護(hù)理查房PAGE13PAGE1鄭大二附院急診科護(hù)理查房每天問2012.1.1肺炎的護(hù)理：體溫過高：臥床休息，做好口腔護(hù)理；予高熱量、高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，鼓勵病人多喝水；高熱時用物理降溫，兒童要預(yù)防驚厥，不宜使用阿司匹林或其他解熱藥，以免大汗、脫水、和干擾熱型觀察；監(jiān)測并觀察生命體征；遵醫(yī)囑用藥Ｂ清理呼吸道無效：（1）環(huán)境：室溫18-20℃，濕度50-60%飲食護(hù)理：1）高蛋白、高維生素、高熱量、低油飲食2）每天喝水1500ml以上，作用：A.保證呼吸道黏膜的濕潤和病變黏膜的修復(fù)；B.利于痰液稀釋和排出。病情觀察。促進(jìn)有效排痰1）深呼吸和有效咳嗽2）吸入療法3）胸部叩擊。4）體位引流5）機械吸痰。Ｃ潛在并發(fā)癥：感染性休克：中凹臥位、吸氧、補充血容量、血管活性藥物及抗生素的使用支擴(kuò)的臨床表現(xiàn)::慢性咳嗽、大量膿痰和反復(fù)咯血；體征：下胸、背部可聞及固定而持久的局限性粗濕鑼音，有時可聞及哮鳴音，部分病人有杵狀指；胸片像學(xué)：①柱狀擴(kuò)張：軌道征②囊狀擴(kuò)張：卷發(fā)樣陰影（“落雪征”）③感染時：陰影內(nèi)出現(xiàn)液平面。CT：顯示管壁增厚的柱狀或成串成簇的囊狀擴(kuò)張，即“蜂窩狀透亮陰影”2012.1.3肺結(jié)核的臨床分型原發(fā)型肺結(jié)核：X線表現(xiàn)為啞鈴型陰影，即原發(fā)病灶、引流淋巴管炎和腫大的肺門淋巴結(jié)，形成典型的原發(fā)綜合癥2血型播散型肺結(jié)核：X線雙肺布滿大小、密度、和分布均勻的粟粒狀陰影；起病急，有全身毒血癥狀，常伴有結(jié)核性腦膜炎3繼發(fā)型肺結(jié)核：成人中最常見的肺結(jié)核分：浸潤性肺結(jié)核：X線顯示為片狀、絮狀陰影，可融合形成空洞，空洞型肺結(jié)核：是重要的傳染源，痰中經(jīng)常排菌結(jié)核球：空洞內(nèi)干酪樣物質(zhì)凝聚成球形病灶。干酪樣肺炎：X線呈大葉性密度均勻的磨玻璃狀陰影，呈蟲蝕樣空洞。纖維空洞型肺結(jié)核：X線一側(cè)或兩側(cè)有單個或多個纖維厚壁空洞、肺紋理呈垂柳樣改變2012.1.4肺結(jié)核護(hù)理措施：休息與活動：肺結(jié)核癥狀明顯者應(yīng)臥床休息，恢復(fù)期可適量增加戶外運動，輕者在堅持化療的同時可正常工作，但注意勞逸結(jié)合，無傳染或傳染性極低的患者，應(yīng)鼓勵病人過正常家庭生活和社會生活，減輕病人焦慮的情緒。藥物治療指導(dǎo)：有目的有計劃的向患者及家屬介紹有關(guān)藥物治療的相關(guān)知識；強調(diào)早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程治療的重要性，督促病人按醫(yī)囑服藥、建立按時服藥的習(xí)慣；解釋藥物不良反應(yīng)時，重視強調(diào)藥物的治療效果，讓病人意識到不良反應(yīng)的可能性較小，以鼓勵病人堅持全程化學(xué)療法；若發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，及時與醫(yī)生聯(lián)系，不要自行停藥，大部分不良反應(yīng)經(jīng)處理可完全消失。飲食：進(jìn)高熱量、高蛋白、高維生素食物；增加食物的種類，增進(jìn)病人的食欲，進(jìn)食時應(yīng)細(xì)嚼慢咽，促進(jìn)消化吸收。肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)：1）全身癥狀：發(fā)熱最常見、乏力、食欲減退、盜汗、體重減輕，月經(jīng)失調(diào)；2）呼吸系統(tǒng)：夜間咳嗽、咳痰（典型）、咯血、胸痛、呼吸困難。2012.1.5哮喘--（誘因）：a吸入性變應(yīng)原：如塵螨、花粉、毛屑、二氧化硫、氨氣等各種特異性吸入物。b感染：如細(xì)菌、病毒、寄生蟲等。c食物：如魚蝦蟹、蛋類、等。d藥物：如普奈洛爾、阿司匹林等。e其他：氣候改變、運動、妊娠等。臨床表現(xiàn)：1）癥狀：（典型表現(xiàn)）呼氣性呼吸困難；發(fā)作性胸悶和咳嗽；腸鳴音2）體征：發(fā)作時胸部呈過度充氣征象；雙肺可聞及廣泛的哮鳴音，呼氣音延長。嚴(yán)重者可出現(xiàn)心率加快、奇脈、胸腹反常運動和發(fā)紺。但在輕度哮喘或非常嚴(yán)重哮喘發(fā)作時，哮鳴音可不出現(xiàn)，稱之為寂靜胸。哮喘處理要點：激素茶堿、氧療抗炎、糾酸對癥、霧化補液、先快后慢、先濃后淡、先鹽后糖、見尿補鉀。護(hù)理診斷：①氣體交換受損：與支氣管痙攣、氣道炎癥、氣道阻力增加有關(guān)②清理呼吸道無效：與支氣管粘膜水腫、分泌物增多、痰液粘稠、無效咳嗽有關(guān)③知識缺乏：缺乏正確使用定量吸入器用藥的相關(guān)知識2012.1.6肺癌早期表現(xiàn)：咳嗽，為刺激性咳嗽是肺癌的早期癥狀，咳血喘鳴胸悶氣促發(fā)熱。局部癥狀：胸痛呼困難，聲音嘶啞上腔靜脈壓迫綜合征霍納綜合征。2012.1.7呼衰的護(hù)理措施(一)觀察病情，防治并發(fā)癥密切注意生命體征及神志改變，測血氣及時發(fā)現(xiàn)肺性腦病及休克;注意尿量及糞便顏色，及時發(fā)現(xiàn)上消化道出血。(二)合理用氧對Ⅱ型呼吸衰竭病人應(yīng)給予低濃度(25%~29%)、低流量(1~2L/min)鼻導(dǎo)管持續(xù)吸氧，如配合使用呼吸機可高濃度氧。給氧過程中若呼吸困難緩解、心率減慢、發(fā)紺減輕，表示氧療有效;若呼吸立緩或意識障礙加深，須警惕二氧化碳潴留(三)通暢氣道，改善通氣1.及時清除痰液，清醒病人鼓勵多飲水用力咳痰，咳嗽無力者定時協(xié)助翻身、拍背促進(jìn)排痰，對昏迷病人可機械吸痰，保持呼吸道通暢。2.按醫(yī)囑應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑，如氨茶堿等。3.對病情重或昏迷病人氣管插管或氣管切開，使用人工機械呼吸器。(四)用藥護(hù)理1.按醫(yī)囑選擇使用有效的抗生素控制呼吸道感染。2.按醫(yī)囑使用呼吸興奮劑(如尼可剎米、洛貝林等)，必須保持呼吸道通暢。注意觀察用藥后反應(yīng)，防藥物過量;對煩躁不安、夜間失眠病人，慎用鎮(zhèn)靜劑，以防引起呼吸抑制。糾正水電酸堿失調(diào)2012.1.8ARDS的護(hù)理：1.執(zhí)行呼吸系統(tǒng)疾病一般護(hù)理常規(guī)。2.對臥床休息，取半臥位。3.給流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，必要時協(xié)助進(jìn)食。4.給高濃度氧氣吸入，必要時加壓給氧。為防止氧中毒，應(yīng)注意觀察氧分壓的變化，使其維持在60－70毫米汞柱即可。如氧分壓始終低于50毫米汞柱，需行機械通氣治療，最好使用呼氣末正壓通氣（peep）。5.給予特別護(hù)理，密切觀察病情變化。如發(fā)現(xiàn)吸氣時肋間隙和胸骨上窩下陷明顯，呼吸頻率由快變慢，節(jié)律不整，經(jīng)大流量吸氧后，紫紺仍進(jìn)行性加重，應(yīng)隨時通知醫(yī)師，并協(xié)助搶救。6.仔細(xì)觀察病人有無彌漫性血管內(nèi)凝血的跡象，如出現(xiàn)皮膚、粘膜、呼吸道、陰道等處出血時應(yīng)及時通知醫(yī)生。7.注意水電解質(zhì)平衡，應(yīng)遵照醫(yī)囑及時輸入新鮮血液及補充液體。輸入量不宜過多，滴數(shù)不宜過快，以防誘發(fā)或加重病情。隨時測量中心靜脈壓，正常值5－12毫米汞柱，低于5毫米汞柱示血容量不足；若高于15－20毫米汞柱，示有心功能明顯衰弱，應(yīng)通知醫(yī)師，并監(jiān)護(hù)心肺功能。8.靜脈應(yīng)用呼吸興奮劑時觀察藥物的副作用，如發(fā)現(xiàn)患者面色潮紅、抽搐等，應(yīng)減慢藥液滴速，通知醫(yī)師。9.做好病情觀察和出入量記錄，注意觀察血壓和每小時尿量。10.加強口腔護(hù)理，及時清除嘔吐物和分泌物，以防窒息。做好皮膚護(hù)理，防止褥瘡發(fā)生，按時翻身變換體位，以免加重肺部感染。11.遵照醫(yī)囑隨時測定血氣分析，根據(jù)血氧分壓調(diào)節(jié)呼吸機給氧流量，心電圖檢查以及有關(guān)生化送檢等，以協(xié)助醫(yī)師監(jiān)測各生命指標(biāo)的動態(tài)變化。12.備好搶救用品，如氧氣、人工呼吸器、氣管插管、氣管切開包、吸痰器、呼吸興奮劑、強心劑、利尿劑等，并積極配合醫(yī)師進(jìn)行搶救。2012.1.9心衰的誘因：a呼吸道感染是最常見最重要的誘因b心律失常c生理或心理壓力過大：如勞累、情緒激動、精神緊張d妊娠和分娩：可加重心臟負(fù)荷，增加心肌耗氧量，e血容量增加：如鈉鹽攝入過多，輸液或輸血過快過多f其他：如治療不當(dāng)；風(fēng)心膜病出現(xiàn)風(fēng)濕活動及合并甲亢心衰。