PAGEPAGE12超聲科工作制度一、實行院長領導下的科主任負責制，健全科室管理，加強醫德醫風教育，樹立全心全意為人民服務的思想，努力提高診斷質量。二、堅守工作崗位，不遲到，不早退，按時接診，維護好秩序，不與病人發生爭執，廉潔行醫，接受監督。三、嚴格遵守操作規程，嚴肅認真，成立質控小組，保證檢查質量，發現疑難病例應請上級醫師復查或由全科會診并及時與臨床醫師聯系。四、超聲檢查須由臨床醫師詳細填寫申請單。急診病人隨到隨檢。對不宜搬動的病人應到床旁檢查。各種特殊檢查，應事先預約。五、檢查完畢，應及時準確書寫、簽發診斷報告。急診病例檢查時將結果口頭告之主管醫師，檢查結束后立即書寫或打印報告。常規檢查報告24小時內完成，疑難病人診斷報告延發時間不應超過兩天。六、超聲診斷要密切結合臨床。進修或實習醫師書寫的診斷報告，應經上級醫師簽字。七、所有檢查病人均需登記，重點病人應按規定進行詳細的記載，編號歸檔，以便復查、追蹤隨訪。八、經常研究診斷和操作技術，解決疑難問題；定期向臨床科室征求意見，不斷提高工作質量。與臨床合作積極開展新業務。開展新業務、新技術時，科室首先明確其目的、意義及方法，向院醫務處申報，經過審批后方可進行。九、創造良好的環境，保持室內清潔、整潔與安靜，嚴禁在室內吸煙、談笑、會客，各級人員在工作時間應穿著整潔的工作衣。十、愛護儀器設備，嚴格遵守操作規程，保證工作正常運轉。檢查結束后，關機斷電，全面整理室內環境衛生，下班時，關好門窗。注意安全用電，愛護操作儀器并指定專人保養，定期進行檢修。十一、全科工作人員應積極參加醫療、科研、教學等工作，互相配合，努力完成各項工作任務。超聲工作流程一、超聲診斷前質量控制和管理制度及措施：1、查對制度；2、詢問病史；3、預約制度；4、按專科分類就診；5、危重急診病人綠色通道；6、超聲崗位職責等級制度；初級醫師工作1年后才能發黑白報告，3年后發彩超報告；7、超聲操作人員具有持證上崗，嚴禁非法胎兒鑒定。二、超聲檢查中質量控制和管理制度及措施：1、超聲操作檢查規范；2、會診制度；及時會診與預約會診結合；3、疑難病例討論制度；4、良好就醫環境，配備空調等，保護病人隱私。三、超聲檢查后質量控制和管理制度及措施：1、報告書寫規范化，我科電腦制作統一模板；2、報告單復審制度；報告檢查后上級醫生簽字或蓋章復審。3、追蹤制度；專人定期追蹤，病房與病案室追蹤相結合，及時發現問題，及時解決；4、疑難病例與誤診病例討論，每月一次；5、及時發報告，控制急診10分鐘，一般病人30分鐘內出報告；6、質量管理督辦制度；每月一次的醫療質量安全總結會；7、獎罰制度；誤診漏診處罰50－100元。8、年終考核制度；9、早上交班制度；每日7:50AM傳達昨日醫療安全、醫療質量，傳達醫院領導精神。10、機器維護及使用登記制度。超聲科儀器操作規程和維護制度一、本科各種儀器均系精密儀器，應十分愛護，每臺超聲儀指定專人負責維護保養；儀器定期檢測。二、控制室內溫度10-30°C，最佳三、每臺儀器均應配置穩壓器，工作時先開總電閘，再開穩壓器，待電壓穩定在220V后再開啟儀器開關，工作完畢先關儀器，后關穩壓器，最后關總電閘。四、病人檢查時，輕拿輕放探頭，減少病人痛苦。檢查時仔細，規范化操作，保護病人隱私。