手術室

醫院感染預防與控制

前言

手術室是擔負著對病人進行手術和急危重病人的搶救任務，是感染發生的高危科室之一，是醫院感染管理的重點部門。

因此，其工作質量直接影響手術病人的預后及醫院的醫療護理效果。為了更好地保障患者的安全、提高醫療護理水平，我們必須加強手術室醫院感染的控制和管理工作。據美國疾病預防控制中心（CDC）統計，每年發生約50萬例手術部位感染，在我國手術部位感染（SSI）居醫院感染的第三位，是外科主要的醫院感染。醫院感染防控，必須警鐘長鳴-----讓院感爆發案例說話首先醫院感染的定義院內感染也稱醫院感染。醫院感染指住院病人在醫院內獲得的感染，包括在住院期間發生的感染和在醫院內獲得出院后發生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。醫院工作人員在醫院內獲得的感染也屬醫院感染。醫院是病人密集的場所，醫院環境最容易被病原微生物污染，從而為疾病的傳播提供外部條件，促進醫院感染的發生。醫院感染無論對社會及個人均帶來嚴重危害。大量資料證明，只要護理管理嚴格、預防措施落實，醫院感染發生就少。為此，我們必須采取綜合性措施，確保每次消毒、滅菌、隔離達到預定的要求，以預防和控制醫院感染的發生。醫院工作人員在醫院內獲得的感染也屬于醫院感染

國外醫院感染的定義感染的病原體或其毒素導致的局部或全身不良反應，且該感染在患者進入醫療機構不存在或不處于感染的潛伏期。感染地點--醫院感染對象--病人陪護、探視醫務人員2023/11/2818醫院感染控制的目標—感染率下降—住院日數減少—死亡率減低…等等.手術室的通道布置一、手術室布局流程手術室的通道布置有3種形式單通道方式雙通道方式多通道方式一、手術室布局流程單通道方式：患者、醫護人員、清潔物品及污染物品均由同一通道進出手術室。最大的問題是清潔與污染流線不分。較少采用，單通道布置應具備污物可就地消毒和包裝的條件。雙通道方式：兩條通道潔污分離，一條為潔凈通道，一條為污染通道，可將醫務人員、術前患者，潔凈物品供應的潔凈路線與術后的患者、器械、敷料、污物等污染路線分開。中、小型醫院采用廣泛。多通道方式：當平面和面積允許時，多通道布置更有利于區分醫護人員和患者，清潔物品和污染物品流線，能夠達到人流與物流分開，醫患通道分開、潔污流線分開。一、手術室布局流程一、手術室布局流程手術間的基本布局一、手術室布局流程

盡端布置中心布置側向布置環形布置一、手術室布局流程盡端布置：手術間集中布置在手術室的盡端，潔凈級別要求愈高的越靠盡端。其目的是盡量減少人流、物流對手術間的干擾。中心布置：手術間布置在手術室的中心部位，可以便捷地與各輔助房間聯絡。側向布置：手術間一字排開，布置在建筑物的一側，而相關的輔助房間布置在手術間的對側，聯絡既方便、快捷，又主次分明、各占一方，一般中、小型醫院的手術室經常采用這種布局。環形布置：大、中型醫院手術室有數量較多的手術間時，往往采取環形布置方案，既便于手術間和其他輔助房間的聯系，也便于作做到潔污分明、疏散方便。一、手術室布局流程

手術室分區一、手術室布局流程

手術室依據清潔程度劃分為3區限制區半限制區非限制區各區域之間有明顯的分隔屏障，并設有清晰的標志。一、手術室布局流程

限制區：也稱無菌區，包括麻醉準備間、手術間、手術準備間、無菌物品儲存間、外科手消毒區、貴重儀器房、潔凈走廊等。半限制區：也稱清潔區，包括藥品儲存間、復蘇室、辦公室、庫房、更衣室、生活區（值班室、會議室、休息室、衛生間）。非限制區：也稱污染區，包括換鞋前區、接受患者處、器械清洗間、污洗間、雜用間、標本存放處、醫療廢物暫存處等。各區域之間有明顯的分隔屏障，并設有清晰的標志。