2012.1.10左心衰的癥狀：以肺淤血和心排血量降低為主：1）呼吸困難，是左心衰最主要的癥狀；2）咳嗽咳痰和咯血3）疲倦、乏力、頭暈、心悸，主要是由于心排血量降低，器官代償所致4）少尿及腎損害癥狀體征：肺部濕性啰音；心臟擴(kuò)大，舒張期奔馬律及肺動脈區(qū)第二心音亢進(jìn)2012.1.11急性心衰護(hù)理1）體位：立即采取坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負(fù)荷2）氧療：立即給予高流量（6~8L/min）鼻導(dǎo)管吸氧，同時在濕化瓶中加入50%的酒精，有助于消除肺泡泡沫表面張力，3）迅速開放兩條經(jīng)脈通道，遵醫(yī)囑用藥，觀察療效與不良反應(yīng)a嗎啡：鎮(zhèn)靜、降低心率，擴(kuò)張小血管，減輕心臟負(fù)荷；b快速利尿劑：c血管擴(kuò)張劑：減輕心臟后負(fù)荷d洋地黃：強心e氨茶堿4）病情觀察：血壓、呼吸、血氧飽和度、心率、尿量心電圖肺部羅音，輸液20-30滴分等5）心理護(hù)理：減輕病人焦慮，防止交感興奮導(dǎo)致呼吸困難6）給予高熱能高蛋白低鹽易消化食，少量多餐減輕負(fù)擔(dān)2012.1.12心梗的護(hù)理：A急性期絕對臥床休息，減少氧消耗,減輕心臟負(fù)擔(dān)減探視。B改善活動耐力訂好活動計劃，C監(jiān)測心電圖心率律血壓動力學(xué)的變化，觀尿量神志疼痛性質(zhì)，D遵醫(yī)囑用藥做好用護(hù)理，E防便密給予低熱量低脂，粗纖維物，F(xiàn)經(jīng)皮內(nèi)冠脈成形術(shù)后護(hù)理：防止出血血栓，測凝血時間，拔管后壓迫止血臥床24H，制動，觀生命體征，創(chuàng)口及足動脈捕動情況，G健康指導(dǎo)1改變生活方式：飲食戒煙，控制體重運動2避免誘因3自我監(jiān)測4用藥指導(dǎo)5定期復(fù)查2012.1.13心絞痛與心梗的區(qū)別心絞痛心梗胸痛1）誘因勞力、情緒激動、寒冷、飽餐后不常有2）部位胸骨上、中段之后同左，但可在較低位置或上腹部3）性質(zhì)壓迫、發(fā)悶或緊縮感同左，但更劇烈4）時限短（常短于15分鐘）長（數(shù)小時至1~2天）5）發(fā)作頻率頻繁不常發(fā)作6）硝酸甘油作用顯著緩解不緩解氣喘或肺水腫極少發(fā)生常發(fā)生血壓變化高或無顯著變化常降低甚至是休克心包摩擦音無可有發(fā)熱無可有血象血沉血酶正常升高心電圖變化無變化，或暫時性ST-T改變特征性跟動態(tài)性改變2012.1.14病毒性心肌炎的護(hù)理重點:休息與活動：向病人解釋急性期臥床休息可減輕心臟負(fù)荷減少心肌耗氧，有利于心功能的恢復(fù)；重癥心肌炎病人應(yīng)臥床休息3個月以上。活動中檢測：與病人及家屬一起制定并實施每天的活動計劃，嚴(yán)密監(jiān)測活動時心率、心律、血壓變化，若活動出現(xiàn)胸悶、心悸、呼吸困難、心律失常等，應(yīng)停止活動.心理護(hù)理。2012.1.15高血壓健康指導(dǎo)要廣泛宣教有關(guān)高血壓病的知識，合理安排生活，注意勞逸結(jié)合，定期測量血壓。2．向患者或家屬說明高血壓病需堅持長期規(guī)則治療和保健護(hù)理的重要性，保持血壓接近正常水平，防止對臟器的進(jìn)一步損害。3．提高患者的社會適應(yīng)能力，維持愉快、平穩(wěn)的心情，避免緊張驚慌、激動或過度的興奮等刺激。4．注意飲食控制與調(diào)節(jié)，盡量維持標(biāo)準(zhǔn)體重，避免體重過重。減少鈉鹽、動物脂肪的攝入，忌煙、酒。采淋浴方式，避免使用過熱之洗澡水5．保持大便通暢，多吃水果、蔬菜，以供給豐富維他命必要時服用緩瀉劑。6．適當(dāng)參與運動。7．定期隨訪，高血壓持續(xù)升高或出現(xiàn)頭暈、頭痛等癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)。8.按醫(yī)師指示服藥，絕對不要任意停藥或自行增加藥量。9.服藥時需坐著或躺著，且服藥前半小時盡量少運動，以免發(fā)生姿勢性低血壓。10.血壓急劇上升之癥狀:頭痛、頭暈、面色潮紅、耳鳴、想吐，此時應(yīng)立即休息及測量血壓。2012.1.16心臟起搏器安置術(shù)后的護(hù)理要點：①休息與活動：平臥或左側(cè)臥1~3天，如病人極度不適，可抬高床頭30~60度。術(shù)側(cè)肢體不宜過度活動，勿用力咳嗽，以防電極脫位，如出現(xiàn)咳嗽癥狀，盡早用鎮(zhèn)咳藥。安置臨時起搏器者需絕對臥床，術(shù)側(cè)肢體避免屈曲或過度活動。臥床期間做好生活護(hù)理。術(shù)后第1次活動應(yīng)動作緩慢，防止跌倒②監(jiān)測：術(shù)后描記12導(dǎo)聯(lián)心電圖，心電監(jiān)護(hù)24h，監(jiān)測起搏和感知功能。③傷口護(hù)理與觀察：傷口局部以沙袋加壓6h，且每隔2h解除壓迫5min。定期更換敷料；觀察起搏器囊袋有無出血或血腫，觀察傷口有無滲血、紅腫，有無局部疼痛等2012.1.17胃潰瘍和十二指腸潰瘍的區(qū)別胃潰瘍GU十二指腸潰瘍DU腹痛與飲食關(guān)系餐后痛空腹痛好發(fā)部位胃角和胃竇小彎（上腹正中偏左）十二指腸球部（偏右或臍周）午夜痛無有疼痛緩解進(jìn)食-疼痛-緩解疼痛-進(jìn)食-緩解體型消瘦肥胖2012.1.18肝硬化腹水形成的機制與護(hù)理:1）門靜脈壓增高；2）低清蛋白血癥3）肝淋巴液生成過多；4）抗利尿激素分泌增多，水重吸收增加；5）繼發(fā)性醛固酮增多，腎鈉重吸收增加；6）腎臟因素：有效循環(huán)血容量不足致腎血流量減少，腎小球濾過率降低，排鈉、排尿量減少。護(hù)理：.適當(dāng)活動，避免過度疲勞，保證充足睡眠。失代償期應(yīng)臥床休息，以減少肝臟負(fù)擔(dān)，有利肝細(xì)胞恢復(fù)。2.給予高熱量、易消化、無刺激的軟食，選用優(yōu)質(zhì)蛋白。限制動物脂肪的攝人，補充維生素，有肝昏迷先兆時應(yīng)暫禁蛋白質(zhì)，有腹水應(yīng)給少鹽或無鹽飲食。3.黃疸可致皮膚搔癢，應(yīng)避免搔抓皮膚，定時翻身，清潔皮膚。病情觀察觀察神志、表情、性格變化以及撲翼樣震顫等肝昏迷先兆表現(xiàn)。對躁動不安的患者，應(yīng)用約束帶、床欄等保護(hù)性措施，以免墜床。觀察鼻、牙齦、胃腸等出血傾向，若有嘔血及便血時，做好記錄，及時與醫(yī)師聯(lián)系作對癥處理。指導(dǎo)按時、按量服藥。心理護(hù)理，應(yīng)給以精神上安慰和支持，保持愉快心情。2012.1.19如何減少肝昏迷（肝腦）腸道有毒物的吸收1）飲食：開始數(shù)天內(nèi)禁食蛋白質(zhì)。食物以碳水化合物為主，足量熱量和維生素，神志清楚后可逐漸增加蛋白質(zhì)；2)灌腸或?qū)a：清除腸內(nèi)積食、積血或其他含氮物，可用NS或弱酸性溶液灌腸，或口服硫酸鎂導(dǎo)瀉，急性門體分流性腦病昏迷首選乳果糖灌腸；3)抑制腸道細(xì)菌生長：口服新霉素、甲硝唑。2012.1.20急性胰腺炎病因與護(hù)理：膽道疾病，飲酒，暴飲暴食，胰管梗阻十二腸乳頭病變等。護(hù)理:疼痛的護(hù)理：傾聽患者對疼痛的主訴,評估患者的疼痛部位、性質(zhì)、規(guī)律、引起和緩解疼痛的因素、伴隨癥狀,遵醫(yī)囑給予抗胰酶藥、解痙藥或止疼藥。協(xié)助患者變換體位,可彎曲膝蓋靠近胸部,以緩解疼痛,放松腹部肌肉,減輕患者對疼痛敏感性;按摩腹部,增加舒適感,盡量多與患者溝通交流,解釋疼痛的原因,轉(zhuǎn)移其注意力。:多數(shù)病人需禁飲禁食1~3天，明顯腹脹者需插胃管行胃腸減壓，并做好口腔護(hù)理。病情觀察1.監(jiān)測生命體征。密切觀察患者意識、面色、體溫、皮膚溫濕度等情況，監(jiān)測血壓、心率、血氧飽和度變化。如發(fā)現(xiàn)有休克早期征象，精神萎靡不振、皮膚濕冷，血壓偏低，即報告醫(yī)生，同時建立靜脈通道，快速補充血容量，每30分鐘監(jiān)測血壓。2.觀察腹痛性質(zhì)、范圍、持續(xù)時間，腹脹情況，腹部體征變化，如發(fā)現(xiàn)腹痛加劇，明顯腹脹、高熱，有反跳痛陽性等，提示病情惡化，應(yīng)立即報告醫(yī)生。3.監(jiān)測血糖、血鈣、血尿淀粉酶、血氣分析、肝腎功能等變化，準(zhǔn)確記錄出入量為。4.建立至少兩路靜脈通路，一路用來抗炎、抗休克、擴(kuò)容和靜脈營養(yǎng)等，一路為使用生長抑素。補充足夠的熱量及合理的營養(yǎng)供給，在護(hù)理過程中要加強巡視，觀察靜脈用藥情況，確保各項治療及時有效。2012.1.21急性胰腺炎飲食護(hù)理和出院指導(dǎo)采取禁食及胃腸減壓，禁食能使胰液分泌減少，胃腸減壓可使胃中酸性胃液及原有食物不再刺激胰腺分泌，減輕胰腺負(fù)擔(dān)。禁食5～10天，胃腸減壓5～7天，在血尿淀粉酶降至正常，腹痛、惡心嘔吐等癥狀消失后，進(jìn)低糖、低脂流食，逐漸恢復(fù)正常飲食，但應(yīng)忌油膩。出院指導(dǎo)1、禁酒2、進(jìn)食要有規(guī)律:要定時定量,選擇易消化的食物,切忌油膩食物和暴飲暴食。大便中發(fā)現(xiàn)脂肪滴,應(yīng)該及時到醫(yī)院復(fù)診。3、加強營養(yǎng):進(jìn)食要有足夠的碳水化合物及以蛋白質(zhì)為主的食物,如大米、面類、豆制品、瘦肉、禽、魚肉等,還要有足夠的蔬菜、水果,以補充維生素及礦物質(zhì)。4、注意休息:避免疲勞、情緒激動、緊張等要適當(dāng)參加活動,做到勞逸結(jié)合。5、要定期復(fù)查2012.1.22急性胰腺炎休克配合搶救的措施①迅速準(zhǔn)備好搶救用物如靜脈切開包、人工呼吸器、氣管切開包等；②病人取平臥位，注意保暖，給予氧氣吸入；③盡快建立靜脈通路，必要時靜脈切開，按醫(yī)囑輸注液體、血漿或全血，補充血容量。根據(jù)血壓調(diào)整給藥速度，必要時測定中心靜脈壓，以決定輸液量和速度；④如循環(huán)衰竭持續(xù)存在，按醫(yī)囑給予升壓藥。2012.1.23慢性腎小球腎炎蛋白尿血尿，水腫，高血壓。治療要點：1低蛋白低磷飲食，2降壓：根據(jù)蛋白尿程度而定。尿蛋白＞1g/d者，血壓控制在125/75mmHg以下；＜1g/d者，血壓130/80mmHg以下。3血小板解聚藥延緩腎功能衰退4防治引起蝗各原因。