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第頁共頁2023年工傷事故一次性賠償協議書協議書編號：2023-01甲方：[雇主名稱]地址：[雇主地址]乙方：[工傷事故受害者姓名]身份證號碼：[身份證號碼]住址：[住址]鑒于：1.甲方與乙方之間存在勞動合同關系；2.乙方在履行工作職責過程中不幸發生工傷事故，造成乙方身體上的損傷；3.甲方愿意對乙方進行一次性賠償，以補償乙方遭受的工傷事故損失。根據《中華人民共和國勞動法》等相關法律法規的規定，甲乙雙方在平等協商的基礎上，通過友好協商達成以下一次性賠償協議：第一條賠償金額甲方同意向乙方以一次性賠償的方式支付人民幣[賠償金額大寫]（￥[賠償金額小寫]）作為工傷事故的賠償，包括醫療費、誤工費、殘疾賠償金及其他相關費用。乙方同意以此金額作為對工傷事故及相關損失的充分賠償，不再追究甲方的其他賠償責任。第二條賠償方式1.甲方將賠償金額以轉賬/現金/支票等合法方式支付給乙方，具體支付方式雙方協商一致后確認。2.甲方將提供有關工傷事故的賠償憑證，包括但不限于賠償通知書、銀行轉賬記錄等供乙方備查。第三條乙方聲明乙方聲明已完全理解并同意本協議的全部內容，自愿接受甲方賠償的金額，并確認在簽署本協議之前已經得到充分解釋。第四條陳述與保證1.甲方保證向乙方提供的賠償金額是依據法律、法規及相關規定支付的，并且支付方式的合法、正當和有效。2.乙方保證所提供的個人信息真實、準確，承諾如有任何變更會及時通知甲方。3.乙方保證在簽署本協議時，身體上不存在其他因工致殘的損傷情況。第五條附加協議1.本協議一經簽署，即為雙方對工傷事故賠償的最終解決。2.如因工傷事故發生后產生的醫療費用等緊急費用，甲方將按照相關規定予以墊付，但這不影響乙方按本協議約定的時間和方式收取一次性賠償。3.對于乙方因工傷發生了持續治療或康復的情況，甲方將盡力提供必要的支持和合理的安排，但不影響本協議約定的賠償金額和支付方式。4.如果甲方違反本協議約定的支付義務，乙方保留通過合法途徑維護自身權益的權利。第六條爭議解決本協議的履行與解釋均適用中華人民共和國法律。雙方因本協議引起的爭議，應友好協商解決；協商不成的，可向有管轄權的人民法院提起訴訟。第七條協議生效本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，自雙方簽字蓋章之日起生效。甲方：（蓋章）單位名稱：法定代表人（簽字）：聯系電話：

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