手術進行中應當關閉感應門，盡量減少人員的出入。反鎖通向外走廊的后門，術中不得隨意開啟，禁止由外走廊進入手術間。二、進入手術室、手術間人員的管理

醫務人員管理按照醫院手術部（室）管理規范第二十三條，手術室應當加強醫院感染管理，建立并落實醫院感染預防與控制相關規章制度和工作規范，并按照醫院感染控制原則設置工作流程，降低發生醫院感染的風險。試行凡參與手術工作的人員應當具備手術部醫院感染預防與控制及環境衛生學管理方面的知識，并須接受醫院感染管理知識培訓，嚴格執行與手術部有關制度、規范。

嚴格控制入室人數：過多的人數超過潔凈室的自凈能力；過多的人數影響新風量的不足；過密的人墻使塵埃反彈至手術野。二、進入手術室、手術間人員的管理

從感染控制的角度，以下人員不能進入手術室：

1.患有上呼吸道感染或其他傳染病的工作人員。

2.患有皮膚病，面部、頸部、手部等有感染者。

3.患有其他對手術室可能有不良影響的疾病或裸露傷口的人員。

4.與手術無關的人員，如廠家、公司人員、留取解剖標本的研究人員等。

5.未按規定穿好潔凈工作服，未洗去化妝品者，未糾正不良個人衛生習慣者（如搔頭、挖鼻、搓皮膚等）不可以進入潔凈手術室。二、進入手術室、手術間人員的管理

進入手術間人員數量的要求:

進入手術間的人數應在滿足手術需要的情況下降低到最少（如必要的手術醫生、護士和麻醉師），一般大手術不超過12人，中手術不超過8人，小手術不超過6人，應嚴格限制其他人員進入手術室，參觀人員必須經主管部門批準，并應控制人數（2-4人），按指定手術間參觀手術，不得隨意走動和出入，不得距手術臺過近，應與手術者和手術無菌臺保持30cm以上的距離。三、醫務人員在手術操作過程中應當遵循以下基本要求

無菌器械桌的擺放洗手護士檢查包內消毒指示卡后將其放在無菌桌右下角。無菌包布鋪于器械桌，四周下垂至少30cm。三、醫務人員在手術操作過程中應當遵循以下基本要求

1.在手術部的工作人員和實施手術的醫務人員應當嚴格遵守無菌技術操作規程；

2.進入手術室的人員應當嚴格按照規定更換手術室專用的工作衣、鞋帽、口罩；

3.在無菌區內只允許使用無菌物品，若對物品的無菌性有懷疑，應當視其為污染；

4.醫務人員不能在手術者背后傳遞器械、用物，墜落在手術床邊緣以下或者手術器械臺平面以下的器械、物品應當視為污染；三、醫務人員在手術操作過程中應當遵循以下基本要求

5.實施手術刷手的人員，刷手后只能觸及無菌物品和無菌區域；

6.穿好無菌手術衣的醫務人員限制在無菌區域活動；

7.手術室的門在手術過程中應當關閉，盡量減少人員的出入；

8.患有上呼吸道感染或者其他傳染病的工作人員應當限制進入手術部工作；

9.手術結束后，醫務人員脫下的手術衣、手套、口罩等物品應當放入指定位置后，方能離開手術間。手術間常規消毒接臺手術消毒手術間終末消毒四、手術間的清潔消毒

四、手術間的清潔消毒

手術間常規清潔消毒：主張在每次手術后對地面、物體表面做好清潔除塵工作。通常采用濕式清掃，用清水或清潔劑拖地，用濕潤毛巾擦拭物體表面，拖把及毛巾使用后應當進行消毒處理并晾干備用。只有當地面或物體表面受到血液或體液污染時，才需要使用相應的消毒劑進行消毒。墻壁和天花板在平時保潔除塵的基礎上，潔凈手術室一般一年清洗2次比較合適。所以手術室地面、物體表面不需要常規采用消毒液擦拭。四、手術間的清潔消毒

