臨床藥學(xué)效勞和隊(duì)伍建設(shè)鄭萍南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院藥學(xué)部南方醫(yī)院臨床藥師2023年獲得衛(wèi)生部第一批臨床藥師培訓(xùn)基地2023年成為衛(wèi)生部首批臨床藥師制試點(diǎn)單位2023年承受衛(wèi)生部臨床藥師師資培訓(xùn)任務(wù)2023年成為衛(wèi)生部臨床藥師師資培訓(xùn)基地培訓(xùn)專(zhuān)業(yè)：心血管內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、內(nèi)分泌科、抗感染、腫瘤、通科一、臨床藥學(xué)效勞現(xiàn)狀臨床藥學(xué)效勞——中國(guó)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事治理規(guī)定》：三級(jí)醫(yī)院臨床藥師不少于5名，二級(jí)醫(yī)院臨床藥師不少于3名臨床藥師培訓(xùn)我國(guó)臨床藥學(xué)效勞的現(xiàn)狀調(diào)查？臨床藥學(xué)效勞臨床藥學(xué)效勞CPS〔ClinicalPharmacyService〕始于1980年末臨床藥學(xué)效勞的現(xiàn)狀調(diào)查〔美國(guó)〕只有38％的醫(yī)院有特定藥師審核治療方案擁有400張以上的病床的醫(yī)院占72%擁有200張病床以下的醫(yī)院占26%只有24％的醫(yī)院有藥師為75％以上的患者審查藥物治療方案5臨床藥學(xué)效勞的經(jīng)濟(jì)效益近年來(lái)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)：爭(zhēng)論中〔n=31〕有69％的CPS獲得了陽(yáng)性的經(jīng)濟(jì)效益大多數(shù)爭(zhēng)論評(píng)估/測(cè)量了CPS在成年住院患者和門(mén)診患者中的經(jīng)濟(jì)影響兒科/新生兒科ICU是最需要CPS的科室完整的安康監(jiān)護(hù)體系抱負(fù)的臨床效勞多學(xué)科查房醫(yī)師，護(hù)士，藥師，物理治療師，呼吸治療師，養(yǎng)分師等藥師是樂(lè)觀的參與者實(shí)施干預(yù)實(shí)施教育藥師要與患者有直接的溝通其他臨床工作人員將藥師視為藥物治療專(zhuān)家臨床藥學(xué)效勞——美國(guó)Pedersenetal.AmJ.Health-SystPharm.2023;69(9):768-85由“賣(mài)藥”向“賣(mài)效勞”的職能轉(zhuǎn)變Source:TheNationalPharmacistWorkforceStudy.Mar.202310二、臨床藥學(xué)隊(duì)伍建設(shè)11什么是實(shí)現(xiàn)抱負(fù)化臨床效勞的障礙？建立一個(gè)臨床實(shí)踐點(diǎn)的重要性對(duì)于導(dǎo)師進(jìn)展實(shí)踐，熬煉臨床技能供給臨床教育的場(chǎng)所開(kāi)展學(xué)術(shù)活動(dòng)的場(chǎng)所對(duì)于學(xué)生明確在各科輪轉(zhuǎn)要達(dá)成的目標(biāo)明確藥師的作用，增加學(xué)生參與患者監(jiān)護(hù)時(shí)機(jī)在實(shí)踐中，形成對(duì)患者的責(zé)任感和仆人翁感開(kāi)展臨床藥學(xué)效勞的過(guò)程確定一個(gè)你的醫(yī)院里未滿足的需求證明臨床藥學(xué)干預(yù)的必要性提高患者的安全感和滿足度降低藥物治療本錢(qián)削減醫(yī)生和護(hù)士的時(shí)間創(chuàng)立一個(gè)科室臨床藥師團(tuán)隊(duì)確定所需的人員數(shù)目開(kāi)展臨床藥學(xué)效勞的過(guò)程特地選擇一些藥學(xué)人員參與科室臨床效勞對(duì)這些參與者進(jìn)展全面的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)/教育制定工作時(shí)間外的臨床效勞打算15開(kāi)展臨床藥學(xué)效勞的過(guò)程時(shí)間進(jìn)入一個(gè)已建立的實(shí)踐點(diǎn)：6-12月成立一個(gè)新的實(shí)踐點(diǎn)：12-24個(gè)月創(chuàng)立臨床效勞與醫(yī)生和護(hù)士創(chuàng)立良好關(guān)系在查房中表現(xiàn)得樂(lè)觀主動(dòng)削減科研和教學(xué)需求建立臨床藥學(xué)效勞為實(shí)踐設(shè)定明確的界限擔(dān)當(dāng)局部責(zé)任從小處著手，以高風(fēng)險(xiǎn)藥物為對(duì)象隨著實(shí)踐的進(jìn)展而不斷增加新的責(zé)任在專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域建立專(zhuān)業(yè)特長(zhǎng)臨床藥學(xué)效勞TDM/PK效勞藥物治療方案評(píng)價(jià)藥物重整出院用藥教育覺(jué)察、記錄用藥錯(cuò)誤和藥物不良反響腸外養(yǎng)分效勞藥物使用審核 制定藥物使用制度/協(xié)議為其他醫(yī)護(hù)人員供給效勞治療藥物濃度監(jiān)測(cè)/藥動(dòng)學(xué)效勞檢測(cè)試驗(yàn)室檢測(cè)方法的可行性和有效性關(guān)注高風(fēng)險(xiǎn)藥物吸取，分布，代謝和消退的差異與年齡具有相關(guān)性，生疏到這一點(diǎn)是至關(guān)重要的藥物治療方案審核靜脈輸注轉(zhuǎn)換為口服治療肝/腎功能不全劑量的調(diào)整抗菌藥物治理制定閱歷性治療的指南依據(jù)病癥確定療程長(zhǎng)短替代/重復(fù)治療藥物重整避開(kāi)重復(fù)治療避開(kāi)遺漏檢查劑量是否正確〔mL代替mg〕父母/患者可能不知道其中的差異檢查特殊給藥途徑吸入，灌胃靜脈制劑以口服方式賜予依據(jù)年齡和不同病理狀況選擇相適宜的制劑出院用藥教育迫切需要！針對(duì)特定的患者人群或藥物治療窗狹窄的藥物即用即配的藥物同時(shí)服用多種藥物的患者高風(fēng)險(xiǎn)人群〔如糖尿病患者，哮喘患者〕出院用藥教育為患者或照料人/父母供給有效的口頭和書(shū)面溝通定量使用和給藥方法〔口服，吸入器〕氣味和口感誤食對(duì)于兒童或無(wú)法自理患者，教育父母要參與給藥監(jiān)護(hù)工作要求患者和照料人重復(fù)用法說(shuō)明，以確保他們對(duì)藥物使用的已正確理解和把握用藥過(guò)失/ADRs

