急診科試題及答案一、單選題（每題1分，共50分）1.多巴酚丁胺主要興奮以下血管受體（）Aβ2受體；Bα1受體；Cβ1受體；D多巴胺受體2.多巴胺在給予10ug/kg/min劑量時，主要興奮()A多巴胺受體；Bβ1受體；；Cα1受體Dβ2受體.3.硝普鈉主要擴張（）A小靜脈；B小動脈C大靜脈和大動脈；D小靜脈和小動脈4.硝酸甘油大劑量使用時（150ug-500ug/min），主要擴張（）A靜脈；B動脈；C肺動脈；D動脈和靜脈。5.應用硝普鈉應從以下劑量用起（）A0.1ug/kg/min；B2ug/kg/min；C5ug/kg/min；D10ug/kg/min。6.機械通氣時，設置的潮氣量大小主要影響（）A氣道峰壓；B平均起道壓；C呼氣末正壓；D都不影響。7.正常人每天從呼吸道丟失的水分為（）A100ml；B500ml；C600ml；D300ml。8.正常人（60kg）每日需能量為() A.5000KJB.6324KJC.7535KJD.8000KJ9.某腎盂腎炎患者，血氣分析測定PH7.32，PaCO230mmHg，HCO3-15mmol/L，該病人應診斷為（）A.呼吸性堿中毒B.呼吸性酸中毒C.代謝性堿中毒D.代謝酸中毒E.混合性酸堿中毒10.DIC最主要的病理特征是（）A.大量微血栓形成B.凝血功能失常C.纖溶過程亢進D.凝血物質大量消耗E.溶血性貧血11.肺心病患者，測血氣：Ph7.25，PaO240mmHg，PaCO267.5mmHg，HCO3-19mmol/L，BE-6mmol/L應診斷為（）A.失代償性呼吸性酸中毒B.呼吸性酸中毒和并代謝性酸中毒C.代謝性酸中毒D.呼吸性酸中毒和并代謝性堿中毒E.代償性呼吸性酸中毒12.代謝性酸中毒最突出的癥狀是（）A.呼吸深快，呼氣時帶銅味B.唇干舌燥，眼窩凹陷C.呼吸慢而淺，呼氣時有爛蘋果氣味D.心率加速，血壓降低E.疲乏，眩暈13.DIC患者導致貧血的主要機制有（）A.紅細胞生成減少B.血紅蛋白合成障礙C.紅細胞脆性增加D.紅細胞機械性損傷14.淺昏迷最有價值的體征是()A.對疼痛刺激有反應B.角膜反射消失C.無吞咽反射D.能執行簡單的命令E.瞳孔對光反射消失15.患者男性，52歲，因胸悶、胸痛4小時入院，入院查體：血壓86/60mmHg，心率44次/分，律齊。心電圖：II、III、aVF導聯ST段抬高、Q波形成。其心律失常最可能的是()A.完全性房室傳導阻滯B.完全性右束支阻滯C.室性逸搏心律D.竇性心動過緩E.交界性逸搏心律16.搶救枕骨大孔疝（腦室系統擴大者）最有效的急救措施首選（）A.20%甘露醇250ml快速靜脈滴人B.盡快行去骨瓣減壓術C.快速顱鉆孔穿腦室額角行腦脊液外引流術D.快速靜脈滴地塞米松20mgE.氣管切開，保持呼吸道通暢17.患者男性，60歲，反復暈厥發2周來院，心電圖示竇性心律，心率40次/分，P波與QRS波群無關，頻發室性期前收縮，短陣室性心動過速。首選的治療為()A.永久起搏器B.食管電極超速抑制C.同步直流電復律D.射頻消融術E.冠狀動脈造影術18.那一類水電解質紊亂最容易發生休克（）A.低滲脫水B.高滲性脫水C.等滲性脫水D.水中毒19.急性腹膜炎合并麻痹性腸梗阻所致的缺水為（）A.高滲性缺水B.低滲性缺水C.等滲性脫水D.原發性缺水20.心跳、呼吸驟停的病人因靜脈微縮，未能建立靜脈通道，現需立即應用腎上腺素，請指出那項正確（）A．經肘靜脈優于經手背靜脈B.經下肢靜脈優于經上肢靜脈C.心內注射優于靜脈注射D.此時心內注射是最佳選擇21.心跳驟停適應用腎上腺素有助于恢復自主循環，其主要機理是因該藥（）A．具有純α腎上腺素受體興奮作用B.降低左心室射血阻力C．兼有α、β腎上腺素受體興奮作用D.減少心機耗氧量22.從高空墜落左枕部著地傷后進行性意識障礙、右側瞳孔逐漸散大診斷上應首先考慮（）A.右側頂枕部急性硬腦膜下血腫B.左側頂枕部急性硬腦膜下血腫C.右側額顳極挫傷伴急性硬膜下血腫D.左側額顳極挫傷伴急性硬膜下血腫23.急性枕骨大孔疝與小腦幕裂孔疝最主要的區別是（）A.意識障礙發生較早B.呼吸驟停發生較早C.劇烈頭痛D.頻繁嘔吐24.