廣東省第二人民醫院

兒科王玉

霧化吸入在兒科呼吸道疾病中治療的體會2023/12/8病例分享霧化吸入在兒科呼吸道疾病中的應用不同疾病霧化藥物的選擇患兒基本情況姓名：XXX性別：男性年齡：6月籍貫：廣州入院時間：2013-03-01主述：咳嗽、喘息3天，加重1天。現病史2013–02–26出現咳嗽、喘息，無發熱，無呼吸困難，無嘔吐、腹瀉。2月26至2月28日于某甲醫院門診治療，診斷“喘息性支氣管炎”給予靜滴頭孢呋辛+氨茶堿治療。2013–03–01咳嗽、喘息加重。既往史無家族哮喘病史、無過敏史、既往無喘息發作病史。體格檢查

T：37.1℃P：135次/分R：65次/分HP：87/56mmHg神智清楚，精神可。哭鬧狀。無鼻翼煽動，呼吸稍急促，吸氣三凹征弱陽性，雙肺呼吸音粗，可聞及喘鳴音。心率135次/分，律齊，各瓣膜未聞及雜音。腹部平軟，肝脾肋緣下未觸及，腸鳴音正常。四肢肢端暖。手足無皰疹，毛細血管充盈時間小于2秒。實驗室檢查2月26日甲醫院門診血常規WBC8.69X10^9/L，LY：66%，CRP：6mg/L3月1日入院WBC6.46X10^9/L，LY：CRP：24mg/L，呼吸病毒九項：抗呼吸道合胞病毒IgM（+），抗副流感病毒（+），余正常。血氣分析：PH：7.34PO2:81mmHg，PCO2:28mmHg，BE：–1。胸片：雙肺紋理增粗，未見實質性病變。診斷及診斷依據診斷一：毛細支氣管炎診斷依據：1.小嬰兒，春季發病，以“咳嗽、喘息”為主要癥狀，無家族哮喘病史，無過敏史，既往無喘息發作病史。2.查體：哭鬧狀。無鼻翼煽動，呼吸急促，吸氣三凹征弱陽性，雙肺呼吸音粗，可聞及喘鳴音。3.輔助檢查：

呼吸病毒九項：抗呼吸道合胞病毒IgM（+），抗副流感病毒IgM（+），余正常。胸片：雙肺紋理增粗，未見實質性病變。診斷二：呼吸合胞病毒、副流感病毒感染治療經過3月1日至3月3日NS50ml頭孢替安0.3g?VD2次/天10%GS80ml利巴韋林0.8g?VD1次/天

NS3ml布地奈德1mg萬托林0.125g

?

氧氣霧化4次/日口服茶堿氯化銨2.5mlpo3次/日3月4日至3月6日氧氣霧化改為3次/日3月7日至3月8日氧氣霧化改為2次/日3月8日患兒臨床癥狀完全消失，復查血常規、血生化正常，出院。

思考

1.什么是霧化？2.什么的情況下選擇霧化治療？3.怎樣選擇合理的霧化藥物？

一、霧化吸入療法原理

霧化吸入療法是利用氣體射流原理，將水滴撞擊的微小霧滴懸浮于氣體中，形成氣霧劑而輸入呼吸道，進行呼吸道濕化或藥物吸入的治療方法，作為全身治療的輔助和補充。霧粒直徑μm霧粒在氣道內的沉積部位>100不能進入氣道100~10口腔10~5

鼻咽腔5~2傳導氣道2~1肺泡<1不能沉積被呼出2023/12/8二、霧化吸入療法優點霧化吸入療法直接作用于病變部位，與口服法相比具有用藥劑量小、見效快、副作用少和使用方便等優點且療效顯著，呼吸道局部藥物濃度高，可避免或減少全身使用激素，患者只需被動配合，就能保證藥物的發揮，已成為當今較為理想的一種給藥途徑。2023/12/8血循環

