克拉瑪依市突發鼠疫事件

應急處置演練克拉瑪依市疾病預防控制中心2021-12

知識背景鼠疫〔Plague〕是由鼠疫耶爾森氏菌〔Yersiniapestis〕引起的一種嚴重危害人類健康的烈性傳染病，被我國列為甲類傳染病。鼠疫的傳播曾給人類帶來巨大的災難。歷史上發生過三次世界范圍的鼠疫大流行，導致至少一億六千萬人死于非命，遠遠超過歷史上所有戰爭死亡人數的總和。2005年首次在克拉瑪依地區發現動物鼠疫流行，這是我國新發現的一類荒漠大沙鼠鼠疫自然疫源地。2021年6月，又在該地區別離出3株鼠疫菌，經小白鼠毒性試驗，均為強毒菌?？死斠朗俏覈匾氖褪a基地，該地區正處于新發現的準噶爾荒漠大沙鼠鼠疫疫源地中，暴露在該區域的野外作業人員，有可能感染鼠疫菌。野外作業人員一旦感染鼠疫，極易發生人間鼠疫的傳播，這將給克拉瑪依經濟、政治、生活造成不可估量的損失，亦會影響克拉瑪依社會的開展。因此我們有必要制定一套確實可行的應急處置措施，最大限度的減少疫情所帶來的損失。隊長：楊德民副隊長：劉巖、王永兵、譚衛國、林彬、許德民、陳園生、黃志光〔1〕流行病學調查組：組長：李君梅組員：葉剛、王峰、石峰、黃玉蓮、帕力旦、彭棟、徐娟〔2〕檢驗組：組長：黃江河組員：胡俊、郭秀梅、夏瑪麗、劉佳〔3〕消殺滅組：組長：黃志光組員：田宇、王其濤、葛磊、喬鵬偉〔4〕檢診檢疫及預防接種組：組長：楊芳玲組員：胡勇、李程瑜、何盛娟、屈艷紅、萬紅、楊劍、許妮娜〔5〕治安保衛組：組長：彭誠組員：董月蓮、周麗、羅道寶、李砥、郭磊、帕提曼〔6〕后勤保障組：組長：魯虎組員：謝紅、曾紅、劉洪瑛、施海云、藺杰〔7〕宣傳組：組長：趙忠年組員：黃蕓、葉茵突發鼠疫疫情應急處置組成人員桌面推演現在開始一、演練目的：為提高我市疾病預防控制機構應急水平，檢驗疾病預防控制機構鼠疫防治的應急指揮和組織協調能力，預防和有效控制人間鼠疫疫情，防止疫情擴大蔓延，最大限度地減少突發鼠疫事件對公眾健康造成的危害，保障公眾健康與生命平安，維護正常的社會秩序，特制定本預案。其主要內容包括：㈠檢驗對?克拉瑪依市突發鼠疫事件應急預案?工作程序及技術要求的掌握程度；㈡檢驗疾病預防控制機構對現場應急處理能力；㈢檢驗工作人員的自身平安防護能力；㈣及時發現應急工作中存在的缺陷，并盡快進行完善；二、制定依據：根據?中華人民共和國傳染病防治法?、?突發公共衛生事件應急條例?、?新疆維吾爾自治區突發鼠疫事件應急預案?、?克拉瑪依市突發鼠疫事件應急預案?結合本地實際情況制定此次推演方案。三、疾控中心的職責在應急指揮機構的統一指揮下負責：1、首例病例的調查核實及疫情上報；2、疫源調查工作，判斷首例患者可能的感染地點；3、隔離圈內的調查工作，確定患者的感染來源和密切接觸者的數量，負責組織和實施對密切接觸者的隔離觀察；4、組織和實施隔離區域內消毒、殺蟲、滅鼠等工作，在隔離區域內采取必要的防控措施；5、疫區調查和患者救治中的標本檢驗工作；6、參與醫療巡診工作，發現在隔離區域以外感染的鼠疫患者，通過巡回醫療宣傳安定人心，必要時組織進行疫苗接種。四、演習內容：㈠現場防護及操作演練㈡突發鼠疫應急處理程序推演接到區疾控中心疫情報告現場核實報告市衛生局市疾控中心報告自治區疾控中心啟動鼠疫應急預案終止應急預案突發鼠疫應急處理程序圖疫情處理一、疫情背景信息：2021年12月12日12:05分，市疾控中心接到市第二人民醫院報告，今天上午11:00，第二人民醫院傳染科接診一名不明原因高熱病人，其腋下和腹股溝淋巴結腫大。病人名叫李某，男28歲，家住白堿灘某小區36號。