蘇DL2.5.1工程名稱項目工程工程地點施工單位項目經理專業工長分包單位分包負責人專業工長分部工程分項工程名稱隱蔽工程名稱施工圖編號內容和設計及規范要求隱蔽工程驗收部位使用的主要材料檢查記錄施工質量檢查記錄監理(建設)單位驗收意見：江蘇省建設工程質量監督總站監制蘇DL2.5.2工程名稱項目工程施工單位檢查日期檢查部位某某建設項目檢查項目監理工程師施工技術工程預檢記錄蘇DL2.5.3預檢內容檢查情況處理意見項目工程00-00--001移交單位移交日期接收單位見證單位交接部位交接內容檢查結論復查結論見證單位簽字欄移交單位接收單位見證單位地基與基礎工程驗槽記錄項目工程蘇DL2.5.5施工單位驗槽日期驗槽部位某某建設項目依據：施工圖紙（施工圖紙號）、設計變更/洽商（編號）及有關規范、規程。1．基坑的位置、平面尺寸、坑底標高、基槽開挖至勘探報告第層，持力層為層。2．坑底、坑邊巖土體和地下水情況與地質勘查報告是3．空穴、古墓、古井、暗溝、防空巖體及地下埋設物的情況，其位置、深度和性狀。4．基坑底部土質的擾動情況及擾動的范圍。5．基坑底部土質受到冰凍、干裂、受水沖刷或者浸泡等擾動情況，其影響范圍及深度。6．對于增強體復合地基現場檢查樁位、樁頭、樁間土情況。2．對于換填地基、強夯地基的現場均勻性、密實度監測報告3．對于換填地基、強夯地基的承載力監測報告4．對于增強體復合地基施工質量檢測報告5．對于特殊土地基，地基處理效果檢測資料注：驗槽中不需要檢查的項目可填寫"/"，文件核查時應同時核查份數和其內容是否符合設計及規范要求。簽字欄監理單位總監理工程師設計單位項目負責人勘察單位項目負責人施工單位項目負責人項目工程蘇DL2.5.6施工單位處理日期處理依據）：簽字欄施工單位項目負責人勘察單位項目負責人設計單位項目負責人監理單位總監理工程師建設單位項目負責人蘇DL2.5.7工程名稱項目工程檢查日期釬徑錘重錘擊數探點編號釬探深度(m)0～0.30.3～0.60.6～0.90.9～1.21.2～1.51.5～1.81.8～2.12.1～2.5第1排123456789釬探點布置圖:(也可另附圖)結論:施工專業技術負責人:江蘇省建設工程質量監督總站監制混凝土澆灌申請書項目工程蘇DL2.5.9施工單位申請澆灌時間申請澆灌部位某某建設項目技術要求強度等級混凝土生產廠家施工準備檢查專業工長（質量員）簽字以上各項準備完成，申請澆筑混凝土。簽字欄總/專業監理工程師施工項目技術負責人混凝土澆筑記錄蘇DL2.5.10工程名稱項目工程澆注部位澆注日期天氣情況室外氣溫℃設計強度等級鋼筋模板驗收負責人混凝土拌制方法土供料廠名合同號試驗單編號配合比通知單編號混凝土配合比材料名稱規格產地每立方米用每盤用量材料含水質實際每盤用量（kg)水摻和料外加劑實測塌落度出盤溫度℃入模溫度℃混凝土完成數量3）完成時間試塊留置數量(組)有見證題及處理方法江蘇省建設工程質量監督總站監制混凝土拆模申請單項目工程蘇DL2.5.11施工單位申請拆模日期混凝土強度等級混凝土澆筑完成時間申請拆模部位某某建設項目構件類型（注：在所選擇構件類型的□內劃"√"）墻柱板跨度≤2m2m＜跨度≤8m跨度＞8m梁跨度≤8m跨度＞8m懸臂構件其他拆模時混凝土強度要求齡期同條件混凝土抗壓強度達到設計強度等級(%)強度報告編號應達到設計強度的%簽字欄專業專業技術負責人專業質量檢查員混凝土稠度抽樣檢查記錄項目工程蘇DL2.5.12施工單位混凝土強度等級攪拌方式（年月日時）施工部位要求坍落度坍落度備注簽字欄專業監理工程師專業質量檢查員專業工長混凝土養護測溫記錄蘇DL2.5.13工程名稱項目工程部位養護方法測溫時間大氣溫度℃平均溫度℃間隔時間月日時############本次江蘇省建設工程質量監督總站監制大體積混凝土養護測溫記錄項目工程蘇DL2.5.14施工單位測溫部位某某建設項目測溫方式養護方法測溫時間大氣溫度入模溫度孔號各測溫孔溫度(℃)差記錄月日時上中下上中下上中下上中下上中下上中下上中下上中下上中下簽字欄專業監理工程師專業質量檢查員測溫人項目工程蘇DL2.5.15施工單位分部工程樁號回填土層次、碾壓、路基頂面施工情況：簽字欄專業監理工程師專業質量檢查員專業工長項目工程蘇DL2.5.16施工單位分部工程樁號攤鋪、碾壓及基層施工情況：簽字欄專業監理工程師專業質量檢查員專業工長瀝青混合料到場及攤鋪測溫記錄蘇DL2.5.17工程名稱項目工程施工單位部位某某建設項目大氣溫度瀝青混合料生產廠家運料車號混合料規格到場溫度攤鋪溫度備注江蘇省建設工程質量監督總站監制瀝青混合料碾壓溫度檢測記錄蘇DL2.5.18瀝青混合