病例討論病例討論1例孤立腎---輸尿結石導致尿源性膿毒血癥患者護理目錄Content

病史匯報討論總結疾病回顧病史匯報病例簡介01患者袁XX女50歲因右側腰部疼痛半天于9月10日21:17以左腎重度積水并結石，右腎結石，右側輸尿管擴張并右腎積水

左腎無功能

泌尿道感染急診收入我科既往史：有高血壓病史3+年，曾8次泌尿系結石入住我科，其中行經左側經皮腎鏡鈥激光碎石2次，右側輸尿管鏡鈥激光碎石術4次，曾1次泌尿系結石導致膿毒性休克入住ICU病例簡介查體T36.5℃，P80次/分，R20次/分，BP140/88mmHg，SPO298%,右側腎區明顯壓痛及叩擊痛，左側腎區無壓痛及叩痛，雙輸尿管移行區無明顯壓痛，排尿困難，下腹部脹痛，疼痛評分2分，予以留置導尿引流出淡黃色尿液約100ml。病例簡介輔助檢查

B超（2021-09-10我院急診）示：左腎重度積水并結石，右腎結石，右側輸尿管擴張并右腎積水

留置導尿監測24小時尿量，靜脈輸入替卡西林、間苯三酚抗感染及解痙止痛等對癥治療。完善胸片，心電圖，全腹CT平掃，血常規，尿常規，尿培養等檢查。診療計劃病例簡介輔助檢查09.11行急診CT提示：右側輸尿管盆段結石伴以上輸尿管及右腎積水，右側腎周及輸尿管周圍炎性滲出；左側輸尿管腹段（平L3椎下緣）結石伴以上輸尿管及左腎積水，雙腎多發結石（左腎明顯）。

時

間09:2509:5511:0011:39體

溫（℃）40.340.039.239.0脈

搏（次/分）10310410296血

壓mmHg143/76142/71呼

吸（次/分）21212220處

理予以NS10ML+地塞米松10mg靜脈推注哌拉西林舒巴坦抗感染；血培養、PCT等送檢急診手術，行術前準備入手術室9小時尿量約100ml9月11日生命體征演變日期ALTAST白細胞中性粒細胞血小板PCT尿素氮肌酐10/922229.809.311345.96.27138.111/964886826.4225.20965019.1321輔助檢查各項指標迅速增加，提示肝腎功能嚴重受損輔助檢查日期09.1109.1209.1309.14尿液分析白細胞計數（鏡檢）39.7/HP白細胞計數（鏡檢）40.5/HP白細胞計數（鏡檢）40.2/HP白細胞計數（鏡檢）39.2HP尿培養G-桿菌（大腸埃希菌）血培養G-桿菌大腸埃希菌02結合相關檢查，診斷為右側輸尿管下段結石伴右側腎積水伴感染

