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文檔簡介

小兒外科后尿道損傷手術技術操作規范急診后尿道外傷手術【適應證】1.因車禍、砸傷等原因造成的骨盆骨折合并后尿道完全性斷裂。2.患兒生命體征平穩。【禁忌證】1.患兒失血多、休克，生命體征不平穩。2.醫師經驗不足、手術條件不具備時，可行膀胱造瘺。3.不完全性尿道斷裂。【術前準備】1.患兒生命體征平穩，如疑有尿道外傷應做膀胱尿道造影，經尿道僅插入2?3cm的導尿管（如導尿管插入過深，會將不全性尿道斷裂撕扯成完全性尿道斷裂），注入造影劑，如造影劑雖有外滲但能進入膀胱，說明是不全性尿道斷裂，可做膀胱造瘺；如造影劑外滲而不能進入膀胱，說明是完全性尿道斷裂。2.手術前及手術時注意檢査有無合并其他損傷。【操作方法及程序】1.患兒仰臥，兩下肢屈曲并分開，使能暴露會陰部。2.下腹橫切口，游離皮下組織，縱形切開腹直肌前鞘及膀胱。3.做會陰切口、自尿道外口放入8F或10F尿道探條做指標以游離斷裂的遠端尿道。4.必要時切開陰莖海綿體中隔約2cm，上抬尿道以縮短兩尿道斷端間的距離。5.用手指經膀胱內的尿道內口向外頂壓，顯露會陰部斷裂的尿道近端。6.將尿道的兩斷端于會陰部做吻合。7.膀胱內置造瘺管，尿道內放支架管。【并發癥】1.尿道狹窄，可做尿道擴張或經尿道內切開。2.尿失禁，多可隨年齡增長，逐漸好轉。3.陽萎。【注意事項】1.尿道支架管留置3?4周。2.拔除支架管后，試夾膀胱造瘺管，觀察排尿情況。3.陽萎、尿失禁可能與骨盆骨折，尿路損傷情況有關。陳舊后尿道外傷手術（經恥骨會陰入路修復尿道）【適應證】1.外傷性后尿道閉鎖段較長（＞2cm）者。2.反復經尿道內切開效果不佳，而近端尿道高，不能單純經會陰切口暴餺者。3.復雜性陳舊后尿道外傷如合并尿道直腸瘺、尿道假道形成者。【操作方法及程序】1.仰臥位，臀部墊高，兩腿分開。2.下腹原切口切開膀胱，切除恥貲聯合頭側3/4--4/5，向下延長膀胱切口直達尿道閉鎖端，一般位于精阜遠端。3.絕大多數患兒需要加會陰切口。將前尿道從陰莖海綿體游離至閉鎖端切斷。4.切開陰莖海綿體中隔，切除部分恥骨聯合下緣以縮短尿道斷端距離，切除瘢痕，貫通恥骨下隧道。5.將遠端尿道牽至恥骨聯合上的切口內與尿道近端吻合。6.膀胱內置造瘺管，尿道內放支架管。7.恥骨后放橡皮引流條。【并發癥】1.尿道狹窄，可做尿道擴張或經尿道內切開。若不奏效，6-12個月后，可再次手術、2.尿失禁，多可隨年齡增校，逐漸好轉。3.陽萎。【注意事項】1.術前用B超或IVU了解上尿路情況；做排尿性膀胱尿道造影時，要了解尿道閉鎖段的部位及氏度，并觀察有無膀胱輸尿管反流。

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