在采油二廠五三中區36號計量站工作，3天前在計量站附近被跳蚤叮咬。鼠疫疫情報告信息值班表報告人AAA聯系電話133報告時間12:05報告單位市第二人民醫院報告詳細內容患者基本情況包括患者人數、姓名、年齡、職業、工作單位、家庭住址、現住醫院等信息.李某，男28歲，家住白堿灘某小區36號。在采油二廠五三中區36號計量站工作，5天前在計量站附近被跳蚤叮咬，現在第二人民醫院傳染科1號病房?；颊吲R床特征包括體溫、淋巴結是否腫大、有無到過鼠疫疫區或接觸過疫源物種.病人體溫39度，其腋下和腹股溝淋巴結腫大，5天前在計量站附近被跳蚤叮咬。其它內容是否還接收過類似病人，有無醫務人員感染、采取了哪些措施。目前第二人民醫院只接受到這一名患者，醫院已經按傳染病防治條例進行處置。值班人簽字：黃志光記錄時間：2021年12月12日12:10分PS:楊主任，你好，剛接到市第二人民醫院報告，今天上午11:00接診一名不明原因高熱病人，其腋下和腹股溝淋巴結腫大。病人名叫李某，男28歲，家住白堿灘某小區36號。在采油二廠五三中區36號計量站工作，5天前在計量站附近被跳蚤叮咬，經院方初步會診，疑心為腺鼠疫。目前醫院沒有收到其它類似病例，也未發生醫護人員感染情況，現在他們已經將相關信息報告給了區衛生局和我們單位，并且他們已經通知醫護人員做好相關的防護措施，請指示?！惨弧臣部刂行牟∶缴锓乐慰泣S志光接到報告后，記錄?鼠疫疫情報告信息值班表?〔見附件〕〔二〕接到報告后，向中心領導楊德民匯報信息內容。二、演習內容：楊德民接到報告后采取了如下指示通知流調組、檢驗組、消殺組帶上鼠疫應急包，20分鐘內到中心集合，準備前往報告現場進行疫情核實。通知白堿灘醫院協助做好疫情核實工作。要求疫情報告人和患者主治大夫到達現場。通知市衛生局接到的疫情報告情況PS:流調組、檢驗組、消殺組主任，你好，剛剛收到白堿灘醫院的報告，有一例疑似腺鼠疫病例，我們將赴現場進行核實，請通知你組工作人員，帶上鼠疫應急包，20分鐘內到中心集合。PS:**院長，你好，剛剛接到市第二人民醫院報告，有一名疑似鼠疫病人，我們已通知我單位相關人員趕赴你單位進行核實，請你單位給予配合，請疫情報告人和主治大夫務必到場，并注意對病人及醫護人員采取必要的防護。**局長，你好，剛收到市第二人民醫院報告，有一名疑似鼠疫病人，我單位已經派工作人員趕赴現場進行疫情核查，一有結果，我將馬上通知你。核查小組工作程序20分鐘內流調組，檢驗組和消殺組，帶好所需物品到中心集合，所有需要進入工作現場的人員按二級防護要求穿好工作服，整裝待發。個人防護傳染病的消毒隔離工作遵循分級防護標準，實施個人防護〔鼠疫現場核實采用的是二級防護標準〕：一級防護〔一般〕：指發熱門診、急診醫護人員防護二級防護〔加強〕：專門病區醫務人員及采樣人員三級防護〔嚴密〕：指為患者實施吸痰、氣管插管和氣管切開的醫務人員一級防護〔根本防護〕適用對象：普通發熱門(急)診的醫務人員防護配備：工作服/隔離服、工作帽和醫用口罩防護要求：遵循標準預防原那么和手衛生，每次接觸病人后立即進行手清洗和消毒。手消毒用0.3～0.5%碘伏消毒液或快速手消毒劑等揉搓1～3分鐘。二級防護〔加強防護〕適用對象：直接接觸患者的所有人員；直接接觸疑似或確診病例的醫務人員；接觸從患者身上采集的標本、處理其分泌物、排泄物的人員；對患者進行常規檢驗的人員；轉運患者〔尸體〕的醫務人員和司機防護配備：隔離服、口罩〔N95〕、護目鏡、手套、鞋套三級防護〔嚴密防護〕防護對象：適用于為病人實施吸痰、氣管切開和氣管插管的醫務人員。