血循環肺肺吸入口服注射2023/12/8三、霧化吸入器種類及吸入的方法1定量吸入器是利用手壓制動、定量噴射藥物微粒的遞送裝置。攜帶方便，操作簡單，助推劑是氟里昂。代表：萬托林氣霧劑，愛全樂氣霧劑，必可酮氣霧劑2023/12/82干粉吸入器由于可與吸氣同步，吸入效果較好，且不含氟里昂。主要有旋轉式、碟式和渦流式3種。指導患者采取正確的氣霧吸入方式是很重要的。吸入氣霧之后須屏氣10s。若屏氣不足將降低霧化吸入的效果代表：普米克令舒（布地奈德）、舒利迭2023/12/8霧化器包括各種超聲波霧化器和噴射式霧化器。（1）超聲波霧化器是應用超聲波聲能，藥液變成細微的氣霧，由呼吸道吸入，達到治療目的，其特點是霧量大小可以調節，霧滴小而均勻（直徑在5–10μm).多沉積在鼻咽腔,且可能使藥物結構發生破壞,在工作中產熱而易使藥業蒸發,造成藥液濃縮,影響臨床療效近年來在下氣道的吸入治療中應用逐漸減少2023/12/8（1）噴射式霧化器即氧氣霧化吸入法，是利用壓縮空氣、高速氧氣氣流，使藥液形成霧狀，再由呼吸道吸入，并且氧氣又可解決缺氧問題，達到治療的目的霧化液>4ml設置壓縮空氣或氧氣的驅動流速6-8L/min2023/12/8射流霧化器（SVN）與超聲霧化器（USN）特點比較

兒童呼吸道疾病霧化治療專家共識【J】.中國實用兒科雜志，2012,27（4）:265–269

2023/12/8霧化吸入的常規適應癥

霧化吸入療法在兒科中應用的專家共識【J】.臨床兒科雜志，2011,29（1）:86–90哮喘急性喉炎毛細支氣管炎喘息性支氣管炎急慢性咳嗽上呼吸道感染喘吸性肺炎支原體肺炎支氣管肺發育不良其它氣道炎癥類疾病2023/12/8

常用霧化藥物兒童呼吸道疾病霧化治療專家共識【J】.中國實用兒科雜志，2012,27（4）:265–269糖皮質激素—普米克令舒（布地奈德）、丙酸氟替卡支氣管擴張劑—博利康尼（特布他林霧化液）—沙丁胺醇（萬托林）非選擇性腎上腺素能受體激動劑—腎上腺素抗膽堿藥—愛全樂（異丙托溴銨）粘液溶解劑—氨溴素、α—糜蛋白酶、抗病毒藥物（利巴韋林）其他—3%高滲鹽水哮喘的長期治療哮喘分級治療第1步:短效吸入β2-激動劑,PRN.低劑量ICS+LABA.中等劑量或高劑量ICS.低劑量ICS+LT調節劑.低劑量ICS+緩釋茶堿.口服糖皮質激素.抗IgE治療當哮喘得到控制第2步第3步第4步第5步降級治療選擇1種選擇1種選擇1種以上增加1種或2種.低劑量吸入ICS.LT調節劑另：其他用藥.抗膽堿藥.短效或長效口服β2-激動劑.短效茶堿哮喘達到控制并保持至少3月，逐步嘗試降級治療；低劑量藥物控制至少1年方考慮停藥。不推薦常規使用短效或長效β2-激動劑，除非同時使用ICS。.中等劑量或高劑量ICS+

LABA.LT調節劑.緩釋茶堿哮喘的長期治療藥物治療控制用藥(ControllerMedications):吸入性糖皮質激素(ICS)全身性激素色甘酸鈉黃嘌呤類藥(茶堿)長效吸入β2-激動劑(LABA)長效口服

β2-激動劑白三烯調節劑(Leukotrienemodifiers)2023/12/8兒童呼吸道疾病霧化治療專家共識【J】.中國實用兒科雜志，2012,27（4）:265–2692023/12/8兒童呼吸道疾病霧化治療專家共識【J】.中國實用兒科雜志，2012,27（4）:265–2692023/12/8常用霧化吸入藥物配伍

兒童呼吸道疾病霧化治療專家共識【J】.中國實用兒科雜志，2012,27（4）:265–269

2023/12/8霧化吸入過程中的問題

霧化器霧量過小或不出霧檢查霧化器的噴霧孔是否堵塞(可用細銅絲通一下)以氧氣作動力時，注意是否會因氧氣的流速過低或漏氣，而導致霧速減低,流量減少霧化器一定要保持與地面垂直，傾斜也可導致不出霧

2023/12/8霧化吸入治療的注意事項定期消毒霧化器，避免污染和交叉感染。定期更換霧化器，保證有效輸出量。支氣管痙攣嚴重時，避免超常劑量實用—β2受體激動劑，以防止嚴重心律失常的發生。少數患者霧化吸入后，不僅未出現支氣管舒張，反而誘發支氣管痙攣，所謂“治療矛盾現象”，原因可能是藥物低滲、防腐劑誘發，氣霧溫度過低或對藥物過敏，應尋找原因，注意避免。對呼吸道刺激性較強的藥物不宜作霧化吸入；油性制劑也不能以吸入方式給藥，否則可引起脂質性肺炎。使用氧氣驅動霧化時，應注意用氧安全，禁止在有氧附近吸煙或燃