落實?患者平安目標?提高醫療質量保障患者平安1整理課件一、背景2整理課件我國衛生部2005年1月發布的?醫院管理評價指南〔試行〕?把患者平安作為重要組成局部。并在?關于開展醫院管理年活動方案?中將“提高醫療質量，保障患者平安，保證和穩固根底醫療和護理質量，提高醫療效勞的平安性和有效性〞作為醫院管理年的工作目標和重點要求之一。3整理課件2021年，四川省衛生廳將要下發的?四川省綜合醫院評審新標準〔試行〕?把“患者平安〔100分〕〞單列，并從六個方面提出了要求。4整理課件胡錦濤總書記在黨的十七大報告中明確指出“為群眾提供平安、有效、方便、價廉的醫療效勞質量〞，這充分說明黨中央高度重視和關注醫療平安與醫療質量，也是對醫療衛生工作提出的要求。5整理課件2007年3月，時任衛生部部長高強在召開的醫院管理座談會上強調：大家要特別重視醫療質量，特別注重醫療平安，這是我們不可替代的責任。6整理課件2007年8月，衛生部部長陳竺親自帶隊在貴州督導醫院管理年活動時明確指出：加強醫院管理，保證醫療效勞質量與平安，是衛生改革與開展的重要內容。保障醫療平安是醫院管理工作的重中之重，醫療平安的核心目標就是要保障患者平安。7整理課件2006年10月，中國醫院協會在衛生部醫政司指導下，結合國內外實踐經驗發布了?2007年患者平安目標?，從八個方面著力構建患者平安保障體系，目標明確，重點突出，可操作性強。8整理課件中國醫院協會在衛生部醫政司指導下，在總結實施?2007年患者平安目標?實踐經驗的根底上，結合當前我國醫院質量管理的實踐，經修訂與完善，形成?2021年患者平安目標?，從十個方面著力構建患者平安保障體系，還編寫了?患者平安目標手冊?，以便于各級各類醫療機構采取切實有效措施，通過持續改進，保障患者平安。9整理課件二、?2021年患者平安目標?10整理課件目標一

嚴格執行查對制度，提高醫務人員對患者身份識別的準確性11整理課件【目的】通過嚴格執行查對制度，來提高醫務人員對患者身份識別的準確性，確保所執行的診療活動過程準確無誤，保障每一位患者的平安。12整理課件【主要措施】〔一〕健全與完善各科室〔部門〕患者身份識別制度。在標本采集、給藥或輸血等各類診療活動前，必須嚴格執行查對制度，應至少同時使用兩種患者身份識別方法〔禁止僅以房間或床號作為識別的依據〕。1.臨床科室2.手術室3.藥房13整理課件4.血庫5.臨床實驗室6.病理科7.醫學影像科8.理療科及針灸室9.供給室10.特殊檢查室〔心電圖、腦電圖、超聲波、電生理檢查等〕11.其他科室等科室〔部門〕14整理課件〔二〕實施者應親自與患者〔或家屬〕溝通：在實施任何介入或有創診療活動前，實施者應親自與患者〔或家屬〕溝通，作為最后確認的手段，以確保對正確的患者實施正確的操作。15整理課件〔三〕完善關鍵流程的患者識別措施：即在各關鍵流程中，均有對患者準確性識別的具體措施、交接程序與記錄文件。1.急診與病房、與手術室、與ICU之間流程中有識別患者身份的具體措施、交接程序與記錄；2.手術〔麻醉〕與病房、與ICU之間流程中有識別患者身份的具體措施、交接程序與記錄；3.產房與病房之間流程中有識別患者身份的具體措施、交接程序與記錄。16整理課件〔四〕建立使用“腕帶〞作為識別標示的制度1.對實施手術、昏迷、神志不清、無自主能力的重癥患者在診療活動中使用“腕帶〞作為操作前、用藥前、輸血前等診療活動時辨識病人的一種必備的手段。2.在重癥監護病房、手術室、急診搶救室、新生兒等科室使用“腕帶〞，作為操作前、用藥前、輸血前等診療活動時辨識病人的一種必備的手段。17整理課件目標二

