骨科

Orthopedics醫學

Medicine人文

Humanitas哲學

Philosophy4/21/2021Shandongprovincialhospital(west)Orthopedicszhanghuawu1人文科學4/21/2021Shandongprovincialhospital(west)Orthopedicszhanghuawu2人文科學humanitas“社會科學”的別稱以人為中心的科學人類的自我認識人文科學是以人的社會存在為研究對象

揭示人的本質和人類社會發展規律為目的的科學哲

學4/21/2021Shandongprovincialhospital(west)Orthopedicszhanghuawu3哲學philosophy是理論化、系統化的世界觀世界觀人們對世界的總的根本的看法基本概念生產力

生產關系經濟基礎上層建筑Luke

Fildes

<doctor>SLhaunkdeongFpirlovdienscia<lhTohsepitdaolc(wteosrt)>

Orthopedicszhanghuawu4/21/20214Luke

Fildes

<The

doctor>4/21/2021Shandongprovincialhospital(west)Orthopedicszhanghuawu5

畫中一個小女孩奄奄一息地躺在床上，她的父親絕望的看著她，畫面中心，一位醫生正專注的望著他的病人。醫生在凝神思考，實際上他已無能為力了。雖然他和絕望的父親相距6英尺遠，社會地位也有一定差距，但是我們看得出他幾乎一樣絕望。眉頭緊鎖，一只手支撐著留著胡須的下頜，帶著他那特殊職業所賦予的沉靜和關切。理解醫生的角色4/21/2021Shandongprovincialhospital(west)Orthopedicszhanghuawu6Understanding

the

role

of

the

doctor國際勞動組織ILO修改后的“醫生”定義

醫生基于現代醫學的科學原則，診斷并治療人類身體和精神的疾病、障礙和損傷，并推薦預防措施。他們可能專長于某類疾病或治療方法，或者承擔向個人、家庭和社區提供長期綜合醫療服務的責任。護理專業人員4/21/2021Shandongprovincialhospital(west)Orthopedicszhanghuawu7

護理專業人士治療并照顧軀體或精神病人以及老年人

他們承擔為病人制定護理計劃和看護的責任，以及對其他護理工作者的監督

他們與團隊中的醫師和其他人員一起協作，實施預防和治療措施在適當的時候對緊急事件進行處理先看一組照片4/21/2021Shandongprovincialhospital(west)Orthopedicszhanghuawu84/21/2021Shandongprovincialhospital(west)Orthopedicszhanghuawu94/21/2021Shandongprovincialhospital(west)Orthopedicszhanghuawu104/21/2021Shandongprovincialhospital(west)Orthopedicszhanghuawu114/21/2021Shandongprovincialhospital(west)Orthopedicszhanghuawu124/21/2021Shandongprovincialhospital(west)Orthopedicszhanghuawu134/21/2021Shandongprovincialhospital(west)Orthopedicszhanghuawu144/21/2021Shandongprovincialhospital(west)Orthopedicszhanghuawu154/21/2021Shandongprovincialhospital(west)Orthopedicszhanghuawu164/21/2021Shandongprovincialhospital(west)Orthopedicszhanghuawu174/21/2021Shandongprovncialhospital(west)Orthopedicszhanghuawu184/21/2021Shandongprovincialhospital(west)Orthopedicszhanghuawu194/21/2021Shandongprovincialhospital(west)Orthopedicszhanghuawu204/21/2021Shandongprovincialhospital(west)Orthopedicszhanghuawu214/21/2021Shandongprovincialhospital(west)Orthopedicszhanghuawu224/21/2021Shandongprovincialhospital(west)Orthopedicszhanghuawu23醫生為什么這樣不愉快？14/21/2021Shandongprovincialhospital(west)Orthopedicszhanghuawu24Why

are

doctors

so

unhappy?引起醫生情緒低落的最突出的原因

他們覺得工作壓力太大，但又得不到社會的支持政治家們只是做出十分慷慨的許諾

而醫生卻得向病人解釋為什么許諾的東西不能兌現醫生為什么這樣不愉快？24/21/2021Shandongprovincialhospital(west)Orthopedicszhanghuawu25醫生已經做出極大的努力去應對問題

他們感到自己好像是在與這個“體系”作斗爭未獲得這個“體系”的支持醫生為什么這樣不愉快？34/21/2021Shandongprovincialhospital(west)Orthopedicszhanghuawu26

更糟糕的是醫生們還得頂著新聞媒體負面報道的壓力工作Some

man被撤了職，換上了Another

man

數不盡的關于醫療事故的報道被炒得沸沸揚揚醫生為什么這樣不愉快？44/21/2021Shandongprovincialhospital(west)Orthopedicszhanghuawu27

