機能學實驗報告實驗日期：帶教教師：小構組員：專業班級：批閱人成績家兔正常心電圖及高鉀血癥的實驗治療一、實驗目的1、掌握家兔高鉀血癥模型的復制辦法。2、探討家兔高鉀血癥時ECG變化的特點以及帳篷“T”的機制。3、比較碳酸氫鈉溶液或極化液治療高鉀血癥的作用。二、實驗原理血清鉀高于為高鉀血癥（正常值：3.5～）。高鉀血癥對機體的危害重要體現在心臟，可使心肌動作電位和有效不期縮短，傳導性、自律性、收縮減少，興奮性則呈雙相變化：輕度高鉀血癥使心肌興奮性增高，急性重度高鉀血癥可使心肌興奮性減少甚至消失，心臟停搏。高鉀血癥時的心電圖體現為(1)波高尖，基底部較窄，形如帳篷。高鉀血癥早期即可出現，嚴重高鉀血癥時可出現正弦波，此時，已逼近室顫或心室停搏。(2)P波減低，最后可消失。乃因心房肌麻痹、心房靜止所致。如此時竇房結激動尚能通過結間傳導束下傳至心室，則可形成“竇-室傳導”，困此心室律還比較整潔(3)段壓低及T波呈一斜線。或出現由相融合的雙相波。段也可抬高。（4）時間加寬，R波低小。(5)嚴重時可產生傳導阻滯、陣發性室性心動過速、心室顫動或心臟停搏。高鉀血癥的急救可采用:一側耳緣靜脈注入已預先準備好的急救藥品(10％氯化鈣2m1/kg，或4％碳酸氫鈉5m1／kg7m1/kg)。本實驗通過靜脈推注氯化鉀使血鉀濃度短時間內大量升高形成急性高鉀血癥，觀察心電圖變化，理解高鉀血癥對心臟的毒性作用，以及對高鉀血癥的急救方法。三、實驗儀器設備生物信號采集整頓系統、離子分析儀、大動物手術器械(手術剪、眼科剪、小鑷子、止血鉗、玻璃分針、動脈夾、注射器等)、氣管插管、動脈套管、注射用烏拉坦溶液、3%氯化鉀溶液、4%碳酸氫鈉溶液、極化液、生理鹽水。四、實驗辦法及環節烏拉坦溶液ml/kg從耳緣靜脈緩慢注入。麻醉時親密注意兔子的狀態。麻醉的深淺，可根據兔子呼吸的深度和速度、角膜反射的有無和敏感度，四肢和腹壁肌肉的緊張性，以及趾縫、皮膚夾捏反映等進行判斷。當上述活動或反映明顯削弱或消失時，立刻停止給藥。在采用靜脈注射時，速度應當緩慢，注射過快，易造成動物死亡。麻醉后，將動物仰臥位固定在實驗臺上。

2.手術及血管插管：4-5cm肌肉暴露氣管，做氣管插管，并用絲線固定。在右側按家兔血管常規分離辦法分離頸外靜脈，插入連接三通管的頸靜脈插管以備輸液，在左側肌肉深部分離出頸總動脈，插入連接三通管的總動脈插管。頸動脈導管用于取血，用頸外靜脈的三通管連接靜脈輸液裝置，緩慢注入生理鹽水（5-10滴/min），以保持管道暢通。測正常血鉀濃度：用EP管通過頸總動脈取血0.5ml物予以鉀溶液前的血漿鉀度。4.描記心電圖：導聯線按右前肢(紅)，左前肢(黃)，左后肢(綠)

，右后肢(黑)的次序連接，依生物機能實驗系統使用辦法描記實驗前兔子的正常心電圖波形。

5.復制高鉀血癥動物模型：3％的KCl溶液6滴/第一種3，15滴/第二個3min，20滴/min及后來（不超20滴/min），親密觀察和統計出現高鉀時典型的心電圖變化，一旦心電圖出現正弦波時或QRS波群及TKcl6至10滴/min,等待，當心電圖出現典型高鉀血癥體現是，經頸外動脈取血0.5ml作血鉀測定。