防護配備：加強防護，增加使用全面型呼吸防護器防護要求：必須經過嚴格培訓與訓練，嚴格執行標準預防原那么二級防護服的穿脫演示穿戴防護服的順序步驟1：戴口罩。步驟2：穿內防護服步驟3：穿防護襪步驟4：戴內層手套，套緊工作服袖口步驟5：穿外防護服步驟6：穿雨靴步驟7：戴外層手套，套緊防護服袖口步驟8：戴上防護眼鏡核查小組所帶物品及工作流程流調組檢驗組消殺組所需物品：聽診器、體溫計、筆、病人口罩、記錄本〔鼠疫病例個案調查表、鼠疫患者直接接觸者調查表見附件〕。工作流程：首先給病人及其他人員帶上口罩，然后按照流調表格內容進行流行病學調查。所需物品：剪刀、鑷子、棉簽、75%醫用酒精、碘伏、試管架、試管、注射器、生理鹽水、采血管〔促凝管和抗凝管各10個〕、大EP管、醫用膠布，封口膜、記錄本、記號筆、鼠疫膠體金試劑盒。工作流程：采取患者淋巴穿刺液、血液、痰液、及咽喉分泌物等可供檢驗材料，通過膠體金法對樣品進行初篩。所需物品：5%來蘇爾、次氯酸鈉、電動噴霧器、醫用垃圾袋工作流程：先消毒出一條寬1.5米左右的通道，配合現場調查人員進行消殺工作，撤出現場后，消毒人員進行終末消毒。核查小組所帶物品及工作流程流調組檢驗組消殺組所需物品：聽診器、體溫計、筆、病人口罩、記錄本〔鼠疫病例個案調查表、鼠疫患者直接接觸者調查表見附件〕。工作流程：首先給病人及其他人員帶上口罩，然后按照流調表格內容進行流行病學調查。所需物品：剪刀、鑷子、棉簽、75%醫用酒精、碘伏、試管架、試管、注射器、生理鹽水、采血管〔促凝管和抗凝管各10個〕、大EP管、醫用膠布，封口膜、記錄本、記號筆、鼠疫膠體金試劑盒。工作流程：采取患者淋巴穿刺液、血液、痰液、及咽喉分泌物等可供檢驗材料，通過膠體金法對樣品進行初篩。所需物品：5%來蘇爾、次氯酸鈉、電動噴霧器、醫用垃圾袋工作流程：先消毒出一條寬1.5米左右的通道，配合現場調查人員進行消殺工作，撤出現場后，消毒人員進行終末消毒。脫個人防護服步驟步驟1：摘下防護鏡，放入塑料袋中步驟2：脫下雨靴，放入塑料袋中步驟3：脫掉防護服，將反面朝外，放入塑料袋中步驟4：摘掉外層手套，將手套反面朝外，放入塑料袋中步驟5：脫內防護服，連同防護襪一并脫掉步驟6：摘下口罩，放入塑料袋中，注意雙手不接觸面部步驟7：摘掉內層手套，反面朝外，放入塑料袋中步驟8：手消毒現場核查情況匯總判定疑似腺鼠疫依據為：臨床表現：高熱39℃，成稽留熱，急性淋巴結炎，腋下和腹股溝淋巴結腫大。接觸史：3天前在鼠疫疫區被跳蚤叮咬過?，F場檢測結果：膠體金檢測鼠疫F1抗原陽性，進一步的實驗室檢測結果將在96小時內做出報告。

通過流調組、檢驗組和臨床主治大夫的綜合分析，得出統一意見為：疑似腺鼠疫患者，并迅速向楊主任匯報核查結果，密切接觸者人數及患者個人信息。楊主任聽完現場核查小組的工作匯報后采取如下指示：1、流調組、檢診檢疫組、消殺組和宣傳組抽取局部同志迅速前往采油二廠五三中區36號計量站對該名密切接觸者采取就地隔離，并開展醫學觀察，對患者宿舍進行終末消毒，對當地工作人員進行檢診及鼠疫防治宣傳教育。2、鼠防專業人員，對采油二廠五三中區36號計量地區展開鼠疫監測工作，同時進行滅鼠滅蚤。3、檢驗人員迅速將樣品帶入實驗室，進行血清效價及細菌的別離試驗，并留存局部樣品，待自治區專家進行復核。4、報告自治區疾控中心，發現疑似鼠疫病例一名，為了確保首例病人的快速診斷，希望自治區能派專家對我們的工作進行指導和確認。5、上報衛生局本次核查結果及采取的如上措施。通過應急指揮部專家組的復判，確定首例病人為腺鼠疫病例，克拉瑪依市應急指揮部下達?克拉瑪依市突發鼠疫事件應急預案?