*2015臨床醫學（本碩連讀）-18-局部解剖學重點摘要第一章下肢什么是頸干角和膝外翻角？有何臨床意義？試述梨狀肌上、下孔的構成、通過的結構及其位置關系。梨狀肌通過坐骨大孔，將其分為梨狀肌上孔和梨狀肌下孔兩個部分。構成：梨狀肌上孔：梨狀肌上緣和坐骨大孔上緣圍成的間隙。梨狀肌下孔：梨狀肌下緣和坐骨大孔下緣圍成的間隙。通過結構：梨狀肌上孔：自外向內：（NAV結構）臀上靜脈、臀上動脈、臀上神經。梨狀肌下孔：自外向內：（NN，NAV，AVN結構）坐骨神經、股后皮神經、臀下神經、臀下動脈、臀下靜脈、陰部內動脈、陰部內靜脈、陰部神經。名詞解釋：Nelaton線：Kaplan點：試述腘窩的構成、內容及排列關系。構成：外上界為股二頭肌肌腱，內上界為半腱肌和半膜肌，內下界為腓腸肌的內側頭，外下界為腓腸肌的外側頭。內容：從前到后依次是：（AVN結構）腘動脈，腘靜脈和脛神經。試述坐骨神經的行程、分支及體表投影。手術顯露坐骨神經應沿什么方向分離，為什么？檢查其壓痛點在什么部位，為什么?行程：梨狀肌下孔，股骨大轉子，坐骨結節，腘窩上角，分支：于腘窩上角，分為內側的脛神經，和外側的腓神經。體表投影：分離方向：沿其外側緣分離。因為坐骨神經主要從內側發出肌支。試述小隱靜脈的行徑及其伴行的皮神經。小隱靜脈起自足背靜脈弓外側→外踝后方→沿小腿正中線上行，伴腓腸神經，上段伴腓腸內側皮神經上行→至腘窩下角→穿入腘筋膜→注入腘靜脈。試述踝管的構成、內容及排列關系。構成：由屈肌支持帶，附著于內踝后下部和跟骨的內側面形成的間隙，是小腿后區進入足底的通道。內容：由前向后依次是：脛骨后肌腱及腱鞘、趾長屈肌肌腱及腱鞘、神經血管束、拇（足字旁）長屈肌肌腱及腱鞘。（補充：最容易摸到的脛后動脈搏動部位為內踝后方。）簡述收肌管(Hunter管)的構成、內容及其排列關系構成：位于股前內側中1/3的位置。其為股三角下續而成的一個腔隙。位于縫匠肌深面，外側界為股內側肌，后壁為長收肌和大收肌。內容：由前向后依次是：（NNAVL結構）股神經的股內側肌支，隱神經，股動脈，股靜脈和淋巴管及疏松結締組織。試述下肢肌的神經支配。大腿：內側群：深層：大收肌和短收肌；淺層：骨薄肌、長收肌、恥骨肌。（大多為閉孔神經，恥骨肌還有股神經支配，深層肌還有坐骨神經支配）前群：股四頭肌、縫匠肌。（股神經）后群：半腱肌、半膜肌、股二頭肌。（坐骨神經）小腿：前群：脛骨前肌、趾長伸肌、拇長伸肌。（腓深神經）外側群：腓骨長肌和腓骨短肌。（腓淺神經）后群：腓腸肌和比目魚肌、脛骨后肌、趾長屈肌、拇長屈肌。（脛神經）（淺外前深~讀音不同~）名詞：隱靜脈裂孔：為闊筋膜在恥骨聯合下方3-4cm處的一個卵圓形薄弱區。其表面覆蓋篩筋膜。其內側鈍圓，外側緣銳利明顯，其上角附著于恥骨結節，下角有大隱靜脈匯入股靜脈。髂脛束：闊筋膜在外側的增厚，起于髂棘，止于脛骨外側髁，臨床上常用于筋膜的修補。股管：是股鞘內側份的一個潛在間隙，長約1-2cm。其內有腹股溝深淋巴結、脂肪及少量疏松結締組織。血管腔隙：與肌腔隙靠髂恥弓分離。