臨床執業醫師-實踐技能-體格檢查-5.胸部[問答題]1.肺部聽診檢查正確答案：<1>.檢查者站位及被檢查者體位和姿勢請被檢者取坐位或仰（俯）臥位。坐位時，檢查者站（江南博哥）于被檢者前面或后面；臥位時站于被檢者右側。充分暴露前胸部和背部。<2>、檢查方法檢查者用聽診器的模型體件在胸壁檢查，聽診順序由肺尖開始，自上而下，分別檢查前胸部、側胸部、背部，左右兩側對稱部位進行比較，每處至少聽1～2個呼吸周期。要求被檢查者均勻而平靜的呼吸，必要時囑被檢者深長吸（呼）氣、屏氣或咳嗽。語音共振檢查：囑被檢者用一般聲音強度重復發長音yi（或耳語1、2、3），檢查者用聽診器的模型體件在被檢者胸部由上而下、左右兩側對稱部位比較聽診。胸膜摩擦音檢查：檢查者將聽診器的模型體件置于被檢者前下側胸部進行聽診，囑被檢者屏住呼吸和深呼吸時重復聽診。<3>、檢查結果雙肺呼吸音是否清晰，有無增強或減弱，有無異常呼吸音，有無啰音，有無胸膜摩擦音，語音共振有無增強或減弱。[問答題]2.體格檢查考試項目：右肺下界移動度檢查（須向考官報告檢查結果）。正確答案：<1>.體格檢查(1)考生站住正確，告知被檢者體位、姿勢正確被檢者取坐位，充分暴露胸背部，考生站在被檢者后面。(2)檢查方法正確，動作規范①間接叩診方法考生將左手中指第2指節緊貼于叩診部位，其他手指稍抬起，勿與體表接觸。右手手指自然彎曲，用中指指端叩擊左手中指末端指關節處或第2節指骨的遠端。叩擊方向應與叩診部位的體表垂直，叩診時應以腕關節與掌指關節的活動為主，叩擊動作要靈活、短促、富有彈性，叩擊后右手中指應立即抬起，以免影響對叩診音的判斷。同一部位應連續叩擊2～3下。②右肺下界移動度檢查先于平靜呼吸時在右肩胛線上叩出肺下界，然后囑被檢者深吸氣后屏氣，同時向下叩診，在清音變為實音（應為濁音）時做一標記。恢復平靜呼吸，然后再深呼氣后屏氣，自上而下（應為自下而上）叩至實音（應為濁音），做標記。測量兩標記之間的距離即為肺下界移動度。③口述檢查結果考生向考官報告被檢者肺下界移動度（正常人為6～8厘米）。<2>、提問①肺上界叩診正常人寬度是多少？肺上界變窄、變寬的臨床意義是什么？答：肺上界叩診為肺尖的寬度，正常人為5～6cm。肺上界變窄常見于肺結核所致肺尖浸潤、纖維性變及萎縮。肺上界變寬常見于肺氣腫。②典型甲狀腺功能亢進癥患者作甲狀腺觸診時，除發現甲狀腺腫大外，還可能會有什么發現？答：可能觸到結節、震顫。<3>、職業素質①體檢前能向被檢者告知。與被檢者溝通時態度和藹，體檢中動作輕柔，能體現愛護被檢者的意識。體檢結束后能告知，有體現關愛被檢者的動作。②著裝（工作服）整潔，儀表舉止大方，語言文明，體檢認真細致，表現出良好的職業素質。[問答題]3.體格檢查考試項目：乳房觸診檢查。正確答案：<1>.體格檢查(1)考生站住正確，告知被檢者體位、姿勢正確被檢者取坐位或仰臥位，充分暴露前胸部，考生站在被檢者前面或右側。(2)檢查方法正確，動作規范考生的手指和手掌平置在乳房上，用指腹輕施壓力，以旋轉或來回滑動進行觸診。雙側乳房觸診先由健側開始，后檢查患側。檢查左側乳房時，由外上象限開始，沿順時針方向由淺入深觸診，直至4個象限檢查完畢，最后觸診乳頭。檢查右側乳房時，也從外上象限開始，沿逆時針方向進行觸診。(3)檢查結果正確報告檢查結果：雙側乳房有無觸（壓）痛，有無包塊及其大小、位置、硬度、活動度、壓痛，乳頭有無觸痛，有無硬結、彈性消失。<2>、提問①請說出觸診乳房時的注意事項。答：觸診乳房時，應著重注意有無紅腫、熱、痛和包塊，乳頭有無硬結、彈性有無消失。②負性心尖搏動多見于哪些疾??？答：常見于縮窄性心包炎、右心室明顯肥大。<3>、職業素質①體檢前能向被檢者告知。與被檢者溝通時態度和藹，體檢中動作輕柔，能體現愛護被檢者的意識。體檢結束后能告知，有體現關愛被檢者的動作。②著裝（工作服）整潔，儀表舉止大方，語言文明，體檢認真細致，表現出良好的職業素質。[問答題]4.請演示乳房視診檢查的方法。（須口述檢查內容）正確答案：【評分要點】(1)考生站位、告知被檢查者體位和姿勢正確（1分）考生站于被檢查者前面或右側，請被檢查者取坐位或仰臥位，充分暴露前胸部。(2)口述視診內容正確（3分）雙側乳房對稱性（0.5分）、皮膚有無回縮、發紅、潰瘍等情況（1分）。乳頭的位置、大小，雙側是否對稱，有無內陷（1分）和有無分泌物（0.5分）。【問題與解答】<1>、乳房視診的內容是什么？答：視診雙側乳房對稱性、表觀情況、有無皮膚回縮及皮膚有無紅腫、破潰、瘢痕。乳頭的位置、大小，雙側是否對稱，有無倒置或內翻。<2>、乳房惡性腫瘤時視診有何異常改變？答：乳房體積常縮??；乳頭內縮和抬高，乳頭的內縮亦可能是發育上的缺陷，但乳頭的抬高是乳癌的特征；乳房皮膚的改變，在彌散型癌時皮膚發紅，類似急性乳房炎。皮膚在乳癌早期往往已有凹陷；讓患者高舉兩臂，或用手抬高整個乳房，凹陷部分更為明顯。<3>、乳房皮膚橘皮樣變的臨床意義是什么？答：提示有乳腺惡性腫瘤可能。<4>、近期出現乳頭內縮提示什么？答：近期出現乳頭內縮提示可能為乳腺癌或炎癥。[問答題]5.請演示肺下界叩診檢查的方法。（須報告檢查結果）正確答案：【評分要點】(1)考生站位、告知被檢查者體位和姿勢正確（1分）坐位時，考生站于被檢查者前面或后面，臥位時站于被檢查者右側，請被檢查者取坐位或仰（俯）臥位，充分暴露前胸部和背部。(2)檢查內容正確、動作規范（7分）①間接叩診方法（4分）考生將左手中指第2指節緊貼于肋間隙，其他手指稍微抬起，勿與體表接觸。右手指自然彎曲，用中指指端叩擊左手中指末端指關節處或第2節指骨的遠端（1分）。叩擊方向應與叩診部位的體表垂直，叩診時應以腕關節與掌指關節的活動為主，叩擊動作要靈活、短促、富有彈性，叩擊后右手中指應立即抬起，以免影響對叩診音的判斷（1分）。在同一部位可連續叩擊2～3下（1分）。板指平貼肋間隙，與肋骨平行，逐個肋間進行，叩肩胛間區時，板指與脊柱平行（1分）。②肺下界檢查方法及位置（3分）a.被檢查者雙臂垂放或平放，呼吸均勻。板指平貼肋間隙，與肋骨平行，肋間叩診，叩診音由清音變為濁音時為肺下界（1分）。左鎖骨中線上有心臟影響不檢查鎖骨中線處的肺下界（1分）。b.肺下界位置：考生檢查后向考官報告被檢者肺下界位置（正常人肺下界位于鎖骨中線上第6肋間隙，在右腋中線和右肩胛線上分別位于第8和第10肋間隙）。（1分）【問題與解答】<1>、正常肺下界范圍？肺下界改變臨床上常見于何種情況？答：正常兩側肺下界大致相同，平靜呼吸時位于鎖骨中線第6肋間隙，腋中線第8肋間隙，肩胛線第10肋間隙。正常肺下界的位置可因體型、發育情況的不同而有所差異，如矮胖者的肺下界可上升1肋間隙，瘦長者可下降1肋間隙。病理情況下，肺下界下降見于肺氣腫、腹腔內臟下垂；肺下界上升見于肺不張、腹內壓升高使膈上升，如鼓腸、腹水、氣腹、肝脾腫大、腹腔內巨大腫瘤及膈肌麻痹等。<2>、正常人肺上界叩診寬度是多少？肺上界變狹、變寬有什么臨床意義？答：肺上界叩診為肺尖的寬度，正常人為5～6cm；肺上界變狹，常見于肺結核所致肺尖浸潤、纖維性變及萎縮；肺上界變寬，叩診稍呈過清音，常見于肺氣腫的病人。[問答題]6.請演示心臟觸診的檢查方法。正確答案：【評分要點】(1)心尖搏動觸診（6分）①考生與被檢者位置正確（1分）被檢者仰臥，考生站在被檢者右側。②觸診手法正確（3分）考生用右手全手掌開始檢查，置于被檢者心前區（1分），然后用手掌尺側（小魚際）或示指、中指及環指指腹并攏同時觸診（2分），也可用單一手指指腹觸診。③指出被檢者心尖搏動最強點正確（2分）心尖搏動最強點在第幾肋間（1分），在鎖骨中線內或外（1分）。（正常成人心尖搏動于第5肋間左鎖骨中線內側面0.5～1cm，指點不正確不能得分）。(2)考生做心臟震顫和心包摩擦感觸診（8分）①心臟震顫觸診（3分）考生用手掌或手掌尺側小魚際肌平貼于心前區各個部位，以觸知有無微細得震動感。②心包摩擦感觸診（5分）觸診手法正確：用上述觸診手法，部位，在心前區或胸骨左緣第3～4肋間觸診（2分）。