壯醫(yī)白嘴診法診斷無癥狀hiv感染期及aids前期診斷符合率及其與中醫(yī)證型相關(guān)性研究

“壯醫(yī)名診”是通過顯微鏡或裂縫燈顯微鏡觀察眼睛的顏色、形狀、脈象和斑點的細(xì)微變化來區(qū)分疾病的病因、部位、疾病性質(zhì)和預(yù)測疾病預(yù)后的一種診斷方法。我院作為廣西中醫(yī)藥防治艾滋病的主要試點單位之一,從2011年3月始即對中醫(yī)藥防治艾滋病開展了重視辨體一辨病一壯醫(yī)目診相結(jié)合的診療模式的探討,其中應(yīng)用壯醫(yī)目診診斷無癥狀HIV感染期及AIDS前期患者方面進行了較全面的觀察、研究。前期研究已初步總結(jié)了無癥狀HIV感染期及AIDS前期患者眼征形態(tài)分布,本研究在前期研究的基礎(chǔ)上,進一步探討壯醫(yī)白睛診法診斷無癥狀HIV感染期及AIDS前期診斷符合率及其目診眼象特征與中醫(yī)證型相關(guān)性,為臨床醫(yī)務(wù)人員進行辨證用藥提供依據(jù),現(xiàn)報道如下。數(shù)據(jù)和方法1hiv感染期及aids前期的患者的年齡分布200例患者均為2013年04月—2014年03月在廣西賀州市中醫(yī)醫(yī)院接受中醫(yī)藥治療的經(jīng)性傳播目前處于無癥狀HIV感染期及AIDS前期的患者。其中男104例,女96例;年齡最小者18歲,年齡最大者64歲,平均年齡33.8歲。同時選取100例健康人進行對比,其中男53例,女47例;年齡最小者15歲,最大者68歲,平均年齡35.2歲。2組資料在性別、年齡等方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理均無顯著性差異,具有可比性。2臨床觀察和方法2.1西醫(yī)的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會感染病分會艾滋病學(xué)組制訂的《艾滋病診療指南》:有流行病學(xué)史,HIV抗體陽性;或僅HIV抗體陽性。2.2教學(xué)證型劃分參照《中醫(yī)臨床診療術(shù)語—證候部分》《中醫(yī)藥治療艾滋病臨床技術(shù)方案(試行)》將無癥狀HIV感染期及AIDS前期分為6個證型,分別為無證可辨、氣虛證、氣陰兩虛證、濕熱內(nèi)蘊證、氣虛血瘀證、痰瘀互結(jié)證。2.3臨床表現(xiàn)及疾病(1)不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者;(2)有眼科疾病且影響觀察眼征者;(3)有胃病、脊柱疾病及生殖系統(tǒng)疾病者;(4)因情緒或睡眠等因素致不能充分配合檢查者。2.4染期異常眼征筆者及團隊在長期的臨床實踐中,把無癥狀HIV感染期異常眼征歸納為:在白睛12點或6點反應(yīng)區(qū)出現(xiàn)異常眼征,形態(tài)以直線形或斜線形為主,多有延伸,脈絡(luò)粗大,顏色淡紅,邊緣浸潤混濁,界限欠清。2.5面部特征的定位方法2.6白瞳的清晰試驗患者取端坐,放松,兩眼自然平視,檢查者坐其對面,輕輕將患者的眼瞼翻開,充分暴露白睛。檢查者左手持4~10倍放大鏡,右手拿手電筒照射患者的白睛,以看得清楚為度。仔細(xì)觀察其白睛,發(fā)現(xiàn)有異常眼征即做好記錄,尤其是白睛上脈絡(luò)的走向,大小,顏色,彎曲度及末端瘀點,瘀斑大小。2.7如果2.2.2處，當(dāng)事人有2人之情形，則認(rèn)為2者不一致壯醫(yī)目診由2位經(jīng)驗豐富的壯醫(yī)目診專家進行診斷并意見一致,若2者不一致則剔除該對象。中醫(yī)辨證分型則由另外2名中醫(yī)專家進行,2組人員均不向?qū)Ψ酵嘎队嘘P(guān)信息,同時保證被研究對象的自身也不向檢查人員透露有關(guān)信息。