糖尿病常用的實驗室檢測指標1整理ppt糖尿病〔diabetesmellitus,DM〕 糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病。高血糖那么是由于胰島素分泌缺陷或其生物作用受損，或兩者兼有引起。糖尿病時長期存在的高血糖，導致各種組織，特別是眼、腎、心臟、血管、神經的慢性損害、功能障礙。2整理ppt血糖的來源與去路3整理ppt血糖調節的主要機制4整理ppt病因

1．遺傳因素 存在明顯的遺傳異質性。糖尿病存在家族發病傾向，1/4～1/2患者有糖尿病家族史。臨床上至少有60種以上的遺傳綜合征可伴有糖尿病。2．環境因素 進食過多，體力活動減少導致的肥胖 免疫系統異常，病毒感染，導致自身免疫反響，破壞胰島素β細胞。5整理ppt6整理ppt專家論壇：中華檢驗醫學雜志，2021.35：497-500我國糖尿病患病人數已達9200萬，居世界首位，同時還有糖尿病前期患者1.48億。在我國，絕大多數糖尿病患者為2型糖尿病，由其引發高血壓、腦堵塞、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、糖尿病腎病綜合征等并發癥的控制率缺乏。7整理ppt患病率增加的原因人口老齡化

肥胖人增多活動少高熱量飲食8整理ppt

糖尿病典型臨床表現三多一少？9整理ppt糖尿病分類1型糖尿病2型糖尿病妊娠期糖尿病特殊性糖尿病1.自身免疫性2.特發性10整理ppt

主要指由于胰島

細胞破壞而導致內源胰島素或C肽水平絕對缺乏。

〔一〕1型糖尿病11整理ppt特發性〔原因未明〕1型糖尿病臨床特點，沒有自身免疫反響的證據。罕見，遺傳性狀強，與HLA無關聯。

發病機制12整理ppt免疫介導糖尿病胰島B細胞破壞，胰島素缺乏，依賴胰島素酮癥酸中毒傾向多發生于青少年，患者多消瘦自身免疫反響，標志為ICA、IAA、谷氨酸脫羧酶抗體〔GAD〕酪氨酸磷酸酶自身抗體IA-2和IA-2β與HLA有很強的關聯易伴發其它自身免疫病13整理ppt〔二〕2型糖尿病胰島素抵抗和/或分泌胰島素缺乏無自身免疫反響發生可不依賴胰島素生存多見成年發病〔>40歲〕患者多肥胖無自發性酮癥酸中毒傾向，應激下出現遺傳易感性較1型強，多基因遺傳，異質性14整理ppt2型糖尿病代謝異常導致高血糖胰島素抵抗高血糖葡萄糖攝取減少胰腺胰島素分泌受損肝糖元分解增加肝臟

脂肪及肌肉組織AdaptedfromDeFronzo,Diabetes1988;37:667–687.15整理ppt

妊娠中初次發現的糖尿病

75g糖OGTT試驗中糖耐量異常產后6周需復查重新診斷

-正常

-IGT

-

糖尿病重新分型〔三〕妊娠糖尿病16整理ppt

胰島

細胞功能性基因缺陷胰島素作用的遺傳缺陷胰腺外分泌疾病內分泌疾病藥物和化學品所致感染罕見的免疫介導糖尿病其他遺傳疾病伴糖尿病〔四〕特殊類型的糖尿病17整理ppt1997ADA/1999WHO診斷標準1、糖尿病病癥+隨機血糖≥11.1mmol/l。2、空腹血糖FPG≥7.0mmol/l。3、OGTT時2h血糖≥11.1mmol/l。〔75g無水葡萄糖〕18整理ppt2021年ADA糖尿病診斷標準：1、糖化血紅蛋白A1c≥6.5%*。2、空腹血糖FPG≥7.0mmol/l。3、口服糖耐量試驗時2h血糖≥11.1mmol/l。4、在伴有典型的高血糖或高血糖危象病癥的患者，隨機血糖≥11.1mmol/l。如無明確的高血糖，結果應重復檢測確認。19整理ppt糖尿病的常用的實驗室檢查指標1.尿糖：簡便的過篩指標；2.血糖：最根本、最重要的指標；3.OGTT/IGTT：糖耐量異常4.血脂測定：了解機體代謝紊亂情況；5.酮體、乳酸測定：糖尿病急性代謝合并癥；20整理ppt

免疫檢測技術在糖尿病的新應用1.糖化血紅蛋白：反響2-3月血糖的總體水平；2.糖化血清蛋白：反響2-3周血糖的總體水平；3.葡萄糖-C肽釋放測定；糖尿分型的重要依據。4.糖尿病自身抗體測定；1型糖尿病的輔助診斷指標；5.尿微量白蛋白：糖尿病腎病診斷及檢測的首選指標；21整理ppt糖尿病的常用實驗室檢測指標22整理ppt一、血糖指血液中葡萄糖的含量。檢測方法：

