暫未定稿，目前僅供內部參考圍手術期癲癇及危害圍手術期癲癇的發生率及分類高發生率1幕上手術后癲癇的發生率為3-37%，顱腦外傷后為6-53%全國神經外科癲癇防治協助組.中華神經醫學雜志.2006;5(12):1189-1190.中國抗癲癇協會專家組.中華神經外科雜志.2012;28(7):751-754.術后癲癇發作即刻癲癇發作(≤24小時)早期癲癇發作(>24小時，≤2周)晚期癲癇發作(>2周)按時間分類2圍手術期癲癇發作的類型黨超,等.醫學綜述.2008;14(17):2677-2679.部分性發作1/41/21/4部分發作進展至或合并全身性發作全身強直-陣攣性發作圍手術期癲癇發作的部位顱腦術后癲癇的發作與手術損傷部位相關，通過觀察術后癲癇的臨床發作特征能有助定位并識別致癇病灶腦部損傷所致癲癇，以大腦皮質運動區、臨近中央溝的頂葉損傷發生率較高黨超,等.醫學綜述.2008;14(17):2677-2679.部位發作特點額葉損傷多表現為全身性發作頂葉損傷多發生局灶性運動發作顳葉損傷多為精神運動性發作左側腦損傷意識障礙出現較早，表現為強直-陣攣發作等右側腦損傷多表現為全身強直發作圍手術期癲癇的高危因素癲癇病史術前有癲癇病史者術后或傷后易發癲癇顱腦外傷持續昏迷>30min或記憶喪失>12h，蛛網膜下腔出血，顱內出血或血腫等腦腫瘤特別是神經上皮腫瘤、腦膜瘤、腦轉移瘤等腦血管病自發性蛛網膜下腔出血、腦內血腫、腦動脈瘤、腦動靜脈畸形等部位幕上較幕下多見，幕上以額、頂、顳葉好發手術持續時間手術時間>4h者較<4h者易發癲癇全國神經外科癲癇防治協助組.中華神經醫學雜志.2006;5(12):1189-1190.圍手術期癲癇發生的可能機制癲癇術后顱內血管損傷滲出的血液成分或壞死組織所產生的自由基等各種病理因素導致的神經細胞電生理學改變術后血液循環變化造成大腦局部缺血缺氧引起腦組織及細胞破壞或變性，慢性供血不足造成癲癇病灶手術侵入性操作引起的腦部結構性改變，如神經纖維束斷裂、血管破裂、小膠質細胞增生與瘢痕形成、血腦屏障變化等黨超,等.醫學綜述.2008;14(17):2677-2679.術后癲癇的危害癲癇持續狀態導致腦水腫抽搐增加耗氧量、呼吸暫停使腦缺氧過量興奮性氨基酸釋放造成神經元繼發性缺血、缺氧性損害增加并發癥，特別是呼吸道并發癥危害藍崧,等.中國醫學創新.2011;8(6):49-50.術后癲癇的危害癲癇的發生不僅增加顱內出血風險，加重腦水腫，而且嚴重影響功能恢復甚至危及患者生命全國神經外科癲癇防治協助組.中華神經醫學雜志.2006;5(12):1189-1190.顱內出血腦水腫圍手術期癲癇發作的防治術后預期可能出現癲癇發作者顱腦外傷手術后，有以下情況者可以考慮預防性應用抗癲癇藥改良格拉斯哥昏迷評分(GlasgowComaScale，Gcs)<10廣泛腦挫傷或顱骨凹陷性骨折顱內血腫(包括腦內血腫、硬膜下血腫和硬膜外血腫)開放性顱腦損傷外傷后長時間(>24小時)的昏迷或記憶缺失中國抗癲癇協會專家組.中華神經外科雜志.2012;28(7):751-754.術后預期可能出現癲癇發作者幕上腦腫瘤術后，不建議常規預防性應用抗癲癇藥物，但有下列情況者可以綜合評估后，考慮應用抗癲癇藥物：顴葉病灶神經節細胞瘤、胚胎殘基腫瘤手術時間長(皮質暴露時間>4小時)惡性腫瘤手術局部放置緩釋化療藥物病灶侵犯皮質或手術切除過程中損傷皮質嚴重者復發惡性腫瘤手術并損傷皮質嚴重者術中損傷引流靜脈或皮質供血動脈，預期會有明顯腦水腫或皮質腦梗死中國抗癲癇協會專家組.中華神經外科雜志.2012;28(7):751-754.術后預期可能出現癲癇發作者幕上血管性病變術后，不建議常規預防性應用抗癲癇藥物，但有下列情況者可以綜合評估后，考慮應用抗癲癇藥物：近皮質的海綿狀血管瘤或動靜脈畸形(尤其是顳葉)動脈瘤破裂合并腦內血腫或大腦中動脈動脈瘤自發性腦內血腫術中損傷引流靜脈或皮質供血動脈，預期會有明顯腦水腫或皮質腦梗死中國抗癲癇協會專家組.中華神經外科雜志.2012;28(7):751-754.術后預期可能出現癲癇發作者其他顱腦外科手術，有下列情況可以考慮應用抗癲癇藥物：顱骨缺損成形術后腦膿腫或顱內寄生蟲(尤其是病灶位于顳、頂葉或開顱手術引起廣泛腦皮質損傷者)中國抗癲癇協會專家組.中華神經外科雜志.2012;28(7):751-754.抗癲癇藥物應用的時機抗癲癇藥物應當在麻醉藥物停止時開始應用，以防止即刻癲癇發作由于目前尚無證據證明抗癲癇藥物可以減少晚期癲癇發作的發生預防性應用抗癲癇藥物通常應當在手術后2周后逐漸停止使用如果出現即刻或早期癲癇發作者參見《術后出現癲癇發作時的藥物應用》處理出現顱內感染或術后形成腦內血腫者，可以適當延長抗癲癇藥物應用時間中國抗癲癇協會專家組.中華神經外科雜志.2012;28(7):751-754.抗癲癇藥物的選藥原則和用法選藥原則方法常用藥物對意識影響較小、副作用少、起效較快、藥物間相互作用小后期用藥可與初始靜脈用藥相同或者不同首先應用靜脈注射抗癲癇藥物恢復胃腸道進食后，改為口服抗癲癇藥物換藥過程中有12-24小時的時間重疊，應注意藥物過量及中毒問題預防性應用抗癲病藥物需達到治療劑量，必要時進行血藥濃度監測靜脈注射藥物可選：丙戊酸鈉、苯巴比妥鈉口服藥物可選：奧卡西平、左乙拉西坦、丙戊酸鈉和卡馬西平顱腦疾病手術后抗癲癇藥物應用的專家共識(2012)中國抗癲癇協會專家組.中華神經外科雜志.2012;28(7):751-754.圍手術期抗癲癇藥物(AEDs)的應用推薦神經外科重癥管理專家共識(2013)圍術期癲癇發作類型選擇藥物部分性發作(包括繼發性全身發作)首選：卡馬西平、苯妥英鈉次選：丙戊酸、奧卡西平、左乙拉西坦、托吡酯、拉莫三嗪等失神發作首選：丙戊酸、乙琥胺非典型失神發作和失張力發作首選：丙戊酸次選：拉莫三嗪、氯硝西泮全身性強直-陣攣發作首選：丙戊酸、苯妥英左乙拉西坦、托吡酯、拉莫三嗪和唑尼沙胺也可選用AED