循環功能支持的基本原則是()A提高DO2（氧輸送）B糾正組織缺氧C調節機體炎性反應D盡早的營養支持25.下面那項可以采用腸內營養支持方式()A上消化道出血B高位胃腸道瘺C腹膜炎D麻痹性腸梗阻26.心室顫動時EKG表現為QRS波群消失，代之以不規則的連續的室顫波，頻率為()A150-200U次/分B200-500次/分C500-650次/分D650-750分27.下列哪種機械通氣模式不需自主呼吸觸發()APSVBSIMVCCMVDAV28.現主張小潮氣量通氣的潮氣量范圍是()A12-15ml/kgB15-20ml/kgC6-8ml/kgD8-10ml/kg29.目前最常用的撤機方案是()AT型管撤機BMMV模式撤機CCPAP模式撤機DSIMV-PSV模式撤機30.肝素治療使APTT延長多少為最佳()A30%B50%C60-100%D20%31.你看見一位45歲的男性突然倒下，你讓別人打120急救電話，自己開始做心肺復蘇，你已經高質量的完成了生存鏈中的前兩個環節，什么是提高該男子生存率的第三步？（）A、給予藥物治療B、將該男子轉送至醫院進一步治療C、給予電擊除顫D、等待能夠做心肺復蘇的醫護人員到來32.你在和一位60歲的老年男性交談中他突感不適，一側手臂不能運動，講話困難，他最可能發生了什么問題？（）A、窒息B、心臟病C、腦卒中D、糖尿病昏迷33．你接到一個緊急求助電話，一名兒童被發現躺在床上，沒有意識，沒有外傷的證據，你應該使用什么方法打開氣道？（）A.、手指放在他的嘴里，向前推下頜B、仰頭舉頜法C、雙手推舉下頜法D、將舌頭往前拉34.在醫院上班時，發現一成年患者突然倒下，周圍沒有其他人，你應該怎么辦？（）A、檢查患者的反應，如果沒有反應，啟動應急救援系統（或打120），拿AEDB、啟動應急救援系統（或打120），然后等他人來幫忙C、打開患者的氣道，然后檢查脈搏D、開始做1分鐘心肺復蘇，然后打12035．你的同事是一位55歲體型肥胖的男士，沒有心臟病史，突感劇烈的胸骨后疼痛，持續約5分鐘后緩解，你認為可能是什么情況，應該如何處理？（）A、胃痛，口服制酸藥B、冠心病，門診隨訪C、心絞痛，急診就診D、心律失常，急診就診36.在救助一位游泳池內溺水的3歲女孩時，你發現她臉色蒼白沒有反應，周圍沒有其他人可以幫忙，你什么時候打120急救電話？（）A、你給小孩做2分鐘心肺復蘇后B、你將小孩從游泳池救上岸后C、你做了幾分鐘心肺復蘇,小孩仍沒有反應后D、在做了幾次通氣以后,做心臟按壓以前37.一個3歲的小孩一邊吃東西一邊玩，他突然開始咳嗽，很快咳嗽變得無力，皮膚發紺，最可能的原因是？（）A、氣道受刺激引起哮喘發作B、嚴重的或完全的氣道阻塞導致氣流交換受限C、咽喉炎D、頭部外傷導致癲癇發作38.用面罩給小孩做救生呼吸，你如何確定每次救生呼吸是恰當的？（）A、先稱小孩體重，然后計算潮氣量，再給予通氣B、每次救生呼吸時，看到胸廓起伏C、選擇合適尺寸的面罩D、給與盡可能快地呼吸次數39．胸外按壓的正確位置是（）A、 胸骨的上半部分B、乳頭連線的左側C、 胸骨下，劍突上D、胸骨的下半部分，兩側乳頭連線的中點40.在行雙人心肺復蘇時，打開氣道，先給予幾次救生呼吸？（）A、1次B、2次C、3次D、4次41.一位52歲的男性在健身房跑步后倒下，為了了解他是否心臟病發作，你要檢查他的循環征象，應該檢查何處？（）A、手腕部的橈動脈B、頸部的頸動脈C、腹股溝的股動脈D、直接聽心臟42．CPR時給予救生呼吸，下面哪種解釋可以說明救生呼吸的用處？（）A、救生呼吸可以幫助解除氣道內異物B、救生呼吸可以維持正常的動脈氧含量C、救生呼吸可以幫助心臟除顫D、救生呼吸可以迅速、有效的給患者提供氧氣43．做胸外心臟按壓的頻率是（）A、每分鐘60次B、每分鐘80次C、每分鐘100-120次D、每分鐘120次44．你在對一位沒有意識的病人做心肺復蘇，正確的按壓和通氣比例是（）A、30次按壓然后2次通氣B、5次按壓然后1次通氣C、10次按壓然后2次通氣D、15次按壓然后5次通氣45．一位7歲的男孩在你家門前被汽車撞倒，你發現他沒有反應，同時頭部有鮮血，你應該如何打開他的氣道？