急性期絕對休息4-6周，待水腫消，肉眼血尿消失，血壓下正常后慢慢增加活動量，1-2年內(nèi)避免重體力活。2012.1.24腎病綜合征：大量蛋白尿，低蛋白血癥，水腫，高脂血癥。并發(fā)癥：感染最常見，急腎衰，血栓，為什么容易形成血栓：①有效血容量減少，血液濃縮及高脂血癥使血液黏稠度增加；②一些蛋白質(zhì)自尿中丟失；③肝臟代償性合成蛋白質(zhì)增加，引起機體凝血、抗凝和纖溶系統(tǒng)失衡；④強效利尿劑進(jìn)一步加重高凝狀態(tài)。2012.1.25急性腎盂腎炎的臨床表現(xiàn)：①全身：寒戰(zhàn)高熱、頭痛、全身酸痛無力、食欲減退；②泌尿系統(tǒng)：尿頻尿急尿痛（膀胱刺激征），多伴腰痛或腎區(qū)不適，肋脊角壓痛和叩擊痛，膿尿血尿；③并發(fā)腎乳頭壞死者高熱、劇烈腰痛、血尿，腎絞痛；并發(fā)腎周膿腫者明顯單側(cè)腰痛，向健側(cè)彎腰加劇2012.1.26腎盂腎炎護(hù)理措施：①應(yīng)用抗生素：原則是先留標(biāo)本后用藥，不等結(jié)果先用藥。輕型可口服磺胺類和氟喹酮類抗菌藥14天，重型有明顯毒血癥狀者肌注或靜脈用氨基糖苷類、青霉素類藥物；②簡化尿液：口服碳酸氫鈉片；③體溫過高的護(hù)理：清淡飲食、增加休息睡眠、注意病情觀察、冰敷和酒精擦浴以物理降溫、應(yīng)用抗生素。2012.1.27急性腎衰患者體液過多的觀察指標(biāo)：①水腫；②體重增加：一天增加0.5g以上；③血清鈉濃度偏低且無失鹽；④中心靜脈壓高；胸X片血管影有肺充血征象；⑥無感染但心率快、呼吸加速、血壓增高。2012.1.28水腫的護(hù)理措施（1）休息：平臥可增加腎血流量，提高腎小球濾過率，減少水鈉潴留。輕度水腫病人臥床休息與活動可交替進(jìn)行，限制活動量，嚴(yán)重水腫者應(yīng)以臥床休息為主。（2）飲食護(hù)理：限制水、鈉和蛋白質(zhì)攝入：①水鹽攝入：輕度水腫尿量＞1000ml/d，不用過分限水，鈉鹽限制在3g/d以內(nèi)，包括含鈉食物及飲料。嚴(yán)重水腫伴少尿每日攝水量應(yīng)限制在1OOml以內(nèi)，給予無鹽飲食（每天主副食中含鈉量＜700mg）。②蛋白質(zhì)攝入：嚴(yán)重水腫伴低蛋白血癥病人，可給予蛋白質(zhì)每日每千克體重1g，其中60%以上為優(yōu)質(zhì)蛋白，輕中度水腫每日每千克體重0.5～O.6g蛋白質(zhì)，給予蛋白質(zhì)的同時必須要有充足熱量攝入，每日126～147kJ/kg（30～35kcal/kg）。（3）病情觀察：①詢問病人有何不適、進(jìn)食情況。②觀察水腫部位及程度變化。有胸腔積液者注意呼吸頻率，體位要舒適，有腹水要測腹圍。③準(zhǔn)確記錄出入量，進(jìn)行透析治療者記錄超濾液量。④隔日測量體重，（4）用藥的護(hù)理：按醫(yī)囑給予利尿劑，注意低鉀血。另外，提高血漿膠體滲透壓可以利尿，可采取靜注血漿或血漿白蛋白。（5）保持皮膚、黏膜清潔（6）防止水腫皮膚破損：病人應(yīng)穿寬大柔軟棉織品衣褲，保持床鋪平整干燥，臥位或坐位病人要協(xié)助經(jīng)常變換體位，嚴(yán)格無菌操作，應(yīng)將皮下水腫液推向一側(cè)再進(jìn)針，穿刺后用無菌干棉球按壓至不滲液。（7）皮膚護(hù)理；向病人及家屬解釋保護(hù)水腫部位的皮膚重要性。（8）病因指導(dǎo)：向病人及家屬講解造成水腫的原因，使之與醫(yī)護(hù)配合。2012.1.29血透的飲食護(hù)理：熱量：輕度活動時能量147~167kJ（kg·d），即35~40kcal/（kg·d），其中碳水化合物占60~65%，以多糖為主，脂肪占35~40%；蛋白質(zhì)：1.2~1.4g/（kg·d），其中50%以上為優(yōu)質(zhì)蛋白；控制液體攝入：兩次透析之間體重增加不超4~5%，每天飲水量=前一天尿量+500ml水；限鈉、鉀、磷：低鹽飲食，無尿時控制在1~2g/d；慎食含鉀高食物；磷控制在600~1200mg/d，避免含磷高食物；補充維生素和礦物質(zhì)：因透析時水溶性維生素嚴(yán)重丟失，需補充維生素C、葉酸；鈣應(yīng)達(dá)到1000~1200mg，除膳食鈣外補鈣劑（碳酸鈣或醋酸鈣）；蛋白質(zhì)攝入不足可導(dǎo)致鋅缺乏，需補一定量的鋅。2012.1.30貧血最常見的原因臨床表現(xiàn)：①最常見最早出現(xiàn)是疲乏、困倦、軟弱無力；最突出是皮膚黏膜蒼白；②神經(jīng)系統(tǒng)：頭暈頭痛、耳鳴眼花、失眠多夢、記憶力下降、注意力不集中，嚴(yán)重者暈厥；③呼吸系統(tǒng)：呼吸加快，不同程度呼吸困難，咳嗽咳痰；④心血管：心悸氣促，活動后明顯加重；⑤消化系統(tǒng)：食欲不振、惡心、胃腸脹氣、腹瀉便秘、舌炎和口腔黏膜炎；⑥泌尿生殖：夜尿增多；（缺鐵性貧血五個特殊方面：貧血伴隨①反甲②吞咽困難③異食癖④藍(lán)色鞏膜⑤智障）2012.1.31急慢性白血病的根本區(qū)別：細(xì)胞的分化程度。急性細(xì)胞分化停滯在較早的階段，骨髓和外周血中以原始和早期幼稚細(xì)胞為主；慢性白血病細(xì)胞分化停滯較晚，骨髓與外周血中多為較成熟的幼稚細(xì)胞和成熟細(xì)胞。2012.2.1再障臨床表現(xiàn)：進(jìn)行性貧血、出血、感染，多無肝脾淋巴結(jié)腫大。治療：支持治療：預(yù)防感染、避免出血、杜絕危險、心護(hù)理；對癥治療：控制感染出血、糾正貧血、護(hù)肝治療；針對不同發(fā)病機制的治療：①免疫抑制劑：抗胸腺/淋巴細(xì)胞球蛋白，環(huán)孢素，用于重型；②促進(jìn)骨髓造血：雄激素，造血生長因子③造血干細(xì)胞移植。2012.2.2甲亢甲亢的定義是指由多種病因?qū)е录谞钕傧袤w本身產(chǎn)生甲狀腺素（TH）過多而引起的甲狀腺毒癥。臨床表現(xiàn)：①甲狀腺毒癥：高代謝綜合征，疲乏無力、怕熱多汗、多食善饑、消瘦；煩躁不安、胸悶心悸、氣短、周期性癱瘓；②甲狀腺腫：彌漫性、對稱性，質(zhì)軟無壓痛，腫大程度與甲亢病情輕重?zé)o明顯關(guān)系；③眼征：突眼最具特異性，單純型突眼者瞬目減少、炯炯發(fā)亮、瞼裂增寬；浸潤性突眼者眼球顯著突出，突眼度超過18mm；④脛前粘液性水腫是特征性表現(xiàn)。浸潤性突眼的體位是高枕臥位。飲食護(hù)理：監(jiān)測體重，高熱量高蛋白高維生素飲食，限高纖維，合理用藥。2012.2.31型（胰島素依賴）與2型的區(qū)別1型（胰島素依賴）2型發(fā)病原因免疫與遺傳遺傳(更明顯)與生活方式發(fā)病年齡青少年中老年發(fā)病方式急緩慢或無癥狀體重情況多偏瘦多偏胖胰島素分泌絕對缺乏相對缺乏酮癥酸中毒容易發(fā)生不易發(fā)生一般治療注射胰島素口服降糖藥2012.2.4DM臨床表現(xiàn)：①三高一低：多飲、多食、多尿、體重下降；②并發(fā)癥：糖尿病酮癥酸中毒、高滲性非酮癥糖尿病昏迷、感染；微血管病變是糖尿病死亡的主因，包括腎、視網(wǎng)膜、周圍神經(jīng)、足部的病變。DM護(hù)理：防感染，做好病情觀察，保身體清法防損傷，定期查足皮膚，選合適的鞋襪，禁煙，飲食護(hù)理：制訂總熱量控制體重，食物組成和分配：碳水占50-60%，蛋白15，脂肪30%禁甜食。運動，用藥護(hù)理2012.2.5酮癥酸中毒的護(hù)理：1絕對臥床休息，設(shè)專人護(hù)理，保持安靜、舒適的環(huán)境。注意保暖，遇有寒戰(zhàn)者，可加棉被，不用熱水器避免燙傷。2詳細(xì)記錄24小時出入水量、胰島素用量。3靜脈、皮下注射胰島素時注意劑量準(zhǔn)確無誤，并做好記錄。4詳細(xì)記錄生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓）及瞳孔的變化。5加強口腔護(hù)理。6保持皮膚清潔，按時翻身扣背，預(yù)防褥瘡的發(fā)生。7注意離子紊亂，觀察心律及尿量的變化嚴(yán)重時可出現(xiàn)心律失常，應(yīng)注意補鉀。8糾正脫水，由于多尿、嘔吐、厭食、入量少，酸性代謝產(chǎn)物增加，滲透壓增高，常引起脫水，因此迅速糾正脫水，以補充水容量，改善周圍循環(huán)與腎功能。初滴時速度可較快，以后觀察血壓、每小時尿量及肢體末梢循環(huán)而決定部液的量和滴速，特別時心功能不全者，注意補液滴速，以防心力衰竭、肺水腫。9昏迷狀態(tài)蘇醒后，給予流質(zhì)食物。酮癥糾正后給予糖尿病飲食。10每1～2小時測血糖、血酮、尿酮，按時復(fù)查電解質(zhì)及二氧化碳結(jié)合力。11備好搶救藥品及搶救器械。心理護(hù)理：首先使患者情緒安定，消除顧慮、了解病情及發(fā)病機理，才能很好地配合治療護(hù)理。2012.2.6酮癥酸中毒的治療①補液是搶救DKA的首要、極其關(guān)鍵的措施。由于初治期血糖濃度很高，不能給葡萄糖，通常先用生理鹽水，快速升高血壓，抗休克；當(dāng)血糖降至13.9mmol/L左右，改輸5%葡萄糖液，并加入短效胰島素，同時調(diào)節(jié)胰島素的劑量（先NS后GS）②小劑量胰島素治療：每公斤體重0.1U的短效胰島素加入生理鹽水中持續(xù)靜脈滴注，以達(dá)到血糖快速穩(wěn)定下降，而不易發(fā)生低血糖的療效。③糾正電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)：④防治并發(fā)癥。