前界為腹股溝韌帶，后界為恥骨疏韌帶，內側界為腔隙韌帶（陷窩韌帶），外側界為髂恥弓。其內通過的結構由股鞘，包含股動脈、股靜脈和股管。肌腔隙：與血管腔隙靠髂恥弓分離。其前界為腹股溝韌帶，后界為髂骨，內側界為髂恥弓。其內含有髂腰肌和股神經。收肌腱裂孔：為Hunter管下續結構。是大收肌肌腱與股骨形成的一個裂孔。是腘靜脈和股靜脈的分界。第二章上肢在胸小肌上、下緣各能觀察到哪些結構？上緣：胸鎖筋膜。下緣：腋懸韌帶。試述腋動脈的分段及其分支，哪些分支有神經伴行？腋動脈與臂叢的位置關系如何？分段第一段第二段第三段位置肋外側至胸小肌上緣胸小肌后方胸小肌下緣至背闊肌和大圓肌肉下緣分支胸上動脈胸肩峰動脈、胸外側動脈肩胛下動脈（胸背動脈、旋肩胛動脈）和旋肱動脈伴行神經胸背動脈-胸背神經旋肱后動脈-腋神經與臂叢的關系（分為外側束、內側束和后束）均在臂叢后方行于三者內三者分支試述三邊孔、四邊孔的構成及其通過的結構。三邊孔：三邊孔的外側界為肱二頭肌長頭腱，上界為小圓肌和肩胛下肌，下界為大圓肌和背闊肌。通過其的結構主要有旋肩胛動脈，和旋肩胛靜脈。四邊孔：四邊孔的外側界肱骨外科頸，上界為小圓肌和肩胛下肌，下界為大圓肌和背闊肌，內側界為肱二頭肌長頭腱。通過其的結構主要有旋肱后動脈，旋肱后靜脈，腋神經。“四肱三旋肩胛，四字少三字多”試述腋淋巴結的分群、各群收集范圍及伴行結構。乳癌根治術時應注意保護哪些結構？前群：胸外側壁、乳房。后群：背部、肩部外側群：上肢中央群：收納上三條尖群：收納上四條保護結構：a.前群、后群和外側群為前哨淋巴群。若前哨淋巴結活檢陰性，則避免腋淋巴結的清掃。b.保護胸長神經、胸背神經、腋靜脈及頭靜脈。試述腋窩的構成和內容。構成：一頂一底四面。一頂：由鎖骨中段、第一肋外側緣和肩胛骨上緣圍繞而成。一底：由皮膚、淺筋膜和腋筋膜構成。前面：胸大肌、胸小肌、鎖胸筋膜和鎖骨下肌。后面：肩胛骨、小圓肌、大圓肌、肩胛下肌、背闊肌。外面：肱二頭肌肌腱、肱骨、喙肱肌肌腱。內側面：上四肋及其肋間肌、前鋸肌通過內容：腋動脈、腋靜脈和腋淋巴、臂叢、腋鞘和腋窩蜂窩組織。穿經腋窩前、后壁的血管和神經各有哪些？前：頭靜脈、胸肩峰動脈、胸肩峰靜脈、胸外側神經。后：旋肱后動脈、旋肩胛動脈、腋神經。何謂鎖胸筋膜？有哪些結構通過？是緊張與喙突，為鎖骨下肌與胸小肌之間形成的深筋膜。有頭靜脈，胸肩峰動、靜脈，胸外側神經和胸內側神經通過。名詞：乳房懸韌帶：乳腺周圍的纖維組織，發出許多小的纖維束，向深面連于胸筋膜，向淺面連于皮膚和乳頭，對乳房起固定和支持作用。腋鞘：包裹腋靜脈、腋動脈和臂叢周圍結締組織的組織膜。試述上肢的淺靜脈及與之伴行的皮神經。淺靜脈：貴要靜脈、頭靜脈、肘正中靜脈、前臂正中靜脈。皮神經：前臂內側皮神經、前臂外側皮神經。（補充：頭靜脈和貴要靜脈的走行。頭靜脈：起自手背靜脈網橈側，向上行于肱二頭肌的橈側溝內，再行于三角胸大肌間溝內，最后穿鎖胸筋膜注入腋靜脈或鎖骨下靜脈。貴要靜脈，起自手背靜脈網尺側，向上行于肱二頭肌的尺側溝，最后在臂中點稍下方注入腋靜脈或肱靜脈。）