（）A、仰頭舉頜法B、雙手推舉下頜法C、頭偏向一側D、不要移動他，因為他可能有頸椎骨折46．心肺復蘇時，何時開始胸外按壓？（）A、 當你發現病人沒有循環后B、當你給與兩次通氣后C、你重新評估病人的呼吸后D、當你發現病人沒有反應后47．做心肺復蘇時，為什么胸外按壓和救生呼吸能挽救心跳驟停的病人？（）A、心肺復蘇減少了冠狀動脈的血流量B、心肺復蘇幫助心臟從室顫恢復至竇性心律C、心肺復蘇對生存率無影響D、即刻心肺復蘇給心臟和大腦提供了血流直至除顫儀到達48．急診室送來一位無脈電活動，心率30次的病人，已經給予氣管插管、持續的胸外按壓，你接下來應給予（）A、腎上腺素1mg靜推B、200J電除顫C、異丙腎上腺素1mg靜脈D、準備經皮起搏49．一位病人因頭暈、乏力就診，心電圖顯示HR40次/分，你首選（）A、阿托品0.5mg靜脈推注B、腎上腺素1mg靜脈推注C、腺苷6mg迅速靜脈推注D、胺碘酮150mg靜脈推注50.心肺復蘇病人使用碳酸氫鈉，治療效果最好的可能是下列哪一項（）A、張力性氣胸引起的呼吸性酸中毒患者B、短暫心臟停搏患者C、高血鉀患者D、低血鉀患者二、多項選擇題（每題2分，共40分）1.氧中毒主要損傷：（）A.血液系統B.中樞神經系統C.消化系統D.呼吸系統2.呼吸機治療作用有哪些：（） A.改善通氣功能B.改善換氣功能C.減少呼吸功耗D.用于提高肺內局部藥物濃度達到治療目的3.機械通氣有哪些常見并發癥：()A.呼吸性堿中毒B.肺氣壓傷C.低血壓D.呼吸性酸中毒E.肺部感染F.呼吸機肺，即呼吸窘迫綜合征4.中心靜脈壓變化受哪些因素影響()A.血容量B.靜脈回心血量C.右心室舒張期壓力D.肺循環阻力E.胸內壓（或腹內壓）等，其中以血容量及右心室排血功能最為重要5.糖尿病酮癥酸中毒治療中如果補堿過多過快，會出現哪些嚴重并發癥()A.腦水腫B.加重組織水腫C.反跳性堿中毒D.缺鉀6.治療急性外傷性硬膜外血腫最主要的治療措施是（）A.開顱徹底清除顱內血腫B.徹底止血和減壓C.納絡酮靜滴D.呼吸機治療7.根據心電圖檢查，可將心跳驟停分為（）A.心室顫動B.室性自主節律C.心電機械分離D.心室停搏8.腎上腺素在心肺復蘇中的作用是（）A.興奮α受體，提高外周循環阻力B.興奮β受體，增加心肌收縮力C.使心臟粗顫變為細顫，有利于電除顫D.興奮多巴胺受體，改善冠脈循環。9.患者女性，45歲。胸部撕裂樣疼痛3小時伴暈厥1次入院，既往有高血壓病史，未服用降壓藥物。查體：血壓180/130mmHg，脈搏75次/分，呼吸稍促，氣管居中，雙肺呼吸音正常對稱，心界不大，心音有力，主動脈瓣區聞及舒張期雜音。心電圖示胸前導聯ST-T改變。該患者的診斷可能是()A.高血壓危象B.主動脈夾層C.急性心肌梗死D.急性心包炎E.張力性氣胸10.格拉斯哥評分包括以下幾項（）A.睜眼反應B.瞳孔反應C.語言反應D.運動反應E.角膜反應11.危重病人糖代謝特點是（）A.糖異生增加，血糖增高B.糖異生減少，血糖降低C.胰島素受體增加D.胰島素受體減少12.急性腎功能衰竭時可有以下血生化改變（）A.低鈉、低鈣、低氯B.低鈉、高氯、低鈣C.高磷、高鉀、高鎂D.高磷、低鉀、低鎂13.DIC常見的病因有（）A.感染B.惡性腫瘤C.外傷D.產科意外14.低血鉀產生的原因（）A.鉀攝入減少B.鉀排出增多C.細胞外鉀向細胞內轉移D.失血過多15.患者女性，83歲，因“反復發熱、咳嗽、咳痰1周，呼吸困難3天”入院。鼻導管吸氧SaO2＜80%，行氣管插管，呼吸機輔助通氣。查體：端坐位，大汗淋漓，可見三凹征，心率155次/分，呼吸40次/分，雙肺呼吸音尚對稱，可聞及哮鳴音。予以氨茶堿治療有所緩解。血氣分析：PaO252mmHg，PaCO245mmHg，D-二聚體8.5mg/L。該患者可能的診斷有（）A.慢性阻塞性肺疾病急性加重B.心源性哮喘C.重癥哮喘D.急性肺栓塞E．支氣管肺炎F.自發性氣胸16.打開氣道的方法有（）A、壓額舉頜法B、壓額抬頦法C、雙手托頜法D、雙手抬頦法17.胸外按壓的要點有（）A、按壓深度為5-6cmB、頻率為80次/分C、按壓與回復的時間比例為1：1D、按壓要求快速且有力18.