2012.2.7系統(tǒng)性紅斑狼瘡表現(xiàn)全身：長期中低熱，乏力、體重減輕；皮膚黏膜：皮損80%，蝶形紅斑最具特征性40%，鼻梁和雙頰部多見，部分病人有大皰、光過敏、口腔潰瘍、脫發(fā)、雷諾現(xiàn)象；關(guān)節(jié)痛85%，指腕膝多見，不對稱間歇性，肌痛；腎：腎損害多見早期無癥狀，晚期尿毒癥是常見死因；心血管表現(xiàn)30%，心包炎最常見，可為纖維素性心包炎或心包積液；心肌炎周圍血管病變10%；肺與胸膜：狼瘡性肺炎10%，胸膜炎35%；神經(jīng)系統(tǒng)：神經(jīng)損傷20%；嚴(yán)重頭痛可以使SLE的首發(fā)癥狀；消化系統(tǒng)：30%，急腹癥如胰腺炎、腸穿孔、腸梗阻等往往是首發(fā)SLE發(fā)作的信號；血液系統(tǒng)：慢性貧血60%；眼：15%有眼底變化，嚴(yán)重者數(shù)日內(nèi)致盲。2012.2.8類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）特征關(guān)節(jié)：對稱性破壞性多關(guān)節(jié)炎是典型，主侵犯小關(guān)節(jié)如腕、近端指間、掌指、跖趾關(guān)節(jié)，表現(xiàn)為晨僵最突出、關(guān)節(jié)痛、梭狀指、畸形，關(guān)節(jié)外表現(xiàn)：類風(fēng)濕結(jié)節(jié)是特異性皮膚表現(xiàn)，出現(xiàn)結(jié)節(jié)提示RA病情活動，還有類風(fēng)濕血管炎。2012.2.9急性乙型肝炎起病較慢，常常不伴有發(fā)熱。分為以下三期。1黃疸前期常表現(xiàn)為食欲不振、全身乏力、厭油膩食物、惡心、肝區(qū)痛等癥狀。2黃疸期自覺癥狀可略有好轉(zhuǎn)。鞏膜、皮膚出現(xiàn)黃染。肝臟可腫大，有充實感，伴有壓痛、叩擊痛。部分病例伴有脾臟腫大。3恢復(fù)期黃疸消退，癥狀減輕直至消失。2012.2.10慢性乙型肝炎慢性遷延性肝炎急性肝炎遷延6個月以上，反復(fù)出現(xiàn)疲乏、消化道癥狀、肝區(qū)不適、肝臟腫大。肝功能檢查顯示血清轉(zhuǎn)氨酶反復(fù)或持續(xù)升高。病情遷延反復(fù)可達(dá)數(shù)年。愈后較好，少數(shù)轉(zhuǎn)為慢性活動性肝炎。2、慢性活動性肝炎病程超過半年，厭食、惡心、腹脹等消化道癥狀及乏力、萎靡、失眠、肝區(qū)痛等神經(jīng)癥狀明顯，肝臟腫大。可伴有肝掌、蜘蛛痔、毛細(xì)血管擴(kuò)張或肝病面容。肝功能持續(xù)異常特別是血漿蛋白的改變。2012.2.11乙肝護(hù)理診斷和護(hù)理措施a活動無耐力：急性肝炎、慢性肝炎活動期、重型肝炎應(yīng)臥床休息，以降低機體代謝率；病重者需要做好生活護(hù)理b營養(yǎng)失調(diào)：低于生理需要。合理安排飲食，促進(jìn)肝細(xì)胞再生和修復(fù)，肝炎急性期進(jìn)食清淡、易消化、高維生素流質(zhì)；黃疸消退期，逐漸增加飲食，少吃多餐；肝炎后肝硬化、重型肝炎應(yīng)限制蛋白的攝入量；各型肝炎不宜長時間攝入高糖高熱量飲食，尤其是有糖尿病傾向和肥胖者，以防誘發(fā)糖尿病及脂肪肝；觀察胃腸道癥狀。c潛在并發(fā)癥：①出血：PLA＜50*109/L時，減少活動；PLA＜20*109/L必須絕對臥床休息②干擾素治療的不良反應(yīng)：用藥前宣教；發(fā)熱時，臥床休息和多喝水，必要時對癥處理；對癥處理胃腸道反應(yīng)，嚴(yán)重時停藥；脫發(fā)時做好心理護(hù)理；肝功能損害時酌情治療或停藥；若出現(xiàn)嚴(yán)重的神經(jīng)精神癥狀時，應(yīng)減藥量或停藥；若白細(xì)胞在3*109/L以上時堅持治療，低于3*109/L或中性粒細(xì)胞<1.5*109/L，或PLA<40*109/L可減少干擾素的劑量或停藥；定期復(fù)查，治療室需嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥。2012.2.12嚴(yán)密隔離凡傳染性強，死亡率高的傳染病均需嚴(yán)密隔離，切斷其傳播途徑。如霍亂、鼠疫、SARS等。隔離措施為：1.應(yīng)住單間病室，通向走廊的門窗須關(guān)閉。室內(nèi)物品力求簡單并耐消毒，室外掛有醒目標(biāo)志。禁止患者出病室，禁止探視患者。2.接觸患者時，必須穿隔離衣、鞋，戴口罩、帽子，必要時戴手套。消毒措施務(wù)須嚴(yán)格。3.室內(nèi)空氣及地面用消毒液噴灑或紫外線照射消毒，1次／d。4.患者的排泄物、分泌物須經(jīng)嚴(yán)格消毒處理后方可排放。2012.2.13呼吸道隔離主要用于防止通過空氣中的氣溶膠（飛沫）短距離傳播的感染性疾病，如流感、流腦、麻疹等隔離措施為：1.同種患者可住一室，床距2米。通向走廊的門窗關(guān)閉，防止病原體隨空氣向外傳播。2.接觸患者時戴口罩，并保持口罩干燥，必要時穿隔離衣。3.保持室內(nèi)空氣流通每天至少通風(fēng)3次。用紫外線照射或過氧乙酸噴霧消毒，1次／d。4.為患者準(zhǔn)備痰杯，口鼻分泌物須經(jīng)嚴(yán)格消毒處理后方可排放。2012.2.14腸道隔離適用于由患者的糞便直接或間接污染了食物或水源而傳播的疾病，如傷寒、細(xì)菌性痢疾、甲型肝炎等。措施為：1.不同病種患者最好分室居住，如條件不允許時，也可同住一室，但必須做好床邊隔離，每一病床應(yīng)加隔離標(biāo)志。患者之間禁止交換書報及用物槿互贈食品。2.接觸不同病種的患者時，應(yīng)更換隔離衣，消毒雙手3.病室應(yīng)有防蠅設(shè)備，保持無蠅、無蟑螂。4.患者的食具、便器各自專用，嚴(yán)格消毒。剩下的食物或排泄物均應(yīng)消毒處理后再排放。2012.2.15接觸隔離適用于經(jīng)體表或傷口直接或間接接觸而感染的疾病，如破傷風(fēng)、氣性壞疽等。其隔離措施為：1.患者應(yīng)住單間病室，不接觸他人。2.接觸患者時，須穿隔離衣，必要時戴手套。如手有破損，不宜護(hù)理此種患者3.凡患者接觸過的一切物品，如被單、衣物、換藥器械等均應(yīng)先行滅菌處理，然后再行清潔、消毒、滅菌。4.被患者傷口分泌物污染的敷料應(yīng)焚燒。2012.2.16血液體液隔離主要用于預(yù)防直接或間接接觸傳染性血液或體液傳播的感染性疾病，如乙型肝炎、艾滋病、梅毒等。措施為：1.同種病原體感染者可同室隔離。2.為防止血濺，應(yīng)戴口罩及護(hù)目鏡。3.若血液或體液可能污染衣服時，需要穿隔離衣。4.接觸血液或體液時應(yīng)戴手套。.注意洗手，若手被血液、體液污染或可能被污染，應(yīng)立即用消毒液洗手，接觸另一個患者前也應(yīng)洗手。5.被血液或體液污染的物品，應(yīng)裝入標(biāo)記污染袋，送出銷毀或消毒處理。6.血液污染的室內(nèi)表面物品，立即用5.25％氯酸鈉溶液消毒HBsAgHBeAgHBsAbHBeAbHBcAb分析結(jié)果+----HBV感染或無癥狀攜帶者++---急性或慢性乙肝，或無癥狀攜帶至++--+急慢性乙肝（傳染性強，大三陽）+--++急性感染趨向恢復(fù)，（小三陽）--+++既往感染恢復(fù)期----+既往感染或“窗口期”--+--既往感染或接種疫苗2012.2.17流腦臨床表現(xiàn)：普通型①前驅(qū)期：上呼吸道感染②敗血癥期：皮膚、眼結(jié)膜或軟腭粘膜瘀點或瘀斑，嚴(yán)重者可發(fā)展至全身，且迅速融合成大片皮下出血，中央因血栓形成而呈紫色壞死或大皰，是本期的特征性表現(xiàn)③腦膜炎期：腦膜刺激征陽性④恢復(fù)期。爆發(fā)型①休克型：突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱，嚴(yán)重者體溫不升，伴嘔吐、頭痛級嚴(yán)重的全身毒血癥狀②腦膜腦炎型：腦實質(zhì)損害，腦膜刺激征、巴賓斯征陽性③混合型：最嚴(yán)重，同時有休克及腦膜炎的表現(xiàn)。輕型輕微呼吸道感染，皮膚細(xì)小出血點及腦膜刺激征。慢性敗血癥型間歇性發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮膚瘀點或皮疹、多發(fā)性大關(guān)節(jié)痛，少數(shù)病人脾大2012.2.18短暫性腦缺血發(fā)作的特征：50~70歲多發(fā)，男性較多。發(fā)作突然，迅速出現(xiàn)局限性神經(jīng)功能缺損癥狀和體征。歷時短暫，10~15分鐘緩解，不遺留后遺癥。反復(fù)發(fā)作，每次發(fā)作癥狀相像。常合并高血壓、糖尿病、心臟病、高脂血癥2012.2.19腦梗死的特征：多見于50~60歲以上的動脈硬化者，多伴有高血壓、冠心病或糖尿病前驅(qū)癥狀肢體麻木、無力等多數(shù)病人在安靜時發(fā)病，不少在睡眠中發(fā)生，次晨被發(fā)現(xiàn)不能說話、偏癱等，病情逐漸加重，局灶性體征在發(fā)病10余小時或1~2天達(dá)到高峰意識清楚、輕度意識障礙2012.2.20腦出血的特征：高血壓性腦出血常發(fā)生于50~70歲，男性略多冬春季易發(fā)生，多在活動或激動時，治療：調(diào)控血壓；控制腦水腫；止血藥抗凝藥2012.2.21抽搐的護(hù)理突然意識喪失頭后仰或轉(zhuǎn)向一側(cè)，眼球向上或轉(zhuǎn)向一側(cè)，四肢強直；出現(xiàn)尖叫、呼吸暫停、面色發(fā)紺、瞳孔散大，或伴大小便失禁。立即通知醫(yī)生緊急處理：將病人平臥、頭偏向一側(cè)，并解開衣扣；2、正確使用壓舌板，防舌、頰咬傷；3、保持呼吸道通暢，給氧；4、專人救護(hù)；5、護(hù)欄保護(hù)，確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行：1、正確使用鎮(zhèn)靜劑；2、查找原因，積極治療原發(fā)病；3、糾正代謝障礙和水電解質(zhì)紊亂。監(jiān)測生命體征及意識水平；發(fā)作頻率及伴隨癥狀；感、知覺；血電解質(zhì)；瞳孔大小及對光反應(yīng)。