試述肘窩的境界、內容及其排列關系。境界：上界為肱骨內外上髁連線，內下界為旋前圓肌，外下界為肱橈肌。頂為皮膚、淺筋膜、肱二頭肌肌腱。底為：肱肌、旋后肌、肘關節囊。內容：由內向外依次是：（NAVMNL）正中神經、肱動脈末端和尺動脈橈動脈的起始、其伴行的靜脈、肱二頭肌腱、橈神經位于血管附近的淋巴結。簡述腕管的構成及內容。構成：由屈肌支持帶和腕骨溝構成。內容：拇長屈肌肌腱、指深屈肌肌腱、指淺屈肌肌腱、屈肌總腱鞘和正中神經。肱二頭肌內、外側溝各有哪些結構通過？其位置關系如何？內側溝：淺層：貴要靜脈。深層：正中神經，尺神經和肱動、靜脈。外側溝：頭靜脈，前臂外側皮神經。簡述掌淺弓、掌深弓的位置及構成。掌淺弓：位于掌腱膜深面。尺動脈的末端和橈動脈掌淺支吻合而成。掌深弓：位于屈肌肌腱深面。橈動脈的末端和尺動脈掌深支吻合而成。前臂前區的血管神經束有哪些？尺側血管神經束橈側血管神經束正中血管神經束骨間前血管神經束第四章頸部試述頸深筋膜的配布和形成的主要結構。淺層：封套筋膜。最前最后兩腺。胸鎖乳突肌、斜方肌、下頜下腺、腮腺。中層：內臟筋膜。氣管、食管、甲狀腺、甲狀旁腺、頸動脈鞘。深層：椎前筋膜。舌骨下肌群、脊椎頸動脈鞘包含哪些結構？其排列關系如何？包含結構：總迷深內。頸總動脈、迷走神經、頸深淋巴結、頸內動脈和頸內靜脈。排列關系：下部：前外上部：前外根據甲狀腺的毗鄰，說出甲狀腺腫大時可能壓迫哪些結構？后內側：氣管、食管、喉返神經和喉上神經。后外側：頸動脈鞘，甲狀腺下動脈和頸交感干（椎動脈部分結構）。某患者需做甲狀腺大部分切除術，根據你已學的解剖學知識，試回答：（1）皮膚到達甲狀腺組織，要經過哪些層次？皮膚→淺筋膜→頸闊肌→封套筋膜→舌骨下肌群→氣管前筋膜→甲狀腺假囊→甲狀腺真囊→甲狀腺（2）甲狀腺的營養動脈有哪些？來源如何？結扎甲狀腺動脈是應防止損傷什么結構？如何防止？營養動脈及來源：甲狀腺上動脈（頸外動脈），甲狀腺下動脈（甲狀頸干），甲狀腺最下動脈（主動脈弓或頭臂干）損傷結構：喉上神經外支（甲狀腺上動脈）和喉返神經（甲狀腺下動脈）。防止方法：上靠下離。靠近結扎、遠離結扎。氣管切開術需經過哪些層次結構？皮膚→淺筋膜→頸深筋膜淺層→胸骨上間隙→舌骨下肌群→氣管前筋膜→氣管前間隙→氣管簡述頸動脈三角的構成及內容。胸鎖乳突肌上緣前份、肩胛舌骨肌上腹、二腹肌后腹。（總迷舌深內，內不動）深面為椎前筋膜。簡述下頜下三角的境界和內容。境界：下頜骨體下緣、斜角肌前、后腹。內容：下頜下腺，下頜下淋巴結、面動脈、面靜脈、舌神經、舌下神經。舌骨舌肌淺面自上而下通過哪些主要結構？簡述頸袢的位置及其構成。位置：頸動脈鞘淺面。構成：上根：來自第1頸神經前支部分纖維。下根：來自第2和3頸神經前支纖維。二者在頸動脈鞘淺面合并而形成頸袢。名詞：封套筋膜：為頸深筋膜淺層。包繞斜方肌、胸鎖乳突肌、下頜下腺和腮腺。該筋膜上方附著于頭頸分界線，下方附著于頸、胸部和上肢交界處，后方附著于項韌帶和第七頸椎棘突。頸動脈鞘：內臟筋膜，總迷深內。上起顱底，下續縱膈。