益腎清利活血法治療慢性腎盂腎炎68例

慢性腎炎（cpn）是指由腎臟和腎臟感染引起的炎癥損傷和疾病。臨床表現復雜，癥狀多，尤其是多發性女性，尤其是更年期和更年期后的退休后的鐘女性。盡管近年來抗生素的發展日新月異,但其發病率(感染的發病率僅次于腎功能不全和腎炎)、復發率卻無明顯下降,隨著抗生素的長期反復應用,抗生素耐藥問題日益突出,治療棘手;如治療不徹底,遷延日久,可發展成慢性腎功能不全而危及生命。筆者運用益腎清利活血中藥提高臨床治愈率、降低復發率上療效滿意,現報道如下。1臨床數據1.1腎家庭暴力及并發癥西醫診斷標準參考第二屆全國腎臟病學術會議制定的慢性腎盂腎炎診斷標準:(1)尿路感染病史在1年以上,經抗菌治療效果不佳,多次尿細菌培養均陽性或頻繁復發者;(2)經治療癥狀消失后仍有腎小管功能(尿濃縮功能等)減退,能除去其他原因所致者;(3)X線腎臟造影證實有腎盂腎盞變形,腎影不規則甚至縮小者。納入標準:(1)符合慢性腎盂腎炎西醫診斷標準;(2)年齡處于45～80歲。排除標準:(1)排除尿路結石、梗阻性腎病;(2)各種原因導致的慢性腎功能不全或慢性肝病、肝功能異常者;(3)有其他器質疾病需同時治療的,或不能耐受長期用藥觀察者;(4)妊娠或哺乳期婦女;(5)尿道綜合征;(6)依從性差,有精神疾患史,年齡不在規定范圍內。1.2兩組治療組和對照組33例觀察病例共68例均為我科2005年1月至2007年1月住院患者。隨機分為治療組35例,對照組33例。治療組平均年齡60.3±14.5歲,平均病程13.5±12.1年,對照組平均年齡58.9±12.6歲,平均病程13.7±11.9年,兩組在發病年齡、病程合并癥方面均具有可比性。2治療方法2.1對照組根據中段尿藥物敏感試驗選用二聯抗生素,10～14天為1療程;若無藥敏依據則按照經驗選用頭孢曲松和左氧氟沙星抗感染治療。2.2山茯苓、土茯苓茯苓、金茯苓茯苓在對照組基礎上加服益腎清利活血方。處方:生地15g,丹皮15g,炒山藥30g,山萸肉10g,茯苓30g,澤瀉10g,石葦30g,車前子30g,丹參15g,土茯苓30g,川斷15g,桑寄生15g,王不留行10g,紅景天15g。每日1劑,每劑煎200ml,分兩次服,1月為1個療程,共服2個療程。2.3均數檢驗統計方法采用SPSS11.0統計軟件進行統計分析,用均數±標準差(xˉ±s)(xˉ±s)或(%)表示,兩均數間的比較采用t檢驗、率的比較用χ2檢驗,P≤0.05被視為所檢驗的數據有統計學意義。2.4不同臨床療效根據《中藥新藥臨床研究指導原則》的療效標準擬定。近期治愈:臨床癥狀、體征消失,尿常規檢查2次均正常,尿菌陰性,并于第2～6周復查尿菌也均為陰性,癥狀、體征積分減少≥95%;顯效:臨床癥狀、體征消失或基本消失,尿常規正常或接近正常,體征減輕,尿菌陰性,癥狀、體征積分減少≥70%;有效:臨床癥狀、體征減輕,尿常規顯著改善,尿培養偶有陽性,癥狀、體征積分減少≥30%;無效:癥狀及尿檢改善不明顯,尿菌定量檢查仍為陽性,或于第2～6周復查尿菌陽性,癥狀、體征積分減少<30%。3治療效果3.1兩組尿后余瀝、腰大池及面足水腫癥狀改善情況見表1。兩組病例治療后主要癥狀均有不同程度改善,治療組尿后余瀝、腰部隱痛、頭暈乏力及面足浮腫癥狀改善明顯優于對照組。說明益腎清利活血法能明顯改善慢性腎盂腎炎癥狀。3.2兩組均能的效果見表2。兩組總有效率無統計學差異,但治療組治愈率明顯高于對照組。說明益腎清利活血法能明顯提高慢性腎盂腎炎的治愈率。3.3兩組復發率的比較見表3。1年內治療組復發率明顯低于對照組,說明益腎清利活血法能明顯減少慢性腎盂腎炎的復發率。4益腎清利實驗養血藥治療慢性腎損害根據我院腎內科門診就診統計尿路感染是僅次于慢性腎炎及腎功能不全的第三個常見病、多發病病種,常反復發作,不易根治,成為導致慢性腎功能不全的重要原因。本病屬中醫學“勞淋”、“腰痛”及“虛勞”范疇,病位在脾腎;病性虛實夾雜。正氣虧虛無力抗邪,是發病之關鍵,正如《內經》云:“邪之所湊,其氣必虛。”濕熱之邪趁虛內襲,久延不去;“久病入絡”,“久病多虛、多瘀”。筆者認為虛、濕、瘀貫穿于慢性腎盂腎炎的始終,是其基本病機特點。治療以益腎清利活血法為其基本治療大法。方中生地、丹皮、炒山藥、山萸肉、川斷、桑寄生具有健脾益腎固本的作用,現代研究認為具有調節免疫力、增強機體抵抗力等作用;茯苓、澤瀉、石葦、車前子具有清熱利濕的作用,現代研究具有一定抗菌、抑菌作用;王不留行、紅景天、丹