臨床助理醫師-實踐技能-體格檢查-3.神經[問答題]1.膝反射正確答案：詳見解析參考解析：1.檢查者站位和被檢者體位檢查者站在被檢查者右側，被檢查者可以坐位或仰（江南博哥）臥位：坐位時雙膝關節90°屈曲，仰臥位時，患者平臥于檢查床上。2.檢查內容(1)仰臥位檢查：被檢查者仰臥位，檢查者左手置于被檢查者腘窩處，托起被檢查者膝關節并使之屈曲120°～135°，右手持叩診錘叩擊髕骨下緣和脛骨粗隆之間的股四頭肌肌腱，陽性反應為叩擊股四頭肌肌腱引起股四頭肌收縮，下肢背伸。(2)坐位姿勢檢查：被檢查者坐位并自然屈曲膝關節呈90°左右。檢查方法一：檢查者左手于腘窩處輕輕托起被檢查者膝關節，右手持叩診錘叩擊髕骨下緣和脛骨粗隆之間的股四頭肌肌腱。檢查方法二：被檢者將一側下肢架于另一側下肢上，右手持叩診錘叩擊髕骨下緣和脛骨粗隆之間的股四頭肌肌腱。同法檢查另一側。[問答題]2.病理反射檢查（Babinski征）正確答案：詳見解析參考解析：1.檢查者站位和被檢者體位檢查者站在被檢查者右側，請被檢查者仰臥位，雙上肢自然伸直置于軀干兩旁，雙下肢自然伸直，囑被檢查者放松。2.檢查手法檢查者左手扶持被檢查者踝關節處，右手用鈍木或木簽等鈍性器具沿足底外側緣由后向前劃至小趾跖趾關節處轉向拇趾側。3.陽性表現及檢查結果Babinski征陽性反應為拇趾背伸、其余四趾呈扇形張開。檢查結果：雙側未引出Babinski征。[問答題]3.請演示跟腱反射的檢查方法。正確答案：詳見解析參考解析：【評分要點】（1）考生站位正確、告知被檢者體位、姿勢（0.5分）被檢者仰臥位，髖與膝關節屈曲，下肢取外旋外展位，考生站在其右側。（2）檢查手法正確，動作規范（1.5分）考生左手將被檢者足部背屈成直角，右手持叩診錘叩擊跟腱（1分）。陽性反應為叩擊跟腱引起腓腸肌收縮，足向其跖面屈曲（0.5分）。[問答題]4.請演示Babinski征的檢查方法。正確答案：詳見解析參考解析：【評分要點】（1）考生站位、告知被檢查者體位和姿勢正確（1分）考生站于被檢查者右側，被檢者仰臥位，雙上肢自然伸直置于軀干兩旁，雙下肢自然伸直，囑被檢者放松。（2）檢查方法正確，動作規范（3分）考生左手扶持被檢者踝關節處（1分），右手用鈍針或木簽等鈍性器具沿足底外側緣由后向前劃至小趾近根部轉向拇趾側（2分）。陽性反應為拇趾背伸，其余四趾呈扇形張開。[問答題]5.體格檢查考試項目：腦膜刺激征檢查。正確答案：詳見解析參考解析：1.體格檢查(1)考生站位正確，告知被檢者體位、姿勢正確被檢者取去枕仰臥位，雙上肢自然伸直置于軀干兩旁，雙下肢自然伸直，考生站在被檢者右側，囑被檢者放松。(2)檢查手法正確，動作規范①頸強直考生左手置于被檢者枕部，托扶并左右轉動被檢者頭部，通過觀察或感覺被動運動時的阻力和詢問有無疼痛，以了解被檢者是否有頸部肌肉或椎體病變。考生右手輕按被檢者胸前，左手托扶被檢者枕部并作屈頸動作，體會被檢者頸部有無抵抗感及其程度。②Kernig征考生左手固定被檢者右側或左側膝關節，右手托持于被檢者右側或左側足跟部，屈曲髖、膝關節使之均呈90°屈曲，右手抬高被檢者小腿并使之伸膝。