肌三角：由頸正中線、肩胛舌骨肌上腹、胸鎖乳突肌前緣下份圍成。通過的結構主要有：舌骨下肌群、甲狀腺、甲狀旁腺、氣管頸段。神經點：為胸鎖乳突肌后側份中點，頸靜脈皮支由此穿深筋膜進入皮下，位置表淺且相對集中。故可以在此麻醉，常為頸部皮膚麻醉阻滯點。頸袢：分為上根和下根。上根：來自第1頸神經前支部分纖維。下根：來自第2和3頸神經前支纖維。在頸動脈鞘淺面合并而形成頸袢。頸根的境界如何？以前斜角肌為中心結構，試述頸根部的結構有哪些？以前斜角肌為中心：內：為椎動脈三角。由前斜角肌、鎖骨下動脈第一段和頸長肌圍成。通過的結構有：椎動脈、椎靜脈、甲狀腺下動脈和頸交感干。外：通過的結構主要由鎖骨下動脈第三段。前：結構主要包含靜脈和淋巴管。包含鎖骨下靜脈、頸深淋巴結、胸導管、右淋巴導管，還有膈神經。后：為斜角肌間隙。為前斜角肌和中斜角肌共同形成的一個間隙，其內通過的結構有臂叢、肋頸干和鎖骨下動脈第二段。（補充：臨床意義：1.斜角肌間隙內存在臂叢，臨床上可在此做臂叢麻醉，適用于所有上肢手術。2.頸深淋巴結，魏爾嘯淋巴結，胃癌是常累及此處。3.鎖骨下靜脈常作穿刺和插管。4.胸膜頂位于此，行肺萎縮手術時必須切除胸膜頂方可使肺塌陷。）在頸部如何辨認膈神經、迷走神經和頸交感干？（常考填空）膈神經：位于前斜角肌表面，椎前筋膜深面，在胸膜頂的前內側。迷走神經：頸動脈鞘。迷走神經的外側，穿經鎖骨下動脈、鎖骨下靜脈進入胸腔。頸交感干：脊柱兩側，椎前筋膜前方。試述鎖骨下動脈的行徑、分段和分支。行徑：左側起自主動脈弓，右側起自頭臂干，行至第一肋外側緣成為腋動脈。分段第一段第二段第三段位置前斜角肌內側前斜角肌后方前斜角肌外側分支椎動脈、甲狀頸干名詞：斜角肌間隙：位于前斜角肌的后面。是前斜角肌和中斜角肌之間形成的一個間隙。主要通過的結構有鎖骨下動脈第二段、肋頸干和臂叢。臨床上可將藥物注入此，進行比從神經麻醉，適用于所有上肢手術。靜脈角：鎖骨下靜脈與頸總靜脈瘤會合于頭臂干，匯合夾角。胸膜頂：是覆蓋肺尖的壁胸膜，體表投影在鎖骨內側上方約2-3cm處。當進行肺萎縮手術時，需將其切開使肺部塌陷。椎動脈三角：外側為前斜角肌、下側為鎖骨下動脈第一段、內側為頸長肌。通過的結構有椎動脈、椎靜脈、頸交感干、甲狀腺下動脈。第五章胸部肋間后血管和肋間神經行經何處？它們是如何排列的？肋間后血管：P153肋間神經：P154（局部解剖學，主編：張紹祥）胸膜腔穿刺的適宜進針部位在何處？為什么？刺針需通過哪些層次方能到達胸膜腔？胸膜穿刺：胸前外側壁穿刺：肋間隙，避免損傷下支，在肋間隙中部進針。胸后壁穿刺：肋角外側，肩胛線或腋后線第7、8肋間隙，靠近下肋上緣穿刺。（補充：防止損傷的結構肋間后動脈、肋間后靜脈、肋間神經。）經過結構：皮膚→淺筋膜→胸廓外肌→肋間肌→切開肋骨→胸內筋膜→壁筋膜。何謂肺根？其主要結構的排列如何？左右肺根各與哪些結構相毗鄰？肺根是連接縱膈和肺的結構，由出入肺門的結構組成。（肺門：兩肺縱膈面中部的凹陷，通過的結構主要有肺動脈，肺靜脈，主支氣管，支氣管動、靜脈，淋巴管和肺叢。）