操作應輕巧，注意保護探頭，防止跌落、敲擊，勿用力拉扯或過度旋轉電纜線。每次檢查完病人后，應用柔軟紙巾擦去探頭上的耦合劑，以保持探頭的清潔。易感染部位應用無菌手套包扎探頭。每日結束工作時用軟布清潔探頭，檢查儀器及探頭是否完好。五、避免頻繁開關機，關機后再開啟應間隔半小時以上。結束檢查時，及時按凍結鍵，避免不必要的損耗。儀器每天擦拭、防塵防潮，不用時須加罩，避免日光、燈光照射。發現問題應立即報告科主任及設備科。超聲檢查流程及注意事項一、做肝、膽、胰、腎上腺、腹主動脈旁、腹部腫塊、腎血管、腹部血管等檢查者，請在檢查前一天晚上8:00后禁食，檢查當天上午空腹候診。做腹部臟器超聲檢查當天不宜先做鋇餐、胃鏡、腸鏡檢查。腎臟、甲狀腺、乳腺、外周血管、心臟檢查不需空腹，檢查時充分暴露受檢部位。二、經腹部做膀胱、前列腺、精囊、子宮附件、下腹包塊、腹腔型隱睪檢查者，檢查時須膀胱充盈（尿脹）。經直腸超聲檢查者，檢查時須排空大便。經陰道超聲檢查者，檢查時須排空小便，膀胱不須充盈。經食管超聲檢查者，檢查前須禁食4-6小時。三、眼部超聲檢查時，請平臥位，下頜微上翹，平視天花板狀態下輕閉雙眼。四、兒童檢查時，需保持患兒安靜，必要時可提前使用水合氯醛灌腸或肌注安定等以配合醫生檢查。五、彩超檢查需提前預約。六、為了保證檢查質量，加上檢查需要一定的時間，請患者安靜等候，謝謝！超聲科報告審核制度一、超聲報告書寫一般項目欄記錄患者姓名、性別、年齡、住院號及臨床診斷等。二、檢查所見中將超聲掃查所獲得的全部信息，提取對診斷有價值的部分，用超聲術語，作簡明扼要的描述。包括臟器（或病灶）的外形、大小、部位、回聲（指內部回聲、邊界回聲、后壁回聲）等等，表面是否光滑，境界是否清楚，眥鄰關系，也應用必要的描寫。三、超聲提示中將聲像圖結合臨床提出確切的診斷，如同一患者有幾種疾病，應把診斷明確的疾病放在首位。一般先做出物理診斷，在提示可能的病理診斷。四、通過超聲檢查，如有下列情況者應提出書面建議：①由于種種原因檢查的臟器顯示不清，建議復查；②暫時不能明確診斷者，建議隨訪或觀察；③需進一步明確診斷者，如發現腎積水，為明確腎積水原因，建議作進一步檢查；④其他一些原因。五、進修或實習醫師書寫的診斷報告，應經上級醫師簽字。六、要做到字跡清楚、語言精練、重點突出、測量準確、超聲術語運用確切、論述內容層次清楚、超聲提示和建議恰當。超聲科質量控制標準一、醫院要求開展臨床超聲診斷的醫療機構應當向省級衛生行政部門提出專業技術項目準入申請，并提交下列材料：1、擬開展超聲診斷項目的申請報告；2、《醫療機構執業許可證》；3、開展該項技術項目的人員資質和技術條件；4、開展該項技術相應的設備、設施配備情況。二、專業技術人員要求（一）獨立從事臨床超聲診斷的醫師應具備以下條件：1、取得《醫師資格證書》和《醫師執業證書》；2、具有超聲物理基礎，超聲解剖基礎，熟悉超聲設備并經過二甲以上醫院正規培訓，并考試、考核合格，獲得超聲醫學繼續教育學分和超聲診斷上崗證。3、從事介入超聲醫師應符合以下條件：①具有主治或主治醫師以上專業技術職務任職資格。