能說出使觸診滿意的條件：被檢者胸前傾位（1分）、收縮期（1分）、呼氣末（1分）?！締栴}與解答】<1>、心臟觸診內容有幾項？答：心尖搏動及心前區搏動，震顫，心包摩擦感。<2>、什么是抬舉性心尖搏動？臨床意義是什么？答：當左室肥大時，用手指觸診，被強有力的心尖搏動抬起，這種較大范圍增強的外向運動，稱為抬舉性搏動，這是左室肥大的可靠體征。<3>、何謂震顫？不同部位和時期的震顫各有何臨床意義？答：震顫是指用手觸診時感覺到的一種細小振動，此振動與貓喉部摸到的呼吸震顫類似，故又稱貓喘，是器質性心血管病的特征性體征之一，具有重要的臨床意義，如觸到震顫則肯定心臟有器質性病變。其臨床意義按震顫部位和時期而不同。(1)收縮期震顫胸骨右緣第2肋間，常見于主動脈瓣狹窄。胸骨左緣第2肋間，常見于肺動脈瓣狹窄。胸骨左緣第3、第4肋間，常見于室間隔缺損。心尖區見于重度=尖瓣關閉不全。(2)舒張期震顫心尖部，常見于二尖瓣狹窄。(3)連續性震顫胸骨左緣第2肋間，常見于動脈導管未閉。<4>、心包摩擦感產生機制是什么？常見于哪種疾?。看穑盒陌装Y時，滲出纖維蛋白，使其表面粗糙，心臟搏動時，壁層和臟層心包摩擦產生振動，胸壁觸診可感知。常見于急性心包炎。<5>、心前區震顫的臨床意義是什么？答：心前區震顫是器質性心血管病的特征性體征之一，常見于某些先天性心臟病和心臟瓣膜狹窄時，而瓣膜關閉不全時震顫少見。[問答題]7.胸廓視診檢查正確答案：<1>.檢查者站位及被檢查者體位和姿勢檢查者站在被檢查者右側，請被檢查者取坐位或仰臥位，充分暴露前胸和背部。<2>、視診檢查內容觀察胸廓形狀，兩側是否對稱，有無畸形和胸部隆起（正常胸廓兩側大致對稱、呈橢圓形，前后徑與左右徑之比大約為1：1.5）。解析:<1>、正常胸廓兩側大致對稱，雙肩對稱、鎖骨前凸、鎖骨上下有凹陷，額狀面呈橢圓形，前后徑與左右徑之比大約為1：1.5。<2>、異常胸廓（圖3-4-5）(1)扁平胸：胸廓額狀面呈扁平狀，前后徑不及左右徑的一半。見于肺結核。(2)桶狀胸：胸廓前后徑增加，前后徑與左右徑幾乎相等，或超過左右徑，呈圓桶狀。肋間隙增寬且飽滿，腹上角增大。見于肺氣腫。(3)佝僂病胸：多見于兒童，包括①串珠肋：沿胸骨兩側各肋骨與肋軟骨交界處隆起，形成串珠狀。②漏斗胸：胸骨劍突處顯著內陷，形似漏斗。③雞胸.：前后徑略長于左右徑，其上下距離較短，胸骨下端常前突，胸廓前側壁肋骨凹陷。(4)胸廓畸形：多為脊柱畸形所致。脊柱前凸、后凸或側凸嚴重者均可導致胸廓兩側不對稱，肋間隙增寬或變窄。[問答題]8.乳房觸診檢查正確答案：<1>.檢查者站位及被檢查者體位站于被檢查者前面或右側，請被檢查者取坐位或仰臥位，充分暴露前胸部。<2>、檢查方法檢查者手指和手掌應平置于被檢查者的乳房上，指腹輕施壓力，以旋轉或來回滑動進行觸診。雙側乳房觸診先由健側乳房開始，后檢查患側。檢查左側乳房時由外上象限開始，然后順時針方向由淺入深觸診，直至4個象限檢查完畢，最后觸診乳頭。檢查右側乳房也從外上象限開始，但沿逆時針方向進行觸診（圖3-4-18，3-4-19）。<3>、檢查結果雙側乳房有無觸（壓）痛，有無包塊及其大小、位置、硬度、活動度、壓痛，乳頭有無觸痛，有無硬結、彈性消失。解析:<1>、手法和次序是考核的重點，如左側乳房出現紅腫，檢查則應從右側開始。<2>、正常乳房觸診時有不規則的顆粒感和柔韌感，無壓痛。哺乳期可有結節感。<3>、乳腺包塊可以是良性的，也可以是惡性的，因其預后截然不同，應注意鑒別。(1)惡性包塊：乳腺癌為一種常見的惡性腫瘤，好發于乳腺的外上象限。常為單個無痛性包塊，無炎癥表現，可與皮膚粘連。局部皮膚可有水腫、橘皮樣改變。乳頭可回縮，或有血性分泌物。晚期可有淋巴結轉移。當轉移的淋巴結融合成包塊或壓迫腋靜脈時，可引起該上肢的水腫和靜脈怒張。乳房皮膚橘皮樣改變是因為乳腺癌腫細胞浸潤，阻塞皮膚淋巴管而導致局部皮膚水腫，毛囊和毛孔明顯下陷，所以局部皮膚外觀像橘皮樣改變。(2)良性包塊：有纖維腺瘤、乳腺導管內乳頭狀瘤、乳腺囊性增生病、脂肪壞死、結核、炎性包塊等。[問答題]9.請指出肩胛下角、胸骨上窩、鎖骨中線、腋中線、肩胛間區的體表位置。正確答案：<1>.體格檢查(1)考生站位正確，告知被檢者體位、姿勢正確被檢者取坐位，充分暴露前胸和胸背部，考生站在被檢者右側。(2)視診檢查時指點正確①肩胛下角（左右）：被檢者直立、雙臂自然下垂時肩胛下角的位置。肩胛下角可作為第7或第8肋骨水平的標志，或相當于第8胸椎的水平。②胸骨上窩：胸骨上方的凹陷部。③鎖骨中線（左右）：通過鎖骨胸骨端和肩峰端之間的中點的垂直線，即通過鎖骨中點向下的垂直線。④腋中線（左右）：通過腋窩頂點，沿側胸壁向下的垂直線。⑤肩胛間區（左右）：為兩肩胛骨內緣之間的區域。<2>、提問①方肩體征常見于哪些病癥？答：肩關節脫位、三角肌萎縮時可以見到方肩體征。②肋下觸及肝臟，如何規范地表述其大小？答：以右鎖骨中線肋下多少厘米表示。<3>、職業素質①體檢前能向被檢者告知。與被檢者溝通時態度和藹，體檢中動作輕柔，能體現愛護被檢者的意識。體檢結束后能告知，有體現關愛被檢者的動作。②著裝（工作服）整潔，儀表舉止大方，語言文明，體檢認真細致，表現出良好的職業素質。[問答題]10.請指出肋脊角、胸骨旁線、肩胛線、后正中線、鎖骨上窩體表位置。正確答案：<1>.體格檢查(1)考生站位正確，告知被檢者體位、姿勢正確被檢者取坐位，充分暴露前胸和胸背部，考生站在被檢者右側。(2)視診檢查時指點正確①肋脊角（左右）：為第12肋骨與脊柱構成的夾角。②胸骨旁線（左右）：通過胸骨線和鎖骨中線之間的垂直線。③肩胛線（左右）：被檢者直立、雙臂自然下垂時通過肩胛下角與后正中線平行的垂直線。④后正中線：為通過椎骨棘突，或沿脊柱正中下行的垂直線。⑤鎖骨上窩（左右）：鎖骨上方的凹陷部。<2>、提問①請介紹神經反射弧的五部分組成。答：神經反射弧由感受器、傳入神經元、中樞和傳出神經元、效應器組成。②近期出現乳頭內縮最常見的原因是什么？答：近期出現乳頭內縮最可能的原因為乳腺癌或炎癥。<3>、職業素質①體檢前能向被檢者告知。與被檢者溝通時態度和藹，體檢中動作輕柔，能體現愛護被檢者的意識。體檢結束后能告知，有體現關愛被檢者的動作。②著裝（工作服）整潔，儀表舉止大方，語言文明，體檢認真細致，表現出良好的職業素質。[問答題]11.請指出肩胛下角、鎖骨中線、腋前線、胸骨上窩、肩胛間區體表位置。（須邊指示邊口述檢查）正確答案：【評分要點】(1)考生站位、告知被檢查者體位和姿勢正確（1分）考生站于被檢查者右側，請被檢查者取坐位，充分暴露前胸和背部。(2)視診檢查時指點正確并必須口述檢查內容（3分）①肩胛下角（左右）（1分）被檢者雙臂自然下垂時肩胛下角位置。肩胛下角可作為第7或第8肋骨水平標志，或相當于第8胸椎的水平。②胸骨上窩（左右）（0.5分）胸骨柄上方的凹陷部。③鎖骨中線（左右）（0.5分）通過鎖骨的肩峰端與胸骨端之間中點的垂直線。即通過鎖骨中點向下的垂直線。④腋前線（左右）（0.5分）通過腋窩前皺襞，沿前側胸壁向下的垂直線。⑤肩胛間區（左右）(0.5分)為兩肩胛骨內緣之間的區域，后正中線將此區分為左右兩部分。[問答題]12.請指出胸骨線、腋后線、鎖骨下窩、肩胛下區體表位置。（須邊指示邊口述檢查內容）正確答案：【評分要點】(1)考生站位、告知被檢查者體位和姿勢正確（1分）考生站于被檢查者右側，請被檢查者取坐位，充分暴露前胸和背部。(2)視診檢查時指點正確并必須口述檢查內容（3分）①胸骨線（0.5分）沿胸骨邊緣與前正中線平行的垂直線。②腋后線（0.5分）通過腋窩后皺襞沿后側胸壁向下的垂直線。③鎖骨下窩（1分）鎖骨下方的凹陷，下界為第3肋骨下緣。④肩胛下區（1分）肩胛下角連線與第12胸椎水平線之間的區域。后正中線將此區域分為左右兩部分。[問答題]13.請演示肺部聽診的檢查方法。正確答案：【評分要點】(1)考生站位、告知被檢查者體位和姿勢正確（1分）坐位時，考生站于被檢查者前面或后面，臥位時站于被檢查者右側，請被檢查者取坐位或仰（俯）臥位，充分暴露前胸部和背部。