醫院公衛院感類應急預案與流程一、XX市第一人民醫院人感染H7N9禽流感防治工作預案……二、XX市第一人民醫院輻射安全事故應急預案………………三、核醫學科輻射安全事故應急預案………四、放射科輻射安全事故應急預案……………五、醫院感染突發事件應急預案………………六、醫療廢物污染事故應急處置預案……………七、醫務人員職業暴露應急預案…………………八、醫院感染暴發報告和處置預案………………九、醫院感染流行、暴發的報告及處置流程……………………

XX市第一人民醫院人感染H7N9禽流感防治工作預案為了規范、合理、科學的做好人感染H7N9禽流感預防控制和救治工作，有效控制人感染H7N9禽流感疫情，根據《中華人民共和國傳染病防治法》和《湖北省人感染H7N9禽流感防治工作方案》的要求，結合我院實際制定本預案：一、工作目標1、規范人感染H7N9禽流感的監測，落實各項預防控制措施，做到“早發現、早報告、早診斷、早治療、早隔離”。2、完善應急準備工作，提高救治能力，預防院內感染，預防控制可能出現的人感染H7N9禽流感疫情，保護人民身體健康和生命安全。3、加強對醫務人員人感染H7N9禽流感相關知識培訓、宣傳，加強自我防范意識，提高自我保護能力。二、組織領導成立人感染H7N9禽流感防治領導小組和醫療救治專家組。領導小組負責協調全院人感染H7N9禽流感防治工作，診療專家組負責全院人感染H7N9禽流感的業務培訓、疑似病例確定、重癥病例診療工作。領導小組和診療專家組成員24小時保持通訊通暢，隨時應對可能出現的人感染H7N9禽流感疫情。三、報告制度發熱門診醫務人員發現符合人感染H7N9禽流感醫學觀察病例、疑似病例應立即向公共衛生科報告（中午、夜間、節假日報告總值班），由公衛科組織醫院專家組會診，醫院專家組確認為醫學觀察病例、疑似病例，在2小時內向市衛生局、市疾控中心報告。四、防控措施（一）對全院職工，尤其是臨床醫務人員進行專項業務培訓，提高防治技術水平確保每位一線人員熟練掌握人感染H7N9禽流感的臨床表現、診斷標準、救治方案及預防措施。（二）醫務人員要做好個人防護沒加強手衛生，使用快速瘦消毒劑進行手消毒；發熱門診及預檢分診等重點部門醫務人員應佩戴口罩，必要時佩戴護目鏡或防護口罩；對發熱門診和預檢分診應加強室內通風。組織演練，強化培訓完善流程。（三）加強重點科室醫療資源配置。重點科室（門診、急診、發熱門診、呼吸科、ICU、兒科）加強人員、設備、藥品、防護力量投入，確保人感染H7N9禽流感疫情的救治工作順利進行。（四）來院就診發熱病人處理程序1、對發熱病人（體溫＞38℃），曾到過人感染H7N9禽流感疫區或有禽類接觸式，實驗室從事人禽流感研究者，必須進行詳細資料登記并就地隔離和預防性治療，進行醫學觀察并立即上報公衛科或總值班室，公衛科立即組織醫院專家組會診。2、經醫院專家組會診診斷的醫學觀察病例、疑似病例，請市衛生局組織的專家組進行會診。3、經市專家組會診診斷的醫學觀察病例、疑似病例，由專用救護車專人護送到市傳染病醫院觀察治療。4、通知感染管理科進行終末消毒，同時對接觸病人的所有人員進行預防性處理。﹙五﹚發熱病人處理措施1、門診部加強預檢分診，做到早發現、早預防、早隔離早報告，切斷院內傳播途徑。2、門診部正常工作時間，設發熱預檢處測溫、在分診臺護士站測溫、各診室配備體溫計測溫，發現疑似病例，立即由專人護送到發熱門診就診。3、中午、夜間、節假日在急診科設發熱預檢處測溫，在分診臺護士站測溫，發現疑似病例，立即由專人護送到熱熱門診就診。