②有3年以上臨床診療工作經驗；=3\*GB3③經2名具有臨床介入超聲技術資質、具有主任醫師專業技術職務任職資格的醫師推薦；4、承擔中、晚期妊娠系統常規胎兒超聲診斷的醫師應符合下列條件之一：①具有醫師以上超聲醫學專業技術職稱，接受過產前診斷的系統培訓；②在本崗位從事婦產科超聲檢查工作5年以上，接受過產前超聲診斷的系統培訓。5、承擔心血管超聲診斷檢查的醫師應具有至少兩年心血管超聲工作經驗。三、儀器設備要求1、實時超聲診斷儀，并配有與檢查項目有關的探頭及軟件。主機具有深度增益補償(DGC)、放大器動態范圍、前處理、后處理、總增益、幀平均、機內設置的不同臟器專用軟件等，彩色超聲診斷儀應具有彩色多普勒、能量圖、脈沖及連續多普勒、彩色增益、彩標量程、彩色靈敏度、濾波等技術與參數。承擔中、晚期妊娠系統胎兒超聲檢查的單位，應具有一臺以上彩色多普勒超聲診斷儀，并配有較完整的產科軟件。承擔心血管超聲檢查的單位配有較完整的心血管科軟件。介入超聲配有穿刺引導相關裝置。2、超聲探頭原有性能指標75％以上，無電纜斷線或圖形黑條、探頭表面無開裂或磨損。仿體(標準模塊)測試合格。3、配備圖像打印、記錄設備對診斷有關的陽性或陰性切面，應作圖像打印或其他圖形記錄提供臨床資料并存檔。四、超聲檢查報告單的書寫要求超聲檢查報告單(以下簡稱“報告單”)為一次檢查的結論。臨床上作為診斷的客觀依據；是將實際情況用文字(或圖像)告訴受檢者的憑據。（1）一般項目。填寫病人姓名、性別、年齡等。必要時，需加填儀器型號、探頭類型與頻率，檢查方法與途徑(如：經直腸法)，記錄媒體的編號。（2）超聲聲像描述，包括外形、輪廓、支持結構、管道及臟器實質回聲，以及必要的測量數據。（3）診斷意見①有無病變以及病變部位或性質。=2\*GB3②能從圖形資料作出疾病確定診斷者，可提示病名診斷(或可能診斷)。如不能從圖形資料作出疾病確定診斷者，不提示病名診斷。③多種疾病者，按可能性大小依次提示。=4\*GB3④必要的建議如：隨訪和建議其他檢查。⑤簽名與日期。超聲檢查報告應注意字跡工整、不應潦草、涂改，避免錯別字。除床旁超聲檢查外，報告單應用計算機打印方式生成。在任何情況下不得出具假報告。五、超聲科室管理制度及合理配備、合理檢查1.制定超聲科室管理制度及工作職責。2.張貼禁止非法鑒定胎兒性別警示標識。3.人員及儀器配備合理并已備案。根據業務量合理配備人員及儀器，禁止濫用超聲作高速度象征性檢查，應保證每一個臟器有足夠掃查與觀察時間，避免漏診。上述配備應按規定向市衛生局備案。4.合理檢查。彩超檢查陽性率應≥70%。六、超聲醫學臨床診療服務質量1.申請單填寫規范。應寫明病人信息、病史及陽性體征，并與檢查項目相適應。2.報告單書寫規范。3.檢查項目結果按序登記保存。4.疑難病例隨訪及差錯登記。5.檢查結論與手術結果對照登記。6.及時出檢查報告，一般檢查結束30分鐘內出報告。七、超聲科室環境1.檢查室：每機面積10平方米以上，防塵、防潮、接地措施到位，應提供私密性良好的診療環境，保護病人隱私。2.辦公與候診室：相對獨立，有辦公用具和候診椅。3.有消毒管理措施及記錄。超聲科疑難病例會診制度一、超聲科醫生遇疑難病人及時請上級醫生會診。二、如果上級醫生對診斷仍有疑問，可上報醫務科，請省級醫院專家參與會診。超聲科隨訪制度一、門診病人，診斷如有疑問，留患者聯系電話，定期隨訪。二、住院手術病人每個月月底由醫生輪流至病案室查找手術結果及病理診斷。