2.8資料與統(tǒng)計描述采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析。本研究所有觀察值均為計數(shù)資料,診斷符合率及不同中醫(yī)證型間異常眼征形態(tài)分布規(guī)律用頻率指標(biāo)進行統(tǒng)計描述;異常指征出現(xiàn)于觀察組與對照組的頻率之間的比較用卡方檢驗進行統(tǒng)計描述。結(jié)果1v感染期及aids前期組所有對象經(jīng)2位經(jīng)驗豐富的目診專家進行診斷,最終得出:無癥狀HIV感染期及AIDS前期組200例,出現(xiàn)陽性眼征165例,占82.5%,正常對照組100例,出現(xiàn)陽性眼征為16例,占16%。觀察組與對照組比較,P<0.01,差異具有顯著意義,見表2。2證種及證物自主識別對出現(xiàn)陽性眼征的165例無癥狀HIV感染期及AIDS前期患者進行中醫(yī)辨證分型,最終歸納為6個證型,分別為無證可辨、氣虛證、氣陰兩虛證、濕熱內(nèi)蘊證、氣虛血瘀證、痰瘀互結(jié)證,其中無證可辨49例,占29.70%;氣虛證39例,占23.64%;氣陰兩虛證34例,占20.61%;濕熱內(nèi)蘊證17例,占10.30%;氣虛血瘀證、痰瘀互結(jié)證均為13例,占7.88%。說明無癥狀HIV感染期及AIDS前期中醫(yī)證型以無證可辨最為多見,其次為氣虛和氣陰兩虛,氣虛血瘀和痰瘀互結(jié)最少,見表3。3中醫(yī)證型分布165例無癥狀HIV感染期及AIDS前期眼征形態(tài)與其中醫(yī)證型進行比較,發(fā)現(xiàn)各個證型均以伸向其他、根部粗大、淡紅色、較直或不規(guī)則、無斑點多見,從無證可辨、氣虛證、氣陰兩虛證到濕熱內(nèi)蘊、氣虛血瘀、痰瘀互結(jié),隨著疾病的不斷加重,伸向瞳孔或離斷、蛇行狀、末端斑塊或大斑點有增加的趨勢,見表4。壯醫(yī)白臨床產(chǎn)品診斷價值分析壯醫(yī)目診的理論認(rèn)為,目為天地賦予人體的窗口,為生命之門,其一開一闔,是天地人三氣的精華所在。人體的臟腑精氣皆上注于目,所以,目能包含一切、洞察一切,也能反映百病。壯醫(yī)采用眼球分區(qū)診法,天人地三部形色“目診”,壯醫(yī)白睛目診法主要以觀察白睛上的脈絡(luò)形態(tài)、走向、分布等為特征,由于白睛(鞏膜)診法比較直觀、簡便、適用,故壯醫(yī)目診主要以望白睛來診斷全身病證。認(rèn)為人體不同器官、不同組織、不同部位的病變,都可以在白睛上有特定的信號反映區(qū)。本研究結(jié)果表明壯醫(yī)白睛診法對無癥狀HIV感染期及AIDS前期有較高的診斷價值,且具有簡、便、廉、捷、無創(chuàng)無痛、可作為普查方法等6大特色和優(yōu)勢,值得進一步推廣研究。無癥狀HIV感染期及AIDS前期歸納為6個中醫(yī)證型,其中,無證可辨最為多見,其次為氣虛和氣陰兩虛,氣虛血瘀和痰瘀互結(jié)最少,這與無癥狀HIV感染期及AIDS前期癥狀較少,或無典型艾滋病癥狀基本吻合,同時與徐立然等報道的HIV感染無癥狀期患者中醫(yī)中醫(yī)證型分布規(guī)律以氣虛證和濕熱內(nèi)蘊證為主有相同之處,氣虛證均較多,但不同的是本研究濕熱內(nèi)蘊證為17例,占10.3%,這可能與樣本量、地域環(huán)境、飲食因素等不同有關(guān),還有待進一步深入研究。在壯醫(yī)白睛診法對無癥狀HIV感染期及AIDS前期有較高的診斷價值的基礎(chǔ)上,本課題欲進一步探討其目診眼象特征與中醫(yī)證型相關(guān)性,為臨床醫(yī)務(wù)人員進行辨證用藥提供依據(jù),研究發(fā)現(xiàn)各個證型均以伸向其他、根部粗大、淡紅色、較直或不規(guī)則、無斑點多見,這與無癥狀HIV感染期及AIDS前期眼征基本形態(tài)相吻合,從無證可辨、氣虛證、氣陰兩虛證到濕熱內(nèi)蘊、氣虛血