4、對疑似病人進行詳細資料登記（姓名、年齡、單位、詳細住址、聯系電話、家屬聯系方式等）。﹙六﹚加強后勤保障，確保相關物資供應到位﹙隔離衣、口罩、消毒用品等﹚。﹙七﹚整治全院環境衛生，保證各病房通風良好、定時消毒，對重點科室加強消毒防護。﹙八﹚醫院院長親自負責，分管院領導及醫務科、護理部、感染科、后勤服務部門等相關科室負責人定期深入臨床一線及重點部門巡查。﹙九﹚公衛科安排專人收集最新防治措施，及時修訂完善我院防治技術方案。與上級衛生主管部門及疾病預防控制中心實時聯系，交換信息。﹙十﹚開展健康教育講座，提高群眾防病意識。XX市第一人民醫院輻射安全事故應急預案為了更好地貫徹落實《中華人民共和國放射性污染防治法》《放射性同位素與射線裝置安全和防護條例》，根據國家環境保護總局、公安部、衛生部《關于建立放射性同位素與射線裝置輻射事故分級處理和報告制度的通知》的文件精神，加強對醫院內放射源與射線裝置的安全監管，減少在使用過程中發生輻射安全事故，控制和減輕事故后果，在輻射事故發生后，立即啟動本事故應急方案，采取防范措施，盡可能降低事故危害，同時按要求報告當地環保、公安和衛生行政部門，特制訂本預案。一、定期自查或監測制度（一）每日（周）對CT機、X線機、DR、直線加速器的球管、加速器計量檢測等參數進行測試和校正。（二）每年接受省、市輻射防護監測部門對各種放射診療設備的檢測，不合格的參數和設備及時進行調整和維修。二、應急救援機構醫院成立應急救援領導小組，其職責之一是對放射性事故應急處理、組織、開展應急救援工作。醫院應急救援領導小組設在醫務科（公共衛生科協管）。應急救援領導小組略應急救援領導小組電話：XXX009XXX114三、輻射事故的分級根據輻射事故的性質、嚴重程度、可控性和影響范圍等因素，從重到輕將輻射事故分為特別重大輻射事故、重大輻射事故、較大輻射事故和一般輻射事故四個等級。特別重大輻射事故，是指Ⅰ類、Ⅱ類放射源丟失、被盜、失控造成大范圍嚴重輻射污染后果，或者放射性同位素和射線裝置失控導致3人以上（含3人）急性死亡。重大輻射事故，是指Ⅰ類、Ⅱ類放射源丟失、被盜、失控，或者放射性同位素和射線裝置失控導致2人以下（含2人）急性死亡或者10人以上（含10人）急性重度放射病、局部器官殘疾。較大輻射事故，是指Ⅲ類放射源丟失、被盜、失控，或者放射性同位素和射線裝置失控導致9人以下（含9人）急性重度放射病、局部器官殘疾。一般輻射事故，是指Ⅵ類、Ⅴ類放射源丟失、被盜、失控，或者放射性同位素和射線裝置失控導致人員受到超過年劑量限值的照射。四、應急救援小組的職責（一）發生下列情況之一，應立即啟動本預案：1、放射性同位素丟失；2、放射性同位素外殼損壞，發生污染事故；3、人員受超劑量照射；4、發生卡源等機械事故（二）事故發生后立即組織有關部門和人員進行放射性事故應急處理（三）發生輻射事故時，單位應當立即啟動本應急方案，采取應急措施，并立即向當地環境保護主管部門（3279767）、公安部門（110）、衛生主管部門（3537497）報告。（四）負責放射性事故應急處理具體方案的研究確定和組織實施工作。（五）發生丟失放射性物質事故時，密切配合衛生行政部門、公安部門迅速查找、偵查。盡快追回丟失的放射性物質。（六）發生工作場所、地面、設備放射性污染事故時，應配合衛生行政部門、公安部門確定污染的范圍、水平，盡快采取相應的去污措施。（七）放射事故中人員受照射時，要通過個人劑量計或其它工具、方法迅速估算受照人員的受照劑量。