例醫(yī)源性糾紛的調(diào)查分析來,由于人們知護(hù)學(xué)問的增長、維權(quán)意識的提高,以及資訊的進(jìn)展和經(jīng)濟(jì)利益的變化,醫(yī)患糾紛有逐年增長的趨勢,且已成為社會關(guān)注的熱點問題之一。

而醫(yī)源性糾紛由于糾紛的主要緣由出自于醫(yī)療過程中醫(yī)務(wù)人員方面,暴露了醫(yī)療過程的薄弱環(huán)節(jié),所以醫(yī)院管理人員更應(yīng)予以充分重視,尋求科學(xué)合理的處理方法,切實提高醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平和責(zé)任心,構(gòu)建和諧醫(yī)院。

筆者對2023年~2023年南京市某醫(yī)院醫(yī)源性糾紛分布狀況進(jìn)行了調(diào)查,分析糾紛產(chǎn)生的緣由,探究防范和處理好醫(yī)源性糾紛的方法和措施。

~2023年南京市某三甲醫(yī)院醫(yī)患溝通中心登記處理的醫(yī)源性糾紛共196例。

,將醫(yī)源性糾紛基本狀況、發(fā)生糾紛的醫(yī)護(hù)人員分布、科室分布、糾紛的緣由、責(zé)任的認(rèn)定、處理方式、糾紛的補(bǔ)、賠償狀況進(jìn)行了統(tǒng)計分析。

~2023年南京市某醫(yī)院共發(fā)生醫(yī)源性糾紛196例,其中2023年為33例,2023年為35例,2023年為39例,2023年為42例,2023年為47例。

,并不只是一個簡潔的技術(shù)服務(wù)問題[2],因此在整個醫(yī)療過程中,醫(yī)院中不同類別的人員都有可能發(fā)生醫(yī)療糾紛。

其中醫(yī)類人員共發(fā)生醫(yī)療糾紛83例,%;護(hù)理類人員共發(fā)生醫(yī)療糾紛50例,%;技類人員共發(fā)生醫(yī)療糾紛27例,%;藥類人員共發(fā)生醫(yī)療糾紛20例,%;其他人員共發(fā)生醫(yī)療糾紛16例,%,詳見表1。

,幾乎涉及醫(yī)院的全部科室,2023年~2023年外科共發(fā)生醫(yī)療糾紛89例,%;其次為內(nèi)科共發(fā)生醫(yī)療糾紛46例,%;再次為婦產(chǎn)科共發(fā)生醫(yī)療糾紛22例,%;急診共發(fā)生醫(yī)療糾紛16例,%,詳見表2。

,其中由于醫(yī)療規(guī)章制度執(zhí)行不規(guī)范所引起的共77例,%;由于醫(yī)患溝通不準(zhǔn)時所引起的62例,%;由于醫(yī)療技術(shù)水平不高所引起的26例,%;由于醫(yī)療服務(wù)態(tài)度不好所引起的23例,%;由于搶救不準(zhǔn)時所引起的5例,%。

由此可以得出造成醫(yī)療糾紛的主要緣由集中在醫(yī)療規(guī)章制度執(zhí)行不規(guī)范、醫(yī)患溝通問題、醫(yī)療技術(shù)水平不高、醫(yī)療服務(wù)態(tài)度不好方面,詳見表3。

、嚴(yán)峻醫(yī)療差錯、一般醫(yī)療差錯和非醫(yī)療過失。

其中一般醫(yī)療差錯98例,占50%;嚴(yán)峻醫(yī)療差錯為7例,%;非醫(yī)療過失91例,%,詳見表4。

,通過協(xié)商解決的比例最高共169例,%;通過行政調(diào)解處理的16例,%;通過法律訴訟處理的11例,%。

從不同年份來看,雖然協(xié)商解決的比例占絕大多數(shù),但通過行政調(diào)解和法律訴訟處理例數(shù)的比例也有逐年增加的趨勢,詳見表5。

表52023年~~2023年醫(yī)源性糾紛的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)、、、,其中經(jīng)濟(jì)補(bǔ)賠償金額最高的為11萬元,詳見表6。

表6醫(yī)療糾紛的補(bǔ)賠償狀況3爭論2023年~2023年醫(yī)院醫(yī)源性糾紛發(fā)生例數(shù)和賠償金額均呈現(xiàn)逐年上升趨勢。

,主要集中在外科在整個醫(yī)療過程中,醫(yī)院不同類別的人員都有可能發(fā)生糾紛,其中醫(yī)類人員發(fā)生糾紛比重最高,主要與他們服務(wù)在臨床第一線有關(guān),是診療活動的主要力氣。

從分布來看,糾紛幾乎涉及醫(yī)院的全部科室,但主要集中在外科、內(nèi)科和婦產(chǎn)科。

其中外科發(fā)生糾紛最多,主要緣由是外科病人大多病情突發(fā),且狀況緊急,易發(fā)生病人死亡;外科治療手段以手術(shù)居多,風(fēng)險較大,簡單造成對病人的損害;少數(shù)醫(yī)生在術(shù)前沒有與患者和家屬充分溝通、術(shù)中消失特別狀況時也未準(zhǔn)時告知,侵害了患者的知情同意權(quán);外科病人病歷書寫簡單,個別醫(yī)生在書寫時不夠規(guī)范,簡單造成醫(yī)療糾紛。