提高用藥平安18整理課件【目的】患者用藥平安方面存在的問題，在醫療不良事件報告中約占1/3以上，是患者平安的重點。保障患者用藥平安包括從藥品采購、儲存、調劑、處方、醫囑、使用、觀察等各個環節，涉及藥師、醫師、護師等多個職種，以及患者本人，需要通過各方面共同努力，目標是要做到確保每一位患者的用藥平安，減少不良反響。19整理課件【主要措施】〔一〕診療區藥柜內的藥品存放、使用、限額、定期核查應有相應標準；存放毒、劇、麻醉藥應符合法規要求，嚴格管理和登記。20整理課件〔二〕有誤用風險的藥品管理制度/標準：1.高濃度電解質制劑〔包括氯化鉀、磷化鉀及超過0.9%的氯化鈉等〕、肌肉松弛劑與細胞毒化等高危藥品，必須單獨存放，禁止與其它藥品混合存放，且有醒目標志。2.臨床醫護人員對藥名、或劑型、或外觀等相似或相近的藥品具有識別技能。3.藥學部門應定期提供識別技能的培訓與警示信息，標準藥品名稱與縮寫標準。21整理課件〔三〕病區藥柜的注射藥、內服藥與外用藥應嚴格分開放置。〔四〕所有處方或用藥醫囑在轉抄和執行時都應有嚴格核對程序，且有簽字證明。〔五〕在開具與執行注射劑的醫囑〔或處方〕時要注意藥物配伍禁忌。22整理課件〔六〕進一步完善輸液配伍的平安管理，確認藥物有無配伍禁忌，控制靜脈輸注流速、預防輸液反響。〔七〕病區應建立藥物使用后不良反響的觀察制度和程序，醫師、護士知曉并能執行這些觀察制度和程序，且有文字證明。〔八〕藥師應為醫護人員、患者提供合理用藥的方法及用藥不良反響的咨詢效勞指導。23整理課件目標三

建立與完善在特殊情況下醫務人員之間的有效溝通，做到正確執行醫囑24整理課件【目的】醫務人員之間的有效溝通，做到正確執行醫囑是醫療質量的重要保證措施，只有在危重患者緊急搶救的特殊情況下方可使用口頭或的臨時醫囑與數據報告，要用實際行動來確保每一位患者能夠獲得最平安的醫療效勞的權利。25整理課件【主要措施】〔一〕在通常診療活動中醫務人員之間的有效溝通，做到正確執行醫囑，不得使用口頭或通知的醫囑或檢驗數據。〔二〕只有在對危重癥患者緊急搶救急的特殊情況下，對醫師下達的口頭臨時醫囑，護士應向醫生重述，在執行時實施雙重檢查〔尤其是在超常規用藥情況下〕，事后應準確記錄。26整理課件〔三〕在接獲口頭或通知的患者“危急值〞或其它重要的檢驗〔包括醫技科室其它檢查〕結果時，接獲者必須標準、完整的記錄檢驗結果和報告者的姓名與，進行復述確認前方可提供醫師使用。27整理課件目標四

建立臨床實驗室“危急值〞報告制度

28整理課件【目的】建立臨床實驗室“危急值〞報告制度，是落實以病人為中心效勞理念的表達，尤其是對危重患者的效勞質量。29整理課件【主要措施】〔一〕臨床實驗室應根據所在醫院提供效勞能力和對象，針對報告途徑、重點對象、報告工程等制定出適合本單位的“危急值〞報告制度。〔二〕“危急值〞報告應有可靠途徑且檢驗人員〔最正確設置“臨床檢驗醫師〞〕能為臨床提供咨詢效勞。〔三〕“危急值〞報告重點對象是急診科、手術室、各類重癥監護病房等部門的急危重癥患者。30整理課件〔四〕“危急值〞工程可根據醫院實際情況認定，至少應包括有血鈣、血鉀、血糖、血氣、白細胞計數、血小板計數、凝血酶原時間、活化局部凝血活酶時間等。〔五〕對屬“危急值〞報告的工程實行嚴格的質量控制，尤其是分析前質量控制措施，如應有標本采集、儲存、運送、交接、處理的規定，并認真落實。31整理課件目標五

