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文檔簡介

城北鄉慢性病患者自我管理工作計劃

隨著經濟的發展，生活方式的變化和老齡化的加速，高血壓、糖尿病等慢性疾病發病率和患病率呈快速上升趨勢，致殘率、致死率嚴重影響患者的身心健康，并給個人、家庭和社會帶來沉重的負擔。因此，為了加強我鄉居民慢病自我管理意識，根據金安區《“健康之家--高血壓患者自我管理小組”工作計劃》規定，我院結合實際狀況，制訂本年度工作計劃。現計劃以下：

一、工作目的

建立和完善增進全民健康的社會支持系統，推動社區倡導、居委實施、專業醫療機構指導的健康之家，探索建立“醫患合作、患者互助、自我管理”群防群控高血壓病的工作模式。根據我鄉工作實際，底在我鄉東城村建立一種高血壓自我管理小組。

二、工作內容

（一）協助村里新建一種小組，擬定正副組長；并主動開展活動，使小組處在運轉狀態。

（二）哺育健康增進志愿者

以小組組長、指導醫生為主，哺育一批社區健康增進志愿者，通過他們的帶動指導作用，組織社區居民參加自我管理活動。

三、工作規定

1、內完畢自我管理小組的成立工作，規定小構組員在20名以上，年紀在35-75周歲之間。2、自我管理小組在年內最少舉辦1次活動。3、在參加者中擬定組長和副組長各1名，并對其進行工作培訓。組織患者互相交流和學習疾病自我管理的技巧與技能。

5、每次活動有計劃、有統計、有圖片、有總結。

6、小組活動中要進行問卷調查、個人健康狀況評價。四、工作安排

（一）11月

組織醫務人員對慢性病管理小組進行工作培訓。（二）12月

1、進行一次小組活動。

2、開展總結（內容涉及：具體做法，獲得成效，存在問題和局限性，下一步工作建議等。五、總體規定

（一）要高度重視，加強組織領導，把建立和完善患者自我管理小組作為重點工作加以推動。

（二）加大投入，形成氛圍。

各中心要制訂具體的工作計劃，加大宣傳力度，為健康自我管理小組營造良好的氛圍。

（三）整合資源，部門配合。

要認真做好組織協調工作，發揮有關部門，特別是社區等部門的工作主動性，共同推動。

（四）明確重點，加強管理。

要重點指導組員按照個人的健康危險因素制訂好個人的行為干預計劃，并加強對個

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