2012.2.22靜脈輸液的目的：1、補充水分及電解質(zhì)，糾正水、電解質(zhì)和酸堿失衡。2、補充營養(yǎng)，供給熱能。3、輸入藥物，治療疾病。4、增加循環(huán)血量，改善循環(huán)，維持血壓，糾正休克。2012.2.23靜脈輸液的注意事項：合理調(diào)控輸液速度。輸液前詳細(xì)評估，依據(jù)病情、年齡、藥物的性質(zhì)，確定滴入速度。一般成年人40～60滴／min兒童20～40滴／min。年老、體弱、嬰幼兒、心肺疾患者輸液速度宜慢，脫水嚴(yán)重、心肺功能良好的患者輸液速度可快。一般溶液輸入速度可快，高滲鹽水、升壓藥物、含鉀藥物輸入速度宜慢。在輸液過程嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，視患者反應(yīng)或液體、藥物的更換等因素及時調(diào)整輸液速度。2012.2.24常見輸液故障及排除：（一）溶液不滴或滴入不暢：1、針頭刺入過淺或過深使針頭滑出或穿透血管壁。應(yīng)更換針頭，另選部位穿刺。2、針頭斜面緊貼血管壁，可調(diào)整針頭角度或肢體位置使點滴通暢。3、針頭阻塞，可折疊滴管上段輸液管，輕輕擠壓滴管若有阻力感，應(yīng)更換針頭重新穿刺。切記加壓疏通，以免造成栓塞。4、壓力過低，可視不同情況或適當(dāng)提高輸液瓶位置，或改變體位。5、靜脈痙攣，因液體或環(huán)境溫度過低，或輸注藥物濃度和患者敏感性過高所致。可在穿刺部位上端熱敷，必要時加溫液體或稀釋藥液。（二）滴管內(nèi)液面過高（三）滴管內(nèi)液面過低（四）滴管液面自行下降2012.2.25常見的輸液反應(yīng)：1、發(fā)熱反應(yīng)（常見反應(yīng)）2、循環(huán)負(fù)荷過重3、靜脈炎4、空氣栓塞（將患者置于頭低腳高左側(cè)臥位，高濃度氧氣吸入）5、藥物滲漏6、輸液微粒污染反應(yīng)。2012.2.26輸液微粒：輸液微粒是指輸入液體中的非代謝性（不溶性）顆粒雜質(zhì)，其直徑在1～15μm，少數(shù)可達(dá)50～300μm。輸液微粒污染：在輸液過程中，輸液微粒隨液體進(jìn)入人體，對人體造成嚴(yán)重危害的過程。2012.2.27常見的輸血反應(yīng)：1、發(fā)熱反應(yīng)2、過敏反應(yīng)（常見反應(yīng)）3、溶血反應(yīng)（嚴(yán)重反應(yīng)）4、其他反應(yīng)：如酸中毒、肺微血管栓賽。（三查：血的質(zhì)量、有效期、輸血裝置。八對：姓名、床號、住院號、血袋號、血型、交叉配血結(jié)果、血量和血的種類）2012.2.28冷療的應(yīng)用目的：1、控制炎癥擴(kuò)散2、減輕組織的腫脹與疼痛3、減輕局部出血4、降低體溫。冷療應(yīng)用禁忌：1、血液循環(huán)障礙2、慢性炎癥或深部化膿病灶3、組織損傷破裂或有開放性傷口4、對冷過敏者5、冷療的禁忌部位：枕后、耳郭、心前區(qū)、腹部、陰囊、足底。2012.2.29熱療應(yīng)用目的：1、促進(jìn)炎癥的消散和局限2、減輕疼痛3、減輕深部組織充血與腫脹4、保暖與舒適。熱療應(yīng)用禁忌：1、急腹癥未明確診斷前2、面部危險三角區(qū)感染3、急性炎癥反應(yīng)4、軟組織挫傷早期5、各種出血性疾病6、惡性腫瘤7金屬移植物8、其他：如濕疹、非炎癥性水腫。2012.3.1采集標(biāo)本的原則：1、遵照醫(yī)囑采集標(biāo)本2、采集前做好準(zhǔn)備（1、明確檢驗項目、檢驗?zāi)康摹⑦x擇采集方法、采集標(biāo)本量及注意事項2、認(rèn)真評估患者的病情、心理反應(yīng)和合作程度3、根據(jù)檢驗?zāi)康臏?zhǔn)備好用物，選擇適當(dāng)容器）3、嚴(yán)格查對4、正確采集5及時送檢。咽拭子標(biāo)本采集：從咽部和扁桃體取分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)或病毒分離，以協(xié)助診斷、治療和護(hù)理。2012.3.2意識的幾種分型1、意識：是大腦高級神經(jīng)中樞功能活動的綜合表現(xiàn)，即對內(nèi)外環(huán)境的知覺狀態(tài)。2、嗜睡：最輕的意識障礙，患者持續(xù)的處于睡眠狀態(tài)，能被喚醒，醒后能正確回答問題和做出各種反應(yīng)，刺激去除后很快又入睡。3、意識模糊：意識水平度下降，患者對周圍環(huán)境漠不關(guān)心，答話簡短遲鈍，表情淡漠，對時間、地點、人物的定向力完全或部分發(fā)生障礙。4、昏睡：接近于不省人事的意識狀態(tài)，患者處于熟睡狀態(tài)，不易喚醒，醒后不能正確回答問題，刺激停止后即進(jìn)入熟睡。5、輕度昏迷：意識大部分喪失，無自主運動，對周圍事物及聲、光刺激無反應(yīng)，對強烈刺激（如壓迫眶上緣）可有痛苦表情及躲避反應(yīng)。6、中度昏迷：對周圍事物及各種刺激均無反應(yīng)，對劇烈刺激可能出現(xiàn)防御反射。7、深度昏迷：意識完全喪失，對各種刺激全無反應(yīng)，全身肌肉松弛，深、淺反射均消失。2012.3.3氧氣吸入的注意事項：1、氧氣筒應(yīng)安置在陰涼處，遠(yuǎn)離易燃易爆物品，并掛上‘四防’即防火、防油、防熱、防震的安全標(biāo)志。指導(dǎo)患者及探視者用氧時禁止吸煙。2、使用氧氣時，先調(diào)節(jié)流量后再連接使用；停用氧氣時，先拔出導(dǎo)管再關(guān)閉氧氣開關(guān)；中途需改變流量時先分離導(dǎo)管與濕化管連接處，調(diào)好流量后再接上，以防傷肺組織。3、密切觀察給氧效果4、每日更換導(dǎo)管1～2次，雙側(cè)鼻孔交替使用；及時清除鼻腔分泌物，防止阻塞導(dǎo)管。使用面罩者4～8h更換一次。5、氧氣筒內(nèi)的氧氣不可完全用盡，壓力表上指針將至5kg／cm2（0.5MPa）時，即不可再用，以防止灰塵進(jìn)入筒內(nèi)，再次充氧時可能引起爆炸事故。6、對未用或已用空的氧氣筒，應(yīng)分別標(biāo)明‘滿’或‘空’的字樣，避免急用時搬錯而影響搶救2012.3.4危重患者的支持性護(hù)理：1、嚴(yán)密觀察病情2、保持呼吸道通暢3、加強臨床護(hù)理4、補充營養(yǎng)和水分5、維持排泄功能6、保持引流管通暢7、注意安全8、重視心理護(hù)理。2012.3.5臨終關(guān)懷：瀕死又稱臨終，指患者在接受治療性和姑息性的治療后，雖意識清楚，但病情加速惡化，各種跡象顯示生命即將終結(jié)。臨終護(hù)理措施：1、減輕疼痛2、改善呼吸功能3、促進(jìn)血液循環(huán)4、增進(jìn)食欲、加強營養(yǎng)5、促進(jìn)患者舒適6、減輕感、知覺改變的影響7、密切觀察病情變化。臨終患者的心理變化：否認(rèn)期2、憤怒期3、協(xié)議期4、猶豫期5、接受期2012.3.6醫(yī)囑：1、長期醫(yī)囑：有效時間在24h以上至醫(yī)囑停止；當(dāng)醫(yī)生注明停止時間后醫(yī)囑失效。2、臨時醫(yī)囑：有效期在24h以內(nèi)，應(yīng)在短時間內(nèi)執(zhí)行（st）,一般只執(zhí)行一次3、長期備用醫(yī)囑：在24h以上，必要時用，有醫(yī)生注明停止日期后方為失效。4、臨時備用醫(yī)囑：僅在醫(yī)生開寫時起12h內(nèi)有效，必要時用，過期未執(zhí)行則失效。2012.3.7留置導(dǎo)尿的患者如何預(yù)防逆行性感染？1，保持尿道口清潔2，每日定時更換集尿袋，及時排空集尿袋，并記錄尿量3，每周更換導(dǎo)尿管1次，硅膠導(dǎo)管可慍清延長更換周期。2012.3.8.對于膀胱高度膨脹且極度衰弱的患者，首次導(dǎo)尿放尿量不超過多少？為什么？對膀胱高度膨脹且又極度虛弱的病人，第一次放尿不超過1000ml.因為大量放尿可使腹腔內(nèi)壓急劇下降血液大量滯留在腹腔血管內(nèi)，導(dǎo)致血壓下降而虛脫，又因膀胱內(nèi)壓突然降低，導(dǎo)致膀胱粘膜急劇充血，發(fā)生血尿2012.3.9導(dǎo)尿的目的有哪些？答：1，為尿潴留病人引流出尿液，以減輕痛苦2，協(xié)助臨床診斷3，為膀胱腫瘤病人進(jìn)行膀化療2012.3.10如何護(hù)理尿失禁，便失禁的病人？答：1，心里護(hù)理2，皮膚護(hù)理3，外部引流4，重建正常的排尿功能：持續(xù)的膀胱訓(xùn)練，攝入適當(dāng)?shù)囊后w，肌肉力量鍛煉5，導(dǎo)尿術(shù)6幫助病人重建控制排便的能力7每天攝入足量的液體8保持床單位，及時更換2012.3.11簡述確定胃管在胃內(nèi)的三種方法？答：1連接注射器于胃管末端進(jìn)行抽吸，抽出胃液2置聽診器于病人胃區(qū)，快速經(jīng)胃管向胃內(nèi)注10ml空氣，聽到氣過水聲3將胃管末端置于盛水的治療碗內(nèi)無氣泡溢出2012.3.12管喂飲食的目的有哪些？答：為保證病人攝入足夠的熱能和蛋白質(zhì)等多種營養(yǎng)素，滿足其對營養(yǎng)的需求，以利早日康復(fù)2012.3.13酒精擦浴的注意事項是什么？答：乙醇濃度為25%-35%，溫度為30度，腋窩肘窩手心腹股溝等處稍用力擦拭，并延長擦拭時間，以促進(jìn)散熱，禁忌擦拭胸前區(qū)，腹部后頸部、足心部位，擦浴過程不宜超過20min2012.3.14促進(jìn)病人自然入睡的措施有哪些？答：1創(chuàng)造良好的物理緩解2滿足病人的睡眠習(xí)慣，做好就寢前的準(zhǔn)備工作3合理安排護(hù)理措施4加強心理護(hù)理5健康教育6合理使用藥物7睡眠失調(diào)的護(hù)理2012.3.15住院病人的睡眠特點有哪些，對病人造成哪些影響？