，有儲備藥品、一次性醫用耗材管理和使用的規范與流程。5．科室內有定期質量評價。6．轉入／轉出患者與標準的符合率≥90％。7．抗菌藥物合理使用率≥90%。8．臨床質量指標報送制度：病床使用率、平均住院日、醫院感染率、危重病人搶救成功率以及疾病譜排在前10位的病種，按年報送省兒科質量中心辦公室。護理質量：1．有效落實分級護理制度，確保病員安全，提高護理質量。2．護理人員經過院內、院外專業培訓，熟練掌握重癥監測與治療基本技能，能獨立完成臨床工作。3．臨床護理工作體現人性化服務，體現患者知情同意與隱私保護的責任，執行操作前向家長實行告知義務。4．患兒佩戴腕帶，至少同時使用兩種方法核對患兒身份，確保對正確的患兒實施正確的操作；護理人員了解患者病情、主要治療、護理要點等情況，能正確采集各種標本。5．特級護理措施具體，落實到位，無護理并發癥。床單元整潔、平整、無渣屑，物品放置規范，不雜亂。6．各種管道清潔、通暢，固定妥善，管道有標識。7．熟練掌握各種急救技術，如吸痰、吸氧、CPR等技術。8．熟練掌握各種急救儀器的使用，如監護儀、呼吸機、除顫儀等的使用、維護保養、簡單故障排除；護士熟悉常用搶救藥品的作用及用法。9．危重患者病情有連續的監測記錄，危重病人每班評估病情變化，有護理措施及效果評價；轉入、轉出PICU有記錄。10．定期科室有質控自查記錄，對存在問題有分析、改進措施和效果反饋，記錄完整。（七）感染控制與預防1．加強醫院感染管理，建立并落實醫院感染預防與控制相關規章制度和工作規范，并按照醫院感染控制原則設置工作流程，降低醫院感染危險。2．科室建立醫院感染監控和報告制度，開展必要的環境衛生學監測和醫院感染目標性監測，針對監測結果，應當進行分析并進行整改。發現特殊或不明原因感染患兒，要按照傳染病管理有關規定實施單間隔離、專人護理，并采取相應消毒措施。所用物品優先選擇一次性物品，非一次性物品必須專人專用專消毒，不得交叉使用。存在嚴重醫院感染隱患時，應當立即停止接收新患兒，并將在院患兒轉出。3．應當保持空氣清新與流通，每日通風不少于2次，每次10-30分鐘。有條件者可使用空氣凈化設施、設備。4．工作人員進入工作區要換（室內）工作服、工作鞋；嚴格限制非工作人員進入，患感染性疾病者嚴禁入室。5．病室使用器械、器具及物品，應當遵循以下原則：①手術使用的醫療器械、器具及物品必須達到滅菌標準。②一次性使用的醫療器械、器具應當符合國家有關規定，不得重復使用。③呼吸機濕化瓶、氧氣濕化瓶、吸痰瓶應當每日更換清洗消毒，呼吸機管路消毒按照有關規定執行。④輻射式搶救臺應當每日清潔，一人用后一消毒。同一患兒長期連續使用應當每周消毒一次，用后終末消毒。⑤接觸患兒皮膚、粘膜的器械、器具及物品應當一人一用一消毒（如霧化吸入器、面罩、體溫表、浴巾、浴墊等）。⑥患兒使用的被服、衣物等應當保持清潔，每日至少更換一次，污染后及時更換，患兒出院后床單元要進行終末消毒。⑦患兒使用后的奶嘴及奶瓶用清水清洗干凈，高溫或高壓消毒；盛放奶瓶的容器每日必須清潔消毒。6．醫務人員在診療過程中應當實施標準預防，嚴格執行手衛生規范和無菌操作技術；診療和護理操作應當先非感染性患兒后感染性患兒的原則進行。接觸血液、體液、分泌物、排泄物