三、將隨訪結果登記及統計診斷符合率。超聲診斷科差錯事故登記報告管理制度一、科室建立差錯事故登記本，由本人及時登記發現差錯事故原因、經過、后果，科主任及時組織討論總結。二、發生差錯應及時報告科主任，一旦發生現事故，應及時由科主任報告醫務科，并積極采取補救措施，以減少或消除由于差錯事故造成的不良后果。三、發生嚴重差錯或事故后，由專人對各種有關記錄做妥善包管，不得擅自篡改銷毀。四、差錯事故發生后，按其性質與情節，組織全科人員進行討論，必要時提交事故鑒定小組進行討論，吸取教訓，改進工作，并將有關情況答復病者家屬。五、發生差錯事故的個人，如不按規定報告，有意隱瞞，事后經領導或他人發現時，須按情節輕度重給予處分。六、為了弄清事實真相，應注意聽取當事人的意見，討論時可邀請當事人到行會議。七、科主任定期組織醫務人員，分析差錯事故發生的原因，并提出防范措施。禁止非法使用超聲診斷技術鑒定胎兒性別的管理制度一、根據《中華人民共和國母嬰保健法》和《福建省禁止非醫學需要鑒定胎兒性別的規定》制定本制度。二、科室加強超聲診斷技術人員的教育和管理，凡從事超聲診斷工作的人員均應接受禁止非醫學需要鑒定胎兒性別的法律法規教育并向本單位作出不得進行非醫學需要胎兒性別鑒定的書面承諾。三、醫務人員嚴格掌握使用超聲診斷技術，禁止進行非醫學需要的胎兒性別鑒定。四、在超聲診斷工作場所的醒目處掛貼“禁止非法鑒定胎兒性別”的標識和舉報電話。五、十四周以上孕婦檢查登記時需出示二代身份證，并使用二代身份證識別器驗證并保存相關數據。六、在使用超聲檢查孕婦時，需2名醫務人員在場，無關人員不得圍觀，在場的工作人員不得以任何形式向孕婦示意胎兒性別。七、建立孕婦超聲診斷登記、報告制度，檢查及書寫報告時認真登記孕婦姓名、年齡、身份證、住址、電話等相關信息，并要妥善保管好登記記錄，檢查報告必須由2名醫護人員同時簽名。八、對利用超聲技術為他人進行非醫學需要的胎兒性別鑒定實行責任追究制。按照《母嬰保健法》和《福建省禁止非醫學需要鑒定胎兒性別的規定》的相關規定給予相應的處罰，情節嚴重的依法追究刑事責任。超聲科消毒、隔離制度及措施一、嚴格執行消毒隔離制度及措施，嚴格遵守無菌技術操作原則及無菌技術操作規程，防止交叉感染。二、門診診室地面，墻壁定期進行清潔消毒處理，進面濕式清掃，用1：20金星消毒液噴灑、擦拭：有效氯達500mg/L，如有血、痰、吐泄物污染即刻用1：10金星消毒液拖洗，有效氯達1000mg/L，門診診床、桌椅、推車每天用1：10金星消毒液劑擦拭。三、器械用完后先用1：10金星消毒液浸泡30分鐘，再清洗消毒高壓滅菌。四、進行各種操作前應用皂液流動水沖洗雙手，操作畢用消毒液搓擦，有接觸傳染病或疑似傳染病病人，用消毒液浸泡，后用皂液流動水洗凈、擦干。五、病人用過的床單每日更換一次，放入污物袋，送洗衣房消毒、清洗，遇有傳染病者，使用一次性床單或床單按醫療垃圾處理。六、紫外線消毒每日2次，每次1小時并記錄，每周用無水酒精擦拭燈管一次。七、醫療垃圾與生活垃圾分開放置，醫療垃圾放置黃色垃圾袋，生活垃圾置黑色垃圾袋，封閉運送行無害化處理。八、指導工人做好環境衛生及衛生用具消毒，衛生用具用1：10金星消毒液浸泡30分鐘后清洗，晾干備用。超聲科危重患者搶救預案

