小兒外科消化道異物治療技術操作規范食管異物取出術【適應證】食管異物確診后不能自行通過食管而到達胃內者。【禁忌證】異物嵌入食管壁或穿透食管引起食管周圍炎癥時禁忌采用纖維食管鏡取出異物。此時應采用手術方法行食管切開或開胸術取出異物及做相應的外科處理。【操作方法及程序】1.全身麻醉，氣管內插管。2.食管鏡檢査，既可明確診斷，又可取出異物。如遇停留在食管內時間較技的硬性異物，應選用內鏡特制的異物鉗鉗夾，按異物的方向及位置較輕柔地將異物取出，切總粗暴操作。3.位于食管下部圓形硬質異物，可用質軟的橡皮管將異物推入胃內，然后密切觀察，待其自行排出體外。4.異物嵌入食管壁或穿透食管應施行開放手術，可采用食管切開術或開胸術。5.切開食管后的縫合修補按食管手術常規進行處理，縱隔膿腫應行引流術。胃內異物取出術【適應證】大部分胃內異物可用胃鏡診斷及取出，如巨大異物或尖銳異物也可經胃鏡確診試行胃鏡摘取。【禁忌證】1.巨大異物不能經胃鏡取出或粉碎者不能強行經胃鏡取出，以免造成胃壁損傷或損傷食管。2.尖銳的金屬異物不能胃鏡取出，更適于手術開放取出。【操作方法及程序】1.胃鏡取出異物(1)全身麻醉，食管內插管。(2)放入胃鏡后可明視下觀察異物的位置及大小，適合胃鏡取出的異物選用相應的異物鉗取出。(3)胃鏡鉗夾取不出的異物或尖銳異物不應強行用胃鏡夾取。(4)如為柿石或棗石，無腹膜炎表現時，先行口服中藥消積化石治療，等待自行排出、如化石及排出不徹底或療效不佳時，也可用胃鏡碎石，并取出小塊碎石。2.手術切開取石(1)全麻，取上腹橫切口。(2)進入腹腔后檢査胃壁有無損傷，是否有胃穿孔，腹腔內有無異物。如果胃壁完整，盡量將其提出切口外，切開胃壁取出異物。(3)逐層縫合胃壁及切口，可不放引流，如有胃壁損傷、腹膜炎，用生理鹽水沖洗干凈后酌倩放煙卷引流。腸內異物取出術【適應證】1.確定小腸異物時在無梗阻或腹痛時可以觀察，如1周仍未排出時應做進一步檢査，盡量明確異物停留的位置，如異物固定在某一部位超過1周至應當手術治療。2.小腸異物有腹痛，腹部固定性疼痛，或有腹膜刺激癥狀，疑有小腸損傷或穿孔者。【禁忌證】1.小腸異物無癥狀，1周以上尚未排出，可以觀察，不應輕易選擇手術。2.對異物不大，鈍頭細短異物，估計能自行排出者應鼓勵進食粗纖維食品，促其排出，不應選擇手術取出。3.切開腸壁能順利取出的異物，如尚未造成腸壁損傷或腹膜炎時盡量避免行腸切除吻合。【操作方法及程序】以腸內糞石梗阻開腹排石為例。1.應用全麻或硬膜外麻醉。2.右下腹橫切口，劈開腹外斜肌及腹內斜肌，切開腹膜，進入腹腔。3.提出含糞石的小腸，探查糞石大小及腸壁血運情況，局部腸系膜用0.5%普魯卡因（奴弗卡因）20ml浸潤，提出腸袢用溫鹽水紗布墊濕敷約10min，使腸瘙攣緩解。4.糞石梗阻近端腸管較脹，輕輕擠壓近端，使氣體進入糞石區，使糞石松動順勢推向近端遠離梗阻處。5.試捏糞石太硬如不能變形，用細針向腸內穿人糞石中心，注射3%過氧化氫（雙氧水>，使糞石崩解，再從腸外協助捏碎（捏時要避免在同一位置擠捏，以免損傷腸壁），使碎塊推入結腸。6.檢査原糞石嵌頓處腸管恢復正常，送回小腸逐層縫合腹壁。【注意事項】1.手法擠碎糞石最好選擇在腸管血運較好處，不可在糞石處擠捏或切開取石，因該處腸管受糞石壓迫后腸壁變薄，血運不良，影響愈合，2.向回盲部擠送糞石殘塊時，應將近端腸腔內積液、積氣一并擠出，既可起到減壓作用，又能使糞石殘塊漂浮在氣液體中，減輕對腸壁的機械性損傷。3.要探査糞石遠端有無器質性腸隔膜或狹窄，發現后予以相應處理。4.如切腸取石時，注意周圍用鹽水紗