(2)檢查部位、方法正確，動作規范（4分）考生用聽診器在胸部檢查，聽診順序由肺尖開始，自上而下（1分），先前胸后側胸再聽背部（1分），并要兩側對稱部位進行比較（1分），每處至少聽1～2個呼吸周期（1分）。要求被檢查者輕微張口并作均勻而平靜呼吸，必要時囑被檢查者深長吸（呼）氣、屏氣或咳嗽。(3)聽診內容（考生口述）（1分）包括呼吸音（0.25分）、附加音（啰音）(0.25分)、語音共振（0.25分）、胸膜摩擦音（0.25分）。【問題與解答】<1>、正常呼吸音有哪幾種？其各自的聽診部位是哪里？答：(1)肺泡呼吸音正常在大部分肺野均可聽及。(2)支氣管呼吸音正常只在喉、胸骨上窩、背部第6、第7頸椎及第1、第2胸椎附近可聽到。(3)支氣管肺泡呼吸音正常在胸骨兩側第1、第2肋間隙、肩胛間區的第3、第4胸椎水平及肺尖前后可聞到。(4)氣管呼吸音于胸外氣管上面可聞及。<2>、肺部聽診內容有哪些？答：(1)呼吸音，如肺泡呼吸音、支氣管呼吸音、支氣管肺泡呼吸音、氣管呼吸音。(2)附加音，如濕啰音、干啰音。(3)語音共振。(4)胸膜摩擦音。[問答題]14.請演示頸動脈搏動、毛細血管搏動征、水沖脈及槍擊音的檢查方法。正確答案：【評分要點】(1)頸動脈搏動觸診（1分）檢查者以拇指置頸動脈搏動處（在甲狀軟骨水平胸鎖乳突肌內側），觸之并比較兩側頸動脈搏動。(2)毛細血管搏動征檢查方法是否正確（1分）檢查者用手指輕壓被檢者指甲末端或以玻璃片輕壓被檢查者口唇黏膜。(3)水沖脈檢查方法是否正確（1分）檢查者握緊被檢查者手腕掌面，示指、中指、環指指腹置于橈動脈上，將其前臂迅速高舉超過頭部，有水沖脈者檢查者可明顯感知猶如水沖的脈搏。(4)槍擊音檢查方法是否正確（1分）在外周較大動脈表面（常選擇肱動脈或股動脈），輕放聽診器胸件可聞及與心搏一致短促如射槍的聲音?！締栴}與解答】<1>、何謂脈搏短絀？答：某些心律失常時，如心房顫動、頻發室性過早搏動等，每分鐘的脈搏次數少于心搏次數（脈率少于心率），這種現象稱為脈搏短絀。<2>、水沖脈、重搏脈、交替脈的特點及臨床意義如何？答：(1)水沖脈脈搏驟起驟落，猶如潮水稱水沖脈。檢查者用手緊握被檢者手腕掌面，將其前臂高舉過頭，可明顯感知猶如水沖的急促而有力的脈搏沖擊。臨床常見于主動脈瓣關閉不全、先心病、腳氣病、甲狀腺功能亢進和嚴重貧血等。(2)重搏脈在正常情況下一般不能被觸知，但在某些病理情況下使正常的重搏波增大，一次心搏引起的脈搏似二次，即收縮期與舒張期各觸及一次。見于肥厚型梗阻性心肌病、長期發熱使外周血管緊張度降低患者、心臟壓塞、嚴重心力衰竭和低血容量性休克等。(3)交替脈系節律規則而強弱交替出現的脈搏。交替脈是左室衰竭的重要體征<3>、何謂奇脈？見于哪些情況？答：奇脈指吸氣時脈搏明顯減弱或消失，系左室搏血量減少所致。臨床上常見于心包積液、縮窄性心包炎、心包填塞等。<4>、周圍血管征有哪些？答：水沖脈、槍擊音、Duroziez雙重雜音、毛細血管搏動。<5>、何謂槍擊音？常見于哪些情況？答：指在四肢動脈處聽到的一種短促的如同射槍時的聲音，故稱槍擊音。主要見于主動脈瓣關閉不全、甲狀腺功能亢進、嚴重貧血、高熱患者等。<6>、Duroziez雙重雜音的特點及臨床意義是什么？答：將聽診器胸件置于股動脈上，稍加壓力，即可聽到收縮期與舒張期皆出現的雜音，呈吹風樣，不連續。此雜音可見于主動脈瓣關閉不全、嚴重貧血，甲狀腺功能亢進、維生素Bl缺乏性心臟病。<7>、何謂毛細血管搏動征？主要見于哪些疾??？答：在某些病理情況下，如脈壓增大時，則可出現毛細血管搏動。手指輕壓被檢者指甲末端或以玻片輕壓患者口唇黏膜，使局部發白，當心臟收縮和舒張時則在發白的局部邊緣發生有規律的紅、白交替改變即為毛細血管搏動征。主要見于主動脈瓣關閉不全、動脈導管未閉、甲狀腺功能亢進、嚴重貧血等。<8>、為什么不能同時觸診兩側頸動脈？答：可導致暈厥。[問答題]15.呼吸運動檢查正確答案：<1>.檢查者站位及被檢查者體位和姿勢檢查者站在被檢查者右側，請被檢查者取坐位或仰臥位，充分暴露前胸部。<2>、至少觀察30秒。<3>、向考官報告被檢查者呼吸類型（胸式呼吸/腹式呼吸）、呼吸頻率（次/分）、呼吸節律（是否均勻、整齊）。解析:<1>、呼吸運動類型正常女性的呼吸以肋間肌的運動為主，而形成胸式呼吸；男性和兒童的呼吸以膈肌運動為主，胸廓下部及上腹部的動度較大，故形成腹式呼吸。<2>、呼吸運動強弱變化①呼吸淺快：見于肺、胸膜疾患；②呼吸深快：見于劇烈運動、情緒激動、Kussmaul呼吸。<3>、呼吸運動頻率和節律(1)呼吸運動頻率正常人呼吸頻率12～20次/分，與脈搏之比約為1：4。①呼吸過速：>24次/分，見于強體力活動、發熱、疼痛、貧血、甲狀腺功能亢進、心功能不全。②呼吸過緩：<12次/分，見于呼吸中樞抑制、顱內壓增高等。(2)呼吸時相①吸氣相延長：主要見于上呼吸道狹窄，大氣道（氣管）狹窄，常伴有三凹征（圖3-4-6），即吸氣時出現胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙凹陷。②呼氣相延長：主要見于哮喘、COPD，常常伴有桶狀胸、哮鳴音等異常體征。(3)呼吸節律呼吸過程中的節奏性。正常時呼吸節律均勻規整，在一些疾病情況下可出現呼吸節律性變化，如潮式呼吸、比奧(Biots)呼吸等。潮式呼吸（Cheyne-Stokes呼吸）：又稱陳--施呼吸周期性呼吸，是一種呼吸節律改變。呼吸有節奏地暫?！鷾\慢呼吸→深快呼吸→淺慢呼吸→暫停（像潮起潮落一般），周而復始，周期為30秒至2分鐘。此種呼吸是由于呼吸中樞的興奮性降低，使調節呼吸的反饋系統失常所致。當缺氧加重，血液中二氧化碳張力增高到一定程度時，可刺激頸動脈竇和主動脈體的化學感受器及呼吸中樞，使呼吸恢復和加強，呼吸頻率逐漸變深，二氧化碳大量排出體外，當其張力降低到一定程度時，呼吸中樞又失去有效的興奮，則呼吸再次變慢變淺，繼而呼吸暫停（圖3-4-7）。臨床意義：①中樞神經系統疾病，如腦炎、腦膜炎、顱內高壓。②某些中毒，如糖尿病酮癥酸中毒、巴比妥中毒等。③有些老年人深睡時也可出現潮式呼吸，提示腦動脈硬化、中樞神經供血不足。[問答題]16.語音震顫正確答案：<1>.檢查者站位及被檢查者體位和姿勢檢查者站于被檢查者前面或后面（臥位時站于被檢查者右側），請被檢查者取坐位或仰（俯）臥位，充分暴露前胸或胸背部。<2>、語音震顫的檢查檢查者雙手掌平或手掌尺側緣平放于被檢查者胸壁兩側的對稱部位，然后囑被檢查者反復發長音yi，順序為由上到下，注意左右交叉以對比兩手掌感受的震顫。解析:<1>、語音震顫是受檢查者發出聲音，聲波沿氣道傳到肺泡，并通過胸壁使檢查者的手掌感到震動，故又稱為觸覺語顫。<2>、觸覺語顫檢查方法見圖3-4-10，注意檢查順序：先由上至下，由內至外，左右交叉對比。<3>、觸覺語顫的強弱主要取決于氣管、支氣管是否通暢，胸壁傳導性等。正常人語顫的強弱與性別、年齡、體型、部位等有關。男性較女性強，成人較兒童強、瘦者較胖者強，右上胸較左上胸強，前胸上部較下部強，后胸下部較上部強（圖3-4-11）。<4>、臨床意義(1)觸覺語顫增強（圖3-4-12）①肺組織炎性實變：如肺炎、肺梗死、重癥肺結核等。因實變組織密度較高，聲波傳導良好所致。②壓迫性肺不張（如胸水引起的肺不張）：由于支氣管通暢，所以語顫增強。③靠近胸壁的肺組織有大空洞時，由于聲波在空洞中產生共鳴，而且空洞周圍組織有炎性浸潤，有利于聲波的傳導。常見于結核空洞、肺膿腫等疾病。(2)觸覺語顫減弱或消失（圖3-4-13）①胸膜肥厚、大量氣胸和胸腔積液。②肺泡內含氣過多，如肺氣腫。③支氣管阻塞，如阻塞性肺不張。④胸壁皮下氣腫。[問答題]17.肺部間接叩診檢查正確答案：<1>.檢查者站位及被檢查者體位和姿勢坐位時，檢查者站于被檢查者前面或后面，臥位時站于被檢查者右側，請被檢查者取坐位或仰（俯）臥位，充分暴，露前胸部和背部。<2>、間接叩診手法(1)左手中指作為板指：將左手中指第2指節緊貼于叩診部位，其他手指稍微抬起，勿與體表接觸。