老年心血管疾病的特點及不良反響1整理課件一、我國人口的老年化趨勢及其影響1.我國人口老年化趨勢異常嚴峻老年化社會國際標準：65歲以上老人占總人口8%；或60歲以上老人占總人口10%。我國國情：2000年,60歲以上達1.33億,占總人口的10%以上,已跨入老年化國家。到21世紀中葉,老年人口將到達4億,占總人口的25%,即每4個人中就會有一位是老人。

2整理課件2.老年化社會對人口健康的影響

老年人健康水平低下

老年人患病率隨年齡增長而上升

老年人疾病譜變化

老年疾病病程長并呈多樣性

3整理課件二、老年心血管疾病的特點1．流行病學特點發病率高

致死、致殘率高多因素綜合作用4整理課件

2．老年心血管解剖及生理特點2.1．老年人的心血管解剖變化心臟：左心室增厚，左心房增大，心肌順應性降低。血管：血管壁增厚，內徑縮小，主動脈變硬，動脈收縮壓及平均血壓升高，脈壓差加寬。2.2．老年人心血管生理變化心肌收縮力減弱；心肌對強心甙及β受體激活劑反響減弱；心肌順應性下降；心排血量減少；外周血管阻力增加；左心室后負荷增加；冠狀動脈粥樣硬化，心臟供血缺乏；竇房結自律性下降，傳導組織退變；心臟瓣膜鈣化，瓣膜狹窄或關閉不全；交感神經興奮性下降，迷走神經功能相對亢進；

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3．老年心血管疾病的病癥特點起病隱潛心功能不全表現突出

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4．老年人的治療要點

老年人用藥應十分謹慎老年高血壓目標血壓的考慮老年人心衰和心律失常可能交互影響老年心血管病總體預后較差7整理課件三．中醫對老年心血管疾病的認識1．中醫對老年生理待點的認識

諸種虛損，五臟為本，五臟之中，腎虛是核心。2．老年心血管疾病的病因病機

從五臟的相互關系可以看出，老年患者由于腎氣虛衰而引起諸臟虛損，進而引起痰濁、瘀血、水飲內生，寒邪內侵，而發為胸痹、心悸、水腫、喘咳、眩暈、頭痛等多種病癥。

8整理課件3．老年心血管疾病的辨證特點

辨證方法以臟腑辨證為主

病理性質本虛標實，虛實夾雜

以心為主，以腎為核心，多涉五臟

易出現心陽暴脫或卒死之象9整理課件

4．老年心血管疾病的中醫治法特點治療以補腎固本，益心復脈為主，加活血、化瘀、理氣、祛痰、溫陽、利水、宣痹等，留神陽暴脫，陰陽將絕時，以回陽救逆為主。5．老年心血管疾病的用藥原那么調整陰陽，以平為度以心為主，補腎固本，五臟兼顧治分標本，心痛宜速藥宜平和，藥量宜小10整理課件四、心血管病藥物的常見不良反響藥物不良反響(ADR):是指一種藥物在正規劑量應用下產生任何有害或不需要的作用。國外4322份病歷的分析:65歲以上老年人藥物所致的ADR為30%,其中由心血管病藥物引起者占31.3%,降壓藥和利尿劑引起者占11.6%,作用于心肌的藥物引起者占13.2%。

11整理課件資料：男88例,女12例,年齡平均71.14±5.2歲。原發病：冠心病78例,高血壓性心臟病16例,慢性肺心病6例,原發性心肌病2例。室性早搏及短陣室速27例,房性早搏及陣發性房顫18例,病竇綜合征4例。并發病：糖尿病16例,腦動脈硬化22例，老年癡呆2例,帕金森病3例,呼吸系感染43例,感染13〔肺部、泌尿〕例。合病：患3種主要疾病的12例,患4種主要疾病者37例,患5種主要疾病者32例,患6種以上主要疾病者19例。用藥：平均8.6種,<6種藥物者15例,≥6種藥物者85例。12整理課件13整理課件結果：本組心血管藥物總的ADR發生率為14%,其中地高辛為13%,硝苯地平為11%,異搏定為25%,莫雷西嗪為20%,消心痛為9.2%,β受體阻滯劑為7.6%,利尿劑為5.8%。各種ADR均在及時停藥和適當處理后消失,未導致嚴重后果。

14整理課件洋地黃制劑引起病癥：惡心、嘔吐常不明顯而易被忽略；意識蒙(疲勞、嗜睡、萎靡、厭食)、精神障礙較多見；洋地黃制劑致各種心律失常發生頻率:室性早搏、Ⅱ°或Ⅲ°房室傳導阻滯、交界性心動過速、房性心動過速伴房室傳導阻滯、室性心動過速、竇房阻滯和竇性靜止；地高辛血漿濃度,治療范圍為1.0～2.5μg/L(1～2nmol/L)。15整理課件抗心律失常藥物本組ADR異搏定為25%,莫雷西嗪為20%,β受體阻滯劑為7.6%；異搏定治療頻發房早及短陣房速,出現顯著竇緩和頻發竇房停搏〔病竇綜合征患者〕;莫雷西嗪治療室性早搏和交界性心動過速,發生頭昏、黑蒙、體位性低血壓而停藥；利尿劑選用強效利尿劑易于出現嚴重并發癥,如脫水伴精神障礙,難以糾正的低血鈉癥,低血鉀癥。16整理課件