連臺手術清潔消毒：首先更換手術床被服，將各種臟污被服收集于專用密閉防水收集袋內，再扎緊其他污染收集袋，通過污物通道運出手術室。若無污染通道，亦可扎緊收集袋后裝入一個新的清潔收集袋內，通過清潔通道運出手術室。而后對手術間各種物體表面進行濕式擦拭，重點為人員接觸的物體表面，一般情況下使用清潔劑濕式擦拭即可，有血液、體液、分泌物污染時，使用相應濃度消毒劑消毒擦拭。最后為空氣消毒，潔凈手術間空氣凈化設備應處于持續開機狀態，并運行至相應的自凈時間后方能接臺手術，其他空氣消毒器應運行達到空氣消毒要求后方能接臺手術。沒有數據支持在沒有污染或明顯污染的情況下需要在兩臺手術之間對環境表面及設備常規消毒。四、手術間的清潔消毒

普通手術間手術間潔凈手術間手術間終末空氣消毒消毒器空氣凈化四、手術間的清潔消毒

手術間不推薦采用乳酸熏蒸進行終末空氣消毒。影響消毒效果的因素很多，消毒效果不可靠。消毒劑具有腐蝕性，對人員和物品及設備、儀器都有傷害。

五、特殊感染患者手術時消毒隔離措施

五、特殊感染患者手術時消毒隔離措施

1.手術科室應提前與手術室聯系，并在手術通知單上注明感染名稱。

2.將患者安置在隔離手術間或負壓手術間，手術間門上應掛隔離標記。

3.嚴禁參觀手術。

4.手術人員應穿戴標志醒目的隔離服、隔離鞋并有特殊的防護用品，如手套、眼罩、口罩等，不得隨意出入手術間。

五、特殊感染患者手術時消毒隔離措施

5.設巡回護士2名，手術間內、外各1名，所需物品均有室外護士傳遞。

6.手術中盡量使用一次性醫療用品。

7.術后應用大單將患者包裹，用專用平車從隔離手術室將患者送回隔離房間，中途不要耽擱；平車用后應及時進行消毒處理。

8.術后嚴格處理各類物品，不能重復使用的物品嚴格按照醫療廢物管理要求進行處理；重復使用的物品應放入放滲漏收集袋（扎緊袋口）或密閉容器中并標記，送洗衣房或消毒供應中心按要求進行處理；手術間地面、桌椅、器械臺、手術床等用消毒液擦拭，并對空氣進行消毒。

六、手術中醫護人員銳器損傷的預防

六、手術中醫護人員銳器損傷的預防

1.對工作人員進行安全培訓、科學合理排班，必要的心理疏導。

2.術中禁止徒手傳遞刀、剪、縫合針等銳器，應使用彎盤或專門的容器盛裝后再傳遞。

3.縫合創口時光線要充足，站位要穩固，防止和減少意外創傷的發生。

4.采用U型針和一次性刀片，盡量減少銳器在手術人員之間的傳遞。

5.手術使用止血鉗取刀片，并主要周圍環境，避免對他人造成傷害。

手術室工作制度手術室消毒隔離制度手術室參觀制度手衛生制度等七、手術室制度的建立與落實

人們只做你檢查的、激勵的、

自己需求的，而幾乎從不做你希望的。為什么--希望總是落空?環境衛生學監測：空氣監測、物表監測醫務人員手監測：無菌物品監測：滅菌器監測：八、手術室監測

九、潔凈手術室潔凈手術室

1.潔凈手術部（cleanoperatingdepartment）：以數間潔凈手術室為核心包括各類輔助用房，自成體系的功能區域。2.潔凈手術室：是采用一定的空氣潔凈措施以達到一定細菌濃度和空氣潔凈度級別的手術室。3.空氣潔凈技術：是指通過科學設計的多級空氣過濾系統，最大程度地清除空氣中的懸浮微粒及微生物，創造潔凈環境的有效手段。4.空氣潔凈度級別（aircleanlinessclass）：以數字表示的空氣潔凈度等級，數字越小，級別越高，潔凈度越高；反之則潔凈度越低。潔凈手術室各種技術參數標準及適用手術

