子宮下段的超聲檢查1整理課件子宮下段是子宮的動態組成局部并且在產科扮演了重要的角色。在歷史上，子宮下段曾經被定義為度量學、解剖學及生理學名詞。在度量學上，它是位于宮頸內口處一指寬的子宮的一局部；在解剖學上，“它位于子宮膀胱腹膜反褶的下方；在生理學上，它是子宮的一局部，在分娩時它被動擴張并且對胎兒的娩出幾乎沒有起作用[1]〞。妊娠晚期的子宮下段是由非妊娠期及妊娠早期的子宮狹部和宮頸上段形成；2整理課件圖一：在非妊娠子宮顯示前次剖宮產切口的部位。在經陰道子宮超聲造影時的子宮矢狀切面顯示了前次剖宮產疤痕處子宮肌層的楔形缺損，圖中測量了缺損前方的肌層厚度。此缺損所在部位在妊娠時形成子宮下段。

3整理課件由于子宮下段在妊娠晚期肌層相對較薄的特性，產科醫生通常利用此處進行剖宮產術。盡管如此，子宮下段的癍痕組織仍使產婦有發生子宮破裂的危險。將接受子宮下段剖宮產和宮體剖宮產的兩組產婦進行比較，前者在次回妊娠中發生子宮破裂的風險降低，并且腹腔粘連及膀胱損傷的風險降低。目前在美國，剖宮產分娩約占分娩總數的四分之一，因此子宮下段越來越受到關注。子宮下段的影像學檢查有利于對存在子宮破裂風險的患者的分娩管理，并能幫助胎盤植入及剖宮產癍痕處異位妊娠的診斷。子宮下段的影像學檢查中比較重要的陷阱包括子宮下段收縮時出現的與漏斗狀宮頸相似的圖像使對前置胎盤的判斷發生困難，另外過度充盈的膀胱壓迫子宮下段使正常位置的胎盤在圖像上象前置胎盤。在這篇文章中，作者討論和圖釋了子宮下段的超聲表現及意義。4整理課件圖二：圖中顯示一位前次因產程延長而行剖宮產術的孕14周孕婦子宮疤痕所在部位。此患者疤痕部位比圖一低，看上去位于宮頸處。這證明宮頸在妊娠晚期是子宮下段的一局部。

5整理課件正常妊娠的子宮下段在妊娠期，子宮發生了顯著的變化，其容積增加了500至1000倍，到足月時平均為5升[3]。子宮增大主要由平滑肌細胞肥大和拉伸所至。在妊娠早期，子宮肥大是由于雌激素的作用可能也有孕激素的作用，而在最初12周后，隨著胎兒的成長和羊水的增加，子宮増大主要是由于宮腔壓力增加所致。在中孕的早期子宮重量到達峰值，因此在妊娠后半期，子宮持續以一種不一致的方式增長，平滑肌細胞明顯集中于宮底部。子宮肌層是子宮的主要組成局部，它由平滑肌束及連接它們的結締組織組成。肌纖維的數目由上而下逐漸減少，在宮頸組織中肌纖維僅占10%。隨著子宮的增長，宮底形成穹頂狀而子宮下段變薄。6整理課件一些學者在超聲下研究了妊娠期子宮壁厚度的變化。子宮壁包括三層：漿膜層、子宮肌層和內膜層。在妊娠期超聲還可以額外觀察到蛻膜層和胎盤。足月時，宮體厚度一般為15mm或稍薄。超聲測量子宮肌層是指測量漿膜與蛻膜之間的等回聲層。7整理課件圖三：妊娠34周的正常子宮肌層。經腹部線陣探頭顯示正常子宮肌層圖。子宮肌層厚度測量應與子宮肌層長軸垂直〔箭頭所示〕，而不能像圖中測量器所放位置。

