蚌埠醫學院**臨床學院教案(/第二學期)系（部）內科教研室課程名稱呼吸內科任課班級級臨床班教師姓名**職稱副主任醫師蚌埠醫學院**臨床學院教案首頁授課教師**職稱副主任醫師系(部)教研室內科教研室授課對象本科專業臨床醫學班級級課程名稱中文內科學選用教材內科學第八版學時40分鐘英文InternalMedicine授課題目原發性支氣管肺癌時間地點-0**教室教學目的及要求1.理解肺癌的概念、流行病學現狀；2.理解肺癌的病因；3.掌握肺癌的臨床體現；4.熟悉肺癌的影像學及其它檢查；5.掌握肺癌的診療。基本內容1肺癌的概述及病因等基礎知識；2.肺癌的分類、臨床體現及輔助檢查；3.肺癌的治療原則。重點難點重點：肺癌的臨床體現、實驗室和其它輔助檢查難點：肺癌的臨床分期重要教學辦法使用PPT，配合教學素材（圖片、模型、音頻）。主要外語詞匯原發性支氣管肺癌(primarybronchogeniccarcinoma)；肺癌（lungcancaer）；非小細胞肺癌（non-smallcelllungcancer,NSCLC）；小細胞肺癌（smallcelllungcancer,SCLC）；國際肺癌研究學會（InternationalAssociationfortheStudyofLungCancer，IASLC）；癌胚抗原（CEA）；神經特異性烯醇酶（NSE）；細胞角蛋白19片段（cyfra-21）有關本內容的新進展1肺癌分期的更新2.肺癌治療方案的更新，特別是靶向治療。重要參考資料或有關網站1.《實用內科學》2.《中華結核和呼吸雜志》3.《CACancerJClin》4.《LungCancer》5.教研室審視意見同意本教案，但要重視肺癌臨床分期的實例解說。（內科教研室主任簽字：湯錫友）（教案續頁）教學內容教師活動（辦法）學生活動設計意圖原發性支氣管肺癌（primarybronchogeniccarcinoma）引課：煙草、環境污染等致癌因素持續存在肺癌發病率居高不下一、概念1、定義簡稱肺癌，為來源于支氣管粘膜或腺體的惡性腫瘤。二、病因和發病機制1、吸煙2、職業致癌因子3、空氣污染4、電離輻射5、飲食及營養6、其它誘發因素7、遺傳和基因變化三、病理類型和分類（一）按解剖學分類1、中央型肺癌2、外周型肺癌（二）按組織病理學分類非小細胞肺癌(NSCLC)鱗癌腺癌大細胞癌其它小細胞肺癌（SCLC）四、肺癌的臨床分期TNM分期T：原發腫瘤N：區域淋巴結M：遠處轉移TNM分期和臨床的關系隱匿期TxN0M0期TisN0MⅠa期T1N0MⅠb期T2aN0MⅡa期T2bN0M0，T1N1M0，T2aNⅡb期T2bN1M0，T3N0Ⅲa期T1-2N2M0，T3N1-2M0，T4N0Ⅲb期T4N2M0，T1-4N3Ⅳ期T1-4N0-3M下列內容為十五分鐘現場授課內容：引課：煙草、環境污染等致癌因素持續存在肺癌發病率居高不下一、熱點圖片導入疾病概念二、介紹流行病學例舉世界范疇內肺癌的發病率高低三、病因及發病機制煙草等引入病例：戴某，男性，70歲，因“咳嗽、咳痰****”就診，重要病史描述……四、聯系病例分析臨床體現（一）原發腫瘤引發的癥狀和體征“咳嗽”“痰血或咯血”“氣短或喘鳴”“發熱”繼續分析病例：戴某，該患者抗感染治療后未見好轉......(二)肺外胸內擴展引發的癥狀和體征“胸痛”“聲音嘶啞”“咽下困難”“胸水”（三）胸外轉移引發的癥狀和體征轉移至中樞神經系統轉移至骨骼轉移至腹部（肝）肺癌轉移至淋巴結四、進一步診療引出實驗室檢查1.胸部影像學檢查1）胸部X線或CT2）磁共振顯像3）SPECT4）PET2.病理學檢查1）痰找脫落細胞2）針吸細胞學檢查3）支氣管鏡檢查4）縱膈鏡檢查5）其它五、總結內容得出肺癌診療原則危險因素+臨床體現+實驗室檢查總結病例特點課后思考題：同樣是肺癌患者，為什么有的患者采用手術治療，有的患者采用放化療?