排列：自前向后依次是：VAT結構。肺靜脈、肺動脈和支氣管。左：自上而下，ATV結構。肺動脈、支氣管和肺靜脈。右：自上而下，TATV結構。上葉支氣管、肺動脈、中葉支氣管、肺靜脈。毗鄰：左：前：左膈神經和心包膈血管；后：胸主動脈和左迷走神經；上：主動脈弓；下：肺韌帶。右：前：上腔靜脈，心包，右心房，右膈神經和心包膈血管；后：奇靜脈和右迷走神經；下：奇靜脈弓；下：肺韌帶。（毗鄰個人認為不需要掌握）名詞：鎖胸筋膜：緊張于喙突，由胸小肌和鎖骨下肌形成的深筋膜。有頭靜脈、胸肩峰動靜脈和胸外側神經通過。出入心的血管有哪些？肺動脈、肺靜脈，上腔靜脈，下腔靜脈，主動脈、左右冠狀動脈。同時行經上、后縱隔的器官有哪些？食管、氣管、胸導管、主動脈。（TATL妹紙哭了orATL+T快捷鍵亂入）簡述胸導管的行徑。起自乳糜池，平T12下緣→經膈主動脈裂孔入胸前→在胸主動脈和奇靜脈之間，食管后方上行→至T4或T5向左行→行至食管和左縱膈胸膜之間，上行至頸部→注入左靜脈角（補充：胸導管的毗鄰：上縱隔：前：左頸總動脈；后：脊柱；左：左鎖骨下動脈和縱膈胸膜；右：食管和喉返神經后縱隔：前：食管；后：脊柱；左：胸主動脈；右：奇靜脈和縱膈胸膜。）名詞：縱隔：是左右縱胸膈之間全部氣管和組織的總稱。心包橫竇：在心包腔內，是肺動脈、升主動脈、上腔靜脈和左心房之間的一個間隙。容納一個手指，是心血管手術中阻斷血流的部位。心包斜竇：在心包腔內，是左右肺靜脈、下腔靜脈和左心房后壁之間的一個間隙。心包積液常于此。第六章腹部腹前外側區肌肉的層次及其所形成的結構有哪些？層次結構：皮膚→淺筋膜→腹外斜肌→腹內斜肌→腹橫肌→腹橫筋膜→腹膜外組織→腹膜壁層。還有腹直肌。結構：腹外斜肌：腹股溝韌帶和腹股溝管淺環。腹內斜肌和腹橫肌：聯合腱和提睪肌。腹直肌鞘前層、腹直肌鞘后層、半月線、弓狀線、白線。臍上經腹直肌切口、闌尾手術切口分別經過哪些層次到達腹膜腔？各需注意保護什么結構？腹直肌切口：腹直肌切口：皮膚→淺筋膜→深筋膜→腹直肌肌鞘淺層→腹直肌→腹直肌肌鞘后層→腹橫筋膜→腹膜外組織→腹膜壁層。保護肋間神經、腹壁上動脈和同名靜脈。闌尾手術切口：皮膚→淺筋膜→深筋膜→腹外斜肌→腹內斜肌→腹橫肌→腹橫筋膜→腹膜外組織→腹膜壁層。保護腹橫肌與腹內斜肌之間的旋髂深動脈。根據解剖學知識，如何區別腹股溝斜疝和直疝？斜疝直疝發生部位腹股溝管深環腹股溝三角與腹壁下動脈的位置關系位于血管外側位于血管內側名詞：腹股溝三角：由腹股溝韌帶、腹壁下動脈、腹直肌外側緣圍成。腹腔內容物由此膨出，易形成腹股溝直疝。弓狀線：約在臍平面下方3-4cm處，后層腱鞘反折加入前層腱鞘，留下弓狀的游離下緣，稱為弓狀線。腹直肌鞘：由腹前外側壁3對扁肌腱膜構成。部分腹內斜肌腱膜與腹外斜肌腱膜相互聯結，形成腹直肌鞘前層；部分腹內斜肌腱膜與腹橫肌腱膜相互聯結，形成腹直肌鞘后層。兩層腹直肌鞘包繞腹直肌。網膜孔：Winslow孔，為肝十二指腸韌帶后方的一個孔，位于肝尾葉和十二指腸上部間。由此入小網膜后方的部分腹膜腔，為網膜囊。