確認(rèn)評(píng)價(jià)/記錄預(yù)防建立制度和程序參與質(zhì)控委員會(huì)——多學(xué)科腸外養(yǎng)分效勞腸外養(yǎng)分液(PN)的制備是一個(gè)簡(jiǎn)單的過(guò)程制劑需要滿足體重不同，病情簡(jiǎn)單各不一樣的患者的需求25供給腸外養(yǎng)分管理監(jiān)控配制

藥師

處方藥師供給腸外養(yǎng)分效勞的好處能確保從處方審核、配藥、給藥與監(jiān)護(hù)的一貫性審核腸外養(yǎng)分的適應(yīng)癥及制劑的選擇在腸外養(yǎng)分，體液和電解質(zhì)的治理，不同的疾病狀態(tài)和試驗(yàn)室化驗(yàn)值的評(píng)估方面有淵博的學(xué)問(wèn)促成計(jì)算機(jī)醫(yī)囑系統(tǒng)/模塊的開(kāi)發(fā)藥師供給腸外養(yǎng)分效勞的好處了解與腸外養(yǎng)分制劑相關(guān)的問(wèn)題制定打算，避開(kāi)藥品短缺等藥物相關(guān)的問(wèn)題有助于促進(jìn)胃腸外養(yǎng)分監(jiān)測(cè)的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)為藥學(xué)學(xué)生/住院藥師供給時(shí)機(jī)生疏腸外養(yǎng)分醫(yī)囑腸外養(yǎng)分效勞確保工作人員在實(shí)施效勞前都經(jīng)過(guò)良好培訓(xùn)確保供給腸外養(yǎng)分效勞〔每周七天〕系統(tǒng)到位藥物使用評(píng)價(jià)針對(duì)治療指數(shù)窄和治療本錢(qián)高的藥物發(fā)生嚴(yán)峻用藥錯(cuò)誤的藥物藥物不良反響〔可預(yù)防〕發(fā)生率高的藥物藥物使用評(píng)價(jià)選定評(píng)估藥品訂定評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)收集數(shù)據(jù)分析結(jié)果提出存在問(wèn)題并提出如何改進(jìn)持續(xù)性追蹤定期分析結(jié)果制定藥物使用制度/協(xié)議合理性為全部醫(yī)務(wù)人員供給全都的和最正確的藥學(xué)效勞明確在你的執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)需要哪些制度與信息技術(shù)部門(mén)合作改進(jìn)醫(yī)囑系統(tǒng)例如閱歷性選用抗生素新生兒/兒童重癥監(jiān)護(hù)病房〔NICU/PICU〕中冷靜和止痛藥應(yīng)用電解質(zhì)的補(bǔ)充32臨床藥學(xué)效勞評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)臨床藥學(xué)效勞的影響/爭(zhēng)論干預(yù)的效果什么是可以轉(zhuǎn)變的？臨床爭(zhēng)論與其他醫(yī)護(hù)工作者的合作是關(guān)鍵臨床爭(zhēng)論的障礙倫理問(wèn)題潛在的不良影響可能引起訴訟法律糾紛爭(zhēng)論方法上的障礙在經(jīng)濟(jì)上的正值理由本錢(qián)/資源