醫生們所學的與要求他們所做的之間有差距

Julior

Tuder

Hart說：他在醫學院學的知識在醫院派不上多大用場，同樣地，他在醫

院里所學的對他做醫生幫助并不大，換句

話說，他等于是學了三回如何當一名醫生醫生為什么這樣不愉快？54/21/2021Shandongprovincialhospital(west)Orthopedicszhanghuawu28醫學院校主要學習生物、病理生理診斷、治療工作中醫生們更多的精力花費在管理、改良財務、法律倫理、交際醫生不愉快深層原因14/21/2021Shandongprovincialhospital(west)Orthopedicszhanghuawu29醫生和患者之間認識的改變醫生角色的轉換從居高臨下的管理者變成患者的伙伴醫生不愉快深層原因24/21/2021Shandongprovincialhospital(west)Orthopedicszhanghuawu30醫生常常很清楚他們自己的能力

患者片面通過文藝作品“夸張”了醫生形象誤以為醫生什么病都能治醫生不愉快深層原因34/21/2021Shandongprovincialhospital(west)Orthopedicszhanghuawu31

媒體連篇負面報道也可能就代表了社會對于醫生和現代醫學能力正逐漸有了一個較清醒的認識

盡管在現階段它使不少醫生感到難堪，但是終將幫助建立起一種更加坦誠、成熟和友善的醫患關系怎樣的醫生職業生活才是幸福的？外在的成功身份名譽財富地位

內心的體驗評價生命價值體驗承諾更少的痛苦更多的快樂即時愿望與欲望的滿足內心的充實自由職業理想的實現道德彼岸的抵達4/21/2021Shandongprovincialhospital(west)Orthopedicszhanghuawu32幸福？14/21/2021Shandongprovincialhospital(west)Orthopedicszhanghuawu33《辭海》幸福是“稱心如意的生活和情境”

幸福本質上是主觀的，完全客觀化是不現實的

不過可以讓“稱心如意”的內涵更剛性、更公正、更明朗一些幸福？24/21/2021Shandongprovincialhospital(west)Orthopedicszhanghuawu34僅僅崇拜財富（拜金主義）者常常不幸福適度的利他主義者更幸福僅僅信仰技術（技術主義）者常常不幸福適度的人文主義態度會增加幸福幸福？34/21/2021Shandongprovincialhospital(west)Orthopedicszhanghuawu35

諾貝爾和平獎得主，著名醫學家“非洲圣

人”艾伯特·史懷哲(Albert

Schweitzer)：“一位偉大的醫生，一定是一位偉大的人

道主義者，他不僅以他高超的技藝和人格

力量在救助病人與困厄，同時他也在職業

生活中吸取著、享受著無窮的快樂和幸福”“單純的知識和技術教育并不能賦予一個

人職業快感機制，職業生涯中獲得再多的

利益和激勵也無法平復內心的焦躁和困頓”幸福？44/21/2021Shandongprovincialhospital(west)Orthopedicszhanghuawu36

技術主義與功利主義是當下社會道德退步的根本原因

人文主義思想將燭照我們職業理想，醫學人文知識能填充我們的職業精神，刷新我們的職業生活醫生的健康4/21/2021Shandongprovincialhospital(west)Orthopedicszhanghuawu37我國醫生的健康狀況令人擔憂，2008年對4032名中國執業醫生的健康調查顯示，男醫生及40歲以上的女醫生心腦血管疾病風險均在同齡人同性別健康人群的2倍以上。男醫生吸煙者占29.8%，肥胖者占33.5%，血脂異常者占16.7%。姜恒等中國6城市

3552名醫生吸煙問題的調查顯示，41%男醫生吸煙，37%的醫生曾當著病人的面吸煙，95%醫生知道吸煙可導致肺癌，89%醫生知道被動吸煙也可導致肺癌。如果患者是你的兄弟4/21/2021Shandongprovincialhospital(west)Orthopedicszhanghuawu38If

it

was

your

brother要真正了解患者的感覺有時需要從普通人的角度出發而不能只是站在醫生的角度考慮問題醫療差錯與醫學文化

Medical

errors

and

medical

culture4/21/2021Shandongprovincialhospital(west)Orthopedicszhanghuawu39一位低年資的醫生因忘記查看心電圖結果，

最終導致病人未經診斷，痛苦的死于心肌梗死。

“我”拿著心電圖去找上級醫生，它掃了一眼心

電圖，盯了我2秒鐘，“現在對此事再小題大做，并不能使病人死而復生”。上級醫生掩蓋差錯又

該如何？他也許同年輕醫生一樣有負罪感，他的

行為可視為自我保護，不僅是對下級醫生的寬容。法律要獲得公正，醫學則要權衡利弊，采取一項

措施時，必須考慮會有何害處。揭露事實的害處

可包括法律訴訟使病人家屬更加悲痛，好處卻很

難衡量，：沒有任何方法能使死去的病人復活，

或使病人家屬從痛苦中解脫不再說“絕不可能”