以上十五分鐘現場授課內容結束六、肺癌的鑒別診療1.肺結核2.肺炎3.肺膿腫4.縱膈淋巴瘤5.肺部良性腫瘤6.結核性滲出性胸膜炎七、治療（一）非小細胞肺癌的治療1.局限性病變2.播散性病變(二)小細胞肺癌的治療1.化療2.放療3.綜合治療靶向治療聯系病例戴某，明確診療為肺癌，知曉其病理、分期，適合哪種治療？八、課外擴展閱讀NSCLC和SCLC臨床診療指南（美國國立綜合癌癥網絡,NCCN）以社會熱門話題引出授課內容問題1：為什么發病率不降反升？它受哪些因素干預？掌握肺癌的概念強調：肺癌≠肺部腫瘤肺部腫瘤涉及良性和惡性腫瘤。實景圖片，結合日常生活例舉問題2：同樣是肺癌的患者，為什么各個患者的治療方案不同，預后不同，這是什么決定的呢？解說圖表圖片展示掌握肺癌的分類，為解說治療時依分類不同選擇不同治療方案做鋪墊。解說圖片、聯系臨床數個實際病例解說肺癌的分期啟發學生思考，肺癌的分期對患者臨床診療有何實際意義。實景圖片展示發病因素從流行病學資料理解肺癌的重要性問題1：平時見過咳嗽、咳痰的人嗎？怎么初步判斷可能得了什么病？及學生互動，討論可能的初步診療？解說咳嗽、咯血的特點，從癥狀上初步判斷患者診療。解說圖片、音頻展示異常癥狀、體征問題2：如果該患者病情進展，還可能出現什么癥狀？解說繼續展示圖片解說繼續展示圖片圖片展示COPD患者胸片、胸部CT、PET等問題3：胸部影像學檢查能夠確診肺癌嗎？引出病理學檢查圖片、視頻展示借病例復習肺癌的診療，強化記憶聯系病例總結此節課的重要內容。留思考題解說表格，比較幾個疾病的異同點。展示不同胸部影像學圖片結合國際NCCN最新指南對治療原則的更新進行解說結合病例，對肺癌的治療方案進一步理解。思考肺癌終究是什么病，為什么發病率居高不下？思考問題復習病理學中腫瘤的分類。懂得“上皮組織的惡性腫瘤稱為癌”。理解吸煙是肺癌的首要因素回答下列問題觀看圖表圖片、加深認識，思考知識難點觀察圖片，理解病例，理論聯系實際思考思考，理解學習肺癌的重要性思考思考肺癌的咳嗽、咳痰及呼吸系統其它疾病的咳嗽等癥狀有何異同回答下列問題強調：早期體征可無異常思考思考、講話比較幾個檢查辦法的優劣勢思考，鑒別肺癌及肺炎、肺結核的金原則是什么？回答下列問題思考，理解同種疾病，不同的病理類型、不同的分期，治療方案能夠不同。回想肺癌的分類，啟發學生思考其及治療方案的關系從社會熱點引發所學內容，激發學生愛好。讓學生帶著疑問思考，初步理解所學內容。圖像更直觀、生動，易于記憶。協助學生構建基礎知識體系。理解病理類型及臨床體現的聯系。圖片更形象、直觀，加深記憶通過問題啟發學生主動思考，初步培養其臨床診療思維。引入病例，從感性認識上升至理性認識，理論聯系臨床實際。通過圖片、音頻刺激眼、耳感官，印象更深刻。通過對“陰性”成果的設疑，培養學生在臨床診療過程中養成縝密思維的習慣。通過接觸最新國際有關指南，增強學生閱讀外文文獻的愛好，培養他們學習疾病最新診療規范的意識。溫故知新、加深理解小結呼吸系統疾病是全國重要疾病死亡的因素，且由于吸煙等致癌因素的持續存在，癌癥如肺癌的發病率居高不下。《原發性支氣管肺癌》這一節內容從流行病學開始，首先讓大家對此病的重要性有了初步的認識，接著從肺癌的概念、病因、分類等基礎理論知識開始分析，然后結合臨床，引出臨床體現、診療原則、鑒別診療等內容，并結合肺癌的病理分類及臨床分期，學習了不同類型肺癌患者的治療方案。在授課過程中但愿通過對基礎知識的解說和病例的討論協助同窗們建立理論及臨床相結合的理念；初步培養學生對的的診療思維。同時在授課過程中針對不同知識點，采用不同的辦法，互動教學。復習思考題或作業題1、肺癌的診療根據是什么，