答：1晝夜性節(jié)奏去同步化：病人覺醒的閥值明顯降低，極易被驚嚇，往往表現(xiàn)出焦慮沮喪不安躁動等2睡眠減少：病人常感到身體疲憊，機體活動不協(xié)調(diào)心理狀況不佳嚴(yán)重者會發(fā)生神經(jīng)功能癥及精神障礙3睡眠中斷:會造成交感腎結(jié)核副交感神經(jīng)的刺激快速的改變，很可能會發(fā)生致命的心律不齊4誘發(fā)補償現(xiàn)象：病人會出現(xiàn)直覺及人格方面的紊亂2012.3.16ROM的目的是什么？答：1維持關(guān)節(jié)的活動性2預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬粘連和攣縮3促進(jìn)血液循環(huán)，有利關(guān)節(jié)營養(yǎng)供給4修復(fù)關(guān)節(jié)喪失功能5維持肌張力2012.3.17肌肉鍛煉的注意事項有哪些？答：1根據(jù)肌肉練習(xí)的基本原則，掌握運動量及頻率，使每次練習(xí)達(dá)到肌肉程度疲勞，每次練習(xí)后有適當(dāng)間歇讓肌肉充分復(fù)原，一般每日或隔日練習(xí)一次2肌肉練習(xí)效果與練習(xí)者的主觀努力密切相關(guān)，須使病人充分理解全作并十七掌握練習(xí)要領(lǐng)要經(jīng)常進(jìn)行鼓勵，及時顯示練習(xí)效果以增強其信心3肌肉練習(xí)不應(yīng)引起明顯疼痛疼痛常為損傷信號，且反射性地引起前角細(xì)胞抑制，妨礙肌肉收縮，無法達(dá)到練習(xí)效果4強力肌肉練習(xí)前后應(yīng)作準(zhǔn)備及放松運動5注意肌肉等長收縮引起的反壓反應(yīng)及增加心血管負(fù)荷的作用。有輕度高血壓。冠心病或其他心血管病變時慎用肌力練習(xí)，有較嚴(yán)重心血管病變者忌作肌力練習(xí)2012.3.18.等長及等張運動的區(qū)別有哪些，分別適用于何種病人？答：1等長練習(xí)可增加肌肉的張力而不改變肌肉的長度，因為不伴有明顯的關(guān)節(jié)運動，又稱靜力練習(xí)。常常用于病人受損后加強其肌肉力量的鍛煉2等張練習(xí)指對抗一定的負(fù)荷作關(guān)節(jié)的活動鍛煉，同時也可鍛煉肌肉收縮最為常用優(yōu)點是動態(tài)運動比較負(fù)荷大多數(shù)日常活動的肌肉運動方式，同時有利于改善肌肉的神經(jīng)系統(tǒng)2012.3.19為昏迷病人作口腔護(hù)理應(yīng)該注意什么？答；1昏迷病人不可漱口，一面引起誤吸2開口器應(yīng)從臼齒放入，牙關(guān)緊閉著不可使用暴力使其張口，以免造成損傷2012.3.20對病人的假牙應(yīng)如何護(hù)理？答:將義齒放入有標(biāo)記的冷水杯中，以免丟失或損壞，沒，每日換水一次。每餐后都應(yīng)清潔義齒，每天至少清潔舌頭和口腔粘膜一次，并按摩牙根一次2012.3.21簡述皮膚護(hù)理的目的答：1清潔皮膚，促進(jìn)舒適，增進(jìn)健康2刺激皮膚的血液循環(huán)，增強皮膚的排泄功能，預(yù)防感染和壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生3使肌肉得到放松并增加病人的活動4為護(hù)理人員提供觀察病人并于病人建立良好的互患關(guān)系的機會2012.3.22何為壓瘡？壓瘡有哪些好發(fā)部位？有哪些分期？答:是身體局部組織的長期受壓，血液循環(huán)障礙，組織營養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能，而引起的組織破碎和壞死。多發(fā)生于缺乏脂肪組織保護(hù)，無肌肉包裹或肌層較薄的骨隆突出及受壓部位1第一期：淤血紅潤期2第二期：炎性侵潤期3淺度潰瘍期4壞死潰瘍期2012.3.23簡述冷熱療法的目的？答：一冷療法的作用1減輕局部充血或出血2控制炎癥擴(kuò)散3減輕疼痛4降低溫度二熱療法的作用1促使炎癥消退2解除疼痛3減輕深部組織充血4保暖2012.3.24簡述冷然療法的禁忌癥？答：一冷療法應(yīng)用禁忌1循環(huán)障礙2組織損傷，破損3水腫部位4慢性炎癥或深部化腫病5冷過敏者6禁忌部位：枕后，耳廓，陰囊，心前區(qū)，腹足，足心二熱療法禁忌1軟組織扭傷，挫傷早期2未經(jīng)確診的急性腹痛3鼻周圍三角區(qū)感染4臟器出血5惡性腫瘤6金屬移植物2012.3.25多發(fā)傷復(fù)合傷多發(fā)傷（multipleinjuries）是指在同一傷因打擊下，人體同時或相繼出現(xiàn)兩個或兩個以上解剖部位或臟器受到嚴(yán)重創(chuàng)傷，其中至少一處是危及生命者。一般說來，對生命不構(gòu)成嚴(yán)重威脅的傷情如單純的四肢骨折不伴休克或單純的椎體壓縮性骨折等不屬多發(fā)傷的范疇。復(fù)合傷(combinedinjury)是指同時或相繼受到不同性質(zhì)的兩種或兩種以上致傷因素的作用而發(fā)生兩種或兩種以上的復(fù)合損傷。不同性質(zhì)的致傷因素是指能引起獨立的、特定的一類損傷，所致?lián)p傷需達(dá)一定嚴(yán)重程度。2012.3.26簡述院前急救的特點；（1）社會性強，隨機性強（2）時間緊迫（3）流動性大（4）急救環(huán)境條件差（5）病種多樣復(fù)雜（6）以對癥治療為主（7）體力強度大2012.3.27．肺水腫處理方法（1）體位：立即協(xié)病人處坐位，雙腿下垂（2）給氧：給于高流量吸氧6-8升每分鐘，可同時用抗泡沫劑（3）迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑正確給藥：嗎啡，利尿劑，血管活性藥物，強心劑，地塞米松等（4）保持呼吸道通暢：觀察病人咳嗽及排痰情況，鼓勵病人將積血咳出（5）病情監(jiān)測：呼吸，意識，皮膚顏色及溫度，血氣分析等（6）心理護(hù)理:減緩病人及家屬緊張情緒4．簡述院前急救的護(hù)理要點。2012.3.28簡述急診科的任務(wù)；（1）急診：對病情緊急的病人及時診治處理（2）急救：制定各種急診搶救的實施預(yù)案，及時組織人力物理進(jìn)行搶救工作（3）培訓(xùn)：建立健全各級各類急診人員的崗位職責(zé)，規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)范，培訓(xùn)急診人才（4）科研：開展有關(guān)急癥病因.病程.機制.診斷與治療.護(hù)理方面的研究工作，找尋規(guī)律，提高質(zhì)量，研究分析急診工作質(zhì)量的監(jiān)控2012.3.29簡述氣管內(nèi)插管術(shù)的適應(yīng)證。1）呼吸功能不全或呼吸困難綜合征，需行人工加壓給氧和輔助呼吸者。（2）呼吸、心搏驟停行心肺腦復(fù)蘇者。（3）呼吸道分泌物不能自行咳出，需行氣管內(nèi)吸引者。（4）各種全麻或靜脈復(fù)合麻醉手術(shù)者。（5）頜面部、頸部等部位大手術(shù)，呼吸道難以保持通暢者。（6）嬰幼兒氣管切開前需行氣管插管定位者。2012.3.30簡述氣管內(nèi)插管術(shù)的禁忌證。（1）喉頭水腫、急性喉炎、喉頭粘膜下血腫、插管創(chuàng)傷引起的嚴(yán)重出血等。此類病人應(yīng)在面罩給氧下行氣管切開較安全。（2）咽喉部燒灼傷、腫瘤或異物存留者。（3）主動脈瘤壓迫氣管者，插管可導(dǎo)致主動脈瘤破裂。（4）下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困難，難以從插管內(nèi)清除者，應(yīng)作氣管切開。（5）頸椎骨折脫位者。2012.3.31簡述環(huán)甲膜穿刺術(shù)的適應(yīng)證。（1）在咽喉部梗阻時，無經(jīng)口氣管插管設(shè)備或插管困難的緊急情況下采用環(huán)甲膜穿刺術(shù)，為氣管插管或氣管切開贏得時間。（2）采取未被咽部細(xì)菌污染的痰標(biāo)本。（3）病人痰咳不出，通過穿刺吸痰。（4）注射治療藥物2012.4.1簡述中心靜脈壓監(jiān)測的臨床意義。中心靜脈壓即右心房和上、下腔靜脈胸腔段的壓力。是反映右心功能和血容量的常用指標(biāo)。正常中心靜脈壓為5~12cmH2O。中心靜脈壓低于5cmH2O，且血壓低表示患者有效血容量不足，應(yīng)迅速補充有效血容量。在補充血容量后，若患者仍處于休克狀態(tài)，而中心靜脈壓卻高于10cmH2O則表示可能有心臟功能不全，應(yīng)控制輸液速度及采取相應(yīng)措施。若中心靜脈壓高達(dá)15~20cmH2O，表示有明顯心臟功能不全，且有肺水腫的危險，應(yīng)暫停或嚴(yán)格控制輸液速度，并給予強心治療。2012.4.2試述心臟驟停的依據(jù)？（1）.意識突然喪失或伴有短陣抽搐。（2）.脈搏捫不到，血壓測不出。（3）.心音消失。（4）.呼吸停止，多發(fā)生在心臟驟停后30秒內(nèi)。（5）瞳孔散大。（6）面色蒼白、青紫2012.4.3CPR有效的指標(biāo)有哪些？1.面色轉(zhuǎn)紅潤；2瞳孔縮小；3.心音及大動脈搏動恢復(fù)；4收縮壓大于等于60mmHg;5自主呼吸恢復(fù)；。2012.4.4超高熱危象的降溫方法。降溫，迅速、有效降至38.5℃①物理降溫——首選，簡單安全，療效較快。高熱、煩躁者0-4℃冰水擦浴、冰敷，寒戰(zhàn)、高熱者32-②藥物降溫——適用高熱中暑、術(shù)后高熱、高熱譫妄、幼嬰兒高熱，用藥時防止病人虛脫。常用藥物：阿司匹林、消炎痛、地塞米松等。③冬眠降溫——常與物理降溫聯(lián)合應(yīng)用，降溫、鎮(zhèn)靜、消除寒戰(zhàn)及痙攣；使用前補足血容量、糾正休克，注意血壓。