8整理課件在一個對25名低風險單胎孕婦的研究中，Degani和同事們隨訪了從妊娠中期至足月子宮肌層的厚度。他們發現除了子宮前壁下段以外其他部位的子宮壁厚度在整個妊娠期都相對恒定。隨著孕周增加，子宮前壁下段厚度從8mm明顯變薄至6mm以下。他們還發現，胎盤的位置會影響子宮增大的程度。當胎盤位于前壁時，子宮前壁下段的厚度為10.3±1.5mm，而胎盤位于子宮其他部位時，子宮前壁下段的厚度為8.9±1.4mm[5]。在一個對52名低風險單胎孕婦的研究中，Buhimschi和同事發現沒有疤痕的子宮下段肌層厚度在尚未臨產及已經臨產的兩組孕婦中分別為4.68mm及4.66mm，根本相等。在一個對照研究中，Gotoh和同事[7]發現，有或者無剖宮產史的兩組孕婦在19周時子宮肌層厚度沒有差異，但29周后出現明顯差異。在39周時，有剖宮產史孕婦和對照組的子宮肌層厚度分別為2.1mm及3mm?？傊@些研究證明：1.與宮體等其他部位不同，子宮前壁下段肌層厚度在妊娠期發生了變化；2.胎盤位置會影響測量值；3.足月時宮縮不會影響非疤痕子宮下段的肌層厚度；4.剖宮產疤痕能使足月子宮肌層厚度明顯減少。9整理課件Uterinedehiscenceandrupture

子宮疤痕裂開和子宮破裂由于剖宮產率增加，面臨選擇試產還是再次剖宮產的病人也隨之增加。剖宮產后陰道試產最嚴重的并發癥是子宮破裂。子宮破裂是指子宮壁非手術性完全裂開從而導致宮腔與腹腔相通[3]。雖然子宮也可能發生自發性破裂或繼發于其他原因的疤痕子宮〔如子宮肌瘤切除術，腹腔鏡手術、宮腔鏡手術〕，目前為止，剖宮產疤痕是子宮破裂最常見的原因。子宮破裂可以危及母兒生命，包括母體出血及胎兒胎盤進入腹腔。10整理課件子宮疤痕裂開指子宮壁不完全分開或變薄，在有剖宮產史的病人中約有4％會發生子宮疤痕裂開，通常不會出現嚴重的臨床后果[Fig.4]。雖然有子宮下段剖宮產史的患者在試產過程中發生有病癥的子宮破裂幾率較低(0.7%)，由此引發的相關的發病率和死亡率需要我們謹慎選擇試產病人并嚴密監護產程。因為子宮破裂的發生率遠低于子宮疤痕裂開，很明顯并非所有變薄的子宮都會發生破裂。一些研究[7–13]探討了哪種程度子宮變薄有臨床意義并增加子宮破裂的風險，得出的子宮下段厚度“平安〞值范圍較寬，從1.6mm以上到3.5mm以上[Table1]。各家報道的截斷值有所不同可能對子宮疤痕裂開及子宮破裂定義有差異幾測量最高低段技術不一致有關。在最大型的一個征對有剖宮產史孕婦進行的研究中，Rozenberg和同事使用腹部超聲掃查了642名36至38周的孕婦，他們發現子宮疤痕缺損的總發生率為4.0%〔15例子宮破裂，10例子宮疤痕裂開〕，子宮下段越薄，子宮疤痕缺損的發生率越高[Table1]。11整理課件圖4：妊娠32周菲薄的子宮下段〔A〕經腹曲線曲線陣探頭顯示由于胎頭壓迫子宮下段子宮肌層測量困難?！睟〕胎頭微微離開子宮下段，使用線陣探成像顯示菲薄的測量值小于1mm子宮肌層，注意頭皮圖像。

12整理課件圖4：妊娠32周菲薄的子宮下段〔A〕經腹曲線曲線陣探頭顯示由于胎頭壓迫子宮下段子宮肌層測量困難。〔B〕胎頭微微離開子宮下段，使用線陣探成像顯示菲薄的測量值小于1mm子宮肌層，注意頭皮圖像。