（補充：腹股溝外側窩：在腹股溝韌帶上方，臍外側壁外側的腹膜陷凹叫腹股溝外側窩。）簡述胃的毗鄰。前壁：右上前肝小葉，左上前膈，下部腹前壁。后壁：胃床。（腎脾胰腸）試述胃的動脈及其來源。這些血管行走在哪些韌帶中支配胃的什么部位？動脈及其來源、支配部位：胃小彎：胃左動脈（腹腔干），胃右動脈（肝固有動脈）。胃大彎：胃網膜左動脈（脾動脈），胃網膜右動脈（胃十二指腸動脈）。胃底：胃短動脈（脾動脈）胃后壁：胃后動脈（脾動脈）。走行：肝胃韌帶：胃左動脈、胃右動脈胃結腸韌帶：胃網膜左動脈，胃網膜右動脈。胃脾韌帶：胃短動脈。胃膈韌帶：胃后動脈。簡述肝外膽道的組成。肝左管和肝右管→肝總管。肝總管和膽囊管→膽總管。肝十二指腸韌帶內有哪些結構？位置關系如何？門前左紅右綠。肝固有動脈（左前）、肝門靜脈（后面）、膽總管（右前）。膽總管的分段和毗鄰如何？手術中如何尋找膽總管？分段：十二指腸上端：位于肝十二指腸韌帶內，與肝固有動脈平行，后方為肝門靜脈（門前左紅右綠）。十二指腸后端：位于十二指腸上部后方。胰腺段：位于胰頭背面。十二指腸內段：斜穿十二指腸降至中份后側壁，與胰管合并形成肝胰壺腹，開口于十二指腸大乳頭。尋找：先膽囊三角，尋找到試述胰頭的重要毗鄰及其臨床意義。毗鄰：被十二指腸呈“C”形圍繞，后面有膽總管緊貼，再后方鄰下腔靜脈。臨床意義：膽總管和下腔靜脈可能被胰頭腫塊壓迫，早曾阻塞性黃疸或下腔靜脈淤血。。名詞：膽囊三角：由肝總管、膽囊管和肝臟面圍成。通過的結構有：膽囊動脈、肝右動脈。是手術中尋找膽囊動脈的標志。十二指腸懸韌帶：是十二指腸和空腸交界處，由一束平滑肌和結締組織與右膈腳相連。是確認空腸起始的標志。闌尾的常見位置有哪些？在體表如何確定闌尾根部的位置？開腹后如何尋找闌尾？常見位置：回腸后位、回腸前位、盲腸后位、盲腸下位、盆位。位置的確定：麥氏點：右髂前上棘與臍連線的中外1/3處。Lanz點：兩側髂前上棘連線，中右側1/3處。尋找方法：找到盲腸，三條結腸帶匯聚而成的位置即為闌尾。2.腸系膜上、下動脈各有哪些分支？腸系膜上動脈：左：回腸動脈、空腸動脈；右：右結腸動脈、中結腸動脈、回結腸動脈和胰十二指腸下動脈。腸系膜下動脈：左結腸動脈、乙狀結腸動脈、直腸上動脈。結腸的供血動脈有哪些？其來源如何？有何特點？供血動脈及供血位置：回結腸動脈，左、中、右結腸動脈（升結腸和橫結腸）；右結腸動脈和乙狀結腸動脈（降結腸和乙狀結腸）；直腸上動脈（直腸）。分布：腸系膜上動脈：左：回腸動脈、空腸動脈；右：右結腸動脈、中結腸動脈、回結腸動脈。腸系膜下動脈：左結腸動脈、乙狀結腸動脈、直腸上動脈。特點：各結腸動脈分支在近結腸邊緣相互吻合，形成動脈弓，稱為邊緣動脈。邊緣動脈發出許多直動脈進入腸壁。試述肝門靜脈的組成、收集范圍和主要屬支。組成：由腸系膜上靜脈和脾靜脈組成，兩者匯于胰頸后方。收集范圍：除肝臟外，所有不成對腹腔臟器的靜脈回流血。主要屬支：腸系膜上靜脈、脾靜脈、腸系膜下靜脈、胃左靜脈、膽囊靜脈、附臍靜脈。