③Brudzinski征考生右手輕按被檢者胸前，左手托持被檢者枕部并作屈頸動作，觀察被檢者髖、膝關節有無屈曲動作。(3)口述檢查結果和陽性表現頸強直陽性表現為被動屈頸時抵抗力增強。Kernig征陽性表現為伸膝受阻伴有疼痛或下肢屈肌牽拉痙攣。Brudzinski征陽性表現為雙側膝關節和髖關節屈曲。正常人腦膜刺激征為陰性。2.提問①請說出潮式呼吸的臨床意義。答：由于呼吸中樞興奮性降低使調節呼吸的反饋系統失常，多發生于嚴重中樞神經系統疾病（如腦炎、腦膜炎、顱內壓增高）及中毒等。②語音共振檢查時耳語音增強的臨床意義是什么？答：耳語音增強常見于大范圍肺實變等。3.職業素質①體檢前能向被檢者告知。與被檢者溝通時態度和藹，體檢中動作輕柔，能體現愛護被檢者的意識。體檢結束后能告知，有體現關愛被檢者的動作。②著裝（工作服）整潔，儀表舉止大方，語言文明，體檢認真細致，表現出良好的職業素質。[問答題]6.請演示腹壁反射的檢查方法。正確答案：詳見解析參考解析：【評分要點】（1）考生站位、告知被檢查者體位和姿勢正確（1分）①被檢者仰臥位，雙上肢自然伸直置于軀干兩旁，雙下肢屈曲并攏（0.5分）。②考生站于被檢查者右側，囑被檢者放松腹部（0.5分）。（2）檢查方法正確，動作規范（4分）①上腹壁反射（1分）考生用鈍針或木簽等鈍性器具由外向內分別沿左右肋緣下方輕劃皮膚。②中腹壁反射（1分）考生用鈍針或木簽等鈍性器具由外向內分別沿左右臍水平輕劃皮膚。③下腹壁反射（1分）考生用鈍針或木簽等鈍性器具由外向內分別沿左右腹股溝上方輕劃皮膚。腹壁反射陽性反應（正常反應）為腹肌收縮。[問答題]7.跟腱反射正確答案：詳見解析參考解析：1.檢查者站位和被檢者體位被檢查者仰臥位，髖及膝關節屈曲，下肢取外旋外展位。檢查者站在其右側。2.檢查手法檢查者左手將被檢查者足部背屈成直角，右手持叩診錘叩擊跟腱。陽性反應為叩擊跟腱引起腓腸肌收縮，足向跖面屈曲。同法檢查另一側。3.正常結果及檢查結果跟腱反射正常表現為叩擊跟腱引起腓腸肌收縮，足向跖面屈曲。檢查結果：雙側跟腱反射對稱引出。[問答題]8.體格檢查考試項目：腹壁反射檢查。正確答案：詳見解析參考解析：1.體格檢查(1)考生站住正確，告知被檢者體位、姿勢正確被檢者取仰臥位，雙上肢自然伸直置于軀干兩旁，雙下肢屈曲。考生站在被檢者右側，囑被檢者放松腹部。(2)檢查手法正確，動作規范考生用鈍針或木簽等鈍性器具，分別由外向內，沿左右腹壁肋緣下方皮膚輕劃（上腹壁反射）。由外向內沿左右臍水平皮膚輕劃（中腹壁反射）。由外向內沿左右腹股溝上方皮膚輕劃（下腹壁反射）。（考生須檢查雙側反射）。2.提問①一側中腹壁反射消失的臨床意義是什么？答：顯示平臍水平（胸髓9～10水平，1分）同側錐體束損害。②舟狀腹常見于哪些疾病？答：常見于結核病、惡性腫瘤等慢性消耗性疾病導致的惡病質。3.職業素質①體檢前能向被檢者告知。與被檢者溝通時態度和藹，體檢中動作輕柔，能體現愛護被檢者的意識。體檢結束后能告知，有體現關愛被檢者的動作。②著裝（工作服）整潔，儀表舉止大方，語言文明，體檢認真細致，表現出良好的職業素質。[問答題]9.肱二頭肌反射正確答案：詳見解析參考解析：1.