6.高鉀血癥的急救：在心電圖出現典型高鉀血癥變化，或獲取血鉀濃度增高的報告后，立刻對家兔實施急救。,3分鐘后調至20滴/min，待心電圖基本恢復正常時，再次統計心電圖變化，并由頸總動脈采血0.5ml，測定救治后的血鉀濃度。五、實驗成果實驗中家兔不同時期的心電圖（電子版實驗成果粘貼）上圖為正常時心電圖上圖為急性高血鉀時的“M”形心電圖上圖為高血鉀后恢復正常的心電圖家兔高鉀血癥時ECG、血鉀的變化及其實驗治療組別實驗前血清鉀(mmol/L)靜滴3%KCl后治療后P波QRS波群T波高鉀血癥時血清鉀(mmol/L)血清鉀(mmol/L)NS組4.023.75低平，增寬甚至消失低壓變寬髙尖8.488.425.535.81極化液組3.99低平，增寬甚至消失低壓變寬髙尖5.887.204.594%碳酸氫鈉組3.834.03低平，增寬甚至消失低壓變寬髙尖5.918.023.845.28六、分析及討論血鉀濃度升高為什么會引發心電圖圖形發生變化？答：（1）心肌細胞興奮性↓：使得P波壓低，增寬或消失。（2）傳導性↓：是PR間期延長，QRS復合波增寬。（3）血鉀濃度升高時，0期去極化速度和幅度減小，加之鄰近細胞興奮性減少，使得傳導性下降；膜對鉀離子通透性升高，使得4期鉀離子外流增加，使自動化除極減少，使自律性下降；鈣離子內流減少，使收縮性減少。（4）細胞膜電導性↑，3期鉀外流加速：復極化3期的T波高聳，反映動作電位的QT間期縮短或正常。(5)自律性減少，傳導性減少和心肌興奮性減少，故心電圖上有心率減慢、甚至停止搏動。2、4%碳酸氫鈉溶液治療高鉀血癥的機理是什么？答：（1）造成堿血癥，增進鉀離子向細胞內轉移，有酸中毒效果更明顯；（2）血漿和細胞內鈉離子濃度升高有助于激活鈉泵，使鉀離子向細胞內轉移；（3）高滲作用：血容量增加，使細胞外液容量快速增加，使血鉀濃度臨時下降；（4）鈉離子有直接對抗高鉀毒性的作用。3、極化液治療高鉀血癥的機理是什么？答：（1）心肌細胞在復極過程中的離子交換重要是Na

+

Ca

2+

離子的內流、K

+

離子的外流，從而使心肌細胞內恢復負壓，回“極化狀態”，但此時細胞膜內外離子的分布尚未恢復，心肌細胞未達成真正的極化狀態，還必須依靠鈉-鉀泵，由ATP供應能量，排出Na

+

Ca

2+

，攝回K

+

，使細胞內外離子的分布恢復到靜息狀態———極化狀態。（2）極化液中胰島素能夠增進多個組織攝取葡萄糖，如骨胳肌、心肌、腦垂體等。可血中K

+

、脂肪酸及氨基酸含量減少；缺血損傷的心肌纖維中的鉀外逸，且能量局限性，而化液在提供糖、氯化鉀的同時供應胰島素，可使細胞外鉀轉回心肌細胞內，改善缺血心肌的代謝;增進葡萄糖進入心肌細胞內，克制脂肪酸從脂肪組織釋放，從而減少中性脂肪滴在缺血心肌中堆積。（3）稀釋作用，稀釋血清中鉀離子的濃度。七、結論1.鉀離子對維持細胞代謝及調節細胞內外酸堿平衡和滲入壓，保持細胞鉀平衡電位有重要作用，當血清鉀濃度高于5.5mmol/L時，即為高鉀血癥。2.碳酸氫鈉及極化液能夠治療急性高鉀血癥。3.高鉀血癥時心電圖體現為P波低平甚至消失，QRS波增寬幅度減小，ST段抬高延長，T波高尖。4.高鉀血癥嚴重，治療不及時可出現心臟震顫甚至心臟停止跳動。5.實驗中我們看到某些數據及理論值有所偏差，這重要是由于下列因素造成的：①兔的機體生理狀況。②實驗過程中的人為因素，例如：注射藥品的速度及劑量、急救時機及取血時機的把握等。本次實驗操作失敗的分析本次高鉀實驗操作過程中，多方面因素造成了實驗的失敗，我們小組針對本次實驗成果進行了深刻的反思。這是一次深刻的教訓，讓我們認識到了實驗中的局限性，知識的欠缺，操作的規范，心態的調節，人員的配合等因素在實驗研究中的重要，我們想通過這次的失敗，暴露了我們的局限性，明白了實驗的風險，我們要不停學習改正完善自己，對的規避和面對實驗風險和成果。下列是造成操作失誤的成果分析：1.沒有純熟掌握好家兔頸部手術操作，游離頸總動脈和頸總靜脈時，沒有分清血管和周邊組織，插管時及周邊組織混淆，造成插管插到筋膜里。2.動脈插管中結扎不緊，造成家兔動脈失血，增加了再次插管難度，進行多次動脈插管，耽擱了實驗進度。3，家兔復制高鉀模型血癥模型的階段，沒有嚴格控制輸入KCl的速度，心電圖出現M波后，過早停止給KCl，造成第一次測血鉀濃度達不到高鉀模型，進行第二次滴注時，未能及時停止給KCl，，并且沒有采用胸外按壓，推注呼吸興奮劑等急救方法，造成了家兔最后死亡。4.實驗課前我們沒有進行預習，對實驗注意事項及突發狀況沒有及時解決方案也是造成這次實驗失敗重要因