（記住系解中的嘔血、便血、臍周靜脈網曲張形成的海蛇頭、肝脾腫大機制）名詞：McBurney點：右髂前上棘與臍連線的中外1/3處。是闌尾的體表投影。在臨床上具有重要意義。試述腎的位置和毗鄰，說明腎手術時應注意保護哪些結構？位置：位于脊椎兩側，由于肝的存在，右腎比左腎低1-2cm。左腎上端平T11，下端平L2；右腎上段平T12，下端平L3。毗鄰：左腎：前方：結腸左曲、胰、胃。內側：腹主動脈。右腎：前方：結腸右曲，十二指腸降部，肝右葉。內側：下腔靜脈。兩腎后方：內后方為腰交感干；第12肋以上部分，與膈和胸膜貼鄰；第12肋以下部分，有肋下血管、肋下神經、腰大肌、髂腹下神經和髂腹股溝神經等。兩腎上方：腎上腺。兩腎內下方：腎盂、輸尿管。手術注意事項：a.右腎切除手術，需保護下腔靜脈，并且防止損傷十二指腸降部。b.左腎切除手術，注意不要傷及胰體和胰尾。c.當腎手術切除第12肋時，注意保護胸膜，以免造成氣胸。d.當腎手術切除第12肋以下，時還需保護需要保護腰上三角內的肋下神經、髂腹下神經、髂腹股溝神經和腰大肌等結構。（左腎、右腎、12肋、12肋下）（補充：腎的手術入路：尋找脊肋角→尋找腰上三角→皮膚→淺筋膜→深筋膜→背闊肌→腹橫肌肌腱和腱膜→腹橫筋膜→腎的脂肪囊→腎的纖維囊→腎體）簡述腹膜后隙的位置及交通，主要有哪些器官位于腹膜后隙？位置：位于腹后壁腹膜和腹膜內層之間。交通：上穿膈通上縱隔，下通盆腔腹膜后間隙，兩側為連于腹前臂的腹膜外組織。主要器官：腎、腎上腺、輸尿管、十二指腸、胰、腹部大血管、神經和淋巴結。腎蒂內主要結構的排列關系如何？由前到后：VAT。腎靜脈、腎動脈、腎盂。由上到下：AVT。腎動脈、腎靜脈、腎盂。一‘，（藍V，紅A，綠腎盂）腹主動脈有哪些分支？成對的臟支：腎動脈、腎上腺中動脈、睪丸動脈（卵巢動脈）。不成對的臟支：腹腔干、腸系膜上動脈、腸系膜下動脈。試述腎上腺的血供及其來源。腎上腺上動脈：膈下動脈。腎上腺中動脈：腹主動脈。腎上腺下動脈：腎動脈。（除此之外，全是成對的。）名詞：腎角：脊肋角。豎脊肌與第十二肋形成的夾角。腎竇：腎門向腎內續的一個較大的腔隙，竇內含有腎動脈的主要分支、腎靜脈的主要屬支、腎小盞、腎大盞。（補充：腰叢分支：髂腹下神經，髂腹股溝神經，生殖股神經，股神經，股外側皮神經，閉孔神經）（補充：脾門臨近胰尾）第八章脊柱區腎手術時腰部斜切口的層次結構有哪些？施行腎手術時應注意保護哪些結構？尋找脊肋角→尋找腰上三角→皮膚→淺筋膜→深筋膜→背闊肌→腹橫肌肌腱和腱膜→腹橫筋膜→腎臟表面包膜→脂肪囊→纖維囊→腎臟保護結構：a.右腎切除手術，需保護下腔靜脈，并且防止損傷十二指腸降部。b.左腎切除手術，注意不要傷及胰體和胰尾。c.當腎手術切除第12肋時，注意保護胸膜，以免造成氣胸。d.當腎手術切除第12肋以下，時還需保護需要保護腰上三角內的肋下神經、髂腹下神經、髂腹股溝神經和腰大肌等結構。（左腎、右腎、12肋、12肋下）試述腰上三角的位置、境界、內容和臨床意義。位置：位于背后脊柱區。是腎的體表投影區域。