檢查者站位和被檢者體位檢查者站在被檢查者前面或右面，被檢查者可以坐位或仰臥位：坐位時被檢查者雙上肢自然懸垂于軀干兩側，仰臥位時雙上肢自然伸直置于軀干兩旁，雙下肢自然伸直。2.檢查手法坐位檢查：檢查者左手托起被檢查者肘部并使被檢查者屈肘、前臂稍內旋置于考生前臂上，檢查者左手拇指置于肱二頭肌肌腱上，右手持叩診錘叩擊檢查者拇指。臥位檢查：被檢查者仰臥位，檢查者左手托起被檢查者肘部并使被檢查者屈肘、前臂稍內旋置于被檢查者腹部，檢查者左手拇指置于肱二頭肌肌腱上，右手持叩診錘叩擊檢查者拇指。同法檢查另一側。陽性反應為叩擊肱二頭肌肌腱引起肱二頭肌收縮、前臂屈曲動作。[問答題]10.腦膜刺激征檢查正確答案：詳見解析參考解析：1.檢查者站位和被檢者體位檢查者站在被檢者右側，被檢查者去枕仰臥位，雙上肢自然伸直置于軀干兩旁，雙下肢自然伸直并囑其放松。2.檢查手法(1)頸強直：檢查者左手置于被檢者枕部，托扶并左右旋轉其頭部，觀察或感覺被動運動時頸部的阻力和詢問被檢者有無疼痛。了解患者是否有頸部肌肉或椎體病變。檢查者右手置于被檢者胸前，左手托扶被檢者枕部并做屈頸動作，感覺被檢者頸部有無抵抗感及其程度（圖3-8-8）。陽性反應為被動屈頸時抵抗感增強。(2)Kernig征：檢查者用左手固定膝關節，右手托起足踝部，屈曲髖、膝關節分別呈90°，右手抬高被檢者小腿并伸直膝關節。陽性表現為：伸膝受阻并伴有疼痛或下肢屈肌牽拉痙攣。同法檢查對側下肢（圖3-8-9）。(3)Brudzinski征：檢查者右手按在被檢者胸前，左手托扶被檢者枕部并做屈頸動作，觀察被檢者髖、膝關節有無屈曲動作（圖3-8-10）。3.陽性表現及檢查結果頸強直陽性反應為被動屈頸時抵抗感增強。Kernig征陽性表現為：伸膝受阻并伴有疼痛或下肢屈肌牽拉痙攣。Brudzinsi征陽性反應為雙側膝關節和髖關節屈曲。檢查結果：腦膜刺激征未引出。[問答題]11.體格檢查考試項目：肱二頭肌反射（坐位、仰臥位兩種檢查方法任選一種，須報告正常表現和檢查結果）。正確答案：詳見解析參考解析：1.體格檢查(1)檢查方法正確，動作規范①坐位檢查：告知被檢者取坐位，雙上肢自然懸垂于軀干兩側，考生左手托起被檢者使其屈肘，前臂稍內旋置于考生前臂上，考生左手拇指置于肱二頭肌肌腱上，右手持叩診錘叩擊考生拇指。②臥位檢查：考生左手托起被檢者肘部并使被檢者屈肘，前臂稍內旋置于被檢者腹部，考生左手拇指置于肱二頭肌肌腱上，右手持叩診錘叩擊考生拇指。（考生須檢查雙側反射，若只查一側扣分）(2)報告正常表現和檢查結果正確肱二頭肌反射正常表現為叩擊肱二頭肌肌腱時引發肱二頭肌收縮，前臂屈曲動作。報告檢查結果：雙側肱二頭肌反射對稱引出。2.提問①簡單描述踝陣攣的陽性反應及其臨床意義。答：陽性反應為腱反射極度亢進，是錐體束受損的表現。②男性，30歲。1天來頻繁嘔吐，無排便、排氣，既往多次腹部手術史。該患者腹部檢查時可能發現的陽性體征是什么？答：腸鳴音亢進。3.職業素質①體檢前能向被檢者告知。與被檢者溝通時態度和藹，體檢中動作輕柔，能體現愛護被檢者的意識。體檢結束后能告知，有體現關愛被檢者的動作。②著裝（工作服）整潔，儀表舉止大方，語言文明，體檢認真細致，表現出良好的職業素質。