葡萄糖氧化酶法 己糖激酶法23整理pptOGTT實驗口服葡萄糖耐量試驗試驗(OralGlucoseToleranceTest,OGTT) 一種葡萄糖負荷試驗，用以了解胰島β細胞功能和機體對血糖的調節能力，是診斷糖尿病確實診試驗。方法：口服溶于300ml水內的無水葡萄糖粉75g。24整理ppt306090120180510尿病糖糖耐量受損正常人腎糖閾血糖濃度mmol/L葡萄糖耐量曲線〔min)25整理ppt二、糖化血紅蛋白 人體血液中紅細胞內的血紅蛋白與己糖結合的產物是糖化血紅蛋白，血糖和血紅蛋白的結合生成糖化血紅蛋白是不可逆反響〔非酶促〕，并與血糖濃度成正比，且保持120天左右，所以可以觀測到120天之前的血糖濃度。糖化血紅蛋白的英文代號為HbA1c。糖化血紅蛋白測試通常可以反映患者近8～12周的血糖控制情況。26整理ppt糖化血紅蛋白成人紅細胞的血紅蛋白〔Hb〕主要成分是HbA1，占90%以上，HbA2占2.%，HbF占0.2%，其余為HbA3。HbA3為連接有己糖的HbA1，其中HbA3a、HbA3b、HbA3c分別占總Hb的0.8%，1.6%，4%。凡連接有己糖的HbA1統稱為糖化血紅蛋白〔GHb〕，HbA3a、HbA3b、HbA3c也可表示為HbA1a、HbA1b、HbA1c，由于HbA1c含量最多，占總GHb的80%，常作為測試使用。27整理ppt測量方法陽離子交換色譜法電泳法親和層析法免疫分析法離子層析法等電點聚集法化學發光法酶法…………….參考方法？28整理ppt糖化血紅蛋白的臨床應用是評價糖尿病患者血糖總體控制情況的指標〔≤7%〕；有助于糖尿病并發癥的認識；指導對血糖的調整；糖尿病前期：ADA建議5.7%-6.4%需采取干預措施。29整理ppt糖化血紅蛋白與平均血糖水平的關系4%～6%：血糖控制正常。6%～7%：血糖控制比較理想。7%～8%：血糖控制一般。8%～9%：控制不理想，需加強血糖控制，多注意飲食結構及運動，并在醫生指導下調整治療方案。>9%：血糖控制很差，是慢性并發癥發生開展的危險因素，可能引發糖尿病性腎病、動脈硬化、白內障等并發癥，并有可能出現酮癥酸中毒等急性合并癥。30整理ppt兩者大致換算關系估計的平均血糖〔毫摩爾/升〕=1.59×糖化血紅蛋白?2.5931整理ppt三、糖化血清蛋白血清白蛋白亦可糖基化，但血清白蛋白的半衰期僅為19天，因此測定糖化白蛋白看了解糖尿病患者近二周的平均血糖水平，反響糖尿病治療的較近期的效果。32整理ppt四、胰島素、C肽胰島素是有胰島β細胞合成和分泌的一種蛋白質。前胰島素原〔102個氨基酸〕胰島素原〔86個〕胰島素C肽等摩爾33整理pptOGTT試驗

血糖餐前

1h2h3h血糖峰胰島素峰胰島素釋放試驗目的：了解胰島細胞的分泌功能有些IGT或DM早期患者，出現胰島素釋放后滯所以做OGTT同時檢測胰島素釋放情況便于臨床治療監測34整理ppt胰島素、C肽的測量方法放免酶法化學發光……..35整理ppt意義1、了解胰島β細胞的分泌功能2、DM的分型。3、指導臨床治療和劑量調整。36整理ppt五、糖尿病特異性抗體胰島細胞抗體〔ICA〕 胰島素依賴型糖尿病患者中，抗胰島細胞抗體的發生率在90%以上。通常在確診一年后該抗體水平下降。隨著病程延長，陽性率逐漸降低，診斷后2—5年陽性率下降至20%。胰島素自身抗體(IAA) 具有診斷意義的IAA應為未曾用過外源性胰島素的病人體內檢出可與胰島素相結合的自身抗體。IAA的產生與I型糖尿病的發生有顯著相關性。與年齡呈負相關，隨著增齡，IAA陽性率呈現下降趨勢，被認為是持續時間最短的抗體，＜5歲的患者，陽性率90%—100%，＞12歲的患者，陽性率40%，成年患者陽性率更低。37整理ppt谷氨酸脫羧抗體(GAD) 與β細胞緩慢損傷相關性好，出現早，持續時間長，年齡跨度大，陽性率高等特點，是目前公認的診斷LADA以及預測胰島功能的免疫學指標，可于發病前10年測出，且在此期間呈高滴度持續存在早于糖尿病診斷幾年前可呈陽性。酪氨酸磷酸抗體(IA-2A) 它是胰島細胞瘤相關蛋白,是ICA的主要的成分之一。鋅轉運蛋白8抗體〔ZnT-8A〕 新近發現一種1型糖尿病的自身抗體，具有高度的β細胞特異性，鋅