(2)右手中指作為叩指：右手自然彎曲，用中指指端叩擊左手中指末端指關節處或第2節指骨的遠端。(3)板指要與肋骨平行，平貼于肋間隙，逐個肋間進行叩診。叩診后背肩胛間區時，板指應與脊柱平行。(4)叩擊方向應與叩擊部位的體表垂直，叩擊時應以腕關節與掌指關節的活動為主，叩擊動作要靈活、短促、富有彈性，叩擊后右手中指應立即抬起，以免影響對叩診音的判斷。(5)在同一部位可連續叩擊2～3下。<3>、肺部叩診次序先檢查前胸，從第2肋間隙開始，自上向下逐一肋間進行叩診。然后是側胸、背部。叩診時要注意左右、上下、內外的對比。<4>、叩診結果正常雙肺叩診為清音，心肺、肝肺重疊處為濁音(圖3-4-14)。[問答題]18.請演示胸（肺）部間接叩診的檢查方法。正確答案：【評分要點】(1)考生站位、告知被檢查者體位和姿勢正確（1分）坐位時，考生站于被檢查者前面或后面，臥位時站于被檢查者右側。請被檢查者取坐位或仰（俯）臥位，充分暴露前胸部和背部。(2)檢查內容正確、動作規范（7分）①間接叩診方法（4分）考生將左手中指第2指節緊貼于肋間隙，其他手指稍微抬起，勿與體表接觸。右手指自然彎曲，用中指指端叩擊左手中指末端指關節處或第2節指骨的遠端（1分）。叩擊方向應與叩診部位的體表垂直，叩診時應以腕關節與掌指關節的活動為主，叩擊動作要靈活、短促、富有彈性，叩擊后右手中指應立即抬起，以免影響對叩診音的判斷（1分）。在同一部位可連續叩擊2～3下（1分）。板指平貼肋間隙，與肋骨平行，逐個肋間進行，叩肩胛間區時，板指與脊柱平行（1分）。②胸（肺）部叩診順序（3分）被檢查者雙臂垂放或平放，呼吸均勻。叩診檢查順序從前鎖骨上窩開始，然后沿鎖骨中線、腋前線自第1肋間隙從上到下逐一肋間隙進行叩診，其次檢查側胸，最后為背部（1分）。叩診前胸和后背時，循自上而下、由外向內的順序，左右對比、上下對比（1分）。正常胸（肺）部叩診音為清音（1分）?！締栴}與解答】<1>、叩診時應注意哪些細節？答：叩診板指平貼于肋間隙，與肋間平行。叩擊力量要均勻。叩診部位應在板指中節指骨上，每次叩擊2～3下。叩診時前臂不動，借助腕關節的運動，叩指應垂直。<2>、胸部叩診常見叩診音有哪些，有何臨床意義？答：清音為正常肺組織。過清音于肺氣腫時出現。鼓音于氣胸時出現。濁音于肺炎、肺不張時出現。實音于大量積液時出現。[問答題]19.請指出胸骨角、前正中線、腋前線、腋窩、肩胛上區體表位置。正確答案：<1>.胸骨角胸骨柄與胸骨體的連接向前突起處，其兩側分別與左、右第2肋軟骨相連接。<2>、前正中線（即胸骨中線）通過胸骨正中的垂直線。其上端位于胸骨柄上緣的中點，向下通過劍突中央的垂直線。<3>、腋前線（左右）通過腋窩前皺襞、沿前側胸壁向下的垂直線。<4>、腋窩（左右）為上肢內側與胸壁相連的凹陷部。<5>、肩胛上區（左右）為肩胛岡以上的區域，其外上界為斜方肌的上緣。解析:胸部的體表標志包括骨骼標志、垂直線標志、自然陷窩等，體檢時利用骨骼標志，人為畫線與分區，便于胸部病變定位（圖3-4-1～3-4-3）。<1>、骨骼標志鎖骨、肋骨、胸骨、胸骨角、第7頸椎棘突、肩胛骨下角。(1)胸骨：位于胸廓前正中，連接兩側肋骨和鎖骨，分為胸骨柄、胸骨體、劍突三部分。①胸骨柄：位于胸骨的上部，外形略呈六角形。胸骨柄上緣中部為頸靜脈切跡，在成人約平第2胸椎下方的椎間盤，上緣兩外側的卵圓形關節面，稱為鎖骨切跡，與鎖骨的胸骨端相連接，下緣與胸骨體相連。②胸骨體：胸骨的中間部分，其上緣與胸骨柄相接，下緣與劍突相結合。胸骨體下部的兩側與第7～10肋軟骨連接。③劍突：為胸骨體下端的突出部分，呈三角形，其底部與胸骨體相連。(2)胸骨角：又稱Louis角。由胸骨柄和胸骨體連接處稍向前方突起而成。胸骨角的部位標志著氣管的分叉處、主動脈弓的上緣及第四胸椎的高度。胸骨角與第2肋軟骨相連，為計數肋骨的重要標志。(3)肋骨：共12對。第1～10肋骨在胸前部與肋軟骨相連，肋軟骨再與胸骨相連，第11、12肋為浮肋。12對肋骨在背部與胸椎相連接，構成胸廓的骨性支架。(4)肋間隙：兩肋骨之間的空隙。前胸壁的水平位置常用肋骨或者肋間隙表示，第1、2肋骨之間的間隙為第1肋間隙，以此類推。(5)脊椎棘突：后正中線上每個椎骨間后方的骨性突起。是后正中線的標志。位于頸根部的第7頸椎棘突最為突出，低頭時更為明顯，其下即為胸椎的起點，常用此處作為計數胸椎的標志。(6)肩胛骨：脊柱兩側的三角形扁骨。位于后胸壁第2～8肋骨之間。分為肩胛體、肩胛岡和肩胛角。(7)肩胛角：沿肩胛骨的內側緣向下，其終止處為肩胛角。當被檢查者取直立位兩上肢自然下垂時，肩胛下角相當于第7～8肋間水平或相當于第8胸椎水平，為背部檢查的重要標志。(8)肋脊角：為第12肋骨與脊柱構成的夾角。其前為腎和輸尿管所在的區域。<2>、自然陷窩鎖骨上窩、鎖骨下窩、胸骨上窩、腋窩。(1)胸骨上窩：為胸骨柄上方的凹陷處，氣管位于其后方。(2)鎖骨上窩（左、右）：為鎖骨上方的凹陷部，相當于肺尖的上部。(3)鎖骨下窩（左、右）：為鎖骨下方的凹陷部，其下界為第3肋骨下緣。相當于肺尖的下部。(4)腋窩（左、右）：為上肢內側與胸壁相連處的凹陷部分。<3>、人工標志線(1)前正中線：即胸骨中線。為經過胸骨的正中點所劃的垂直線。(2)鎖骨中線（左、右）：為通過鎖骨肩峰端與胸骨端兩者中點的垂直線。即通過鎖骨中點向下的垂直線。(3)胸骨線（左、右）：為沿胸骨邊緣與前正中線平行的垂直線。(4)胸骨旁線（左、右）：為通過胸骨線和鎖骨中線中間的垂直線。(5)腋前線（左、右）：為通過腋窩前皺襞所做的垂直線。(6)腋中線（左、右）：為自腋窩頂端于腋前線和腋后線之間向下的垂直線。(7)腋后線（左、右）：為通過腋窩后皺襞所做的垂直線。(8)后正中線：即脊柱中線。為通過椎骨棘突或沿脊柱正中下行的垂直線。(9)肩胛線（左、右）：為雙臂自然下垂時通過肩胛下角的垂直線。<4>、背部分區(1)肩胛上區：背部肩胛崗以上區域。外上以斜方肌的上緣為界，相當于上葉肺尖的下部。(2)肩胛下區：背部兩肩胛下角連線與平第12胸椎水平線之間的區域。(3)肩胛區：背部肩胛崗以下、肩胛下角以上的區域。(4)肩胛間區：背部兩肩胛骨之間的區域。[問答題]20.肺尖叩診正確答案：自斜方肌前緣中央開始，逐漸叩向外側和內側，直至清音變濁為止。正常人其內側為頸肌，外側為肩胛帶。兩者之間距離即肺尖的寬度，正常為5～6cm。[問答題]21.請演示胸廓擴張度檢查的方法。（須口述檢查內容）正確答案：【評分要點】(1)考生站位、告知被檢查者體位、姿勢正確（1分）考生站在被檢查者前面、后面或右側（被檢查者處于臥位時），請被檢查者取坐位、仰臥位或俯臥位，充分暴露前胸和背部。(2)檢查內容正確，動作規范，視診檢查時必須口述檢查內容（3分）①前胸廓擴張度檢查（1分）考生兩手置于被檢查者胸廓前側部，左右拇指分別沿兩側肋緣指向劍突，拇指尖在前正中線兩側對稱部位，而手掌和伸展的手指置于前側胸。②后胸廓擴張度檢查（1分）考生將兩手平置于被檢查者背部，約于第10肋骨水平，拇指與中線平行，并將兩側皮膚向中線輕推。③囑被檢查者進行深呼吸（1分）利用手掌感覺雙側呼吸運動強度和一致性（正常人兩側胸廓呈對稱性的張縮）?！締栴}與解答】一側胸廓擴張度受限常見于哪些疾??？答：可見于大量胸腔積液、氣胸、胸膜增厚和肺不張等。[問答題]22.請演示胸膜摩擦感的檢查方法。（須口述檢查內容）正確答案：【評分要點】(1)考生站位、告知被檢查者體位、姿勢正確（0.5分）考生站在被檢者前面或后面（臥位時站于被檢者右側），請被檢者取坐位（或仰臥位），充分暴露前胸部。(2)檢查手法正確，口述內容正確（1.5分）考生以手掌平放于前胸下前側部或腋中線第5、6肋間處，左右拇指分別沿肋緣指向劍突。囑被檢者深慢呼吸（0.5分），注意吸氣相和呼氣相時有無如皮革相互摩擦的感覺（0.5分），囑被檢者屏住呼吸時重復前述檢查（0.5分）。[問答題]23.體格檢查考試項目：肺部聽診檢查（須報告檢查結果）。正確答案：<1>.