[問答題]12.體格檢查考試項目：病理反射（Babinski征）檢查。正確答案：詳見解析參考解析：1.體格檢查(1)考生站住正確，告知被檢者體位、姿勢正確被檢者取仰臥位，雙上肢自然伸直置于軀干兩旁，雙下肢自然伸直。考生站在被檢者右側，囑被檢者放松。(2)檢查手法正確，動作規范考生左手扶持被檢者踝關節，右手用鈍針或木簽等鈍性器具沿足底外側緣由后向前劃至小趾跖趾關節處轉向（足母）趾側。(3)口述陽性表現陽性表現為（足母）趾背伸，其余四趾向背部呈扇形張開。2.提問①簡述浮髕試驗的臨床意義。答：浮髕試驗主要用于判斷膝關節受損時是否合并關節積液。正常膝內有液體約5ml。浮髕試驗陽性提示有中等量以上關節積液(>50ml)。②女性，54歲。搬運重物后，出現進行性呼吸困難伴右側胸痛來醫院急診。在進行胸部叩診檢查時可能有什么發現？答：右側胸部呈鼓音，左側胸部叩診音正常。3.職業素質①體檢前能向被檢者告知。與被檢者溝通時態度和藹，體檢中動作輕柔，能體現愛護被檢者的意識。體檢結束后能告知，有體現關愛被檢者的動作。②著裝（工作服）整潔，儀表舉止大方，語言文明，體檢認真細致，表現出良好的職業素質。[問答題]13.請演示膝反射的檢查方法。（臥位或坐位姿勢1、坐位姿勢2檢查任選一種）。正確答案：詳見解析參考解析：【評分要點】（1）考生站位正確、告知被檢者體位、姿勢正確（1分）考生站在被檢者右側，被檢者仰臥位或坐位：坐位時雙膝關節90°屈曲，仰臥位時雙上肢自然伸直置于軀干兩旁、雙下肢自然伸直。（2）檢查手法正確，動作規范（3分）①仰臥位檢查被檢者仰臥位，考生左手置于被檢者腘窩處，托起被檢者膝關節并使之屈曲120°～135°左右（1分），右手持叩診錘叩擊髕骨下緣和脛骨粗隆之間的股四頭肌肌腱（1分），陽性反應為叩擊股四頭肌肌腱引起股四頭肌收縮，下肢背伸（1分）。②坐位姿勢1檢查（3分）被檢者坐位并自然屈曲膝關節呈90°左右（1分），考生左手于腘窩處托起被檢者膝關節（1分），右手持叩診錘叩擊髕骨下緣和脛骨粗隆之間的股四頭肌肌腱（1分）。③坐位姿勢2檢查（3分）被檢者坐位將一側下肢架于另一側下肢之上，放松（1.5分），考生右手持叩診錘叩擊髕骨下緣和脛骨粗隆之間的股四頭肌肌腱（1分）。[問答題]14.請演示肱二頭肌反射的檢查方法。（臥位或坐位檢查任選一種）。正確答案：詳見解析參考解析：【評分要點】（1）考生站位正確、告知被檢者體位、姿勢正確（1分）考生站在被檢者前面或右側，被檢者仰臥位或坐位。坐位時被檢者雙上肢自然懸垂于軀干兩側，仰臥位時雙上肢自然伸直置于軀干兩旁、雙下肢自然伸直。（2）檢查手法正確，動作規范（3分）①臥位檢查被檢者仰臥位，考生左手托起被檢者肘部并使被檢者屈肘、前臂內旋置于被檢者前臂上（0.5分），考生左手拇指置于肱二頭肌肌腱上（0.5分），右手持叩診錘叩擊考生拇指（0.5分）。②坐位檢查（3分）考生左手托起被檢者肘部并使被檢者屈肘、前臂內旋置于被檢者前臂上（0.5分），考生左手拇指置于肱二頭肌肌腱上（0.5分），右手持叩診錘叩擊考生拇指（0.5分）。陽性反應為叩擊肱二頭肌肌腱引起肱二頭肌收縮、前臂屈曲動作。