米非司酮聯合米索前列醇在高危人工流產中的應用及心理護理

近年來，由于產前超聲率和非全日制懷孕率的提高，產后風險因素也相對增加，宮腔外科手術的難度增加，給出生女性醫院帶來了一定的困難。為提高計劃生育手術質量,增加手術的安全性,我院將米非司酮聯合米索前列醇配合心理護理用于高危人工流產術,達到了低風險、低損傷的效果,無一例大出血、子宮穿孔等危險發生,效果滿意,現報告如下。1數據和方法1.1患者精子不足選擇2006年10月—2013年10月來我院門診自愿要求人工流產終止妊娠的具有高危因素的早孕婦女2000例,包括:年齡<18歲36例,剖宮產術后1年內592例,2次剖宮產36例,子宮部分或完全縱隔28例,半年內2次或以上流產336例,雙子宮4例,子宮肌瘤剜除術8例,長期服用甾體避孕藥史96例,哺乳期半年內168例,子宮頸過度前屈或后屈680例,子宮頸激光等手術治療史16例。年齡16~46歲,平均26.5歲,孕40~70d,平均49.6d,所有孕婦均經婦科檢查和B超證實為宮內妊娠,且無手術禁忌證和米非司酮米索前列腺素類藥物使用的禁忌證。隨機分為A組(米非司酮聯合米索前列醇組)和B組(米索前列醇組),每組1000例,二組平均年齡、孕周和高危因素差異均無統計學意義(P>0.05)。1.2陰道濕化后放置陰道A組:米非司酮150mg空腹涼開水頓服,48h后米索前列醇0.6μg舌下含化,胃腸功能差或妊娠反應較重者,米索前列醇0.6μg生理鹽水濕化后放置陰道后穹隆,3h后行人工流產術。B組:米索前列醇0.6μg舌下含化,胃腸功能差或妊娠反應較重者,米索前列醇0.6μg生理鹽水濕化后放置陰道后穹隆,3h后行人工流產術。1.3焦慮、恐懼和懷疑心理受術者對手術普遍存有恐懼心理,擔心手術時疼痛,出現意外,手術不成功而產生焦慮、恐懼和疑慮心理。醫務人員應根據受術者的具體情況給與針對性地護理。1.3.1手術終止妊娠手術醫生與受術者和家屬簽手術協議書時,態度和藹,語言通俗易懂,認真解答受術者提出的問題,告知患者手術大致時間、可能出現的問題及術中配合要領,強調主觀因素在術中術后的重要性,讓受術者了解到人工流產(負壓吸宮)是一種簡便、安全的手術終止妊娠的方法。具有手術時間短、出血少、術后恢復快的特點,取得受術者的信任,減輕受術者的思想壓力,以消除受術者的思想顧慮和恐懼。1.3.2觀察受術者的角色護士與受術者進行交談,盡量分散患者的注意力,讓受術者放松。同時密切觀察受術者的表情、血壓、脈搏、面色變化,指導受術者疼痛時作深呼吸。手術醫生操作時動作輕柔,吸宮時掌握適當負壓,減少不必要的反復吸刮。1.4統計方法計數資料以ue0af±s表示,采用t檢驗,計數資料以率表示,采用χ2檢驗,檢驗水準α=0.05。1.5觀察指標1.5.1阻力進入妊娠內口內口顯效:7.5號Hegar宮頸擴張器可無阻力進入宮頸內口。有效:6.5號Hegar宮頸擴張器無阻力進入宮頸內口。無效:6號以下Hegar宮頸擴張器逐號擴張宮頸。1.5.2術中出血1.5.3手術時間2結果2.1兩個組的宮頸擴張2.2兩組出血和術后時間的比較3不同類型患者在術前、術中使用米非司酮、米索自由基因子檢測患者因子分析,能保證手術質量和安全1)高危人工流產手術是指受術者具有某些生殖器官局部或全身性的病理因素,使手術增加了難度,并有較高的危險性、術時或術后容易發生并發癥,甚至危及生命。