13整理課件Table114整理課件利用子宮下段影像學檢查評價子宮疤痕裂開及發生子宮破裂的風險已經引起爭議。在一個對加拿大婦產科醫生進行的問卷調查中[14]，16％的被調查者報告在足月或近足月時通過超聲測量子宮下段厚度以決定有剖宮產史的孕婦是否適合試產。雖然由于陰性預測值高，子宮下段厚度測量對檢出子宮破裂低風險患者可能有一定作用，較低的陽性預測值限制了它成為管理疤痕子宮患者的篩查工具。當子宮疤痕裂開被識別出時，發生子宮破裂的風險仍不清楚，對這些患者的臨床管理處于兩難的境地。試產不平安的低限是什么？在哪個截斷值需要考慮早干預〔如嚴格臥床休息或提前分娩〕？15整理課件在評價子宮疤痕裂開風險時，超聲掃查子宮下段的橫切面和矢狀切面以觀察是否有變薄的區域或者不正常的子宮輪廓。子宮下段厚度測量在最薄的區域進行。對子宮下段有缺損區域的描述也很重要，包括對稱性、活動性、膨出及缺損的存在[Fig.5][15,16]。雖然腹部超聲和陰道超聲都被采用，一個小樣本研究發現使用陰道超聲時觀察者間及觀察者內變異最小。MRI也被應用于子宮下段的研究，但是當子宮下段較薄〔小于1mm〕時，它的應用受到限制，平均3至8mm掃描層厚產生的局部容積效應使子宮下段缺損被高估[Fig.6][18–20]。16整理課件圖5經腹部超聲圖像顯示一名有剖宮產史病人子宮下段上一3.4cm缺損。這名病人在妊娠21周即發現有缺損，盡管被告知繼續妊娠可能發生的風險，其仍決定保存胎兒。30周時在子宮下段觀察到局部膨出，突出于正常子宮輪廓外。測量器標示了缺損直徑。這名病人在31周因胎兒宮內窘迫接受古典剖宮產。術中觸診到4cm缺損。

17整理課件圖六：一名有剖宮產及子宮破裂史患者發生的子宮疤痕裂開、破裂。〔A〕35周時經腹矢狀切面顯示非常薄的子宮肌層〔箭頭〕?！睟〕MRI矢狀面圖像顯示子宮前壁肌層，但膀胱上方的子宮下段無可見的子宮肌層。因為在超聲下子宮輪廓完整且病人無病癥，決定嚴密觀察下行期待療法。病人入院觀察并且使用激素促胎肺成熟。9天后病人出現腹痛行剖宮產，術中在子宮下段發現被致密粘連封閉的4cm的裂口。由于MRI的局部容積效應使其難以評估妊娠期菲薄的子宮下段。臨床決策基于圖像表現、患者病癥及孕齡。18整理課件圖六：一名有剖宮產及子宮破裂史患者發生的子宮疤痕裂開、破裂。〔A〕35周時經腹矢狀切面顯示非常薄的子宮肌層〔箭頭〕?！睟〕MRI矢狀面圖像顯示子宮前壁肌層，但膀胱上方的子宮下段無可見的子宮肌層。因為在超聲下子宮輪廓完整且病人無病癥，決定嚴密觀察下行期待療法。病人入院觀察并且使用激素促胎肺成熟。9天后病人出現腹痛行剖宮產，術中在子宮下段發現被致密粘連封閉的4cm的裂口。由于MRI的局部容積效應使其難以評估妊娠期菲薄的子宮下段。臨床決策基于圖像表現、患者病癥及孕齡。

19整理課件按作者提出的常規，我們在子宮下段看起來較薄時測量其厚度。小于2mm的測量值將會記錄于報告上并與提出檢查申請的臨床醫生進行溝通。經腹部和經陰道超聲檢查都要進行。由于疤痕會使子宮下段和膀胱發生粘連，充盈的膀胱確實會使子宮下段變薄。胎頭壓迫使所測子宮下段厚度比未受壓迫時薄。研究者們試圖通過檢查時膀胱僅留少量尿液并切沒有胎先露壓迫子宮下段而使結果盡量完善。檢查中應仔細搜索有無子宮輪廓異常，它可能提示子宮疤痕裂開。是否試產由病人和臨床醫生決定。20整理課件Pitfallsinassessingcervicallengthandfunneling

評價宮頸長度及漏斗狀改變時的陷阱

評價早產時最常用的超聲指標是宮頸長度、宮頸的擴張幾宮頸內口的外觀。雖然對宮頸超聲檢查技巧的闡述已超出本文的范圍，但我們必須意識到子宮下段收縮和膀胱過度充盈可以是子宮下段貌似煙囪狀的宮頸[Fig.7][21–23],，同樣的情形會使縮短的宮頸被掩蓋[Fig.8]。由過度充盈膀胱引起的偽像可以通過測量所謂的宮頸內口與外口之間的距離得到過長的宮頸長度而識別。陰道超聲檢查宮頸能大大消除這種偽像。有子宮下段收縮引起的偽像可以通過觀察到宮頸上方子宮肌層增厚而識別。這種情況下可以延長觀察時間直至宮縮消失，通常會在20分鐘以內。21整理課件圖7：孕16周收縮的子宮下段掩蓋了縮短并成漏斗狀宮頸。〔A〕經陰道超聲顯示增厚的子宮前后壁。測量器放置在推測的子宮頸上?！睟〕圖顯示的是數分鐘后的圖像。注意漏斗狀宮頸完全被收縮掩蓋。這時無法判定宮頸內口位置、檢察宮頸，必須等宮縮過后。