（八）負責迅速安置受照人員就醫，組織控制區內人員的撤離工作，并及時控制事故影響，防止事故的擴大蔓延，防止演變成公共衛生事件。五、放射性事故應急救援應遵循的原則：1、迅速報告原則；2、主動搶救原則；3、生命第一的原則；4、科學施救，控制危險源，防止事故擴大的原則；5、保護現場，收集證據的原則。六、放射性事故應急處理程序：（一）事故發生后，當事人應立即通知同工作場所的工作人員離開，并及時上報；（二）應急救援小組組長召集專業人員，根據具體情況迅速制定事故處理方案；（三）事故處理必須在單位負責人的領導下，在有經驗的工作人員和衛生防護人員的參與下進行。未取得防護檢測人員的允許不得進入事故區。除上述工作外，防護檢測人員還應進行以下幾項工作：1、迅速確定現場的輻射強度及影響范圍，劃出禁區，防止外照射的危害。2、根據現場輻射強度，決定工作人員在現場工作的時間。，3、協助和指導在現場執行任務的工作人員佩戴防護用具及個人劑量儀。對嚴重劑量事故，應盡可能記下現場輻射強度和有關情況。并對現場重復測量，估計當事人所受劑量，根據受照劑量情況決定是否送醫院進行醫學處理或治療。4、各種事故處理以后，必須組織有關人員進行討論，分析事故發生原因，從中吸取經驗教訓，采取措施防止類似事故重復發生。凡嚴重或重大的事故，應向上級主管部門報告。七、放射性事故的調查（一）本單位發生重大放射性事故后，應立即由應急救援領導小組組織事故調查、善后處理和恢復生產。（二）調查要遵循實事求是的原則，對事故的發生時間、地點、起因、過程和人員傷害情況及財產損失情況進行細致的調查分析，并認真做好調查記錄，記錄要妥善保管。（三）編寫、上報事故報告書寫方面的工作，同時，協助衛生行政部門、公安部門進行事故調查、處理等各方面的相關事宜。核醫學科輻射安全事故應急預案為有效處理放射性事故，強化放射性事故應急處理責任，最大限度控制事故危害，根據《中華人民共和國放射性污染防治法》《放射性同位素與射線裝置安全和防護條例》，特制訂本預案。應急救援機構：醫院成立應急救援領導小組，其職責之一是對放射性事故應急處理、組織、開展應急救援工作。醫院應急救援領導小組設在醫務科（公共衛生科）。應急救援領導小組組長：XX副組長：成員：應急救援領導小組辦公室電話：XXX009XXX114發生下列情況之一，應立即啟動本預案：1、放射性同位素丟失；2、放射性同位素外殼損壞，發生污染事故；3、人員受超劑量照射；4、發生卡源等機械事故射線裝置故障時應立即拉斷電源。放射源、同位素發生泄露或被盜時，立即報應急救援領導小組，領導小組接到報案后在組織處理的同時于2小時內報環境行政部門、衛生行政部門、公安部門。人員受超劑量照射時應及時進行醫學處理或治療。事故處理完畢，應調查事故發生的原因，提出整改措施，報環境行政部門、衛生行政部門、公安部門。放射科輻射安全事故應急預案為有效處理放射性事故，強化放射性事故應急處理責任，最大限度控制事故危害，根據《中華人民共和國放射性污染防治法》《放射性同位素與射線裝置安全和防護條例》，特制訂本預案。應急救援機構：醫院成立應急救援領導小組，其職責之一是對放射性事故應急處理、組織、開展應急救援工作。醫院應急救援領導小組設在醫務科（公共衛生科）。應急救援領導小組組長：副組長：成員：應急救援領導小組辦公室電話：XXX009XXX114發生人員受超劑量照射時，應立即啟動本預案：當人員受超劑量照射時，工作人員應立即拉斷電源，組織控制區內人員的撤離，并及時控制事故影響，防止事故的擴大蔓延。根據受照劑量情況進行醫學處理或治療。