超聲科承擔醫院患者的超聲檢查工作，絕大多數前來檢查的患者病情穩定，能夠安全檢查。極少數患者可能突發意外，超聲科科醫生應該立即投入搶救。現制定預案如下：

一、超聲檢查時必須有醫生在場，在檢查前應對患者是否能接受檢查進行評估。如屬危重患者一般勸其暫停檢查，如必須檢查者應通知其病房派醫師到場。

二、在檢查過程中，如患者病情重應有家屬在檢查室陪同檢查，隨時觀察患者病情變化。遇到意外情況及時通知檢查室工作人員。

三、如患者接受檢查時出現意外，應立即停止檢查，并投入搶救。工作人員應在第一時間通知患者所在病區的值班醫師，請求協助搶救。

四、檢查室工作人員應隨時觀察受檢者病情變化，及時詢問患者。

五、超聲科備有氧氣、呼吸器、搶救藥品。急救箱不準上鎖。

六、科室人員定期檢查搶救藥物是否到期，設備是否可用。

七、醫生應具有初步的搶救知識，在專科醫生到來前，應做到給患者吸氧，建立靜脈通道，給予必要的搶救藥品。

=1\*GB4㈠心搏驟停急救原則：

1、疏通氣道。

2、人工呼吸、吸氧或呼吸機。

3、拳擊復率+心臟按壓。

4、藥物：

1）腎上腺素的使用：腎上腺素首次1mg靜推，3-5分鐘1次，3-5次后無效者加大劑量至0.1mg/kg。

2）升壓藥物：低血壓者可用鹽水500ml+多巴胺80mg+間羥胺40mg靜滴，效差者加用腎上腺素1mg或去甲腎上腺素1mg，心衰者加用多巴酚丁胺120mg。

3）利多卡因：首劑50-100mg靜推，可重復，每次50mg，見效后2-4mg/分鐘靜滴維持。仍有室速和室顫者用胺碘酮。

4）阿托品：1mg靜推，無效時隔3-5分鐘1次至總劑量0.04mg/kg。

5）碳酸氫鈉：首劑5%碳酸氫鈉60-100ml。

6）異丙腎上腺素：1mg+糖250ml靜滴1-2ml/分鐘。

臨床急癥搶救用藥

一、代謝性酸中毒：

1.吸氧：10L/min

2.補液：N.S500-1000ml

3.碳酸氫鈉：每公斤體重給5%碳酸氫鈉0.5ml可提高二氧化碳結合力1mmol/L。

=2\*GB4㈡升壓：

1.多巴胺：2-10微克/公斤.分（或0.25-1毫克/分）靜點

2.多巴酚丁胺：2.5-10微克/公斤.分靜點

3.腎上腺素：0.5-1毫克皮下或肌注

=3\*GB4㈢呼吸衰竭：

1.痰液引流

2.解除痙攣：氨茶堿0.25克+50%葡萄糖20毫升緩慢靜脈注射（10分鐘）

3.吸氧

4.呼吸興奮：尼可剎米1.5-3克+5%葡萄糖500毫升靜點，總量小于5克/天

=4\*GB4㈣強心：

西地蘭0.2-0.4毫克+50%葡萄糖靜推（慢推）超聲科醫療事故處理預案一、科室報告制度。發生超聲診斷及治療醫療事故或出現可能引發醫療事故的醫療過失行為后，有關醫務人員要立即向科室負責人報告，科室負責人向醫院內負責處理醫療事故的有關部門報告。二、防止醫療損害擴大制度。發生或者發現超聲診斷及治療過失行為，科室及其醫務人員應當立即采取有效措施，避免或者減輕對患者身體健康的損害，防止損害擴大。爭取患者對進一步醫療的配合，安撫其心靈，使之建立信心與醫務人員共同戰勝病魔。三、證據的調取與固定制度。當患者希望得到其超聲診斷及介入治療報告或者對報告的真實性產生懷疑時，在醫患雙方共同在場的情況下，可以對報告進行復印或復制，以保證報告的真實性，復印或復制報告完成后，經核對無誤，加蓋科室印章或經科室負責人簽字；對那些通過醫務人員分析、討論、思辨過程升華為對患者病情的認識，即主觀病歷資料，以及存有疑點的輸藥液、輸血液、注射、藥物等醫療實物，則應當在醫患雙方共同在場的情況下，進行封存和啟封。超聲科醫療事故防范預案一、成立醫療糾紛及事故防范組織。二、完善科室規章制度及各類技術操作規程。三、加強醫務人員醫療技術培訓。四、制訂預防醫療糾紛、事故措施與辦法。五、制訂解決、處理醫療糾紛、事故的程序和辦法。六、加強職工的醫德醫風教育。七、制訂醫療糾紛、事故處理的獎罰規定。科主任職責一、在院長領導下，負責本科的醫療、教學、科研、預防及行政管理工作。二、制定本科工作計劃，組織實施，經常督促檢查，按期總結匯報。三、領導本科人員，對病員進行醫療診斷工作，完成醫療任務。四、定期討論，共同研究解決危重疑難病例的診斷問題。五、組織全科人員學習、運用國內外醫學先進經驗，開展新技術、新療法，進行科研工作，及時總結經驗。督促本科人員，認真執行各項規章制度和技術操作常規，嚴防并及時處理差錯事故。六、確定醫師輪換、值班、會診、出診。組織領導有關本科對掛鉤醫療機構的技術指導工作、幫助基層醫務人員提高醫療技術水平。七、參加門診、會診，組織臨床病例討論。八、領導本科人員的業務訓練和技術考核，提出升、調、獎、懲意見。妥善安排進修、實習人員的培訓工作。組織并擔任臨床教學。主任醫師（副主任醫師）職責一、在科主任領導下，指導全科醫療、教學、科研、技術培養與理論提高工作。二、定期參加并親自指導急、重、疑、難病例的處理與特殊疑難病例的討論會診。三、指導本科主治醫師和住院醫師做好各項醫療工作，有計劃地開展基本功訓練。四、擔任教學和進修、實習人員的培訓工作。五、運用國內、外先進經驗指導臨床實踐，不斷開展新技術，提高醫療質量。六、督促下級醫師認真貫徹執行各項規章制度和醫療操作規程。七、指導全科結合臨床開展科學研究工作。主治醫師職責一、在科主任領導和主任醫師指導下，負責本科一定范圍內的醫療、教學、科研、預防工作。二、具體參加和指導住院醫師進行診斷、治療及特殊診療操作。三、掌握病員的病情變化，病員發生病危、醫療事故或其他重要問題時，應及時處理，并向科主任匯報。參加值班、門診、會診、出診工作。四、主持病員的臨床病例討論及會診，檢查、修改下級醫師書寫的醫療文件。五、認真執行各項規章制度和技術操作常規，經常檢查本科的醫療護理質量，嚴防差錯事故