臨床爭(zhēng)論類(lèi)型質(zhì)量改進(jìn)工程回憶性或前瞻性的回憶性爭(zhēng)論更簡(jiǎn)潔進(jìn)展描述性的前瞻性爭(zhēng)論單個(gè)或多個(gè)中心隨機(jī)比照試驗(yàn)描述性的臨床爭(zhēng)論——舉例藥品制劑或給藥方式的安全性和有效性爭(zhēng)論新藥的藥動(dòng)學(xué)和藥效學(xué)爭(zhēng)論臨時(shí)配置的無(wú)菌藥品或非無(wú)菌藥品的穩(wěn)定性，安全性和有效性爭(zhēng)論臨床藥學(xué)效勞的本錢(qián)分析藥物的治療方案，預(yù)后，本錢(qián)比照評(píng)價(jià)行為和社會(huì)經(jīng)濟(jì)學(xué)依從性問(wèn)題藥物基因組學(xué)三、臨床藥師工作臨床藥師

Thetermclinicalpharmacistwasusedtodescribeapharmacistwhose

primaryjobwastointeractwiththehealthcareteam,interviewandassesspatients,makepatient-specifictherapeuticrecommendations,monitorpatientresponsetodrugtherapy,andprovidedruginformation.

患者效勞需要的學(xué)問(wèn)和技能39臨床藥師工作模式——藥學(xué)查房獨(dú)立工作：藥學(xué)查房、醫(yī)囑審核、藥學(xué)監(jiān)護(hù)、患者教育工作記錄：藥歷、病例爭(zhēng)論、文獻(xiàn)閱讀、藥學(xué)監(jiān)護(hù)、患者教育參與工作：臨床查房、病例爭(zhēng)論40開(kāi)展藥學(xué)查房藥學(xué)查房：實(shí)施藥學(xué)監(jiān)護(hù)，準(zhǔn)時(shí)向醫(yī)療團(tuán)隊(duì)反響患者用藥監(jiān)護(hù)現(xiàn)狀，并建立相關(guān)的工作記錄包括：教學(xué)查房、工作查房對(duì)“疾病”的生疏，建立臨床思維對(duì)“藥品”的生疏，建立用藥思維對(duì)“患者”的生疏，建立臨床用藥思維臨床藥師臨床工作獵取用藥史審核處方〔醫(yī)囑〕臨床資料分析用藥監(jiān)測(cè)IV治理目標(biāo)把握獵取用藥史的根本原則；能獨(dú)立進(jìn)展理解審方的概念；在審方中需要考慮什么問(wèn)題？對(duì)于出院帶藥應(yīng)考慮什么問(wèn)題？如何解釋患者的臨床檢查結(jié)果；如何解釋患者的病情變化〔病程記錄〕確認(rèn)藥物使用中可能消失的問(wèn)題；臨床藥師如何干預(yù)確認(rèn)IV治療中可能消失的問(wèn)題；并能夠找到恰當(dāng)?shù)馁Y料去解決了解獵取用藥史時(shí)簡(jiǎn)潔造成遺漏的一般緣由明確臨床藥師在抗生素治理中的作用43溝通隨和是一種力量權(quán)威是一種信任有一種關(guān)心是傾聽(tīng)成功是一種心態(tài)擅長(zhǎng)和有意見(jiàn)的人溝通，學(xué)會(huì)換位思考，學(xué)會(huì)感恩要真誠(chéng)地欣賞被人，夸獎(jiǎng)別人不吝嗇自己的微笑淡泊名利，寬宏大度，虛心“尺有所短，寸有所長(zhǎng)”避開(kāi)醫(yī)療糾紛重視溝通溝通力量的培育與醫(yī)師溝通與護(hù)士溝通與患者溝通與醫(yī)師、護(hù)士、患者的良好溝通------臨床藥師知道他們的需要他們知道我們的作用45體會(huì)把握：藥物熱、藥物性肝損害、藥物性血小板削減癥……信息系統(tǒng)、信息人員：電子資料庫(kù)—update，書(shū)籍，美國(guó)藥物治療學(xué)〔第8版〕，說(shuō)明書(shū)醫(yī)生承受度：處方不更改，備注答復(fù)詢(xún)問(wèn)——熒光筆標(biāo)記后給詢(xún)問(wèn)人員臨床藥師聯(lián)系手機(jī)，答復(fù)病人的詢(xún)問(wèn)體會(huì)藥師用藥——不是由醫(yī)生來(lái)指導(dǎo)用藥我們本是全科藥師——培育專(zhuān)科藥師〔使科室專(zhuān)業(yè)更強(qiáng)化