境界：內側界為豎脊肌外側緣，下界為腹內斜肌后緣，外上界為第12肋。表面為背闊肌。深面為腎臟。臨床意義：a.此為腹后壁的薄弱區域，易形成腰疝。b.腎手術的腹膜外入路，必經此三角。名詞：胸腰筋膜：包裹腰方肌和豎脊肌的深筋膜在腰部加厚。分為淺、中、深三層。深層位于腰方肌前側，中層位于腰方肌與豎脊肌交接處，淺層位于豎脊肌后面。劇烈運動易拉傷，臨床上腰酸背痛常見于此。聽診三角：內上緣為斜方肌，下界為背闊肌，外側界為肩胛骨脊柱緣。是聽診最清晰的部位。腰下三角：由髂棘、背闊肌前下緣、腹外斜肌后側緣圍成。盲腸后位闌尾炎時，該處常有明顯壓痛感。易形成腰疝。補充：會陰與盆部名詞：會陰：廣義的會陰為盆膈以下封閉骨盆下口的全部軟組織。（狹義的會陰，男性指陰囊根部與肛門之間的軟組織，女性指陰道前庭后端與肛門之間的軟組織）又叫產科會陰盆膈：又稱盆底，由肛提肌和尾骨肌及覆蓋其上、下面的筋膜構成。封閉骨盆下口的大部分，僅在其前方兩側肛提肌的前內側緣之間留有狹窄裂隙，稱盆膈裂孔，由下方尿生殖膈封閉。其有支持和固定骨盆臟器的作用。尿生殖膈：位于尿生殖三角區，由尿道括約肌和會陰深橫肌與覆蓋它們上下面的尿生殖膈上下筋膜共同構成。要點： 來自田孟麗2015.12.1甲狀腺手術的層次結構：皮膚、淺筋膜、封套筋膜(頸筋膜淺層)、舌骨下肌群、氣管前筋膜(甲狀腺鞘)腰部斜切口腎手術的層次結構：皮膚、淺筋膜、深筋膜、背闊肌、腹橫肌及其腱膜、腹橫筋膜、腹膜外脂肪、腎的被膜(腎筋膜、脂肪囊、纖維囊）胸膜腔穿刺的層次結構：皮膚、淺筋膜、深筋膜、胸廓外肌層、肋間肌(肋間內肌、肋間外肌等)、胸內筋膜、壁胸膜右下腹斜切口(McBurney切口)的層次(10層)：皮膚→淺筋膜(2層)→深筋膜→腹外斜肌腱膜→腹內斜肌→腹橫肌→腹橫筋膜→腹膜外脂肪→壁腹膜臍上腹直肌切口的層次(9層)：皮膚→淺筋膜→深筋膜→腹直肌鞘前層→腹直肌→腹直肌鞘后層→腹橫筋膜→腹膜外脂肪→壁腹膜胃的血供：名稱來源走行的韌帶分布胃的部位胃左動脈腹腔干肝胃韌帶（小網膜）胃小彎側的胃前、后壁胃右動脈肝固有動脈肝胃韌帶（小網膜）胃小彎側的胃前、后壁胃網膜左動脈脾動脈胃結腸韌帶（大網膜）胃大彎側的胃前、后壁胃網膜右動脈胃十二指腸動脈胃結腸韌帶（大網膜）胃大彎側的胃前、后壁胃短動脈脾動脈胃脾韌帶胃底胃后動脈脾動脈胃膈韌帶胃底、賁門部的胃后壁上肢肌神經支配：肩帶肌：腋神經、肩胛上神經、肩胛下神經臂肌前群：肌皮神經；臂肌后群：橈神經前臂前群：正中神經、橈神經、尺神經；前臂后群：橈神經手肌：正中神經和尺神經腋窩：⑴構成：頂：由鎖骨中部、第一肋外緣和肩胛骨上緣圍成底：由皮膚、淺筋膜和腋筋膜共同構成前壁：由胸大肌、胸小肌、鎖骨下肌和鎖胸筋膜構成后壁：由肩胛下肌、大圓肌、背闊肌和肩胛骨構成內側壁：由前鋸肌、上位4個肋骨和肋間肌構成外側壁：由喙肱肌、肱二頭肌長、短頭和肱骨的結節間溝構成⑵內容：腋動脈及其分支、腋靜脈及其屬支、臂叢及其分支、腋淋巴結和疏松結締組織等腹股溝管⑴位置腹股溝韌帶內側半的上方，肌與筋膜間的潛在性裂隙⑵構成(兩口四壁)兩口：