22整理課件圖7：孕16周收縮的子宮下段掩蓋了縮短并成漏斗狀宮頸?！睞〕經陰道超聲顯示增厚的子宮前后壁。測量器放置在推測的子宮頸上?！睟〕圖顯示的是數分鐘后的圖像。注意漏斗狀宮頸完全被收縮掩蓋。這時無法判定宮頸內口位置、檢察宮頸，必須等宮縮過后。

23整理課件圖8：膀胱過度充盈和子宮下段收縮掩蓋了縮短的宮頸。(A)充盈膀胱壓迫宮頸而得到宮頸長的印象，在這幅圖中子宮下段收縮加強了此印象。子宮下段收縮可以通過前后壁肌層增厚識別出來。這造成長而關閉的宮頸上方出現漏斗狀改變的假象。由于膀胱過度充盈和子宮下段收縮，此圖中所測宮頸長度不正確?！睟〕排空膀胱后經陰道超聲證實宮頸長度為2.5cm并呈漏斗狀改變。

24整理課件圖8：膀胱過度充盈和子宮下段收縮掩蓋了縮短的宮頸。(A)充盈膀胱壓迫宮頸而得到宮頸長的印象，在這幅圖中子宮下段收縮加強了此印象。子宮下段收縮可以通過前后壁肌層增厚識別出來。這造成長而關閉的宮頸上方出現漏斗狀改變的假象。由于膀胱過度充盈和子宮下段收縮，此圖中所測宮頸長度不正確?！睟〕排空膀胱后經陰道超聲證實宮頸長度為2.5cm并呈漏斗狀改變。

25整理課件Placentalimagingintheloweruterinesegment

位于子宮下段的胎盤影像學檢查檢查胎盤附著位置在產科影像檢查中十分重要，因為它直接影響分娩的方式。前置胎盤和胎盤植入未被發現將顯著增加圍產期病率[3]。26整理課件Placentaprevia前置胎盤前置胎盤指胎盤附著于宮頸口處，其發生率大約為1/200至1/400[3]。前置胎盤的發生率增加與孕婦年齡和產次的增加、以前有人工流產或自然流產后清宮史及剖宮產史、吸煙、居住于高緯度地區及多胎妊娠有關[24–28]。足月的前置胎盤必須剖宮產終止妊娠，并且臨床醫生須做好分娩時產婦失血過多及須切除子宮的準備。27整理課件雖然前置胎盤的診斷最初是靠腹部超聲，但現已發現其假陽性和假陰性率約為7％[29]。Smith和同事的一項研究[30]顯示當腹部B超觀察到胎盤位置低時，陰道B超提供的更清晰的圖像使26％病例的診斷被修改。也有報告顯示經會陰B超診斷前置胎盤的陰性預測值和陽性預測值分別為100%和90%[31]。盡管如此，當疑心存在前置胎盤時，陰道超聲是目前確診的標準手段，其診斷符合率超過99％[32]?？梢韵虿∪吮ＷC輕柔的陰道檢查對前置胎盤是平安的[33,34]。使用陰道超聲確診前置胎盤可以減少晚孕期反復檢查的必要，減少病人的焦慮，消除被錯誤診斷為前置胎盤患者減少活動的需要。28整理課件陰道超聲不但能幫助診斷胎盤位置，還能準確測量胎盤下緣至宮頸內口的距離。胎盤位置異常被分為四類：(1)當胎盤完全遮蓋宮頸內口時為完全性前置胎盤〔可能僅一局部胎盤越過宮頸口而不對稱〕[Fig.9]；(2)當胎盤局部遮蓋宮頸內口時為局部性前置胎盤[Fig.10]；(3)當胎盤下緣剛到達宮頸內口時為邊緣性前置胎盤；(4)當胎盤下緣未到達宮頸內口但與其距離在2cm以內時為低置胎盤[Fig.11][3]。超聲檢查通常無法區分局部性和邊緣性前置胎盤，一次他們通常歸為一組。除了前置胎盤的診斷外低置胎盤的診斷對臨床也是有幫助的，因為胎盤位于子宮下段有可能引起宮縮乏力和出血。Oppenheimer和同事研究顯示[35]，在晚孕期陰道超聲檢查提示胎盤下緣距宮頸內口小于2cm產婦經常因出血需要剖宮產。29整理課件圖9.32周的完全性前置胎盤。經腹部矢狀切面顯示胎盤中部遮蓋宮頸內口。30整理課件圖10：30周前置胎盤。經陰道矢狀切面顯示胎盤下緣覆蓋宮頸內口。判斷是邊緣性還是局部性胎盤并沒有描述超聲所見重要，如果超聲所見未發生改變那么可能需要剖宮產。然而，在此例患者，隨后檢查發現胎盤位置上移，在39周經陰道分娩。