嚴格防止手術患者、手術部位及術式發生錯誤

32整理課件【目的】平安的手術，拯救生命。嚴格防止手術患者、部位及術式錯誤的發生，是外科患者平安與醫療質量必須的重要前提。【主要措施】〔一〕擇期手術在手術醫囑下達之時，說明該患者的手術前討論與各項準備工作已經已經全部完成。33整理課件〔二〕建立與實施手術前確認制度與“三步曲〞程序，設立確認記錄文件。第一步：按照制度與標準，術前由手術醫師在手術部位作“標示〞，并主動邀請患者參與認定，防止錯誤的病人、錯誤的部位、實施錯誤的手術；34整理課件第二步：病區與手術室間交接核查：雙方確認手術前準備皆已完成，所需必要的文件資料與物品〔如：病歷、影像資料、術中特殊用藥等〕均已備妥；第三步：在手術、麻醉開始實施前時刻，實施“暫停〞程序，由手術者、麻醉師、手術/巡回護士在執行最后確認程序后，方可開始實施手術、麻醉。35整理課件目標六

嚴格執行手部衛生，符合醫院感染控制的根本要求36整理課件【目的】清潔的醫療可以拯救生命，但是，當患者在接受醫療效勞過程時獲得了感染之后，患者個人及社會就為此付出了不應有的負擔和代價。醫院獲得性感染有時就成為現代醫學帶來的不幸后果，如新的療法、晚期癌癥的新療法、器官移植、重癥監護等都提高了獲得性感染的危險性。要用實際行動來減少醫院感染的風險，確保每一位患者能夠獲得最清潔、最平安的醫療效勞的權利。37整理課件【主要措施】〔一〕手部衛生：貫徹并落實醫護人員手部衛生管理制度和手部衛生實施標準，配置有效、便捷的手衛生設備和設施，為執行手部衛生提供必需的保障與有效的監管措施。〔二〕操作：醫護人員在任何臨床操作過程中都應嚴格遵循無菌操作標準，確保臨床操作的平安性。38整理課件〔三〕器材：使用合格的無菌醫療器械〔器具、耗材〕。〔四〕環境：有創操作的環境消毒，應當遵循的醫院感染控制的根本要求。〔五〕手術后的廢棄物：應當遵循醫院感染控制的根本要求。39整理課件目標七

防范與減少患者跌倒事件發生

40整理課件【目的】防范與減少患者跌倒事件要有具體措施，是保障患者在診療過程平安、減少意外損傷的重要舉措。41整理課件【主要措施】〔一〕建立跌倒報告與傷情認定制度和程序。〔二〕認真實施有效的跌倒防范制度與措施。〔三〕護理效勞有適宜的人力資源保障，與效勞對象的配比合理〔開放床位與出勤護士比為1：0.4〕。42整理課件目標八

防范與減少患者壓瘡發生

43整理課件【目的】通過防范與減少患者壓瘡的具體措施落實，防范與減少護理并發癥。【主要措施】〔一〕建立壓瘡風險評估與報告制度和程序〔二〕認真實施有效的壓瘡防范制度與措施〔三〕有壓瘡診療與護理標準實施措施44整理課件目標九

鼓勵主動報告醫療平安〔不良〕事件45整理課件【目的】積極倡導、鼓勵醫護人員主動報告不良事件，通過學習“錯誤〞，提高對“錯誤〞的識別能力和“免疫〞能力，通過醫院在質量管理與持續改進活開工作的過程，提升保障患者平安的能力。46整理課件【主要措施】〔一〕積極參加由衛生部醫政司主辦、中國醫院協會承辦的?醫療平安〔不良〕事件報告系統?自愿、非處分性的不良事件報告系統。〔二〕醫院要積極支持倡導醫護人員主動報告不良事件，有鼓勵醫務人員主動報告的制度與機制。47整理課件〔三〕醫院有建立良好的醫療平安文化氣氛，提倡非處分性、不針對個人的方式，鼓勵員工積極報告威脅病人平安的不良事件的具體案例。〔四〕醫院能夠將平安信息與醫院實際情況相結合，從醫院管理體系、運行機制與規章制度上進行有針對性的持續改進，每年至少有二個典型案例進行醫院層面的醫療平安改進分析及具體實施方案。48整理課件目標十