內(nèi)科糾紛主要是由于突發(fā)大事處理不準(zhǔn)時,用藥不當(dāng)引起。

婦產(chǎn)科的糾紛多是由于在婦女妊娠、分娩過程中醫(yī)務(wù)人員違反診療操作常規(guī)或服務(wù)態(tài)度不好等造成。

、醫(yī)患溝通問題、醫(yī)療技術(shù)水平不高、醫(yī)療服務(wù)態(tài)度不好等造成的。

醫(yī)療規(guī)章制度執(zhí)行不規(guī)范、醫(yī)患溝通問題、醫(yī)療技術(shù)水平不高、醫(yī)療服務(wù)態(tài)度不好是造成醫(yī)療糾紛的主要因素。

其中,違反規(guī)章制度是引起糾紛的最主要緣由,不遵守規(guī)章制度,結(jié)果必定埋下風(fēng)險的種子,導(dǎo)致問題的爆發(fā),如違反藥品核發(fā)制度,造成發(fā)錯藥,病人錯服藥的問題;其次是醫(yī)患溝通不準(zhǔn)時,在術(shù)前沒有與患者和家屬充分溝通、術(shù)中消失特別狀況時也未準(zhǔn)時告知,侵害了患者的知情同意權(quán);再次是由于醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平不高,缺乏閱歷,對病情估量不足,操作不嫻熟,過分依靠儀器,導(dǎo)致對病情診斷處理不合理不準(zhǔn)時;其后是有些醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度不好,缺乏責(zé)任心,說話任憑,使病人產(chǎn)生猜疑、誤會,也有某些醫(yī)務(wù)人員缺乏職業(yè)道德,對病人檢查不仔細(xì),造成誤診、漏診。

,但也存在少量嚴(yán)峻醫(yī)療差錯糾紛的責(zé)任認(rèn)定中,一般醫(yī)療差錯最多,其次是非醫(yī)療過失,但也存在少量嚴(yán)峻醫(yī)療差錯。

醫(yī)療差錯和過失主要是違反醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)和醫(yī)院各項規(guī)章制度及診療常規(guī)造成的,通過嚴(yán)格遵守法律法規(guī)、貫徹執(zhí)行規(guī)章制度和診療常規(guī)可以有效規(guī)避。

,但行政調(diào)解和法律訴訟處理逐年增多從處理方式來看,協(xié)商解決占絕大多數(shù),但通過行政調(diào)解和法律訴訟處理的比例逐年增加。

近年來,隨著患者法律意識增加,對自身權(quán)利具有更多愛護(hù)意識,所以采納行政協(xié)商和法律訴訟處理的方式漸漸增多,而醫(yī)院也不再一味用錢息事寧人,在協(xié)商無果的狀況下,更傾向于使用法律武器,因此行政協(xié)商和法律訴訟處理的數(shù)量和比例都在逐年上升。

,遵守診療常規(guī)調(diào)查發(fā)覺,醫(yī)療規(guī)章制度執(zhí)行不力是醫(yī)院發(fā)生醫(yī)療糾紛的最主要緣由之一。

因此嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度、規(guī)范診療常規(guī)可以有效地把醫(yī)療糾紛毀滅在萌芽狀態(tài)。

醫(yī)療管理部門可以通過嚴(yán)格落實各級醫(yī)務(wù)人員的職責(zé)和醫(yī)院各項診療制度、操作規(guī)范、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn),對日常診療護(hù)理活動進(jìn)行定期不定期檢查,不斷強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員規(guī)范操作,養(yǎng)成其自覺執(zhí)行規(guī)章制度的良慣。

,提高服務(wù)意識調(diào)查顯示,醫(yī)患溝通不到位是導(dǎo)致醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的主要緣由。

那么如何將醫(yī)患溝通做到位呢醫(yī)務(wù)人員在其中負(fù)有重要責(zé)任。

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在病人入院時和診療過程中自覺履行對患方的告知義務(wù),主動與患者溝通,急躁解答患者提出的問題,實事求是的向病人介紹診治手段的作用、勝利率或可能發(fā)生的并發(fā)癥及危急,尤其是對疾病的進(jìn)展、變化及預(yù)后等方面,使患者充分理解,樂觀協(xié)作治療,從而預(yù)防醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

同時還要敬重患者權(quán)益,努力提高服務(wù)質(zhì)量,增加患者信任度。

而患者及其家屬也要敬重醫(yī)務(wù)人員,調(diào)整好自己的就醫(yī)心態(tài),相互理解,相互體諒,削減誤會,從根本上防范醫(yī)療糾紛。

,提高醫(yī)療水平提高醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平是防范醫(yī)療過失的重要措施。

調(diào)查顯示,醫(yī)療技術(shù)水平欠缺也是醫(yī)院發(fā)生醫(yī)療糾紛的重要緣由,醫(yī)務(wù)人員因技術(shù)水平欠缺或者臨床閱歷不足,很簡單發(fā)生漏診,甚至誤診。

因此,加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)培訓(xùn),提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)力量,是解決問題的關(guān)鍵。

醫(yī)院應(yīng)當(dāng)有方案地組織醫(yī)務(wù)人員的在職教育和連續(xù)醫(yī)學(xué)教育,依據(jù)不同層次的醫(yī)務(wù)人員需要實行不同的培訓(xùn)方法,對于初級職稱醫(yī)務(wù)人員要重視基礎(chǔ)學(xué)問和基本技能的三基訓(xùn)練,夯實基礎(chǔ);對于中級職稱醫(yī)務(wù)人員要重視常見病、多發(fā)病臨床診療學(xué)問和閱歷的梳理,提高對疑難雜癥的處理力量訓(xùn)練;對于高級職稱醫(yī)務(wù)人員要重視對于疑難病癥的臨床診療學(xué)問和技能的總結(jié),學(xué)科前沿學(xué)問和技能培訓(xùn),提高整體技術(shù)水平,從主觀上樂