31整理課件圖11：19周低置胎盤。經陰道矢狀切面顯示后壁胎盤下緣距宮頸內口1.4cm。

32整理課件超聲檢查對診斷前置胎盤的敏感性較高，但假陽性率也高，尤其是在早孕期。在一個對3696例患者的研究中[36]，有1.5%在18至23周被注意到胎盤前置，而到足月時僅有0.14％。因此中孕期掃查胎兒結構時，通常只能作出潛在前置胎盤的診斷。胎盤從宮頸口處“移開〞主要是由以下原因所致：(1)早孕期無法精確判斷胎盤邊緣；(2)隨著妊娠進展，子宮下段延長[37]；(3)向營養性：胎盤在血供豐富區域生長最好。從宮頸口處移開的胎盤，其胎盤絨毛并沒有越過宮頸口。越晚發現的前置胎盤，越可能至分娩時仍存在[Table2]。當前置胎盤在早孕期被診斷時，妊娠28周應重復檢查以確定前置胎盤仍存在。在此孕周檢查能使胎盤下緣被清楚顯示，再晚那么由于胎頭下降而使胎盤下緣顯示困難。33整理課件為了預測分娩時仍存在前置胎盤的可能性，有多項指標被研究報道。第一個指標是胎盤下緣與宮頸內口重疊的程度[見Table2][35,36,38–41]。第二個是胎盤邊緣的厚度：胎盤邊緣薄，測量值小于1mm或者與胎盤宮壁夾角小于45°者陰道產率明顯較高，而胎盤邊緣厚者急診剖宮產率以及出血、胎盤植入、早產的發生率升高[42]。第三個預測因子是胎盤的移動速度：那些因為前置胎盤需要行剖宮產的患者胎盤移動速度平均為0.3mm/周，而那些陰道產或因其他指針剖宮產患者胎盤移動速度平均為5.4mm/周。34整理課件再診斷前置胎盤時常見的陷阱是由于過度充盈膀胱壓迫子宮前后壁肌層而導致胎盤下緣在外觀上似乎接近宮頸口，而實際上胎盤下緣遠離宮頸口。所以，如果在膀胱充盈時觀察到前置胎盤，應排空膀胱后重新檢查。診斷前置胎盤時另一個陷阱與宮縮時檢查子宮下段有關[Fig.12]。當子宮下段肌層看起來較厚〔大于1.5cm〕時應考慮這種情況。在處理這些陷阱時記住排尿后經常會發生宮縮很重要。因此在宮縮消失后再檢查潛在的前置胎盤很重要。Townsend和同事發現[44]72％在中孕期診斷的前置胎盤為假陽性結果，其中三分之二是由于子宮收縮或膀胱充盈。最后一個陷阱是低置的環狀胎盤被誤認為胎盤越過宮頸口附著與子宮下段前后壁，而實際上胎盤并未附著在宮頸上。35整理課件圖12.妊娠17周子宮收縮造成前置胎盤的外觀。〔A〕子宮收縮時經腹部的矢狀切面圖。提示存在子宮收縮的線索是子宮下段前后壁肌層增厚。注意胎盤看上去似乎越過宮頸內口?！睟〕數分鐘后待子宮收縮消失后的矢狀切面。胎盤下緣遠離宮頸內口。次患者足月是經陰道分娩。