右側腎結石左側腎結石伴積水左腎無功能高血壓，9月11日12:30在全麻下急診行經尿道右側輸尿管鏡檢查+經輸尿管鏡右側輸尿管擴張+經輸尿管鏡右側輸尿管結石鈥激光碎石取石+經輸尿管鏡右側輸尿管支架置入術，手術順利，術中血壓不穩定，需補液及多巴胺維持，以膿毒性休克于13:55護送入ICU治療，于9月14日病情穩定返回病房病例簡介T36.5℃，P67次/分，R19次/分，BP106/59mmHg，SPO298%,保留尿管引流通暢引流出淡黃色尿液，管道滑脫評分7分，跌倒/墜床危險評分4分，已掛高危標識，遵醫囑予以心電監護，鼻塞吸氧、Q1h監測尿量，予以哌拉西林舒巴坦、還原谷胱甘肽抗感染、保肝及補液治療。病人精神食欲差，不愿與人溝通，帶有煩躁情緒，遵醫行為差。病例簡介經家屬陪伴及醫護人員溝通后，病人積極配合治療，復查血常規、尿常規、肝腎等檢查基本恢復正常，于9月25日拔除保留尿管后，無腰部疼痛及發熱，自解淡黃色小便。02日期ALTAST白細胞中性粒細胞血小板PCT尿素氮肌酐14/9684719.8117.997714.210.1612817/9842611.448.801504.27.7488.1輔助檢查經抗感染、手術治療后，各項指標下降02討論問題一上尿路梗阻引起的膿毒血癥處理雙側輸尿管結石：先處理梗阻嚴重側，條件許可，可同時取出雙側結石雙側上尿路結石手術治療原則一側輸尿管結石，對側腎結石；先處理輸尿管結石0102參考書籍：丁炎明孫燕主編.實用泌尿外科護理及技術.科學出版社.2008雙側腎結石：根據結石情況及腎功能決定，原則上保留腎，一般先處理易取出和安全的一側，若腎功能極差，梗阻嚴重者，宜經皮腎造瘺，待改善后再處理結石。雙側上尿路結石手術治療原則雙側上尿路結石或孤立腎上尿路結石：完全梗阻者，全身情況允許應及時手術，不能耐受手術者，輸尿管插管或經皮腎造瘺。0304參考書籍：丁炎明孫燕主編.實用泌尿外科護理及技術.科學出版社.200802上尿路梗阻的常見原因有輸尿管結石和輸尿管管外壓迫（如妊娠、盆腔腫瘤），約1/10的尿源性感染性休克與泌尿道梗阻有關，有梗阻的尿源性感染性休克的死亡率27.3%，無梗阻的為11.2%[1]。對于合并梗阻的尿源性膿毒血癥患者應在12h內進行引流[2]，引流方式主要是輸尿管支架管置入術和經皮腎穿刺造瘺術，選擇依據綜合參考梗阻嚴重程度和患者的一般身體狀況以及醫生擅長的方式，爭取以最短時間、最小損傷達到引流效果。參考文獻：［1］［2］唐偉.2017年歐洲泌尿外科學會尿膿毒血癥診療指南解讀.重慶醫科大學學報,2018,43(4):480-481.上尿路梗阻引起的尿源性膿毒血癥處理原則02討論問題二輸尿管結石梗阻致尿源性膿毒血癥的危險因素性別血小板計數主要因素參考文獻：黎德林,陳值權,黃恒海,龍勇新.輸尿管結石梗阻致尿源性膿毒血癥的危險因素.中外醫學研究,2020,18(2):14-15.合并糖尿病010203主要因素性別：女性高于男性患者，絕經女性發生率更高合并糖尿病女性尿道解剖結構與雌激素免疫功能與機體防御功能較弱，尿路細胞活素明顯減少血小板減少全身及局部釋放大量炎癥介質尿量血糖監測血生化檢查PCT生命體征觀察重點血尿培養參考文獻：張海峰,毛登久.ＰＣＴ在上尿路結石繼發尿膿毒血癥中的臨床研究.國際泌尿系統雜志,2017,37(3):371-374.02討論問題三IＣＵ后綜合征患者心理狀況IＣＵ后綜合征心理障礙焦慮抑郁

創傷后應激障礙（ＰＴＳＤ）參考文獻：邵勤文,孫向紅,趙海平.ＩＣＵ后綜合征心理功能障礙的研究進展.護士進修雜志,2021,36(6):525-527.家庭支持治療干預護理措施給予患者家庭關懷與支持[3]，做好家屬工作，激發他們的責任感，給病人生活上的照顧和心理上的支持。參考文獻：陳思穎,李雪玲.護理干預對行~(131)I治療的甲狀腺功能亢進患者焦慮、抑郁情緒的影響[J].中國社區醫師,2017,33(07):151-152.焦慮、抑郁和ＰＴＳＤ的有效治療方法包括藥物治療和心理治療03總結總結。輸尿管結石梗阻并發的膿毒血癥是尿路感染全身擴散的一個階段，病死率很高；尤其是女性，早期發現、診斷和治療，是防止疾病的進展和減少死亡率的關鍵，然而血小板計數減少是導致輸尿管結石梗