事故處理完畢，應調查事故發生的原因，提出整改措施，報環境行政部門、衛生行政部門、公安部門。電話：省環保局XXXXXX市環保局XXXXXXXX市衛生局XXXX公安部門110醫院感染突發事件應急預案為迅速、有效地處理醫院感染突發事件，特制定《XX市第一人民醫院醫院感染突發事件應急預案》，具體如下：一、成立醫院感染突發事件處理領導小組：組長：XXXX成員：二、職責分工1.院感辦為醫院感染突發事件監測的常設機構。2.醫務科負責組織病人的診療與搶救；護理部負責護理人力資源調配；院感辦負責醫療廢物的消毒與處理，防止污染源泄露；藥學部負責保障各類消毒劑的供應；設備科負責保障防護用品及醫療用品的供應；檢驗科負責可疑污染源和病原體的檢測工作；保衛科負責阻止污染物流失或惡意高危傳染源的流動，并劃定警戒區域進行控制。三、管理措施1.應急預案的啟動由領導小組決定，重大院感防控舉措由醫院感染管理委員會會議集體討論決定，并組織實施。2.全院各科室出現醫院感染流行或暴發趨勢或污染源泄露等緊急情況時，應立即報告院感辦，由專職人員組織現場調查，加以確認。3.院感辦一旦確認屬于醫院感染突發事件，應立即報告分管領導，并迅速通告所有領導小組成員啟動應急預案，同時報告上級主管部門。4.院感辦負責組織進行流行病學調查處理，制定控制方案和措施，并負責指導各部門開展消毒隔離工作。5.根據控制情況，由領導小組和相關部門負責人集體決定是否封閉某一區域（如病區暫停接收新病人）等，重大舉措應立即召開醫院感染管理委員會會議集體決定。6.特別重大事件應及時請示XX市疾病預防控制中心參與或上級主管部門予以協調處理。醫療廢物污染事故應急處置預案國家衛計委頒布的《醫療廢物管理條例》及《醫療機構醫療廢物管理辦法》等相關法規對醫療機構的廢物管理做了明確要求，為了很好地落實這些部令規章，防止醫療廢物發生意外泄露或出現泄露、流失事故時能及時、妥善的處理，特制定本預案。一、全院各臨床、醫技科室應積極組織學習《醫療廢物管理條例》、《醫療機構醫療廢物管理辦法》等法律法規，認真做好分類收集、集中密閉運送，并做好出科登記和移交登記，防止中途泄露或流失。二、醫院按照相關要求設置醫療廢物集中暫存地，由總務科指定專人負責收集和對外移交。暫存地為專用房屋并加鎖，有明顯警示標識，做到地面、墻壁光滑，便于清洗并保持清潔；采取防火、防盜、防鼠、防蠅、防蟑螂措施，防止媒介導致播散。三、在出科轉運途中出現少量意外潑灑或泄露，應及時對現場進行清理，必要時進行消毒。出現暫存地失竊或自然災害等導致大量泄露時，應立即報告分管院長，并組織人員進行現場處置。四、現場處置方案1.總務科負責通知和召集保潔公司組織人員進行現場清理，并確定流失、泄露的醫療廢物種類、數量、發生時間、播散范圍及影響范圍和嚴重程度等。2.保衛科負責組織人員維護現場安全或管制，防止污染擴大或對人員造成傷害。3.院感辦負責指導保潔人員對受污染的區域、物品進行無害化處理或消毒，指導參與處理人員做好個人防護。4.若有人員中毒或其他傷亡，由醫務科負責組織人員進行救治。醫務人員職業暴露應急預案一.總則1.為有效地減少和避免醫務人員發生職業暴露，以及發生職業暴露后能夠進行迅速、正確的處理，特制定本預案。2.全院各科室應認真組織學習國家衛計委《醫務人員艾滋病職業暴露的工作指導原則》、《預防與控制傳染性非典型肺炎（SARS）醫院感染的技術指南》等相關法規，并認真執行，做好職業暴露的防護工作。3.醫務科、護理部、院感辦共同組織對醫務人員進行職業暴露防護知識的培訓。4.