體格檢查(1)考生站位正確，告知被檢者體位、姿勢正確被檢者取仰臥位或坐位，充分暴露前胸部和背部，考生站在被檢者右側（坐位時站在被檢者前面或后面）。(2)檢查方法正確，動作規范考生用聽診器的膜型體件在胸壁上檢查，聽診順序由肺尖開始，自上而下，由前胸到側胸、背部，左右兩側對稱部位進行比較，每處至少聽1～2個呼吸周期。要求被檢者輕微張口作均勻而平靜的呼吸，必要時囑被檢者深呼吸、屏氣或咳嗽后聽診。語音共振檢查：囑被檢者發出一般強度的低音調yi聲（或耳語1、2、3），考生用聽診器的膜型體件在被檢者胸壁上由上而下、左右兩側對稱部位對比聽診。胸膜摩擦膏檢查：考生將聽診器的膜型體件置于被檢者前下側胸部進行聽診，囑被檢者屏住呼吸和深呼吸時重復聽診。(3)檢查結果正確報告檢查結果：雙肺呼吸音是否清晰，有無增強或減弱，有無異常呼吸音，有無啰音。有無胸膜摩擦音，語音共振有無增強或減弱。<2>、提問①請說出心前區觸及震顫的常見臨床意義。答：心前區觸及震顫是器質性心血管病的特征性體征之一，常見于某些先天性心臟病、二尖瓣狹窄、主動脈瓣狹窄、肺動脈瓣狹窄。②男性，65歲。高血壓病史10年。早晨鍛煉時突發劇烈頭痛2小時，頭顱CT示左側基底節出血。體檢時可能有哪些重要神經系統體征？答：右側肢體癱瘓，右側偏身針刺覺（痛覺）減退（答右側偏身溫度覺減退也可得分）、右側病理征陽性。<3>、職業素質①體檢前能向被檢者告知。與被檢者溝通時態度和藹，體檢中動作輕柔，能體現愛護被檢者的意識。體檢結束后能告知，有體現關愛被檢者的動作。②著裝（工作服）整潔，儀表舉止大方，語言文明，體檢認真細致，表現出良好的職業素質。[問答題]24.體格檢查考試項目：語音共振檢查（須報告檢查結果）。正確答案：<1>.體格檢查(1)考生站住正確，告知被檢者體位、姿勢正確被檢者取仰臥位或坐位，充分暴露前胸部或背部，考生站在被檢者右側（坐在被檢者前面和后面）。(2)檢查內容正確，動作規范囑被檢者用一般聲音強度重復發yi長音（或耳語1、2、3）。考生用聽診器的膜型體件在被檢者前、后胸壁由上而下，左右兩側對稱部位對比聽診。注意有無語音共振增強或減弱。(3)檢查結果正確報告檢查結果：有無語音共振增強或減弱。<2>、提問①請說出坐位時正常心尖搏動位置和范圍。答：坐位時，正常心尖搏動位于第5肋間左鎖骨中線內0.5～1.0cm處，搏動范圍直徑約2.0～2.5cm。體型瘦長或肥胖者可下移或上移一個肋間。②男性，48歲，晨起出現頸部活動受限，予以針灸治療。半小時后，突然感覺胸痛，進行性呼吸困難，口唇發紺，在進行胸部聽診檢查時可發現哪些異常體征？答：右肺呼吸音減弱或消失，語音共振減弱或消失。<3>、職業素質①體檢前能向被檢者告知。與被檢者溝通時態度和藹，體檢中動作輕柔，能體現愛護被檢者的意識。體檢結束后能告知，有體現關愛被檢者的動作。②著裝（工作服）整潔，儀表舉止大方，語言文明，體檢認真細致，表現出良好的職業素質。[問答題]25.體格檢查考試項目：心臟觸診檢查。正確答案：<1>.體格檢查(1)考生站位正確，告知被檢者體位、姿勢正確被檢者取坐位或仰臥位，充分暴露前胸部，考生站在被檢者前面或右側。(2)檢查內容正確，動作規范心尖搏動及心前區搏動：考生用右手全手掌置于心前區，示指、中指指腹并攏觸診。震顫：用手掌尺側（小魚際）在各瓣膜區和胸骨左緣第3、4肋間觸診。心包摩擦感；在心前區或胸骨左緣第3、4肋間用小魚際或并攏四指的掌面觸診。囑被檢者屏住呼吸，檢查心包摩擦感有無變化。(3)檢查結果正確報告檢查結果：心尖搏動的具體位置(正常成人心尖搏動位于第5肋間，左鎖骨中線內側0.5～1.0cm)，有無增強或減弱。心前區有無異常搏動、有無觸及震顫和心包摩擦感。<2>、提問①請說出心前區觸及震顫的常見臨床意義。答：心前區觸及震顫是器質性心血管病的特征性體征之一，常見于某些先天性心臟病、二尖瓣狹窄、主動脈瓣狹窄、肺動脈瓣狹窄。②請描述Babinski征的陽性表現。答：陽性表現為（足母）趾背伸，其余四趾呈扇形張開。<3>、職業素質①體檢前能向被檢者告知。與被檢者溝通時態度和藹，體檢中動作輕柔，能體現愛護被檢者的意識。體檢結束后能告知，有體現關愛被檢者的動作。②著裝（工作服）整潔，儀表舉止大方，語言文明，體檢認真細致，表現出良好的職業素質。[問答題]26.肺下界移動度檢查（右肺下界移動度）正確答案：<1>.檢查者站位及被檢查者體位和姿勢檢查者站于被檢查者的后面或前面，請被檢查者取坐位，充分暴露前胸部和背部，囑被檢查者雙臂垂放或平放。<2>、肺部間接叩診手法<3>、肺下界移動度的檢查(1)先于平靜呼吸時在右鎖骨中線、右腋中線和右肩胛線上叩出肺下界。(2)然后囑被檢查者深吸氣后屏氣，同時向下叩診，在清音轉為濁音時做一標記。(3)恢復平靜呼吸數次。(4)再囑被檢查者深呼氣后屏氣，自上而下叩診至清音變濁音處做標記。(5)測量兩標記之間的距離，即為肺下界移動度。正常人肺下界移動范圍為6～8cm（圖3-4-15）。[問答題]27.體格檢查考試項目：胸膜摩擦感檢查。正確答案：<1>.體格檢查(1)考生站位正確，告知被檢者體位、姿勢正確被檢者取坐位或仰臥位，充分暴露前胸部，考生站在被檢者前面或右側。(2)口述內容正確，檢查動作規范考生將手掌平放于被檢者前下側胸部或腋中線第5、6肋間處，囑被檢者深慢呼吸，注意吸氣相和呼氣相時，有無皮革相互摩擦的感覺。囑被檢者屏住呼吸，重復前述檢查。<2>、提問①扁平胸、桶狀胸、雞胸各見于什么病變？答：扁平胸見于瘦長體型者、慢性消耗性疾病等。桶狀胸見于嚴重肺氣腫。雞胸見于佝僂病。②正常呼吸頻率是多少？呼吸頻率增快考慮什么問題？答：正常呼吸頻率12～20次/分。呼吸頻率增快見于發熱、甲亢、貧血等。<3>、職業素質①體檢前能向被檢者告知。與被檢者溝通時態度和藹，體檢中動作輕柔，能體現愛護被檢者的意識。體檢結束后能告知，有體現關愛被檢者的動作。②著裝（工作服）整潔，儀表舉止大方，語言文明，體檢認真細致，表現出良好的職業素質。[問答題]28.體格檢查考試項目：平靜呼吸時胸（肺）部間接叩診檢查的方法和順序。正確答案：<1>.體格檢查(1)考生站位正確，告知被檢者體位、姿勢正確被檢者取仰臥位或坐位，充分暴露前胸部和胸背部，考生站在被檢者右側（坐位時站在被檢者前面或后面）。(2)檢查內容正確，動作規范①間接叩診方法考生將左手中指第2指節緊貼于叩診部位，其他手指稍抬起，勿與體表接觸。右手手指自然彎曲，用中指指端叩擊左手中指末端指關節處或第2節指骨的遠端。板指平貼肋間隙，與肋骨平行，逐個肋間進行叩診。叩肩胛間區時，板指應與脊柱平行。叩擊方向應與叩診部位的體表垂直，叩診時以腕關節與掌指關節的活動為主，叩擊動作要靈活、短促、富有彈性，叩擊后右手中指應立即抬起，以免影響對叩診音的判斷。同一部位應連續叩擊2～3下。②胸（肺）部叩診順序叩診順序為自第2肋間隙從上到下逐一肋間進行叩診。先檢查前胸，其次檢查側胸，最后為背部。叩診時應遵循左右、上下、內外對比的原則。③口述肺部相應區域叩診音檢查結果正常雙肺叩診為清音，心肺和肝肺重疊處為濁音。<2>、提問①敘述正常胸部叩診音分布情況。答：正常肺野為清音，心肺和肝肺重疊處為濁音，肝、心臟部位是實音。②正常膝反射的表現是什么？答：表現為叩擊股四頭肌肌腱時引起股四頭肌收縮，下肢伸展動作。<3>、職業素質①體檢前能向被檢者告知。與被檢者溝通時態度和藹，體檢中動作輕柔，能體現愛護被檢者的意識。體檢結束后能告知，有體現關愛被檢者的動作。②著裝（工作服）整潔，儀表舉止大方，語言文明，體檢認真細致，表現出良好的職業素質。[問答題]29.胸膜摩擦音檢查正確答案：<1>.檢查者站位及被檢查者體位和姿勢檢查者站于被檢者前面或右側，請被檢者取坐位或仰臥位。<2>、檢查方法將聽診器體件置于被檢查者前下側胸部進行聽診。囑被檢查者深呼吸，注意吸氣相和呼氣相有無胸膜摩擦音，囑其屏氣，聽診時摩擦音消失。<3>、檢查結果有無胸膜摩擦音。[問答題]30.體格檢查考試項目：請指出胸骨角、前正中線、腋前線、腋窩、肩胛上區體表位置。正確答案：<1>.體格檢查(1)考生站住正確，告知被檢者體位、姿勢正確被檢者取仰臥位或坐位，充分暴露前胸和胸背部，考生站在被檢者右側。