人工呼吸的要點有（）A、快速吹氣以達到效果B、捏緊患者的鼻子C、確保胸廓有起伏D、吹氣時仍要打開氣道19.雙人CPR時，以下正確的是（）A、每2min或5個周期后按壓與呼吸可交換B、每2min或5個周期后可以重新評估患者C、每2min或5個周期后AED可以重新分析心律D、每6-8秒中吹氣一次20.生存鏈包括哪些（）A、早期按壓B、早期除顫C、早期用藥D、早期呼叫三、簡答題（每題5分，共10分）1.高鉀血癥處理措施？2.腸內營養的優點？答案1-5：CBDBA;6-10:ADCDB11-15:BADAA;16-20:CAACA;21-25:CCBAB;26-30:BCCDC;31-35:CCBAC;36-40:ABBDB41-45:BDCAB46-50:ADAAC多選：1.BD;2.ABCD;3.ABCDEF;4.ABCDE;5.ABCD;6.AB;7.ACD;8.AB;9.AB;10.ACD;11.AD12.AC;13.ABCD;14.ABC;15.ABCDE;16.ABC;17.ACD;18.BCD;19.ABC;20.ABD簡答1.（1）應用鈣劑（氯化鈣或葡萄糖酸鈣）穩定細胞膜降低心肌細胞興奮性，對抗高鉀對心臟損害；（2）碳酸氫鈉靜點、葡萄糖+胰島素靜點促進細胞外鉀進入細胞內；（3）降低整體鉀包括：應用袢利尿劑和離子交換樹脂；（4）血液透析。2.（1）有助于維持腸道的機械、生物、免疫屏障功能，防止細菌移位，減少減染發生率。（2）能夠增加靜脈血流，改善腸道循環，防止粘膜萎縮。（3）有助于腸道細胞正常分泌IgA，并刺激胃酸及蛋白酶分泌，保證腸道免疫及化學屏障作用。（4）刺激消化液分泌，胃腸激素分泌，促進膽囊收縮，促進胃腸道運動，減少了膽道并發癥的發生。（5）在同樣熱量和氮量的情況下，腸內營養病人的體重增長和氮潴留均優于腸外營養。一、單選題（共20道試題，共40分。）1.呼吸困難伴咳嗽、咳果醬色痰則考慮()A.肺部疾病B.肺炎C.急性肺水腫D.肺吸蟲病E.肺結核正確答案：2.一男性患者，55歲，既往有冠心病史，開會中突然暈倒，意識不清，頸動脈搏動消失。6分鐘后急救人員趕到現場。此時應立即采取的最恰當的急救措施為()A.氣管插管、人工呼吸B.按壓人中，人工呼吸C.立即氣管插管，然后除顫D.胸外按壓2分鐘，然后準備除顫E.開放靜脈通路，給腎上腺素1mg靜脈注射正確答案：3.中毒后引起黃疸癥狀的毒物是()A.敵敵畏B.氟乙酰胺C.毒蕈(毒蘑菇)D.苯E.苯二氮卓類(安定)正確答案：4.男性，38歲，被汽車撞傷胸腹部半小時，急診來院。分診檢查：血壓95/60mmHg，脈搏120次/分，呼吸困難，面色蒼白，皮膚濕冷。分診護士應將患者()A.確定為I類危重癥，立即送入搶救室，通知外科醫生診治B.確定為I類危重癥，按排在外科醫生附近的任何區域進行治療C.確定為II類重癥，按排在黃區治療D.確定為II類重癥，按排在綠區治療E.確定為Ⅲ類非重癥正確答案：5.急性中毒病人急救護理的首要措施是()A.血液凈化B.清除毒物C.吸氧D.評估、穩定生命體征E.導瀉正確答案：6.胸外電除顫時，兩電極板應分別置于()A.胸骨右緣鎖骨下方，胸骨左緣第2肋間B.胸骨右緣鎖骨下方,左側乳頭外下方C.胸骨右緣第二肋間,胸骨左緣第3肋間D.胸骨右緣第3肋間,心尖區E.胸部兩側對稱位置正確答案：7.心搏驟停早期診斷的最重要指標是()A.意識喪失、瞳孔散大B.意識喪失、呼吸停止C.意識喪失、測不到血壓D.意識喪失、面色蒼白、口唇紫紺E.意識喪失、頸動脈搏動消失正確答案：8.在心臟驟停搶救過程中，腦復蘇的首要措施是()A.高壓氧治療B.頭部置冰袋降溫C.激素的應用D.中心靜脈壓監測E.高流量吸氧正確答案：9.呼吸困難伴咳嗽、咳大量粉紅色泡沫痰則考慮()A.管肺部疾病B.肺炎C.急性肺水腫D.肺吸蟲病E.肺結核正確答案：10.分診護士初步護理評估的重點是()A.氣道、呼吸、循環情況B.呼吸、出血、病情嚴重程度C.意識、氣道、循環情況D.肢體損傷程度、出血情況E.意識、出血、骨折情況正確答案：11.當誤飲廁所洗滌劑(稀鹽酸)時正確的洗胃是()A.雞蛋清B.插胃管C.催吐D.引流E.溫水正確答案：12.有機磷中毒的特效解毒劑是()A.