四級響應。一、特大突發鼠疫事件〔Ⅰ級〕指發生以下一種或一種以上突發事件：1、肺鼠疫傳入或發生于本市行政區域內，疫情有擴散趨勢。2、在本市行政區域內，一個平均潛伏期〔6天〕內發生5例及以上肺鼠疫；或是肺鼠疫播散到本市行政區域以外地區，并有進一步擴散趨勢。3、發生鼠疫菌種喪失、實驗室意外感染等突發事件，并有可能傳入我市行政區域以外地區或境外。二、重大突發鼠疫事件〔Ⅱ級〕指發生以下一種或一種以上突發事件：1、在一個區域內，一個平均潛伏期〔6天〕內發生3-4例肺鼠疫；或者疫情涉及到2個及以上的區。2、在一個區范圍內，發生腺鼠疫流行，一個平均潛伏期〔6天〕內連續發病5例及以上?；蛟?個及以上的區域內發生腺鼠疫流行。三、較大突發鼠疫事件〔Ⅲ級〕指發生以下一種或一種以上突發事件：1、在一個區范圍內，腺鼠疫發生流行，一個平均潛伏期〔6天〕內連續發病1—2例。2、在鼠疫自然疫源地內，腺鼠疫發生流行，一個平均潛伏期〔6天〕內連續發病3-4例。四、一般突發鼠疫事件〔Ⅳ級〕指發生以下一種或一種以上突發事件：1、在一個區范圍內，一個平均潛伏期〔6天〕內連續發病1—2例腺鼠疫。2、在鼠疫自然疫源地內，發現不明原因死亡病人，經檢查或尸檢確診為鼠疫病例者，且無續發患者。突發鼠疫事件的分級標準隔離圈的劃定以鼠疫病人〔或尸體〕所在住處為中心，將其周圍被污染的鄰舍劃定為小隔離圈，如一個庭院，一棟房子等。病人〔或尸體〕發生在城鎮居民區時，可將其中一棟樓房或病人〔或尸體〕所在的一個獨立單元劃定為小隔離圈，非防疫人員不得出入。以發生人間鼠疫病人〔或尸體〕的住房為中心，將其所在的村〔屯〕、街道的一局部或全部劃定為大隔離圈，牧區那么將1-2KM范圍化為大隔離圈，圈內人員不能外出。根據人間鼠疫病型、傳染來源以及污染范圍等具體情況，可以大隔離圈為中心，將其周圍5～10Km范圍內的所有居民點劃為警戒區。如發生在城鎮，可視患者住所位置和城鎮大小，將城鎮的一局部或全部劃為警戒圈，人員經衛生檢疫前方可進出。1、小隔離圈2、大隔離圈3、警戒圈克拉瑪依市疾病預防控制中心在四級響應機制下的工作內容進行疫情信息網絡直報工作組織和實施對密切接觸者的隔離觀察指導并實施隔離區內的消殺滅工作組織區疾控中心及社區衛生工作人員做好檢診檢疫及預防接種工作啟動鼠疫應急監測做好宣傳教育鼠疫標本檢驗工作應急物資保障一、疫情信息網絡直報工作：經過專家確診后，于2小時內，登陸?鼠疫防治管理信息系統?進行網絡直報。二、組織和實施對密切接觸者的隔離觀察開展流行病學調查，對密切接觸者進行隔離觀察，填寫?鼠疫病例個案調查表?及?鼠疫接觸者調查表?三、實施隔離區內的消殺滅工作隔離區內的消毒及滅鼠滅蚤工作按照國標GB15798-1995執行。四、檢診檢疫及預防接種工作對隔離圈內的所有居民,每天至少檢診一次,以便盡早發現可疑病人，對出入疫區的人員、物資和交通工具實施衛生檢疫。五、啟動鼠疫應急監測

監測主要內容包括人間疫情監測和動物監測。人間監測主要收集分析人群異常信息變化；媒介監測主要包括鼠密度、宿主動物構成、宿主動物生物學指標、蚤體指數、地面游離蚤指數、鼠和蚤帶菌檢測及血清F1抗體檢測，同時關注病死鼠的報告。六、做好宣傳教育做好疫區宣傳教育工作，重點進行鼠疫的“三報〞、“三不〞宣傳。七、鼠疫標本檢驗工作

負責疫區調查和患者救治中的標本檢驗工作八、應急物資保障及時清點并上報每天消耗的儲藏物資，做好消殺、預防接種藥品及所需物品的采購工作。1、病人及直接接觸者解除隔離標準〔1〕肺型鼠疫病人經治療，體溫正常，全身病癥及體征明顯好轉，再治療3