常用藥物：冬眠1號（哌替啶、異丙嗪、氯丙嗪）。2012.4.5高血壓危象的臨床表現(xiàn)=1\*GB3①突然性血壓急劇升高=2\*GB3②有急性靶器官損傷表現(xiàn)：前庭耳蝸內(nèi)小A痙攣，可出現(xiàn)耳鳴、惡心嘔吐、平衡失調(diào)、眼球震顫等癥狀；視網(wǎng)膜A痙攣，可發(fā)生視網(wǎng)膜視力障礙、偏盲、黑蒙、短暫失明；腸系膜小A痙攣，可發(fā)生陣發(fā)性腹部絞痛；冠狀A(yù)痙攣，發(fā)生心絞痛、心梗；腦部小A痙攣，可出現(xiàn)短暫信腦局部缺血癥狀，持續(xù)而嚴(yán)重的痙攣引起高血壓腦病；腎小A痙攣時尿少、尿頻、排尿困難。=3\*GB3③病變有可逆性2012.4.6制訂一份糖尿病酮癥酸中毒病人標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計劃。（1）嚴(yán)密觀察病情：T、P、R、BP、神志、心電監(jiān)測。（2）采集標(biāo)本，查血糖、血酮、血氣、電解質(zhì)、尿糖、尿酮。（3）準(zhǔn)確記錄24小時出入量。（4）注意補液速度。（5）每2小時監(jiān)測一次血糖、血電解質(zhì)、血氣分析，調(diào)節(jié)胰島素劑量。（6）加強生活護(hù)理。（7）預(yù)防并發(fā)癥。（8）加強糖尿病教育，提高患者對DKA癥狀的早期識別2012.4.7簡述MODS的臨床特征。MODS為同時或相繼發(fā)生兩個或兩個以上急性器官功能不全臨床綜合癥，其特征為：eq\o\ac(○,1)原發(fā)致病因素是急性而繼發(fā)受損器官可在遠(yuǎn)隔原發(fā)病部位，不能將慢性疾病器官退化失代償時歸屬為MODS；eq\o\ac(○,2)致病因素與發(fā)生MODS必須間隔一定時間（＞24小時），常呈序貫性器官受累eq\o\ac(○,3)機體原有器官功能基本健康，功能損害是可逆性的，一旦發(fā)病因素被阻斷，及時治療器官功能可望恢復(fù)。臨床表現(xiàn)一般包括心、肺、腎、胃腸道、凝血、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能和代謝衰竭等。2012.4.8運用血管活性藥物的注意事項有哪些？血管活性藥物經(jīng)脈滴注時一般應(yīng)先慢而后快，調(diào)整點滴速度使收縮壓維持在90mmHg；一旦血壓穩(wěn)定6～8小時以上，便可在觀察下減慢滴注速度，繼而降低藥物濃度，最后緩慢停藥。應(yīng)用過程中需密切注意觀察血壓變化，根據(jù)病情調(diào)整滴速，防止血壓波動過大。應(yīng)用時阿托品類藥物時密切觀察中毒反應(yīng)：如高熱、意識模糊、躁動、譫妄、抽搐等。某些縮血管藥如去甲腎上腺素不能漏出血管外，以免造成局部組織壞死。2012.4.9連枷胸的救治原則=1\*GB3①迅速糾正反常呼吸運動，可采取以下救護(hù)措施1）胸壁加壓包扎固定法：適用于范圍較小的軟化胸壁。用敷料或棉墊等置于胸壁軟化區(qū)，適當(dāng)加壓包扎固定，以控制反常呼吸運動。2）牽引固定法：適用于大范圍連枷胸的治療與固定。在軟化區(qū)中央部位，用布巾鉗鉗夾游離段肋骨1-2根，連以牽引架，作重力牽引。時間1-2周，牽引重量為2-3kg。3）切開復(fù)位內(nèi)固定：對合并有胸內(nèi)臟器損傷需要剖胸手術(shù)的多根多處肋骨骨折傷員，可在氣管內(nèi)麻醉下行手術(shù)內(nèi)固定。=2\*GB3②控制性機械通氣（呼吸機內(nèi)固定法）在氣管內(nèi)插管或氣管切開后插入氣囊導(dǎo)管，連接呼吸機行控制性輔助通氣，從胸內(nèi)糾正反常呼吸，稱“內(nèi)固定法”，適用于雙側(cè)反常呼吸伴嚴(yán)重肺挫傷、低氧血癥[PaO2<60mmHg（8Kpa）PaCO2>50mmHg（6.6KPa）]、肺分流≥25%的病人。但使用時注意監(jiān)測血氣分析，一旦PaO2得以糾正應(yīng)盡早停機。=3\*GB3③止痛多采用肋間神經(jīng)阻滯法、藥物鎮(zhèn)痛法、或留置硬膜外麻醉導(dǎo)管分次注入鎮(zhèn)痛劑方法。2012.4.10制訂一份有機磷農(nóng)藥中毒病人標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計劃。（1）立即終止接觸毒物，清除尚未吸收的毒物：脫離現(xiàn)場，脫去污染衣物，清洗皮毛指甲，洗胃，灌腸等（2）加速已吸收毒物的排出，利尿（在保證血容量的基礎(chǔ)上）血液透析，灌流等（3）解毒藥的應(yīng)用：抗膽堿藥（阿托品），復(fù)能劑（解磷定）（4）對癥支持治療：防止治療并發(fā)癥，維持水電解酸堿平衡，營養(yǎng)支持等2012.4.11簡述重癥中暑的救治原則。治療原則時迅速降溫，有效糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，保護(hù)重要器官功能，積極給予支持療法，預(yù)防并發(fā)癥。（1）降低體溫通常在1小時內(nèi)使直腸溫度降至37.8℃～38.9=1\*GB3①物理降溫：將患者轉(zhuǎn)移至通風(fēng)良好的低溫環(huán)境中，脫去衣服促進(jìn)散熱。應(yīng)用冰袋冷敷頭數(shù)、頸部、腋窩和腹股溝等大血管處；用冷水、乙醇擦浴，邊擦邊按摩皮膚，促進(jìn)血液循環(huán)，加強散熱，但以不引起寒戰(zhàn)為宜。對日射病者，以頭部降溫為重點，應(yīng)用冰袋、冰帽等。當(dāng)肛溫降至38℃～38.5℃時，暫停降溫，密切觀察體溫變化，如體溫再次上升，繼續(xù)采取降溫措施。=2\*GB3②藥物降溫：物理降溫的同時配合藥物降溫。常用氯丙嗪25～50mg或地塞米松加入500mL液體中靜脈滴注。必要時與異丙嗪25～50mg合用。地塞米松有降溫、維持血壓和防治休克的作用，應(yīng)根據(jù)病情選用，病情危重時可加快滴速，年老體弱者和兒童要酌情減量。還可根據(jù)病情選用納洛酮，該藥有明顯的降溫、升壓、促醒作用。在降溫時，要嚴(yán)密觀察生命體征和神志的變化。（2）糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂對熱痙攣者，在補足液體的情況下如仍出現(xiàn)陣發(fā)性肌肉痙攣和疼痛，則用10％葡萄糖酸鈣10～20ml，靜脈緩注。對熱衰竭者，應(yīng)快速、大量補充5％葡萄糖生理鹽水1000～3000ml，適當(dāng)補鉀、補鈣。（3）治療各種并發(fā)癥積極治療昏迷、心律失常、低血壓或休克、肝功能衰竭、DIC等并發(fā)癥。2012.4.12醫(yī)院適宜的溫度是多少？過高或過低會帶來什么影響？（1）醫(yī)院適宜的溫度是：一般病室的溫度保持在18～22℃；新生兒、老年科室及治療檢查時溫度保持在22～242012.4.13濕度？適宜的病室濕度是多少？過高或過低會帶來什么影響？濕度是指相對濕度指在單位體積的空氣中，一定溫度的條件下，所含水蒸汽的量與其達(dá)到飽和時含量的百分比。適宜的病室濕度為5060%。當(dāng)濕度過高時，蒸發(fā)作用弱，可抑制出汗，患者感到氣悶不適，尿液排出量增加，加重腎臟負(fù)擔(dān)，對患有心、腎疾病的患者又為不利；濕度過低時，空氣干燥，人體蒸發(fā)大量水分，引起口干舌燥，咽痛，煩渴等表現(xiàn)，對呼吸道疾患或氣管切開患者不利。2012.4.14為什么室內(nèi)要保持通風(fēng)？通風(fēng)的效果與哪些因素有關(guān)？室內(nèi)通風(fēng)可使室內(nèi)空氣流通，與外界空氣進(jìn)行交換，保持室內(nèi)空氣新鮮，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫濕度,增加患者舒適感，降低室內(nèi)空氣污染，減少呼吸道疾病的傳播。一般情況下通風(fēng)多少時間就可達(dá)到置換室內(nèi)空氣的目的通風(fēng)的效果與通風(fēng)的時間、室內(nèi)外溫差的大小、氣流的速度、通風(fēng)面積有關(guān)。一般情況下通風(fēng)時間為30分鐘就可達(dá)到置換室內(nèi)空氣的目的。2012.4.15為什么說日光是維持人類健康的要素之一？自然的光照可使患者感覺舒適愉快，對康復(fù)有利；適量的日光照射可使局部溫度升高，血流加快，改善皮膚和組織的營養(yǎng)狀況，增加食欲；日光中的紫外線有殺菌作用、還可促進(jìn)機體內(nèi)生成維生素D。達(dá)到維持健康的目的。2012.4.16何謂噪音？醫(yī)院白天的噪音應(yīng)維持在什么強度內(nèi)？噪音是指凡與環(huán)境不協(xié)調(diào)的聲音，患者感覺不愉快的聲音均為噪音。