物資科應保證有必要的職業防護用品的儲備，滿足醫務人員職業暴露防護的需要。5.藥學部應儲備職業暴露后所需的藥品和免疫制劑，以保證發生職業暴露后能夠迅速進行處理。6.后勤管理部門應加強對醫療廢物收集、運送、儲存等工作的管理，最大限度地降低發生醫務人員職業暴露的危險。二.職業暴露的預防1.各臨床、醫技科室及后勤相關部門的工作人員，必須提高對職業暴露的預防和自身健康保護的認識，對高危人群及可疑病患者進行診療過程中嚴格進行自我防護，以防發生職業暴露。2.標準預防：針對所有的患者，在未診斷之前采用的普遍預防措施，以降低醫務人員和患者之間病原體傳播的危險性。標準預防適于醫務人員接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物，不完整的皮膚、黏膜時應用。3.普通性預防措施：⑴洗手與手消毒。①醫務人員在直接接觸每個患者前后，接觸患者破損的皮膚、黏膜以及進行侵入性操作前后；進行無菌技術操作前后；穿脫隔離衣前后、摘手套后、接觸患者血液、體液和被污染的物品后；均應認真洗手。②洗手方法為，用清潔劑認真揉搓掌心、指縫、手背、手指關節、指腹、指尖、拇指、腕部，時間不少于15秒，流動水沖洗凈。③手消毒指征為，檢查、治療、護理免疫功能低下的病人之前；出入隔離病房、重癥監護病房、新生兒重癥病房等醫院感染重點部門；接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后；雙手直接為傳染病病人進行檢查、治療、護理或處理傳染病人污物之后；需雙手保持較長時間抗菌活性時。⑵使用手套：當預料要接觸血液或其他體液，以及使用被血液或體液污染的物品時，醫務人員應戴手套。手套使用后、接觸無污染物品前以及下一個患者之前，應立即脫去。⑶正確使用帽子、口罩及防護眼鏡：可防止感染性體液濺到醫務人員的頭部、眼睛上和口腔及黏膜內。戴口罩還可以阻斷帶病原體的大顆粒氣溶膠和小顆粒氣溶膠傳播。必要時戴防護眼鏡。⑷長工作服、防水服和隔離衣的使用：在有可能產生患者血液或體液噴濺，或引起操作者衣服污染的工作中，醫務人員應穿長袖、長褂工作服。在清洗有感染性體液的物品時應穿防水服或穿戴防水圍裙。在接觸傳染性較強的病人或處理傳染性較強的病原體時應穿隔離衣。4.銳器傷的預防：用過的針頭不要再套針帽，用過的針頭、刀片或其他尖銳器械應立即放入有標簽的利器盒內，針頭不要用手弄彎或折斷。使用帶防御裝置的注射器和翼狀針可減少針刺傷發生。同時，應正確掌握尖銳器械和儀器的操作。5.空氣傳播的預防：既要應用空氣處理和通風設施，防止空氣傳播病原體，也要應用合適的呼吸道防護器具如口罩。需要空氣預防的常見疾病有結核、麻疹、水痘等。空氣消毒處理最好使用動態空氣消毒設施。6.針對性預防：對于需頻繁接觸患者血液、體液等傳染性較強物資的崗位上的醫務人員定期進行健康體檢，根據某種感染的危險程度和發生感染的頻率進行預防接種。三.職業暴露后的處理措施1.發生不明暴露源的銳器傷時可進行如下處理：⑴用洗手液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。⑵如有傷口，應當在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用洗手液和流動水進行沖洗；禁止進行傷口的局部擠壓。⑶受傷部位的傷口沖洗后，應當用消毒液，如75%酒精或者0.5%碘伏進行消毒，必要時包扎傷口；被暴露的粘膜，應當反復用生理鹽水沖洗干凈。2.