PAGEPAGE3瀘化醫院關于抗菌藥物管理使用工作開展情況的自查報告瀘州市衛生局、市食品藥品監督管理局、市經濟和信息化委員會、市畜牧局：根據市衛生局、市食品藥品監督管理局、市經濟和信息化委員會、市畜牧局印發的《瀘州市抗菌藥物聯合整治實施方案》（瀘市衛辦發〔2011148號）文件要求，醫院高度重視此項工作，立即安排部署落實。現將醫院自查自糾的情況匯報如下。一、醫院成立了藥事管理委員會，明確了院長謝天明為本院抗菌藥物臨床應用管理的第一責任人。并根據領導組的人員重大變動及時給予調整，建立健全了工作制度，如制定了《瀘化醫院藥事委員會章程》、《瀘化醫院處方點評實施辦法》、《瀘化醫院抗菌藥物在圍手術期的預防應用指南》、《瀘化醫院合理用藥管理辦法》，2010年11月29日醫院藥事管理委員會制定了醫院各科室和臨床醫師使用基本藥物占藥品銷售額的比例的規定，按期公布基本藥物執行情況報表，從各期報表反映的情況看，各科室執行比較好。二、認真貫徹落實上級各部門的規范性指導文件，成立相應組織和制定相應制度。醫院于2010年1月5日制定了《瀘化醫院關于成立《實施國家基本藥物制度》領導組的通知（瀘化衛辦［2010］3號），醫院于2011年1月5日制定了《瀘化醫院關于貫徹落實《國家基本藥物制度》建立醫院相關部門職責及各部門間的協調機制的通知（瀘化衛辦發［2011］12號文件）等。三、定期開展合理用藥培訓宣傳工作。2010年12月31日，龍馬潭區衛生局組織了本區醫療衛生機構醫務人員醫改培訓會，我院積極安排人員到會聽課，其中內容包括《基本藥物處方集和臨床用藥指南》及《國家基本藥物制度政策》的培訓，參加培訓人員回醫院后于2010年12月至2011年1月及時組織本院醫務人員進行了相應培訓，制定了醫改培訓計劃并對培訓進行了工作總結。2010年醫院安排醫務科及相關職能部門人員在高壩片區進行《國家基本藥物制度》宣傳并發放資料，在門診大廳電子顯示屏上滾動顯示《國家基本藥物制度一覽表》進行宣傳。四、醫院根據上級要求在本院實行基本藥物掛網零差率銷售。從2010年2月5日至今醫院開始實行基本藥物掛網零差率銷售。五、認真貫徹學習落實《中國國家處方集》，開展處方點評制度。醫院于2011年2月印制了《藥品處方集》120本發放全院各科室臨床醫師，做到醫師人手一冊，便于醫師更好準確應用，要求各位醫師認真學習使用。近年來醫院實行了處方點評制度，按月對全院的醫師進行處方點評工作，針對不合理處方、大處方、不合格處方等進行點評和處理。六、醫院對基本藥物的購銷全部實行合同管理。七、醫院加強了基本藥物不良反應監測管理，對發生嚴重不良反應的藥品及時反饋信息，并按《藥品不良反應報告和監測管理辦法》上報。八、醫院建立健全了抗菌藥物分級管理制度，加強圍手術期抗菌藥物預防性應用管理。進一步落實臨床微生物檢測和細菌耐藥監測工作。醫院實施了抗菌藥物分級管理制度。抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用三級。對限制類使用級抗菌藥物及特殊類使用級抗菌藥物實行審批制度。特別對具有明顯或者嚴重不良反應的特殊使用級抗菌藥物嚴格報批，強調不宜隨意使用。醫院制定了圍手術期抗菌藥物預防性應用管理辦法。規定外科手術預防使用抗菌藥物應當在術前30分鐘至2小時內，清潔手術用藥時間不得超過48小時。開始開展了臨床微生物檢測和細菌耐藥監測工作。九、建立健全了毒、麻、精、放等特殊藥品的安全管理制度。對臨床醫師開具毒、麻、精、放等特殊藥品的資質嚴格把關，做到先培訓，后考核，對考核合格人員確認其開具資格并出通知。對藥學人員也嚴格進行相應藥學知識的培訓，嚴格對該類藥品進行規范管理