Never

say“never”again.經驗告訴我們要改用“可能”、“或許”這樣的詞匯

“Maybe”4/21/2021Shandongprovincialhospital(west)Orthopedicszhanghuawu40格

言4/21/2021Shandongprovincialhospital(west)Orthopedicszhanghuawu41When

you

were

born,everyone

was

smiling

but

you

were

crying.When

you

depart,everyone

is

weeping

but

you

are

smiling

.出生的時候你身邊的每個人都在笑，只有你在哭。死去的時候你身邊的每個人都在哭，只有你在笑。患者的觀點4/21/2021Shandongprovincialhospital(west)Orthopedicszhanghuawu42

現代醫學幾乎無所不能，應該能治好我的病

你們醫生可以了解我體內的所有情況，知道我的問題出在哪兒醫生知道所有應該知道的事情

醫生能解決患者的所有問題，甚至是社會問題

因此我們才給予醫生較高的社會地位，付給他們高工資醫生的觀點4/21/2021Shandongprovincialhospital(west)Orthopedicszhanghuawu43現代醫學所能解決的問題是有限的到醫院看病是要承擔風險的

醫生絕不是無所不能，但醫生知道許多問題是很難解決的

醫生的醫療實踐充滿風險，成功失敗之間只有一步之遙

所以我最好保持沉默，以免使我的患者失望，弄不好還會丟飯碗醫生和患者應該達成的新共識4/21/2021Shandongprovincialhospital(west)Orthopedicszhanghuawu44生病、痛苦和死亡都是人生必須面對的事情

醫學不是萬能的，尤其解決不了社會問題，并且醫療實踐是有風險的

醫生絕非無所不能，他們需要做出決斷，需要得到心理上的支持醫生與患者要共同對付疾病這個敵人患者不應該什么問題都推給醫生

醫生應該坦言告知患者哪些事情做得了，哪些做不了政治家們少說大話，面對現實骨科技術創新的哲學思考4/21/2021Shandongprovincialhospital(west)Orthopedicszhanghuawu45對于技術創新概念的理解骨科技術創新意義的認識創新技術與過度手術問題骨科創新與并發癥的關系對于技術創新概念的理解4/21/2021Shandongprovincialhospital(west)Orthopedicszhanghuawu46技術創新重在創新不斷突破飛躍、創新循序漸進、循環往復創新有原創的和引進的學習模仿自研達到或稍有超過國外水平 預警機

第四代戰機人工關節

脊柱內固定器械原創的超過國際水平的我國不多骨科技術創新意義的認識14/21/2021Shandongprovincialhospital(west)Orthopedicszhanghuawu47創造出來的新技術并不代表是好技術

證明新技術需要人力、物力、時間、信任、支持、理解需要付出更大努力嚴謹的科學態度堅持真理的勇氣面對隨之而來的爭論、不解、非議骨科技術創新意義的認識24/21/2021Shandongprovincialhospital(west)Orthopedicszhanghuawu48經皮穿刺螺釘固定C2齒狀突骨折或者

C1

~C2椎弓根螺釘固定術者承擔的風險是很大的，特別是社會公信力下降、醫患關系不甚正常的今天，少數病人對手術并發癥導致的痛苦不能正確對待，尤其受一些不明真相甚至不負責任的引導后，往往產生極端反應，使醫生受到無端的責難甚至生命的威脅骨科技術創新意義的認識34/21/2021Shandongprovincialhospital(west)Orthopedicszhanghuawu49我們由衷的欽佩那些在手術中遇到斷釘、定位錯誤、椎動脈損傷等并發癥之后仍能毅然堅持探索的同道們，他們追求真

理的精神令人悠然而生敬意，這才是真正

科學工作者的崇高品格和求實態度。此外，創新是對原有技術某些方面的否定以及否

定之否定，由此必然觸及一些保守勢力敏

感的神經。因此，創新更需要堅持真理的

勇氣技術創新與過度手術14/21/2021Shandongprovincialhospital(west)Orthopedicszhanghuawu50有些學者將技術創新看成“過度手術”

鎖骨骨折過去90%保守治療“8”字固定3個月（時間長、痛苦、肩關節并發癥、外固定不可靠）鎖骨骨折目前多采用鋼板或克氏針內固定（術后生活質量高、內固定失敗率低、費用不高）我們不能說鎖骨骨折切開整復是過度手術技術創新與過度手術24/21/2021Shandongprovincialhospital(west)Orthopedicszhanghuawu51

我們不能說脊柱側彎矯正術中于凹側椎體都置入椎弓根釘是“過度手術”

也不能將上椎到下椎間斷置釘視為“手術不