WHO規(guī)定：醫(yī)院白天的噪音強度在35～40dB內(nèi)。病室為控制噪音，要求工作人員必須做到哪“四輕”？病室為控制噪音，要求工作人員必須做到“說話輕、走路輕、操作輕、關(guān)門輕”。2012.4.17影響患者安全的因素有哪些？醫(yī)院常見不安全因素有哪些？影響患者安全的因素有：感覺障礙、目前健康狀態(tài)、對環(huán)境的熟悉度、年齡、診療方法等。醫(yī)院常見不安全因素有（1）物理性損傷；（2）化學(xué)性損傷；（3）生物性損傷；（4）心理性損傷；（5）醫(yī)源性損傷。24.鋪備用床的目的是什么？保持病室整潔、美觀；準(zhǔn)備接受新病人。2012.4.18鋪暫空床、麻醉床的目的是什么？鋪暫空床為了保持病室整潔、美觀；供新入院患者或暫離床活動的患者使用。鋪麻醉床便于接受和護(hù)理麻醉手術(shù)后的患者；保護(hù)被褥不被血液和嘔吐物污染；使患者安全、舒適，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。2012.4.19患者出院前的護(hù)理有哪些？（1）通知患者及家屬出院日期并協(xié)助其做好出院準(zhǔn)備；（2）進(jìn)行有針對性的安慰與鼓勵，增加患者康復(fù)的信心；（3）進(jìn)行恰當(dāng)適時的健康教育；（4）征求患者和家屬對醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理等各項工作的意見，以便不斷提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。2012.4.20患者出院時的護(hù)理有哪些？（1）填寫患者出院護(hù)理記錄（護(hù)理評估單），執(zhí)行出院醫(yī)囑；（2）協(xié)助患者清理用物，協(xié)助患者或家屬辦完出院手續(xù)；（3）撤去診斷卡及床（尾）頭卡.（4）患者出院后需繼續(xù)服藥時，按醫(yī)囑處方到藥房領(lǐng)取藥物，交患者或家屬帶回，并給予用藥知識指導(dǎo)；（5）在體溫單40～42℃2012.4.21平車運送法的目的是什么？平車運送病人的注意事項有哪些？目的是運送不能起床的患者入院、作各種特殊檢查、治療、手術(shù)或轉(zhuǎn)運患者。車運送病人的注意事項：搬運患者時動作輕穩(wěn)，協(xié)調(diào)一致，車速適宜，確保患者安全、舒適。搬運患者時，盡量讓患者身體靠近搬運者，使重力線通過支撐面，保持平衡，又因縮短重力臂達(dá)到省力。推車時，護(hù)士應(yīng)站于患者頭側(cè)，便于觀察病情，要注意患者面色、呼吸及脈搏的變化。下坡時，患者頭部應(yīng)在高處一端，以免引起不適患者的頭部應(yīng)臥于大輪一端。搬運骨折患者時車上需墊木板，并固定好骨折部位。有輸液及引流管，須保持通暢。推車進(jìn)門時，應(yīng)先將門打開，不可用車撞門，以免引起患者的不適或損壞建筑物。2012.4.22什么是主動臥位？什么是被動臥位？什么是被迫臥位？主動臥位是病人身體活動自如，能根據(jù)自己的意愿和習(xí)慣采取舒適臥位，并能隨意變更臥床姿勢。被動臥位：病人臥于他人安置的臥位，患者自身無變換臥位的能力。見于極度衰弱、昏迷、癱瘓者。被迫臥位：是指患者為了減輕疾病所致的痛苦或因治療所需而被迫采取的臥位。2012.4.23各種體位的適用范圍去枕仰臥位適用范圍:有哪些？（1）昏迷或全身麻醉未清醒的患者（2）椎管內(nèi)麻醉或脊髓穿刺后的患者中凹臥位的適用范圍有哪些？休克患者。屈膝仰臥位適用范圍:有哪些？（1）腹部檢查的患者（2）女病人導(dǎo)尿時,以暴露操作部位。側(cè)臥位的適用范圍有哪些？1）灌腸、肛門檢查以及配合胃鏡、腸鏡檢查等

（2）臀部肌內(nèi)注射（3）預(yù)防壓瘡.半坐臥位適用范圍有哪些？（1）心肺疾患所引起呼吸困難的患者（2）胸、腹、盆腔手術(shù)后或有炎癥的患者（3）某些面部及頸部手術(shù)后的患者（4）恢復(fù)期體質(zhì)虛弱的患者端坐位適用范圍有哪些？心力衰竭、心包積液及支氣管、哮喘發(fā)作的患者俯臥位適用范圍有哪些？（1）腰背部檢查或配合胰、膽管造影檢查時（2）脊椎手術(shù)后或腰、背、臀部有傷口，不能平臥或側(cè)臥的患者（3）胃腸脹氣所致腹痛頭低腳高位適用范圍有哪些？（1）肺部分泌物引流,使痰易于咳出。（2）十二指腸引流術(shù),有利于膽汁引流。(需采取右側(cè)臥位)（3）妊娠時胎膜早破,防止臍帶脫垂（4）跟骨、脛骨結(jié)節(jié)牽引時，利用人體重力作反牽引力。頭高足低位適用范圍有哪些？（1）頸椎骨折進(jìn)行顱骨牽引時作反牽引力（2）減低顱內(nèi)壓，預(yù)防腦水腫；（3）開顱手術(shù)后膝胸臥位適用范圍有哪些？（1）肛門、直腸、乙狀結(jié)腸鏡檢查或治療（2）矯正子宮后傾或胎位不正（3）促進(jìn)產(chǎn)后子宮復(fù)原截石位適用范圍有哪些？（1）會陰、肛門部位的檢查、治療或手術(shù)

（2）產(chǎn)婦分娩2012.4.24協(xié)助患者變換臥位時注意事項有哪些？（1）顱腦術(shù)后，一般只能臥于健側(cè)或平臥。（2）頸椎、顱骨牽引的患者，翻身時不可放松牽引。（3）各種導(dǎo)管和輸液裝置應(yīng)安置妥當(dāng)，防止翻身時導(dǎo)管連接處脫落或扭曲受壓。（4）石膏固定和傷口較大的患者，翻身后將患處放于適當(dāng)?shù)奈恢茫乐故軌骸＃?）操作時使患者盡量靠近護(hù)士，以縮短重力臂，達(dá)到省力的目的。2012.4.25應(yīng)用保護(hù)具的目的有哪些？防止小兒、高熱、譫妄、昏迷、躁動及危重病人發(fā)生墜床、撞傷、抓傷等意外，確保病人安全。2012.4.26使用保護(hù)具時應(yīng)注意哪些問題？（1）嚴(yán)格掌握應(yīng)用指征,注意維護(hù)患者自尊.（2）向患者及家屬說明使用保護(hù)具的目的(3)保護(hù)具只能短期使用,并定時松解,助患者翻身活動（4）使用時肢體處于功能位置（5）記錄使用保護(hù)具的原因、時間、觀察結(jié)果、護(hù)理措施和解除約束的時間。特殊口腔護(hù)理適應(yīng)癥有哪些？禁食、高熱、昏迷、鼻飼、術(shù)后、口腔疾患等生活不能自理的患者。2012.4.27特殊口腔護(hù)理目的有哪些？（1）保持口腔清潔、濕潤，預(yù)防口腔感染等并發(fā)癥；（2）去除口臭、口垢，使患者舒適，促進(jìn)食欲,保持口腔正常功能。觀察口腔粘膜、舌苔和特殊口腔氣味,提供病情變化的動態(tài)信息。2012.4.28.口腔護(hù)理常用漱口溶液及作用有哪些？生理鹽水—清潔口腔、預(yù)防感染1%-3%過氧化氫溶液—遇有機物時,放出新生氧,抗菌除臭1%-4%碳酸氫鈉溶液——破壞細(xì)菌的生長環(huán)境，用于真菌感染0.02%呋喃西林溶液——清潔口腔，廣譜抗菌0.1%醋酸溶液——用于銅綠假單胞菌感染0.08%甲硝唑溶液——用于厭氧菌感染2012.4.29.口腔護(hù)理的注意事項有哪些？（1）昏迷、牙關(guān)緊閉者用張口器（2）長期應(yīng)用抗生素、激素者注意觀察有無真菌感染；（3）昏迷患者禁忌漱口,以防誤吸.（4）擦洗時,動作宜輕,避免損傷粘膜及牙齦,棉球不可過濕,以防患者將溶液吸入呼吸道.（5）洗時勿處及軟腭、咽部以免引起病人惡心。2012.4.30.晨間護(hù)理的目的有哪些？（1）使患者清潔舒適，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。（2）觀察和了解患者病情，為診斷、治療和護(hù)理提供依據(jù)。（3）保持病床和病室整潔。2012.5.1晨晚間護(hù)理的注意事項有哪些？（1）注意洗凈腋窩、指間、乳房下皺褶處和臍部、腹股溝和趾間隙（2）擦洗過程中注意觀察病情，若患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、面色蒼白等情況時，應(yīng)立即停止擦浴，給予適當(dāng)?shù)奶幚恚?）穿衣服時應(yīng)先穿遠(yuǎn)側(cè)，如有傷口，先穿患側(cè)。2012.5.2壓瘡壓瘡是局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而導(dǎo)致的組織潰爛、壞死。壓瘡發(fā)生的原因有哪些？（1）力學(xué)因素：垂直壓力、摩擦力、剪切力(2)局部經(jīng)常受潮濕或排泄物刺激(3)石膏繃帶和夾板使用不當(dāng)(4)全身營養(yǎng)不良或水腫壓瘡的好發(fā)部位有哪些？仰臥位：

枕骨粗隆、肩胛部、肘、椎體隆突處、骶尾部、足跟。側(cè)臥位：

耳部、肩峰、肘部、髖部、膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)、內(nèi)外踝。俯臥位：

耳、頰部、肩部、乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、腳趾。坐位：

坐骨結(jié)節(jié)。

預(yù)防壓瘡發(fā)生的護(hù)理措施有哪些？應(yīng)做到勤觀察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換。（1）避免局部組織長期受壓：定時翻身,減少組織的壓力；保護(hù)骨隆突處和支持身體空隙處。正確使用石膏、繃帶及夾板固定。（2）免摩擦力和剪切力（3）避免局部潮濕等不良刺激（4）促進(jìn)局部血液循環(huán)：全范圍的關(guān)節(jié)運動、按摩受壓部位（5）改善機體營養(yǎng)狀況（6）健康教育壓瘡瘀血紅潤期的臨床表現(xiàn)有哪些？瘀血紅潤期:皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、麻木或有觸痛，解除壓力30分鐘后，皮膚顏色不能恢復(fù)正常。壓瘡炎性浸潤期的臨床表現(xiàn)有哪些？炎性浸潤期：受壓表面呈紫紅色，皮下產(chǎn)生硬結(jié)，皮膚因水腫而變薄，表皮有水泡形成，此時極易破潰，破潰后，可顯露出潮濕的瘡面，病人有疼痛感。壓瘡淺度潰瘍期的臨床表現(xiàn)有哪些？淺度潰瘍期：此期表皮水皰逐漸擴(kuò)大，水皰破潰后，可顯露潮濕紅潤的瘡面，有黃色滲出液流出；感染后表面有膿液覆蓋，致使淺層組織壞死，潰瘍形成，疼痛加劇。壓瘡壞死潰瘍期的臨床表現(xiàn)有哪些？壞死潰瘍期：為壓瘡嚴(yán)重期。壞死組織侵入真皮下層和肌肉層，感染可向周邊及深部擴(kuò)展，可深達(dá)骨面。壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味，嚴(yán)重者細(xì)菌入侵易引起敗血癥，