(2)視診檢查時指點正確①胸骨角：胸骨柄與胸骨體的連接向前突起處，其兩端分別與左右第2肋軟骨相連。②前正中線（即胸骨中線）：為通過胸骨正中的垂直線。即其上端位于胸骨柄上緣的中點，向下通過劍突中央的垂直線。③腋前線（左右）：為通過腋窩前皺襞沿前側胸壁向下的垂直線。④腋窩（左右）：為上肢內側與胸壁相連的凹陷部。⑤肩胛上區（左右）：為肩胛岡以上的區域，其外上界為斜方肌的上緣。<2>、提問①胸骨左緣第2肋間聽到連續性機械樣雜音，應首先考慮什么疾?。看穑合忍煨孕呐K病如動脈導管未閉（答先天性心臟病給0.5分，答動脈導管未閉給1分）。②心尖區抬舉性搏動提示什么？答：心尖抬舉性搏動提示左心室肥大。<3>、職業素質①體檢前能向被檢者告知。與被檢者溝通時態度和藹，體檢中動作輕柔，能體現愛護被檢者的意識。體檢結束后能告知，有體現關愛被檢者的動作。②著裝（工作服）整潔，儀表舉止大方，語言文明，體檢認真細致，表現出良好的職業素質。[問答題]31.體格檢查考試項目：胸壁視診檢查。正確答案：<1>.體格檢查(1)考生站住正確，告知被檢者體位、姿勢正確被檢者取坐位或仰臥位，充分暴露前胸部，考生站在被檢者前面或右側。(2)視診檢查內容正確觀察胸壁靜脈有無充盈、曲張，有無皮疹、疤痕、蜘蛛痣。<2>、提問①什么情況下應該避免進行脊柱活動和脊柱活動度檢查？答：脊柱可疑骨折或關節脫位時，應該避免脊柱活動和脊柱活動度檢查。②板狀腹有何臨床意義？答：多見于急性胃腸穿孔或腹腔臟器破裂所致急性彌漫性腹膜炎。<3>、職業素質①體檢前能向被檢者告知。與被檢者溝通時態度和藹，體檢中動作輕柔，能體現愛護被檢者的意識。體檢結束后能告知，有體現關愛被檢者的動作。②著裝（工作服）整潔，儀表舉止大方，語言文明，體檢認真細致，表現出良好的職業素質。[問答題]32.體格檢查考試項目：胸廓視診檢查。正確答案：<1>.體格檢查(1)考生站位正確，告知被檢者體位、姿勢正確被檢者取仰臥位或坐位，充分暴露前胸和背部，考生站在被檢者右側（坐位時站在被檢者前面或后面）。(2)檢查內容正確觀察胸廓形狀，兩側是否對稱。有無畸形、局部隆起，肋間隙有無異常。<2>、提問①請說出潮式呼吸的臨床意義。答：由于呼吸中樞興奮性降低使調節呼吸的反饋系統失常，多發生于嚴重中樞神經系統疾?。ㄈ缒X炎、腦膜炎、顱內壓增高）及中毒等。②哮喘患者發作時可出現嚴重呼氣性呼吸困難，胸部聽診時有哪些重要的體征？答：兩肺滿布哮鳴音或呼吸音明顯減弱。<3>、職業素質①體檢前能向被檢者告知。與被檢者溝通時態度和藹，體檢中動作輕柔，能體現愛護被檢者的意識。體檢結束后能告知，有體現關愛被檢者的動作。②著裝（工作服）整潔，儀表舉止大方，語言文明，體檢認真細致，表現出良好的職業素質。[問答題]33.體格檢查考試項目：肺下界叩診檢查。正確答案：<1>.體格檢查(1)考生站位正確，告知被檢者體位、姿勢正確被檢者取仰臥位或坐位，充分暴露前胸部和胸背部，考生站在被檢者右側（坐位時站在被檢者前面或后面）。(2)檢查方法正確，動作規范①間接叩診方法考生將左手中指第2指節緊貼于叩診部位，其他手指稍抬起，勿與體表接觸。右手手指自然彎曲，用中指指端叩擊左手中指末端指關節處或第2節指骨的遠端。叩擊方向應與叩診部位的體表垂直，叩診時以腕關節與掌指關節的活動為主，叩擊動作要靈活、短促、富有彈性，叩擊后右手中指應立即抬起，以免影響對叩診音的判斷。同一部位應連續叩擊2～3下。②肺下界檢查方法及位置囑被檢者均勻呼吸，板指平貼肋間隙，與肋骨平行，逐個肋間進行叩診。叩診音由清音變為實音時為肺下界。分別檢查右鎖骨中線、左右腋中線和左右肩胛線上肺下界的位置。③口述檢查結果考生向考官報告被檢者肺下界的位置，正常人肺下界在右鎖骨中線第6肋間隙，在左右腋中線和左右肩胛線上分別位于第8和第10肋間隙。<2>、提問①請說出腹壁靜脈水母頭樣改變的體征特點及臨床意義。答：腹壁靜脈水母頭樣改變是指臍部可見到一簇曲張靜脈呈四周放射狀改變，常見于顯著門脈高壓。②根據身體各部位發育的外觀，成年人可分為哪幾種體型？答：正力型、無力型、超力型。<3>、職業素質①體檢前能向被檢者告知。與被檢者溝通時態度和藹，體檢中動作輕柔，能體現愛護被檢者的意識。體檢結束后能告知，有體現關愛被檢者的動作。②著裝（工作服）整潔，儀表舉止大方，語言文明，體檢認真細致，表現出良好的職業素質。(4)肺下界移動度的檢查應在肩胛下線上進行。[問答題]34.體格檢查考試項目：胸膜摩擦音檢查（須報告檢查結果）。正確答案：<1>.體格檢查(1)考生站位正確，告知被檢者體位、姿勢正確被檢者取坐位或仰臥位，充分暴露前胸部，考生站在被檢者前面或右側。(2)檢查動作規范，口述內容正確考生將聽診器的膜型體件置于前下側胸部進行聽診。囑被檢者深慢呼吸，吸氣相和呼氣相有無胸膜摩擦的聲音。囑被檢者屏氣，聽診時摩擦音消失。（胸膜摩擦音在吸氣末與呼氣初明顯，屏住呼吸時胸膜摩擦音消失，深吸氣時增強）。(3)檢查結果正確報告檢查結果：有無胸膜摩擦音。<2>、提問①請描述正常肱二頭肌反射的表現及其反射中樞定位。答：正常肱二頭肌反射表現為敲擊肱二頭肌時，可使肱二頭肌收縮，前臂快速屈曲。反射中樞定位在頸髓5～6節。②三凹征的特征及病理意義是什么？答：三凹征即吸氣時出現胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙向內凹陷，常見于上呼吸道部分阻塞。<3>、職業素質①體檢前能向被檢者告知。與被檢者溝通時態度和藹，體檢中動作輕柔，能體現愛護被檢者的意識。體檢結束后能告知，有體現關愛被檢者的動作。②著裝（工作服）整潔，儀表舉止大方，語言文明，體檢認真細致，表現出良好的職業素質。[問答題]35.請演示乳房觸診檢查的方法。（使用模型檢查時須口述被檢查者體位）正確答案：【評分要點】(1)考生站位、告知被檢查者體位和姿勢正確（1分）考生站于被檢查者前面或右側，請被檢查者取坐位或仰臥位，充分暴露前胸部。(2)檢查手法、順序正確，動作規范（4分）考生的手指和手掌應平置于乳房上，應用指腹輕施壓力，以旋轉或來回滑動進行觸診（1分）。雙側乳房觸診先由健側乳房開始，后查患側（1分）。檢查左乳房時，從外上象限開始，沿順時針方向由淺入深直至全部乳房，最后觸乳頭（1分）。用同樣方法逆時針方向檢查右乳房（1分）?！締栴}與解答】觸診乳房時應該注意哪些內容？答：觸診乳房時應著重注意有無紅腫、熱痛和包塊。乳頭有無硬結、彈性消失和分泌物等。[問答題]36.請演示右肺下界移動度的檢查方法。（測量移動距離并向考官報告檢查結果）正確答案：【評分要點】(1)考生站位、告知被檢查者體位和姿勢正確（1分）被檢查者坐位時，考生站于被檢查者前面或后面，被檢查者臥位時站于被檢查者右側，請被檢查者取坐位或仰（俯）臥位，充分暴露前胸部和背部。(2)檢查內容正確、動作規范（7分）①間接叩診方法（2分）考生將左手中指第2指節緊貼于叩診部位，其他手指稍微抬起，勿與體表接觸。右手指自然彎曲，用中指指端叩擊左手中指末端指關節處或第2節指骨的遠端（1分）。叩擊方向應與叩診部位的體表垂直，叩診時應以腕關節與掌指關節的活動為主，叩擊動作要靈活、短促、富有彈性，叩擊后右手中指應立即抬起，以免影響對叩診音的判斷（1分）。在同一部位可連續叩擊2～3下（1分）。②叩診順序（2分）被檢查者雙臂垂放或平放，呼吸均勻。板指平貼肋間隙，與肋骨平行，逐個肋間進行，叩診音由清音變為濁音時為肺下界。③肺下界移動度檢查（須同時向考官報告檢查結果）（3分）先平靜呼吸時在右肩胛線上叩出肺下界（1分），用筆標記。囑被檢者深吸氣后屏氣，于肩胛線上迅速向下叩診，在清音轉為濁音時做一標記（1分）。恢復平靜呼吸后，再囑其深呼氣后屏氣，于肩胛線上自上而下叩診，在清音變為濁音處做一標記，兩標記點的距離為肺下界移動度，正常為6～8cm（1分）。同樣叩出右側鎖骨中線和腋中線上肺下界移動度。【問題與解答】正常肺下界移動度范圍是多少？肺下界移動度改變有何臨床意義？答：肺下界移動度正常為6～8cm。