鼓勵患者參與醫療平安49整理課件【目的】醫療平安是醫患雙方共同的責任，充分表達患者的權利，與以患者為中心的效勞理念。【主要措施】〔一〕針對患者的疾病診療信息，為患者〔家屬〕提供相關的健康知識的教育，協助患方對診療方案的理解與選擇。50整理課件〔二〕主動邀請患者參與醫療平安管理，尤其是患者在接受手術〔或有創性操作〕前和藥物治療時。〔三〕教育患者在就診時應提供真實病情、真實信息，并告知其對診療效勞質量與平安的重要性。〔四〕公開本院接待患者投訴的主管部門、投訴的方式及途徑。51整理課件三、落實?2021年患者平安目標?，提升醫院質量與平安管理持續改進的力度52整理課件近年來，患者平安是一個嚴肅的全球公共衛生問題，也是醫療衛生領域廣泛關注的重要問題，引起了WHO和多國的重視，大家越來越清楚地認識到增進患者平安的重要性。統計數字說明，在興旺國家，每10名患者即有1名患者在接受醫院治療時受到傷害。在開展中國家，患者在醫院受到傷害的可能性高于工業化國家。53整理課件手術是最復雜的衛生干預措施之一。每年有1億多人出于不同醫療理由，需要手術治療。在興旺國家，與手術平安有關的問題占導致死亡或殘疾的本可防止的事故的一半。WHO還指出：增進患者平安有很重大的經濟效益。研究說明，追加住院、訴訟費用、在醫院里造成的感染、收入損失、殘疾和醫療費用在一些國家，每年導致60億美元至290億美元的代價。54整理課件自WHO世界患者平安聯盟于2005年10月啟動“全球患者平安挑戰〞行動以來，截止到2007年末已有占世界人口82%以上的，數十個國家均已簽署了實施聲明。我國衛生部去年11月27日也代表中國政府承諾參加：全球患者平安挑戰行動。55整理課件中國醫院協在“關于發布和實施?2021年度患者平安目標?的通知〞中要求各會員醫院從2021年3月至2021年3月，結合本院實際情況，全面落實?2021年患者平安目標?中的要求，進一步提升醫院質量與平安管理持續改進的力度。56整理課件2021年3月19日，中國醫院協會組織局部大型醫院向全國各級各類醫療機構發出建議：積極開展貫徹?2021年患者平安目標?行動。要進一步強化全員患者平安意識，牢固樹立以病人為中心的理念；57整理課件要抓住關鍵環節，針對患者診療過程中存在的平安隱患，采取切實有效的管理措施，實施持續改進；要面向醫院管理、診療效勞和行政后勤等不同崗位，開展廣泛深入的患者平安培訓，提升全院效勞水平；要加強衛生宣教，鼓勵患者及其家屬積極參與患者平安行動，形成良好的患者平安文化氣氛。58整理課件2007年，我院轉發、實施了中國醫院協會推出的?2007年患者平安目標?及實施平安目標的主要措施，進一步完善、落實了相關制度和關鍵性措施，使醫療質量持續改進，患者平安進一步得到保障。根據中國醫院協會的要求，經院長辦公會研究決定，我院從2021年4月至2021年4月，全面落實?2021年患者平安目標?中的要求，進一步提升醫院質量與平安管理持續改進的力度。各科室要抓好以下工作：59整理課件1.加強學習，提高認識。?患者平安目標?的貫徹，是標準醫療行為，保障醫療平安的有力舉措。落實?患者平安目標?是醫院全面質量管理的重要內容之一。落實?患者平安目標?對促進醫患關系的溝通，構建和諧的醫患關系，將發揮著重要的作用。60整理課件2.廣泛宣傳，認真貫徹落