多巴胺、多巴酚丁胺B.消心痛、硝酸甘油C.納絡酮D.安易醒E.阿托品、解磷定正確答案：13.下列哪項不符合2005年國際心肺復蘇指南的精神？()A.每次人工吹氣的時間應超過1秒鐘B.人工呼吸時不可太快或太過用力C.面罩要與患者皮膚密封良好，以保障有效通氣D.在CPR期間，肺血流量大幅度減少，不需要進行太多的通氣E.過多過深的呼吸將增加胸腔內壓力，有利于增加靜脈回心血量正確答案：14.在評估外傷患者循環功能時，如可觸及橈動脈搏動，預示患者收縮壓至少在()A.60mmHg左右B.80mmHg以上C.70mmHg左右D.90mmHg以上E.100mmHg以上正確答案：15.胸外傷后，出現胸壁軟化(連枷胸)的原因是()A.2根以上肋骨骨折B.多根多段肋骨骨折C.胸骨骨折D.反常呼吸E.縱隔擺動正確答案：16.ARDS患者應用PEEP的適應癥是()A.PaO2<80mmHg，FiO2>0.8B.PaO2<70mmHg，FiO2>0.7C.PaO2<60mmHg，FiO2>0.6D.PaO2<50mmHg，FiO2>0.5E.PaO2<40mmHg，FiO2>0.4正確答案：17.有關創傷患者的液體復蘇，下列哪項不恰當？()A.大量補液可因凝血因子的稀釋使出血加重B.輸用白蛋白可延長凝血酶原時間和降低纖維蛋白原活性也有類肝素樣活性C.晶體液復蘇使得脈壓增加，也可機械破壞已形成的血凝塊D.疑有骨盆骨折、腹部內臟出血損傷時應從下肢靜脈輸液E.疑有骨盆骨折、腹部內臟出血損傷時不能在受傷肢體的遠端輸液正確答案：18.治療急性一氧化碳中毒最有效的一項措施是()A.吸入常壓氧B.高壓氧治療C.脫水劑D.糖皮質激素E.營養腦細胞藥物正確答案：19.成人意識不清時氣道堵塞的最常見原因是()A.胃內嘔吐物反流B.舌后墜C.氣道分泌物D.脫落的牙齒或異物E.臥位不舒適正確答案：20.男性，58歲，主訴晨起后在公園散步時突發心前區不適，“120”送診來急診。報告轉運途中：患者血壓125/60mmHg，脈搏120次/分。患者面色蒼白，伴有冷汗、煩躁不安。分診護士應該將病人()A.確定為I類危重癥，立即送入搶救室，通知醫生B.確定為I類危重癥，但不必送入搶救室C.確定為II類重癥，按排在黃區治療D.確定為II類重癥，按排在綠區治療E.確定為Ⅲ類非重癥正確答案：中國醫科大學2016年12月課程考試《急診醫學》考查課試題二、判斷題（共10道試題，共10分。）1.急性左心衰竭的患者可表現為體循環淤血癥狀A.錯誤B.正確正確答案：2.電除顫是用電能治療異位性緩慢性心律失常使之轉復為竇性心律的方法。A.錯誤B.正確正確答案：3.連枷胸時自由浮動的胸壁部分隨自主呼吸發生反向運動。A.錯誤B.正確正確答案：4.救治ARDS患者，在血壓穩定的前提下，出入液體量宜控制在輕度負平衡A.錯誤B.正確正確答案：5.有機磷中毒時毒蕈堿樣癥狀主要由于副交感神經末梢興奮，引起平滑肌痙攣和腺體分泌增加。A.錯誤B.正確正確答案：6.急性心肌梗死患者發生室顫時應立即給予同步直流電轉律A.錯誤B.正確正確答案：7.患者發生急性肺水腫時應立即將患者置于平臥位A.錯誤B.正確正確答案：8.同一解剖部位或臟器有兩處以上的損傷，稱為多發傷。A.錯誤B.正確正確答案：9.檢查成人脈搏時常觸摸靠近施救者一側的股動脈。A.錯誤B.正確正確答案：10.完全性房室傳導阻滯表現為P波與QRS波群無傳導關系A.錯誤B.正確正確答案：三、主觀填空題（共6道試題，共20分。）1.阿托品作為特效解毒藥治療急性有機磷農藥中毒，它具有的作用，可緩解樣癥狀。2.成人心臟驟停時，胸外心臟按壓次數每分鐘至少為次；按壓與通氣的比率是；按壓深度成人患者。3.非同步電復律的三個主要步驟是、、。4.上消化道出血若胃內出血達時，則引起嘔血。短時間內出血量在ml或以上，可引起急性循環衰竭，甚至出現休克。5.現場心肺復蘇與院內高級心肺復蘇開放氣道可以選用的方法包括：、、(環假膜穿刺或切開)、、6.對創傷患者進行快速評估時，可按CRASH-PLAN查體法，以防遺漏。其中C為心臟，R，A，S(脊柱)，H，P(盆骨)，L，A，N為神經。