米索前列醇在預防剖宮產術后出血中的應用

宮收縮性出血是產后出血的主要原因。預防產后出血是減少產后出血發生率的重要內容。根據我們的專業，產后一個月，我們可以直接服用400克米索前醇，有效改善子宮收縮，減少術后出血和宮腔積血，避免術后后期產后出血。這是一種安全、簡單、有效的治療方法。現報告如下。1數據和方法1.1破產出血高危因素2007年5月～2008年5月,在我院產科住院行剖宮產術,有產后出血高危因素的產婦50例,隨機分為米索前列醇組和對照組各25例,兩組產婦年齡、孕周、產后新生兒體重及妊娠合并癥等差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。1.2方法1.2.1麻醉方法和手術采取連續性硬膜外麻醉,平均手術時間30min,均采用子宮下段剖宮產術式完成。1.2.2術后用藥方法試驗組:手術結束清除陰道積血后立即給予米索前列醇400μg,經直腸置藥,深度4～5cm。對照組:清除陰道積血后未做特殊處理。1.2.3血液收集和測量方法術中吸引器收集術中出血量及測量紗布10cm×10cm為10ml,計量出血量。術后24h采用稱重方法計量出血量。1.3重度子癇前期及前次分娩史試驗組25例中巨大兒6例,羊水過多1例,雙胎3例,重度子癇前期6例,前次剖宮產史8例,前置胎盤1例。對照組25例中巨大兒7例,羊水過多0例,雙胎4例,重度子癇前期5例,前次剖宮產史7例,前置胎盤2例。1.4統計方法采用t檢驗判斷結果。2結果2.1兩組出血量比較h、24h出血量比較:試驗組術后出血量及術后出血例數均明顯少于對照組,術中出血量兩組差異無統計學意義(P>0.05),術后2h、24h出血量兩組差異有統計學意義(P<0.05),見表1。2.2適用米索前醇的副作用試驗組25例均無特殊處理,無發熱等不良反應。2.3生命體征24h心電監護產婦血壓、脈搏和血氧飽和度均平穩。3討論3.1局部治療與局部用藥的比較見表2米索前列醇作為一種天然的前列腺素E的類似物,其優點是用藥方便。給藥途徑包括舌下含服、口服、陰道給藥、直腸給藥,起效快,口服最快,2.5min即出現效果,30min達血藥峰值,但直腸給藥利于吸收。局部用藥較口服用藥具有血藥濃度穩定、作用持續時間長,并且直腸給藥腹痛、惡心、嘔吐等反應較口服給藥減少。本組結果表明,在剖宮產術后直腸置米索前列醇400μg,可直接到達作用部位,通過黏膜吸收能迅速進入血循環增強子宮收縮,減少過敏反應,提高生物活性,持續2～3h,給藥方便,是目前預防產后出血較理想的藥物。3.2米索自由基因觀察發現米索前列醇用藥前后血壓比較平穩,未見明顯增減,米索前列醇能擴張血管平滑肌,松弛支氣管平滑肌,增加腎血流量,提示可作為妊娠高血壓患者預防產后出血的用藥。3.3妊娠合并縮宮素的臨床試驗產后出血中,宮縮乏力者占50%～70%,因此恢復和加強子宮收縮是治療產后出血的關鍵措施。目前促子宮收縮一般用縮宮素,促進子宮平滑肌對縮宮素的敏感性與體內雌激素和孕激素水平有密切關系,妊娠子宮對縮宮素的敏感性也有個體差異,故部分產婦對縮宮素治療無效。而前列醇為一類廣泛存在于體內的不飽和脂肪酸,作用效果與體內激素水平無關,故用于治療產后出血效果明顯。本研究證明米索前列醇直