[問答題]15.請演示腦膜刺激征的檢查方法。正確答案：詳見解析參考解析：【評分要點】（1）考生站位、告知被檢者體位和姿勢正確（1分）①考生站在被檢者右側，請被檢者去枕仰臥位，雙上肢自然伸直置于軀干兩旁，雙下肢自然伸直并囑其放松（0.5分）。②屈曲被檢者頸部，抬高和伸直下肢時應詢問被檢者有無不適（0.5分）。（2）檢查手法正確，動作規范（6分）①頸強直（屈頸試驗）考生右手置于胸前（1分），左手托被檢者枕部作屈頸動作，感覺被檢者頸部有無抵抗感及其程度（1分）。陽性反應為被動屈頸時抵抗力增強。②Kernig征a.考生用左右手分別扶持被檢者左下肢膝關節上方和足踝部，使被檢者屈髖、膝關節，分別呈90°（0.5分）。b.右手抬高被檢者小腿，充分伸直膝關節，觀察膝關節伸展的角度，以及被檢者有無疼痛（0.5分）。c.正常人膝關節可伸至135°以上，如果被檢者伸膝受阻，并出現疼痛或屈肌痙攣為陽性（0.5分）。d.同法檢查對側下肢（0.5分）。③Brudzinski征考生右手按在被檢者胸前，左手托被檢者枕部作屈頸動作（1分），觀察被檢者髖、膝關節有無屈曲動作（1分）。陽性反應為雙側膝關節和髖關節屈曲。[問答題]16.腹壁反射檢查正確答案：詳見解析參考解析：1.檢查者站位和被檢者體位(1)被檢查者仰臥位，雙上肢自然伸直置于軀干兩旁、雙下肢屈曲并攏。(2)檢查者站在被檢查者右側，囑被檢查者放松腹部。2.檢查手法（圖3-8-1）(1)上腹壁反射：檢查者用鈍針或木簽等鈍性器具由外向內分別沿左右肋緣下方輕劃皮膚。(2)中腹壁反射：檢查者用鈍針或木簽等鈍性器具由外向內分別沿左右臍水平輕劃皮膚。(3)下腹壁反射：檢查者用鈍針或木簽等鈍性器具由外向內分別沿左右腹股溝上方輕劃皮膚。腹部反射陽性反應（正常反應）為腹肌收縮。[問答題]17.體格檢查考試項目：膝反射（臥位、坐位姿勢1、坐位姿勢2，這三種檢查任選一種，須口述正常表現）。正確答案：詳見解析參考解析：1.體格檢查(1)檢查方法①臥位檢查a.考生站位正確，告知被檢者體位、姿勢正確被檢者取仰臥位，考生站在被檢者右側。b.檢查手法正確，動作規范考生左手置于被檢者腘窩處，托起被檢者膝關節，并使之屈曲120～130°，右手持叩診錘叩擊髕骨下緣和脛骨粗隆之間的股四頭肌肌腱。②坐位姿勢1檢查a.考生站位正確，告知被檢者體位、姿勢正確被檢者取坐位，自然屈曲膝關節成90°左右，考生站在被檢者右側。b.檢查手法正確，動作規范考生左手置于被檢者腘窩處，輕輕托起被檢者膝關節，右手持叩診錘叩擊髕骨下緣和脛骨粗隆之間的股四頭肌肌腱。③坐位姿勢2檢查a.考生站位正確，告知被檢者體位、姿勢正確被檢者取坐位，自然屈曲膝關節成90°左右，然后將一側下肢架于另一側下肢之上，放松（架二郎腿姿勢），考生站在被檢者右側。b.檢查手法正確，動作規范考生左手示指位于被檢者髕骨上方，右手持叩診錘叩擊髕骨下緣和脛骨粗隆之間的股四頭肌肌腱。(2)口述正常表現膝反射正常表現為叩擊股四頭肌肌腱時，引發股四頭肌收縮、小腿伸展動作。2.提問①何謂嗜睡？答：嗜睡就是患者處于病理性睡眠狀態，可被喚醒并正確回答問題，能做出各種反應，