四、名詞解釋（共5道試題，共10分。）1.多發傷2.急性呼吸窘迫綜合征3.呼吸困難4.上消化道出血5.心搏驟停五、簡答題（共4道試題，共20分。）1.簡述ARDS的主要判斷依據2.簡述多發傷處理的十個重點3.簡述成批傷的院內分診任務4.列出初級心肺復蘇的基本步驟急診科試題及答案一、單選題（共20道試題，共40分。）1.有機磷中毒的特效解毒劑是().多巴胺、多巴酚丁胺.消心痛、硝酸甘油.納絡酮.安易醒.阿托品、解磷定正確答案：2.一男性患者，55歲，既往有冠心病史，開會中突然暈倒，意識不清，頸動脈搏動消失。6分鐘后急救人員趕到現場。此時應立即采取的最恰當的急救措施為().氣管插管、人工呼吸.按壓人中，人工呼吸.立即氣管插管，然后除顫.胸外按壓2分鐘，然后準備除顫.開放靜脈通路，給腎上腺素1mg靜脈注射正確答案：3.男性，38歲，被汽車撞傷胸腹部半小時，急診來院。分診檢查：血壓95/60mmHg，脈搏120次/分，呼吸困難，面色蒼白，皮膚濕冷。分診護士應將患者().確定為I類危重癥，立即送入搶救室，通知外科醫生診治.確定為I類危重癥，按排在外科醫生附近的任何區域進行治療.確定為II類重癥，按排在黃區治療.確定為II類重癥，按排在綠區治療.確定為Ⅲ類非重癥正確答案：4.有關創傷患者的液體復蘇，下列哪項不恰當？().大量補液可因凝血因子的稀釋使出血加重.輸用白蛋白可延長凝血酶原時間和降低纖維蛋白原活性也有類肝素樣活性.晶體液復蘇使得脈壓增加，也可機械破壞已形成的血凝塊.疑有骨盆骨折、腹部內臟出血損傷時應從下肢靜脈輸液.疑有骨盆骨折、腹部內臟出血損傷時不能在受傷肢體的遠端輸液正確答案：5.胸外傷后，出現胸壁軟化(連枷胸)的原因是().2根以上肋骨骨折.多根多段肋骨骨折.胸骨骨折.反常呼吸.縱隔擺動正確答案：6.急性中毒病人急救護理的首要措施是().血液凈化.清除毒物.吸氧.評估、穩定生命體征.導瀉正確答案：7.呼吸困難伴咳嗽、咳大量粉紅色泡沫痰則考慮().管肺部疾病.肺炎.急性肺水腫.肺吸蟲病.肺結核正確答案：8.呼吸困難伴咳嗽、咳果醬色痰則考慮().肺部疾病.肺炎.急性肺水腫.肺吸蟲病.肺結核正確答案：9.心搏驟停早期診斷的最重要指標是().意識喪失、瞳孔散大.意識喪失、呼吸停止.意識喪失、測不到血壓.意識喪失、面色蒼白、口唇紫紺.意識喪失、頸動脈搏動消失正確答案：10.分診護士初步護理評估的重點是().氣道、呼吸、循環情況.呼吸、出血、病情嚴重程度.意識、氣道、循環情況.肢體損傷程度、出血情況.意識、出血、骨折情況正確答案：11.RS患者應用PP的適應癥是().PO2<80mmHg，FiO2>0.8.PO2<70mmHg，FiO2>0.7.PO2<60mmHg，FiO2>0.6.PO2<50mmHg，FiO2>0.5.PO2<40mmHg，FiO2>0.4正確答案：12.當誤飲廁所洗滌劑(稀鹽酸)時正確的洗胃是().雞蛋清.插胃管.催吐.引流.溫水正確答案：13.成人意識不清時氣道堵塞的最常見原因是().胃內嘔吐物反流.舌后墜.氣道分泌物.脫落的牙齒或異物.臥位不舒適正確答案：14.在心臟驟停搶救過程中，腦復蘇的首要措施是().高壓氧治療.頭部置冰袋降溫.激素的應用.中心靜脈壓監測.高流量吸氧正確答案：15.胸外電除顫時，兩電極板應分別置于().胸骨右緣鎖骨下方，胸骨左緣第2肋間.胸骨右緣鎖骨下方,左側乳頭外下方.胸骨右緣第二肋間,胸骨左緣第3肋間.胸骨右緣第3肋間,心尖區.胸部兩側對稱位置正確答案：16.男性，58歲，主訴晨起后在公園散步時突發心前區不適，“120”送診來急診。報告轉運途中：患者血壓125/60mmHg，脈搏120次/分。患者面色蒼白，伴有冷汗、煩躁不安。分診護士應該將病人().確定為I類危重癥，立即送入搶救室，通知醫生.確定為I類危重癥，但不必送入搶救室.確定為II類重癥，按排在黃區治療.確定為II類重癥，按排在綠區治療.確定為Ⅲ類非重癥正確答案：17.在評估外傷患者循環功能時，如可觸及橈動脈搏動，預示患者收縮壓至少在().60mmHg左右.80mmHg以上.70mmHg左右.90mmHg以上.100mmHg以上正確答案：18.