壯醫白嘴診法診斷無癥狀hiv感染期及aids前期診斷符合率及其與中醫證型相關性研究

“壯醫名診”是通過顯微鏡或裂縫燈顯微鏡觀察眼睛的顏色、形狀、脈象和斑點的細微變化來區分疾病的病因、部位、疾病性質和預測疾病預后的一種診斷方法。我院作為廣西中醫藥防治艾滋病的主要試點單位之一,從2011年3月始即對中醫藥防治艾滋病開展了重視辨體一辨病一壯醫目診相結合的診療模式的探討,其中應用壯醫目診診斷無癥狀HIV感染期及AIDS前期患者方面進行了較全面的觀察、研究。前期研究已初步總結了無癥狀HIV感染期及AIDS前期患者眼征形態分布,本研究在前期研究的基礎上,進一步探討壯醫白睛診法診斷無癥狀HIV感染期及AIDS前期診斷符合率及其目診眼象特征與中醫證型相關性,為臨床醫務人員進行辨證用藥提供依據,現報道如下。數據和方法1hiv感染期及aids前期的患者的年齡分布200例患者均為2013年04月—2014年03月在廣西賀州市中醫醫院接受中醫藥治療的經性傳播目前處于無癥狀HIV感染期及AIDS前期的患者。其中男104例,女96例;年齡最小者18歲,年齡最大者64歲,平均年齡33.8歲。同時選取100例健康人進行對比,其中男53例,女47例;年齡最小者15歲,最大者68歲,平均年齡35.2歲。2組資料在性別、年齡等方面經統計學處理均無顯著性差異,具有可比性。2臨床觀察和方法2.1西醫的診斷標準參照中華醫學會感染病分會艾滋病學組制訂的《艾滋病診療指南》:有流行病學史,HIV抗體陽性;或僅HIV抗體陽性。2.2教學證型劃分參照《中醫臨床診療術語—證候部分》《中醫藥治療艾滋病臨床技術方案(試行)》將無癥狀HIV感染期及AIDS前期分為6個證型,分別為無證可辨、氣虛證、氣陰兩虛證、濕熱內蘊證、氣虛血瘀證、痰瘀互結證。2.3臨床表現及疾病(1)不符合上述診斷標準者;(2)有眼科疾病且影響觀察眼征者;(3)有胃病、脊柱疾病及生殖系統疾病者;(4)因情緒或睡眠等因素致不能充分配合檢查者。2.4染期異常眼征筆者及團隊在長期的臨床實踐中,把無癥狀HIV感染期異常眼征歸納為:在白睛12點或6點反應區出現異常眼征,形態以直線形或斜線形為主,多有延伸,脈絡粗大,顏色淡紅,邊緣浸潤混濁,界限欠清。2.5面部特征的定位方法2.6白瞳的清晰試驗患者取端坐,放松,兩眼自然平視,檢查者坐其對面,輕輕將患者的眼瞼翻開,充分暴露白睛。檢查者左手持4~10倍放大鏡,右手拿手電筒照射患者的白睛,以看得清楚為度。仔細觀察其白睛,發現有異常眼征即做好記錄,尤其是白睛上脈絡的走向,大小,顏色,彎曲度及末端瘀點,瘀斑大小。2.7如果2.2.2處，當事人有2人之情形，則認為2者不一致壯醫目診由2位經驗豐富的壯醫目診專家進行診斷并意見一致,若2者不一致則剔除該對象。中醫辨證分型則由另外2名中醫專家進行,2組人員均不向對方透露有關信息,同時保證被研究對象的自身也不向檢查人員透露有關信息。2.8資料與統計描述采用SPSS17.0統計學軟件進行數據的統計分析。本研究所有觀察值均為計數資料,診斷符合率及不同中醫證型間異常眼征形態分布規律用頻率指標進行統計描述;異常指征出現于觀察組與對照組的頻率之間的比較用卡方檢驗進行統計描述。結果1v感染期及aids前期組所有對象經2位經驗豐富的目診專家進行診斷,最終得出:無癥狀HIV感染期及AIDS前期組200例,出現陽性眼征165例,占82.5%,正常對照組100例,出現陽性眼征為16例,占16%。觀察組與對照組比較,P<0.01,差異具有顯著意義,見表2。2證種及證物自主識別對出現陽性眼征的165例無癥狀HIV感染期及AIDS前期患者進行中醫辨證分型,最終歸納為6個證型,分別為無證可辨、氣虛證、氣陰兩虛證、濕熱內蘊證、氣虛血瘀證、痰瘀互結證,其中無證可辨49例,占29.70%;氣虛證39例,占23.64%;氣陰兩虛證34例,占20.61%;濕熱內蘊證17例,占10.30%;氣虛血瘀證、痰瘀互結證均為13例,占7.88%。說明無癥狀HIV感染期及AIDS前期中醫證型以無證可辨最為多見,其次為氣虛和氣陰兩虛,氣虛血瘀和痰瘀互結最少,見表3。3中醫證型分布165例無癥狀HIV感染期及AIDS前期眼征形態與其中醫證型進行比較,發現各個證型均以伸向其他、根部粗大、淡紅色、較直或不規則、無斑點多見,從無證可辨、氣虛證、氣陰兩虛證到濕熱內蘊、氣虛血瘀、痰瘀互結,隨著疾病的不斷加重,伸向瞳孔或離斷、蛇行狀、末端斑塊或大斑點有增加的趨勢,見表4。壯醫白臨床產品診斷價值分析壯醫目診的理論認為,目為天地賦予人體的窗口,為生命之門,其一開一闔,是天地人三氣的精華所在。人體的臟腑精氣皆上注于目,所以,目能包含一切、洞察一切,也能反映百病。壯醫采用眼球分區診法,天人地三部形色“目診”,壯醫白睛目診法主要以觀察白睛上的脈絡形態、走向、分布等為特征,由于白睛(鞏膜)診法比較直觀、簡便、適用,故壯醫目診主要以望白睛來診斷全身病證。認為人體不同器官、不同組織、不同部位的病變,都可以在白睛上有特定的信號反映區。本研究結果表明壯醫白睛診法對無癥狀HIV感染期及AIDS前期有較高的診斷價值,且具有簡、便、廉、捷、無創無痛、可作為普查方法等6大特色和優勢,值得進一步推廣研究。無癥狀HIV感染期及AIDS前期歸納為6個中醫證型,其中,無證可辨最為多見,其次為氣虛和氣陰兩虛,氣虛血瘀和痰瘀互結最少,這與無癥狀HIV感染期及AIDS前期癥狀較少,或無典型艾滋病癥狀基本吻合,同時與徐立然等報道的HIV感染無癥狀期患者中醫中醫證型分布規律以氣虛證和濕熱內蘊證為主有相同之處,氣虛證均較多,但不同的是本研究濕熱內蘊證為17例,占10.3%,這可能與樣本量、地域環境、飲食因素等不同有關,還有待進一步深入研究。在壯醫白睛診法對無癥狀HIV感染期及AIDS前期有較高的診斷價值的基礎上,本課題欲進一步探討其目診眼象特征與中醫證型相關性,為臨床醫務人員進行辨證用藥提供依據,研究發現各個證型均以伸向其他、根部粗大、淡紅色、較直或不規則、無斑點多見,這與無癥狀HIV感染期及AIDS前期眼征基本形態相吻合,從無證可辨、氣虛證、氣陰兩虛證到濕熱內蘊、氣虛血