肺下界移動度減弱見于肺組織彈性消失，如肺氣腫等；肺組織萎縮，如肺不張和肺纖維化；肺組織炎癥和水腫。當胸腔大量積液、積氣及廣泛胸膜增厚粘連時肺下界及其移動度不能扣得。膈神經麻痹患者，肺下界移動度消失。[問答題]37.請演示胸膜摩擦音的檢查方法。（須口述檢查內容）正確答案：【評分要點】(1)考生站位、告知被檢查者體位和姿勢正確（1分）考生站在被檢者前面或后面（臥位時站于被檢者右側），請被檢者取坐位（或仰臥位），充分暴露前胸或胸背部。(2)檢查動作規范，口述內容準確（1分）考生用聽診器的模型體件進行檢查，胸膜摩擦音在吸氣末或呼吸初明顯，囑被檢者屏住呼吸或深呼吸時重復前述檢查（屏住呼吸時胸膜摩擦音消失，深呼吸增強）?！締栴}與解答】<1>、胸膜摩擦音最常聽到的部位是？答：最常聽到的部位是前下側胸壁。<2>、左下大葉性肺炎，而且病變開始累及胸膜，聽診時可能有什么發現？答：可在病變部位聽到濕啰音及在胸壁左前下側聽到胸膜摩擦音。[問答題]38.胸廓擴張度檢查正確答案：<1>.檢查者站位及被檢查者體位和姿勢被檢查者取坐位或仰臥位，充分暴露胸部，檢查者站于被檢查者前面或右側<2>、檢查方法（圖3-4-8，3-4-9）前胸擴張度檢查：檢查者雙手放在被檢查者胸廓前側部，雙拇指分別沿兩側肋緣指向劍突，拇指尖在正中線兩側對稱部位，手掌和伸展的手指置于前側胸壁。囑被檢查者進行深呼吸：利用手掌感覺雙側呼吸運動強度和一致性。<3>、檢查結果（正常人）兩側胸廓呈對稱性的張縮。[問答題]39.體格檢查考試項目：乳房視診檢查。正確答案：<1>.體格檢查(1)考生站位正確，告知被檢者體位、姿勢正確被檢者取坐位或仰臥位，充分暴露前胸部，考生站在被檢者前面或右側。(2)口述檢查內容正確觀察兩側乳房是否對稱，皮膚有無發紅、潰瘍、橘皮樣改變等。乳頭的位置、大小、對稱性，乳頭有無內陷和分泌物。<2>、提問①什么原因導致乳房皮膚橘皮樣變？答：多見于癌腫引起的乳房局部皮膚水腫，為癌細胞浸潤阻塞皮膚淋巴管所致，因為毛囊和毛孔明顯下陷，故局部皮膚外觀呈橘皮樣改變。②營養狀態可分為哪幾級？答：營養不良、營養中等、營養良好。<3>、職業素質①體檢前能向被檢者告知。與被檢者溝通時態度和藹，體檢中動作輕柔，能體現愛護被檢者的意識。體檢結束后能告知，有體現關愛被檢者的動作。②著裝（工作服）整潔，儀表舉止大方，語言文明，體檢認真細致，表現出良好的職業素質。[問答題]40.體格檢查考試項目：心前區視診檢查。正確答案：<1>.體格檢查(1)考生站住正確，告知被檢者體位、姿勢正確告知被檢者取坐位或仰臥位，充分暴露前胸部，考生站在被檢者前面或右側。(2)檢查內容和方法正確考生俯視被檢者心前區，必要時可將視線與胸廓同高，觀察心前區有無凹陷、有無異常搏動，心尖搏動的位置、強度與范圍。<2>、提問①心前區隆起常見于什么疾?。看穑合忍煨孕呐K病，兒童期風濕性二尖瓣狹窄、主動脈弓動脈瘤或升主動脈擴張。②請說出胸膜摩擦音最常聽到的部位。答：最常聽到的部位是前下側胸部。<3>、職業素質①體檢前能向被檢者告知。與被檢者溝通時態度和藹，體檢中動作輕柔，能體現愛護被檢者的意識。體檢結束后能告知，有體現關愛被檢者的動作。②著裝（工作服）整潔，儀表舉止大方，語言文明，體檢認真細致，表現出良好的職業素質。[問答題]41.體格檢查考試項目：水沖脈檢查。正確答案：<1>.體格檢查(1)考生站住正確，告知被檢者體位、姿勢正確被檢者取站立位，考生站在被檢者右側。(2)檢查內容正確，動作規范考生握緊被檢者手腕掌面，示指、中指、環指指腹觸于橈動脈上，遂將其前臂高舉超過頭部，感知橈動脈的搏動。<2>、提問①請描述中樞性面癱與周圍性面癱的主要體征區別。答：區別在于有無眼眶上部表情肌癱瘓。中樞性面癱沒有眶上表情肌癱瘓，周圍性面癱伴有眶上表情肌癱瘓。②男性，30歲。1天來頻繁嘔吐，無排便、排氣，既往多次腹部手術史。該部聽診檢查時可能發現的陽性體征是什么？答：腸鳴音亢進。<3>、職業素質①體檢前能向被檢者告知。與被檢者溝通時態度和藹，體檢中動作輕柔，能體現愛護被檢者的意識。體檢結束后能告知，有體現關愛被檢者的動作。②著裝（工作服）整潔，儀表舉止大方，語言文明，體檢認真細致，表現出良好的職業素質。[問答題]42.肺下界的叩診正確答案：<1>.檢查者站位及被檢查者體位和姿勢坐位時，檢查者站于被檢查者前面或后面，臥位時站于被檢查者右側，請被檢查者取坐位或仰（俯）臥位，充分暴露前胸部和背部。<2>、間接叩診手法<3>、肺下界檢查方法(1)被檢查者雙臂垂放或平放，呼吸均勻。板指平貼肋間隙，與肋骨平行，逐個肋間進行，叩診音由清音變為實音時為肺下界。(2)分別沿右鎖骨中線、左右腋中線、左右肩胛線叩出肺下界的位置。因左鎖骨中線上有心臟影響，所以不檢查左鎖骨中線上的肺下界。<4>、向考官報告檢查結果正常人肺下界在右鎖骨中線上位于第6肋間隙，在右、右腋中線上位于第8肋間隙，在左、右肩胛線上位于第10肋間隙。[問答題]43.乳房的視診正確答案：<1>.檢查者站位及被檢查者體位站于被檢查者前面或右側，請被檢查者取坐位或仰臥位，充分暴露前胸部。<2>、口述視診內容(1)對稱性。(2)表觀情況：表面皮膚有無紅腫、潰瘍、色素沉著、瘢痕等。(3)乳頭：注意乳頭的位置、大小，兩側是否對稱，有無倒置或內翻，有無分泌物。(4)皮膚回縮：可見于外傷、炎癥、腫瘤。(5)腋窩和鎖骨上窩：有無紅腫、包塊、潰瘍、瘺管和瘢痕等。[問答題]44.體格檢查考試項目：請指出第7頸椎棘突、腋后線、鎖骨下窩、肩胛下區體表位置。正確答案：<1>.體格檢查(1)考生站住正確，告知被檢者體位、姿勢正確被檢者取坐位，充分暴露前胸和胸背部，考生站在被檢者右側。(2)視診檢查時指點正確①第7頸椎棘突：最明顯的頸椎棘突。②腋后線（左右）：通過腋窩后皺襞，沿后側胸壁向下的垂直線。③鎖骨下窩（左右）：鎖骨下方的凹陷部，下界為第3肋骨下緣。④肩胛下區（左右）：為兩肩胛下角的連線與第12胸椎水平線之間的區域。<2>、提問①體檢時第7頸椎棘突臨床定位價值是什么？答：第7頸椎棘突作為計數胸椎的標志。②請問肌張力增高有哪兩種類型？答：肌張力增高包括折刀樣肌張力增高（或稱痙攣狀態）和鉛管樣肌張力增高（或稱鉛管樣強直）兩種。<3>、職業素質①體檢前能向被檢者告知。與被檢者溝通時態度和藹，體檢中動作輕柔，能體現愛護被檢者的意識。體檢結束后能告知，有體現關愛被檢者的動作。②著裝（工作服）整潔，儀表舉止大方，語言文明，體檢認真細致，表現出良好的職業素質。[問答題]45.體格檢查考試項目：呼吸運動檢查（呼吸運動類型，呼吸頻率、節律、幅度，須口述檢查結果）。正確答案：<1>.體格檢查(1)考生站位正確，告知被檢者體位、姿勢正確被檢者取坐位或仰臥位，充分暴露前胸部，考生站在被檢者前面或右側。(2)視診檢查正確①呼吸運動類型：正常成年男性和兒童的呼吸以腹式呼吸為主，成年女性以胸式呼吸為主。②呼吸頻率：計數呼吸次數（計數1分鐘）。③呼吸節律：節律是否均勻而整齊。④呼吸幅度：是否異常。(3)口述檢查結果正確被檢者為腹（胸）式呼吸，呼吸頻率為×次/分（考生報告實際次數），節律規整，呼吸運動幅度正常。<2>、提問①什么原因導致乳房皮膚橘皮樣變？答：多見于癌腫引起的乳房局部皮膚水腫，為癌細胞浸潤阻塞皮膚淋巴管所致，因為毛囊和毛孔明顯下陷，故局部皮膚外觀呈橘皮樣改變。②右下腹壓痛和反跳痛陽性常見于何種疾??？答：常見于急性闌尾炎或女性右側輸卵管炎；伴局限性腹膜炎。<3>、職業素質①體檢前能向被檢者告知。與被檢者溝通時態度和藹，體檢中動作輕柔，能體現愛護被檢者的意識。體檢結束后能告知，有體現關愛被檢者的動作。②著裝（工作服）整潔，儀表舉止大方，語言文明，體檢認真細致，表現出良好的職業素質。[問答題]46.體格檢查考試項目：胸廓擴張度（前）檢查。正確答案：<1>.體格檢查(1)考生站住正確，告知被檢者體位、姿勢正確告知被檢者取坐位或仰臥位，充分暴露前胸部，考生站在被檢者前面或右側。