治療急性一氧化碳中毒最有效的一項措施是().吸入常壓氧.高壓氧治療.脫水劑.糖皮質激素.營養腦細胞藥物正確答案：19.下列哪項不符合2005年國際心肺復蘇指南的精神？().每次人工吹氣的時間應超過1秒鐘.人工呼吸時不可太快或太過用力.面罩要與患者皮膚密封良好，以保障有效通氣.在PR期間，肺血流量大幅度減少，不需要進行太多的通氣.過多過深的呼吸將增加胸腔內壓力，有利于增加靜脈回心血量正確答案：20.中毒后引起黃疸癥狀的毒物是().敵敵畏.氟乙酰胺.毒蕈(毒蘑菇).苯.苯二氮卓類(安定)正確答案：二、判斷題（共10道試題，共10分。）1.急性左心衰竭的患者可表現為體循環淤血癥狀.錯誤.正確正確答案：2.有機磷中毒時毒蕈堿樣癥狀主要由于副交感神經末梢興奮，引起平滑肌痙攣和腺體分泌增加。.錯誤.正確正確答案：3.救治RS患者，在血壓穩定的前提下，出入液體量宜控制在輕度負平衡.錯誤.正確正確答案：4.檢查成人脈搏時常觸摸靠近施救者一側的股動脈。.錯誤.正確正確答案：5.同一解剖部位或臟器有兩處以上的損傷，稱為多發傷。.錯誤.正確正確答案：6.患者發生急性肺水腫時應立即將患者置于平臥位.錯誤.正確正確答案：7.電除顫是用電能治療異位性緩慢性心律失常使之轉復為竇性心律的方法。.錯誤.正確正確答案：8.急性心肌梗死患者發生室顫時應立即給予同步直流電轉律.錯誤.正確正確答案：9.完全性房室傳導阻滯表現為P波與QRS波群無傳導關系.錯誤.正確正確答案：10.連枷胸時自由浮動的胸壁部分隨自主呼吸發生反向運動。.錯誤.正確正確答案：三、主觀填空題（共6道試題，共20分。）1.阿托品作為特效解毒藥治療急性有機磷農藥中毒，它具有的作用，可緩解樣癥狀。2.非同步電復律的三個主要步驟是、、。3.成人心臟驟停時，胸外心臟按壓次數每分鐘至少為次；按壓與通氣的比率是；按壓深度成人患者。4.上消化道出血若胃內出血達時，則引起嘔血。短時間內出血量在ml或以上，可引起急性循環衰竭，甚至出現休克。5.現場心肺復蘇與院內高級心肺復蘇開放氣道可以選用的方法包括：、、(環假膜穿刺或切開)、、6.對創傷患者進行快速評估時，可按RSH-PLN查體法，以防遺漏。其中為心臟，R，，S(脊柱)，H，P(盆骨)，L，，N為神經。四、名詞解釋（共5道試題，共10分。）1.多發傷2.心搏驟停3.急性呼吸窘迫綜合征4.呼吸困難5.上消化道出血五、簡答題（共4道試題，共20分。）1.列出初級心肺復蘇的基本步驟2.簡述RS的主要判斷依據3.簡述多發傷處理的十個重點4.簡述成批傷的院內分診任務簡答題1.簡述APACHEⅡ評分方法及其應用。答:急性生理和慢性健康狀態評價(AcutePhysiologyandChronicHealthEvaluation，APACHEⅡ)APACHEⅡ是用于評定加強監護病房(ICU)病人病情，并據以預測預后的一種通用評分方法，近年來亦用于評估創傷傷情。對每個創傷病人，預定12項急性生理學參數，包括體溫、平均動脈壓、心率、呼吸頻率、動脈血氧分壓、pH、血鉀濃度、血鈉濃度、血肌酐濃度、血細胞壓積、血白細胞計數和Glasgow評分，以及年齡和慢性健康狀態，據此計算出APACHEⅡ分值。2.簡述格拉斯哥昏迷分級評分方法。答：格拉斯哥昏迷分級(G1asgowComaScale)GCS對傷者的睜眼、言語和運動三方面的反應進行記分，以總分表示意識狀態的級別：最高15分，最低3分。分數越低表示意識障礙程度越嚴重，11分以下為昏迷。(1)睜眼(2)語言反應(3)運動反應記分自動遵囑刺痛后不能睜眼回答切題回答不切題回答雜亂單音節不能發音遵囑運動肢體對疼痛能定位疼痛刺激肢體回縮疼痛刺激全身屈曲疼痛刺激全身過伸疼痛刺激無反應6543213、簡述顱底骨折的治療方法。答：顱底骨折屬內開放性骨折，臨床治療主要針對顱底、顱內嚴重并發性損傷與控制感染。①耳鼻出血和腦脊液漏者應保持頭高位(30°～60°角)使引流通暢，嚴禁堵塞沖洗，以免引起顱內感染。②嚴禁作腰穿，防止污染液體逆流顱內。③如腦脊液漏超過一月不愈合者可采用手術修補漏口。④常規應用抗生素與TAT。⑤對顱神經損傷后的治療，除視神經、面神經可考慮手術治療外，其它神經一般采用保守療法。