因此,正確認識手術中的高危因素,采取預防措施是降低并發癥發生率、確保受術者安全的關鍵。多次妊娠、人工流產間隙短于3個月,子宮組織相對薄弱,子宮壁纖維組織增生,子宮壁彈性減弱,子宮內膜受損,術中易子宮穿孔;哺乳期子宮、畸形子宮、瘢痕子宮、尤其是剖宮產患者子宮切口往往位于子宮峽部,瘢痕處組織薄弱,且質脆,子宮軟、宮腔大,可能伴有宮腔形狀不規則,如宮頸擴張不良,擴宮困難,術中易引起子宮穿孔、大出血等危險;而初次懷孕并且年齡較小患者,宮頸小而發育不良;宮頸極度傾屈或宮頸激光等治療后患者,子宮頸堅硬,曲度大而不易糾正,機械性擴張,可導致人工流產綜合征、宮頸裂傷、子宮穿孔等危險,也增加了手術操作難度及手術的危險系數,增加了吸宮不全、宮頸宮腔粘連和術后感染、繼發不孕等并發癥,故具有高危因素的患者術前促宮頸成熟對于保證手術質量和安全是非常重要的。2)人工流產綜合征是人工流產術中子宮頸管或子宮受到機械性刺激引起的迷走神經反射,導致迷走神經興奮癥狀,出現一系列心血管癥狀患者心律過緩、心率不齊、血壓下降、面色蒼白、頭昏、胸悶、大汗淋漓,嚴重者甚至出現昏厥、抽搐等迷走神經興奮癥狀,與手術者的技巧、患者的身心素質、情緒緊張有關。由于焦慮、恐懼、精神緊張會引起大腦供血不足,宮頸擴張也受到影響。因此我們在術前、術中心理護理給受術者以心理上的指導和幫助,使患者以放松的心態接受手術,術中遵循指導要領配合手術,使手術醫生順利實施手術,縮短手術時間,減輕患者痛苦,為提高手術質量及手術安全起到重要作用。3)米非司酮是孕酮受體的拮抗劑,阻止孕酮與子宮內膜孕激素受體的結合,引起蛻膜絨毛失去孕激素的支持而變性、壞死、脫落,將胚胎生長的內環境破壞。米索前列醇是前列腺素E類衍生物,能刺激宮頸細胞使膠原酶、彈性蛋白酶活性增加,加速了子宮頸膠原的裂解,從而起到宮頸成熟,軟化和擴張作用,使受抗孕激素作用而壞死的孕囊及蛻膜組織在子宮收縮時排出宮腔,它還可以促進縮宮素的產生和分泌,協同作用于子宮,增強子宮的收縮力,促進子宮創面血竇關閉,使術中出血減少。米索前列醇主要副作用引起胃腸平滑肌收縮,導致惡心嘔吐,我們將胃腸功能差和妊娠反應較重的患者利用米索前列醇濕化后穹窿放置,彌補了米索前列醇胃腸反應的不足,效果較好。4)本組資料顯示米非司酮聯合米索前列醇組術中大部分無阻力通過6.5號宮頸擴張器,有效率達99.6%,較對照組效果好。術前使用米非司酮聯合米索前列醇后絨毛已剝脫分離,部分患者絨毛已排出,宮頸口已軟化、松弛,宮頸自然擴張,減少了對宮頸牽拉擴張的刺激,而且吸管進出宮頸的阻力小,術者手感好,能快速、準確的找到胚胎的著床部位,如果胚胎組織已排出,人工負壓吸引時,可減少負壓壓力,輕輕吸刮即可,減少了對宮頸、宮體的刺激,縮短了操作時間,術中子宮收縮快,故術中出血較對照組減少。人工流產在婦產科中雖屬于小手術,但具有人工流產高危因素者宮頸成熟度不良而直接實施負壓吸宮術,仍存在著失血過多、子宮穿孔的風險。因此,我們將米非司酮聯合米索前列醇應用于具有高危因素的人工流產患者,旨在探求一種低風險、低損傷的手術方法。術前給予患