36整理課件圖12.妊娠17周子宮收縮造成前置胎盤的外觀。〔A〕子宮收縮時經腹部的矢狀切面圖。提示存在子宮收縮的線索是子宮下段前后壁肌層增厚。注意胎盤看上去似乎越過宮頸內口。〔B〕數分鐘后待子宮收縮消失后的矢狀切面。胎盤下緣遠離宮頸內口。次患者足月是經陰道分娩。

37整理課件圖表二38整理課件Placentaaccreta,increta,andpercreta胎盤愈著(accreta),植入(increta)和穿通(percreta)

在前置胎盤病例或有剖宮產史病例中，胎盤植入發生風險增加。各種形式胎盤植入均為胎盤形成異常，滋養層細胞侵蝕穿透子宮蛻膜層并與肌層接觸(愈著accreta)或侵入肌層(植入increta)甚至穿透子宮漿膜層(穿通percreta)[45]。分娩前診斷處各種形式胎盤植入對降低由母體出血引發的相關的死亡率和發病率非常關鍵。它可以幫助在術前準備好血液制品、并做好行子宮動脈栓塞術及子宮切除術的準備。在前置胎盤病例中，接受剖宮產的次數會影響胎盤植入發病率，在非疤痕子宮前置胎盤并發胎盤植入的機率在5％以下；如果接受過一次剖宮產，前置胎盤并發胎盤植入的機率為24％；而接受過四次或更屢次剖宮產后，前置胎盤并發胎盤植入的機率為67％[25,46]。由于剖宮產率的增加，胎盤植入現在的發生率為1/2500，而在1950年其發病率為1/30000[46]。39整理課件胎盤植入的診斷標準有以下幾條：(1)正常的胎盤前方子宮肌層低回聲帶消失，(2)子宮與膀胱漿膜分界處的強回聲線變薄或連續性中斷，(3)子宮局部存在向外生長的團塊[Fig.13]。使用以上診斷標準，Finberg和Williams[47]發現超聲診斷胎盤植入的敏感性為93％〔15例胎盤植入患者診斷出14例〕，特異性為79％〔在19例經組織病理學證實為非胎盤植入的病例中15例B超結果為陰性〕。此外，胎盤實質內存在多個血管腔隙〔也被稱為“瑞士干酪〞現象〕被發現是胎盤植入的危險因素，甚至在沒有其他可疑超聲發現時[47]。Guy和同事[48]發現16例前置胎盤患者中有14例胎盤實質內存在血管腔隙并且與胎盤植入有關。曾經有推測認為彩色多普勒檢查與MRI檢查有助于進一步診斷。盡管如此，Levine和同事[49]發現對于位于子宮前壁的前置胎盤如果能清晰顯示正常的胎盤后間隙(>2mm),灰階超聲成像已經足夠，多普勒和MRI并不能提供更多信息。胎盤后間隙小于2mm的病例需要根據胎盤位置不同選擇進一步的影像學檢查以幫助診斷。前壁胎盤選用能量多普勒及膀胱半充盈狀態下的陰道超聲檢查能最正確顯示胎盤，而對子宮肌瘤切除術后疤痕位于子宮后壁且胎盤覆蓋與其上的病例，MRI有助于診斷[49]。40整理課件圖13有過兩次剖宮產即前置胎盤史的患者妊娠26周被發現胎盤植入。〔A〕經腹部矢狀切面顯示增厚并有囊狀腔隙的胎盤。子宮前壁缺乏正常的肌層組織?！睟〕經陰道橫切面顯示在箭頭所指的子宮下段的一小個區域沒有子宮肌層。注意膀胱內的靜脈曲張，它與胎盤內血管并不相通，所以不能誤認為胎盤穿通?；颊哂?2周接受剖宮產。盡管已經知道有胎盤植入，分娩時因為出血輸用了6單位濃縮紅細胞和2單位新鮮冰凍血漿。41整理課件42整理課件圖13有過兩次剖宮產即前置胎盤史的患者妊娠26周被發現胎盤植入?！睞〕經腹部矢狀切面顯示增厚并有囊狀腔隙的胎盤。子宮前壁缺乏正常的肌層組織?！睟〕經陰道橫切面顯示在箭頭所指的