(2)檢查內容正確，動作規范考生雙手放在被檢者胸廓前側部，雙拇指分別沿兩側肋緣指向劍突，拇指尖在前正中線兩側對稱部位，手掌和伸展的手指置于前側胸壁。囑被檢者作深呼吸運動，利用雙掌感覺并觀察雙側呼吸運動強度和一致性。(3)檢查結果正確報告檢查結果：（正常人）兩側胸廓呈對稱性張縮。<2>、提問①請簡單敘述胸廓擴張度檢查的臨床意義？答：正常人的兩側胸廓擴張度應相等，若一側胸廓的擴張受限，可見于大量胸腔積液、氣胸、胸膜增厚和肺不張等。②消化性潰瘍患者急性胃穿孔，腹部叩診檢查時發現的重要陽性體征可能是什么？答：肝濁音界縮小或消失。<3>、職業素質①體檢前能向被檢者告知。與被檢者溝通時態度和藹，體檢中動作輕柔，能體現愛護被檢者的意識。體檢結束后能告知，有體現關愛被檢者的動作。②著裝（工作服）整潔，儀表舉止大方，語言文明，體檢認真細致，表現出良好的職業素質。[問答題]47.體格檢查考試項目：語音震顫檢查。正確答案：<1>.體格檢查(1)考生站位正確，告知被檢者體位、姿勢正確被檢者取仰臥住或坐位，充分暴露前胸和背部，考生站在被檢者右側（坐位時站在被檢者前面或后面）。(2)檢查內容正確，動作規范考生雙手掌或手掌尺側緣（小魚際）平放于被檢者前、后胸壁兩側的對稱部位，囑被檢者發同等強度的yi長音，由上而下，由內到外，反復比較左右兩側對稱部位語音震顫的異同。(3)檢查結果正確報告檢查結果：語音震顫有無增強或減弱。<2>、提問①請簡單敘述語音震顫檢查的原理。答：當被檢者發出語言時，聲波起源于喉部，沿氣管、支氣管及肺泡，傳到胸壁所引起共鳴的振動，可由檢查者的手觸及，故又稱觸覺語顫。根據其振動的增強或減弱，可判斷胸內病變的性質。②左側大量胸腔積液患者在胸部視診檢查時，可發現哪些異常體征？答：左側呼吸動度減弱、左側胸廓飽滿。<3>、職業素質①體檢前能向被檢者告知。與被檢者溝通時態度和藹，體檢中動作輕柔，能體現愛護被檢者的意識。體檢結束后能告知，有體現關愛被檢者的動作。②著裝（工作服）整潔，儀表舉止大方，語言文明，體檢認真細致，表現出良好的職業素質。(3)胸膜摩擦感[問答題]48.體格檢查考試項目：心尖區搏動檢查。正確答案：<1>.體格檢查(1)考生站住正確，告知被檢者體位、姿勢正確被檢者取仰臥位，充分暴露前胸部，考生站在被檢者右側。(2)檢查內容正確，動作規范考生先將右手掌放于左乳頭下方的心前區，感知心尖搏動，然后用示指指腹準確觸診心尖搏動最強點的位置和范圍。<2>、提問①請說出坐位時正常心尖搏動的位置和范圍。答：坐位時正常心尖搏動位于第5肋間左鎖骨中線內0.5～1.0cm處，搏動范圍直徑約為2.0～2.5cm。體型瘦長或肥胖者可下移或上移一個肋間。②男性，46歲。慢性乙型肝炎病史多年，腹脹、尿少1個月，腹部視診時可能有哪些發現？答：可能有腹部膨隆、腹壁靜脈曲張。<3>、職業素質①體檢前能向被檢者告知。與被檢者溝通時態度和藹，體檢中動作輕柔，能體現愛護被檢者的意識。體檢結束后能告知，有體現關愛被檢者的動作。②著裝（工作服）整潔，儀表舉止大方，語言文明，體檢認真細致，表現出良好的職業素質。[問答題]49.體格檢查考試項目：心臟聽診檢查（須指出聽診區部位和名稱，報告檢查內容和結果）。正確答案：<1>.體格檢查(1)考生站住正確，告知被檢者體位、姿勢正確被檢者取坐位或仰臥位，充分暴露前胸部，考生站在被檢者前面或右側。(2)聽診區部位和聽診順序、時間及內容正確①心臟瓣膜聽診區部位正確心臟瓣膜聽診區為4個瓣膜5個區：二尖瓣區（心尖區）位于心尖搏動最強點，肺動脈瓣區位于胸骨左緣第2肋間，主動脈瓣區位于胸骨右緣第2肋間，主動脈瓣第二聽診區位于胸骨左緣第3肋間，三尖瓣區位于胸骨左緣第4、5肋間。②聽診順序和時間正確通常按逆時針方向依次聽診：從心尖區（二尖瓣區）開始→肺動脈瓣區→主動脈瓣區→主動脈瓣第二聽診區→三尖瓣區。心尖區聽診時間不少于30秒。③檢查內容和結果正確報告檢查內容和結果：每分鐘實測心率次數，以次/分表示。心律是否齊整，心音有無異常，有無額外心音、心臟雜音和心包摩擦音。<2>、提問①請說出心前區觸及連續性震顫的臨床意義。答：見于動脈導管未閉。②男性，50歲。半個月來尿量明顯減少，明顯腹脹和雙下肢水腫。既往有慢性乙型肝炎病史10余年。該患者觸診肝臟時可能有什么發現？答：觸及肝臟時肝質地硬，邊緣較薄，表面尚光滑，或不能觸及肝臟。<3>、職業素質①體檢前能向被檢者告知。與被檢者溝通時態度和藹，體檢中動作輕柔，能體現愛護被檢者的意識。體檢結束后能告知，有體現關愛被檢者的動作。②著裝（工作服）整潔，儀表舉止大方，語言文明，體檢認真細致，表現出良好的職業素質。[問答題]50.請演示胸壁、胸廓視診檢查方法。（須口述視診內容）正確答案：【評分要點】<1>、胸壁視診檢查（2分）(1)考生站位、告知被檢查者體位和姿勢正確（1分）考生站于被檢查者前面或右側，請被檢查者取坐位或仰臥位，充分暴露前胸部。(2)視診檢查內容（1分）肋間隙有無回縮或膨?。?.5分）。胸壁靜脈是否可見，若可見，有無充盈、曲張，有無皮疹、瘢痕、蜘蛛痣（0.5分）。<2>、胸廓視診檢查（2分）(1)考生站位、告知被檢查者體位和姿勢正確（1分）考生站于被檢查者右側，請被檢查者取坐位或仰臥位，充分暴露前胸和背部。(2)視診檢查時須口述檢查內容（1分）觀察胸廓形狀，兩側是否對稱，有無畸形和局部隆起（正常胸廓兩側對稱、呈橢圓形，前后徑與左右徑之比大約為1：1.5）?！締栴}與解答】<1>、肋間隙回縮及膨隆常見于哪些疾??？答：吸氣時肋間隙回縮提示呼吸道阻塞使吸氣時氣體不能自由進入肺內。肋間隙膨隆見于大量胸腔積液、張力性氣胸或嚴重肺氣腫患者用力呼氣時。此外，胸壁腫瘤、主動脈瘤或嬰兒和兒童心臟明顯腫大者，相應局部肋間隙可膨出。<2>、常見的胸廓畸形有哪些，各見于哪些疾病？答：(1)扁平胸可見于瘦長體型者及慢性消耗性疾病，如肺結核等。(2)桶狀胸見于肺氣腫患者及老年或矮胖體型者。(3)佝僂病胸為佝僂病所致的胸廓改變，多見于兒童。若胸骨劍突處顯著內陷，形似漏斗，稱漏斗胸。胸廓前后經略長于左右徑，其上下距離較短，胸骨下端常前突，胸廓前側壁肋骨凹陷，稱為雞胸。<3>、何謂三凹征？發生機制是什么？答：上呼吸道部分梗阻患者，因氣流不能順利進入肺，故當吸氣時呼吸肌收縮，造成肺內負壓極度增高，從而引起胸骨上窩、鎖骨上窩及肋間隙向內凹陷，稱為三凹征。因吸氣時間延長，又稱之為吸氣性呼吸困難，常見于氣管阻塞，如氣管異物等。<4>、呼吸深度改變有哪些臨床意義？答：呼吸淺快見于呼吸肌麻痹、嚴重鼓腸、腹水和肥胖等.以及肺部疾病，如肺炎、胸膜炎、胸腔積液和氣胸等。呼吸深快見于劇烈運動、情緒激動或過度緊張時。嚴重代謝性酸中毒時也可出現深而慢地呼吸，見于糖尿病酮癥酸中毒及尿毒癥酸中毒等，此種深長的呼吸稱之為庫斯莫爾(Kussmaul)呼吸。<5>、胸式、腹式呼吸常見于哪些病理情況？答：肺或胸膜疾病（如肺炎、重癥肺結核和胸膜炎等），或胸壁疾?。ㄈ缋唛g神經痛，肋骨骨折等）均可使呼吸運動發生改變，使胸式呼吸減弱而腹式呼吸增強。而腹膜炎、大量腹水、肝脾極度增大、腹腔內巨大腫瘤及妊娠晚期時，膈肌向下運動受限，則腹式呼吸減弱，而代之以胸式呼吸。[問答題]51.請演示語音震顫的檢查方法。正確答案：【評分要點】(1)考生站位、告知被檢查者體位和姿勢正確（1分）考生站于被檢查者前面或后面（臥位時站于被檢者右側），請被檢查者取坐位或仰（俯）臥位，充分暴露前胸或胸背部。(2)檢查手法正確，動作規范（1.5分）考生雙手掌平放于被檢者胸壁兩側的對稱部位（0.5分），囑被檢者發低音調yi，由上而下、左右反復比較（1分）?！締栴}與解答】<1>、語音震顫的產生機制及影響因素有哪些？正常人分布有何特點？答：語音震顫是發音時聲波沿氣道傳到胸壁引起共鳴的振動，醫師用手放在胸壁所感覺的震顫。影響因素主要與發音的強弱、胸壁的厚薄及傳導氣道是否通暢有關。正常人前胸上部比下部強，后胸下部比上部強，右上胸比左上胸強。<2>、語音震顫減弱或消失和增強分別常見于哪些情況？答：語音震顫減弱或消失主要見于肺泡內含氣量過多，如肺氣腫；支氣管阻塞，如阻塞性肺