手術室名稱

潔凈度級

菌濃度個/皿

室內噪音db

適用手術提示手術區

周邊區

手術區

周邊區

特別潔凈手術室

10010000.20.452

關節置換手術、器官移植手術、腦外科、心臟外科、眼科等無菌手術

標準潔凈手術室

1000100000.751.550

腦外科、整形外科、泌尿外科、肝膽胰外科、骨外科、取卵移植手術、普外科無菌手術

一般潔凈手術室

100001000002450

普外科手術、婦產科手術

準潔凈手術室

300000550

肛腸外科手術、污染類手術

1.進入潔凈手術部清潔區、無菌區內的人員應當更換手術部專用的產塵少的工作服；2.潔凈手術部各區域的緩沖區，應當設有明顯標識，各區域的門應當保持關閉狀態，不可同時打開出、入門；3.醫務人員應當在氣流的上風側進行無菌技術操作時，有對空氣產生污染的操作選擇在回風口側進行；4.潔凈手術室溫度應在20～25度；相對濕度為40%～60%；噪聲為40～50分貝；潔凈手術室在手術中應保持正壓狀態，潔凈區對非潔凈區的靜壓差為10Pa；潔凈手術部的管理應當達到以下基本要求5.潔凈手術部的凈化空調系統應當在手術前30分鐘開啟，手術結束后30分鐘關閉；6.潔凈手術部的凈化空調系統應當連續運行，直至清潔、消毒工作完成。Ⅰ～Ⅱ級用房的運轉時間為清潔、消毒工作完成后20分鐘，Ⅲ～Ⅳ級用房的運轉時間為清潔、消毒工作完成后30分鐘；7.潔凈手術部每周定期對設備層的新風機組設備進行徹底清潔，每兩周對凈化機組設備進行徹底清潔，并進行記錄；8.消毒氣體、麻醉廢氣的控制排放，應當利用單獨系統或與送風系統連鎖的裝置。潔凈手術部的管理應當達到以下基本要求

潔凈手術部的質量評價及監測工作潔凈手術部的質量評價及監測工作1.潔凈手術部投入運行前，應當經有資質的工程質檢部門進行綜合性能全面評定，并作為手術部基礎材料存檔；2.潔凈手術部日常實行動態監測，必測項目為細菌濃度和空氣的氣壓差；3.每天可通過凈化自控系統進行機組監控并記錄，發現問題及時解決；潔凈手術部的質量評價及監測工作4.每月對非潔凈區域局部凈化送、回風口設備進行清潔狀況的檢查，發現問題及時解決；5.每月對各級別潔凈手術部手術室至少進行1間靜態空氣凈化效果的監測并記錄；6.每半年對潔凈手術部進行一次塵埃粒子的監測，監控高效過濾器的使用狀況并記錄；7.每半年對潔凈手術部的正負壓力進行監測并記錄。

一次性醫療用品的管理

一次性物品應存放于陰涼干燥、通風良好的物架上，由專人管理查對，不得使用包裝破損、失效、霉變的產品，一次性物品，使用前需核對產品名稱、型號、規格、產品商標及有效期等。如有過期、不合格、不配套、破損、字跡模糊不清者均不可使用。一次性使用無菌醫療用品后，須徹底消毒、毀形，并按當地衛生行政部門的規定進行無害化處理。手術過程中患者使用過的吸氧裝置、各種插管裝置、呼吸機螺紋管、面罩、氣囊、牙墊、舌鉗等，使用后清洗、消毒，做到一用一消毒。十物品的管理物品的管理無菌物品管理1、無菌物品必須存放于無菌容器、無菌包或無菌區域內；并應分類放置于清潔區無菌物品間的櫥柜內或儲物架上，按有效日期的先后順序擺放和發放使用；專人負責定期檢查；護士長及質量監控人員應定期檢查。2、無菌物品間須干凈、干燥、無塵、無污垢，溫度18°C~22°C，相對濕度35%~60%；儲物架應距地面20~25cm、距及天花板50cm、距墻壁5~10cm；工作人員搬運無菌物品時雙手必須保持清潔干燥。3、無菌物品的使用過程中，應以保持其無菌性和完整性的方式打開、配置和傳遞；無菌物品應安全地放置于無菌區內。4、嚴禁將手術室器械、敷料包挪為他用；不得自帶手術器械在手術室使用。5、建立手術器械及外來器械借用及使用制度，并認真落實。

滅菌包裝材料應符合GB/T19633的要求，紡織品包裝材料應一用一清洗，無污漬。燈光檢查無破損。無菌物品存放間十一動線的管理

病人運送：病人出入手術室時，均在換車間對接，由外部手術推床轉至內部手術推床至手術室內。

物品運送：手術室與供應室采用一體化管理，手