高危新生兒急診效勞流程急診科1整理課件高危新生兒定義高危新生兒是指有危急病癥的新生兒或有各種潛高危因素的新生兒。

2整理課件高危新生兒分類1、危險性最大的嬰兒：出生體重小于1500克的極低體重兒；新生兒出生時窒息，經搶救復蘇后仍處于明顯抑制狀態的嬰兒；有呼吸困難、面色發青的新生兒。2、一般高危新生兒：出生時有中度窒息史；新生兒出生時發生產傷，出現巨大頭顱血腫和肢體麻痹；出生后1天內出現黃疸；貧血或多血；雙胎或多胎兒；產婦胎膜早破〔即臨產前破水〕超過24小時才分娩；糖尿病母親所生的巨大兒。3、可能產生高危新生兒的情況：母親方面為年齡超過40歲，患有心、肺疾病，高血壓，貧血，腎臟疾病；消瘦、吸煙、酗酒、吸毒等。胎兒方面為多胎、胎兒過大或過小、胎位異常、羊水過多或過少、胎兒心率減慢或心律異常、胎動減少等。分娩方面為提前分娩或超過預產期2周后分娩。3整理課件妊娠高危因素妊娠期對母子(女)有一定危險性，并使分娩過程遇困難，造成母子(女)健康甚至生命受威脅，這些情況稱高危因素，如下：1、妊娠年齡18歲下36歲上。2、有異常孕產史習慣性流產、宮外孕、早產、死產、死胎、剖宮產史。3、懷孕期間有出血先兆流產、先兆早產、前置胎盤、胎盤早期剝離等。4、妊娠高血壓綜合征妊娠期合并心臟病、腎臟病、糖尿病、甲狀腺功能亢進、傳染病(肝炎、風疹)等

4整理課件妊娠高危因素5、孕婦有產道異常、胎位異常、多胎妊娠、羊水過多或過少等?6、胎兒宮內缺氧、宮內生長緩慢、母子(女)血型不合等5整理課件高危新生兒

凡因母親高危妊娠。都有可能分娩出高危新生兒，除此之外還能因分娩過程出現問題而娩出高危新生兒。例:(1)產程異常(例急產、滯產);異常分娩(剖富產、吸引產、高位鉗產)羊膜早破羊水污染?(2)分娩過程有臍帶繞頸臍帶脫垂使用某些藥物而抑制呼吸(3)出生時屬于早產兒、小樣兒、過期產兒或巨大兒、低體重兒

6整理課件高危新生兒〔4〕出生新生兒出現以下情況:有呼吸急促、紫繕、蒼白、吸氣時胸廓下陷等那么能有先天性心臟病或肺部疾病;有激惹、興奮、尖叫、抽搐等能有顱內出血;出現體溫升、反響低下、拒乳及皮膚硬腫等能新生兒硬腫癥;新生兒出生24小時內出現黃疸程度嚴重且持久退或者黃疸消退又重新出現、并進行性加重那么要分別考慮新生兒溶血病、嚴重敗血癥、新生兒肝炎、先天性膽道畸形等7整理課件高危新生兒急診效勞流程危險性最大的嬰兒:入科—通知醫師—立即搶救：保持呼吸道通暢或輔助呼吸維持心功能建立靜脈通道監測心電、呼吸指標完善輔助檢查進一步維持呼吸、循環穩定記錄搶救過程向患兒家長交代病情，并簽知情同意及病危通知書。8整理課件

新生兒窒息復蘇搶救流程9整理課件1.保溫：生后立即放入暖箱保溫，使皮膚溫度或腋溫維持在36.0—36.5度之間，每小時測一次體溫，待體溫穩定后改為每4—8小時測一次。2.監測：密切注意觀察或用監護儀監護心率和呼吸率，設呼吸暫停報警〔暫停15秒報警〕和心率減慢報警〔＜100次/分〕.

一般高危新生兒急救流程10整理課件

一般高危新生兒急救流程3.用多普勒法或血壓監護儀器測量血壓，如收縮壓低于6.67Kpa〔50mmhg〕,早產兒低于5.35KPa(40mmhg),或血壓明顯增高，需連續觀察，甚至血壓穩定在正常范圍。假設不能經口喂養，或喂養不能滿足生理需要者，可靜脈輸液。4.巨大兒、糖尿病母親嬰兒和小于胎齡兒，應在生后2,12和24小時，用血糖試紙檢測血糖。5.做血常規及紅細胞壓積測定。6.生后3小時喂奶，如無嘔吐和呼吸困難，以后每隔3小時喂一次。7.維生素K1—2mg,肌注，連用三天。8.待體溫及一般情況穩定，擦去身上血跡和胎脂，用少許水洗凈臀部和會陰部，但不洗澡。9.臍帶殘斷用碘酒消毒，不需覆蓋敷料，如有分泌物，可用70%酒精擦去，一日2—3次，疑有感染可用抗生素。11整理課件高危新生兒轉運危險性最大的嬰兒，應盡快轉送至有NICU的上級醫院去：一、轉運方式：

醫院救護車轉運二、轉運設備：1.轉運救護車2.新生兒急救復蘇箱〔包括所有新生兒急救用藥及復蘇設備〕3.新生兒注射泵4.氧氣瓶、空氣瓶、吸痰器、吸氧管、吸痰管、聽診器等三、轉運人員：1.兒科醫師：熟練掌握新生兒轉運的各項操作及規章制度。2.兒科護士：熟練配合醫生進行各種轉運搶救工作。3.司機

12整理課件高危新生兒轉運

四、轉運前準備：

轉診醫院的工作：

1.向接受醫院聯系及報告患者病情。

2.對患者做轉運前病情穩定的處理。

3.與家長談話，告知轉運的必要性、途中可能發生的危險及經濟負擔，完成轉運單的填寫及家長知情同意書的簽字。

五、轉運途中的監護及救治：

患兒上車后妥善固定放置，如顛簸嚴重，最好由護士抱于懷中，以防振蕩損傷，注意監護以下生命體征：

1.體溫：調節適宜箱溫，必要時抱于懷中暖。

2.呼吸：保持呼吸道通暢，建立有效的呼吸。

3.循環：持續監測血壓，觀察膚色、皮溫等。必要時建立靜脈通道，維持血壓穩定。

4.觀察并記錄患兒轉運