發生艾滋病病毒職業暴露后應按照國家衛計委《醫務人員艾滋病病毒職業暴露防護工作指導原則》的規定進行評估，并按照級別進行處理。3.發生非典型肺炎病毒職業暴露后應按照國家衛計委《傳染性非典型肺炎防治管理辦法》的要求進行隔離觀察，并給予相應處理。4.發生人禽流感病毒職業暴露后應按照國家衛計委《人禽流感診療方案》的要求進行隔離觀察，并給予相應處理。5.發生職業暴露后應及時填報《醫務人員職業暴露報告卡》，上報院感辦，由該科按照有關程序逐級上報，進行相應處理。6.職業暴露緊急情況聯系電話：院感辦：XXX-XXX153醫院感染暴發報告和處置預案一、醫院感染暴發的定義1.醫院感染暴發：指在醫療機構或其科室的患者中，短時間內發生3例及以上同種同源感染病例的現象。2.疑似醫院感染暴發：指在醫療機構或其科室的患者中，短時間內出現3例及以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例及以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現象。二、醫院感染暴發流行疫情分級Ⅰ級：5例及以上疑似醫院感染暴發；3例及以上醫院感染暴發。Ⅱ級：5例及以上醫院感染暴發；由于醫院感染暴發直接導致患者死亡；由于醫院感染暴發導致3人及以上人身損害后果。Ⅲ級：10例及以上的醫院感染暴發；發生特殊病原體或者新發病原體的醫院感染；可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫院感染。三、處置、報告流程參考《醫院感染流行、暴發的報告及處置流程》四、組織管理1.醫院感染管理委員會：略五、報告制度1.臨床醫生發現醫院感染病例應及時填寫醫院感染報告卡。2.當發生下列情況時，應24小時內報告科室主任、護士長、院感辦。(1)醫生或護士發現有3例及以上醫院感染聚集性病例。(2)微生物室發現某種細菌的檢出率增高，或在某個病區短期內集中檢出某種細菌。(3)院感辦病區監測中發現有醫院感染暴發苗頭。(4)任何科室發現原因不明感染病人。3.當發生下列情況時，科室應盡快報告院感辦，院感辦應盡快報告分管院長和醫院感染管理委員會，醫院感染管理委員會組織討論確認后，于發現后12小時內報告市衛生計生委、市疾控中心。(1)5例以上疑似醫院感染暴發；(2)3例以上醫院感染暴發；(3)由于醫院感染暴發直接導致患者死亡；(4)由于醫院感染暴發導致3人以上人身損害后果。4.當發生下列情況時，科室應立即報告院感辦，院感辦應立即報告分管院長和醫院感染管理委員會，醫院感染管理委員會馬上組織討論確認后，于2小時內報告市衛生計生委、市疾控中心。(1)10例以上的醫院感染暴發；(2)發生特殊病原體或者新發病原體的醫院感染；(3)可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫院感染。5.醫院發生的醫院感染屬于法定傳染病的，應按照《中華人民共和國傳染病防治法》報告和處理。六、處置預案l.院感辦接到科室疑似醫院感染暴發或醫院感染暴發報告后，立即進行調查核實，如確認醫院感染暴發，則立即報告分管院長及醫院感染管理委員會。2.醫院感染管理委員會在接到報告后立即組織相關人員討論，從控制感染傳播范圍，降低感染造成危害出發，制定全面調查、隔離、控制及治療措施，分別由院感辦、醫務科及護理部分頭協調行動，落實到位。3.積極查找感染源及引起感染的可能因素，對感染病人、接觸者、可疑傳染源環境、物品、醫護人員及陪護人員等進