⑥對繼發性顱內血腫與血管損傷應盡早給予手術治療與介入治療。4、簡述顱內血腫的治療可以非手術治療的適應征：答：非手術治療的適應證:①傷后神志清楚或意識障礙不明顯，GCS≥11分。②癥狀逐漸好轉，神經系統無明顯陽性體征，生命體征平穩者。③頭顱CT檢查血腫量，硬腦膜外≤15ml。硬腦膜下≤30ml，顱后窩≤10ml。④腦深部或多發性小灶急性血腫，可先選用非手術治療。⑤中線結構移位在10mm以內者。⑥顱內壓(ICP)在20mmHg以下的隱匿性顱內血腫，不伴有腦挫裂傷和腦受壓者。5、開放性顱腦的治療原則。答：治療原則有:1.現場急救主要是控制傷口出血和防止傷口感染，用消毒敷料包扎傷口，切忌在現場拔出致傷物，以免引起大出血，有休克者應及時補充血容量，對昏迷病人應保持呼吸道暢通，防止發生窒息。2.創口處理原則開放性顱腦損傷的手術方法主要是及時徹底清創，一般要求盡量在6小時內完成，如傷后應用抗生素治療，可延長時限到411小時。清創時應嚴格按清創程序進行，包括清除顱內異物、碎化的腦組織，徹底止血等，并盡可能一期縫合硬腦膜，變開放傷口為閉合。對已感染的傷口處理原則是先控制感染、換藥，對引流不暢者可行擴大傷口引流手術，清除淺層異物、碎骨片，待傷口愈合或感染控制后再行深部處理，對累及靜脈竇的創傷和鋼針、釘、錐等損傷，必須認真對待，不得貿然拔出致傷物，以免造成不良后果。3.術后處理應加強觀察與護理，給予抗感染、抗腦水腫、抗癲癇治療與支持治療。6、開放性氣胸引起縱隔擺動的病理生理。答：開放性氣胸可使胸腔負壓消失，傷側肺萎縮。吸氣時胸廓擴大，健側肺吸入外界空氣，同時傷側肺內的殘余氣體也被吸入健側肺；呼氣時，健側肺的空氣不僅排出體外，亦部分排至傷側肺內，因而健側肺肺吸入的空氣中含有氧量很低的傷側肺內氣體，如此一呼一吸，含氧量低的氣體反復進入健側肺內，加重缺氧。與此同時，由于傷員呼吸困難，代償性加強呼吸肌的收縮，使胸廓擴大，以致胸膜腔負壓顯著增加。因此，當吸氣時使縱隔移向健側，健側肺的膨脹也受限制；呼氣時，傷側胸膜腔內氣體從傷口逸出，縱隔也隨著向傷側移動，一呼一吸之間，發生縱隔擺動。7、張力性氣胸的診斷要點和治療原則。答：張力性氣胸時傷員可出現進行性呼吸困難、紫紺和低血壓，甚至發生休克和呼吸衰竭，氣管向健側移位，同時傷側常伴有大量氣胸和嚴重的縱隔氣腫和皮下氣腫。開放性氣胸傷員有嚴重呼吸困難、面色蒼白、紫紺、血壓下降、脈搏細速，并可聞及胸壁傷口有空氣進出的吸吮聲。當發生張力性氣胸時，必須迅速排氣減壓，現場搶救或需后送的傷員宜用活瓣排氣法。張力性氣胸傷員均應放置胸腔閉式引流，必要時可加負壓吸引：若經胸腔閉式引流排氣后，仍有大量漏氣和肺不張，疑有嚴重肺、氣管，支氣管或食管裂傷，或有胸壁活瓣樣傷口，則應盡早作剖胸探查或胸壁清創術。8、進行性血胸的診斷依據。答：診斷依據有=1\*GB2⑴胸腔引流血量每小時超過250ml，持續3小時；或每小時超過150ml，持續6小時；=2\*GB2⑵休克逐漸加重或經抗休克治療后一度好轉，但不久又出現休克，并無腹腔臟器傷。=3\*GB2⑶胸腔內抽出的血液很快凝固。=4\*GB2⑷胸腔積血抽盡后，不久又出現中等量血胸；=5\*GB2⑸胸腔穿刺抽不出血液，但臨床征象加重，X線檢查見肺部陰影逐漸增大，血液在胸腔內很快凝固。9．腹部實質性器官和空腔器官創傷各自的臨床表現？(1)實質性器官(肝、脾、胰、腎或大血管)創傷主要表現為腹內(或腹膜后)出血。病人出現貧血和休克癥狀。腹痛呈持續性，腹痛時可伴肌緊張、壓痛、反跳痛，但不如空腔臟器破裂時嚴重，體征明顯處常是創傷所在：肝脾破裂疼痛可向肩部放射，頭低位時癥狀更明顯、肝睥包膜下破裂或系膜、網膜內出血可出現包塊。移動性濁音雖是腹內出血的依據，但出現較晚，對早期診斷幫助不大。腎創傷時出現血尿。(2)空腔臟器(胃腸道、膽道、尿道)創傷表現為局限性或彌漫性腹膜炎。上消化道破裂時，漏出胃液、膽汁對腹膜的強烈刺激，可引起腹膜刺激征。下消化道破裂時，漏出液引起腹膜刺激征較輕，腹膜炎體征出現較緩,但腹腔污染較上消化道破裂為重，隨著腹膜炎的發展，出現感染和中毒癥狀，表現為發熱、白細胞增高等全身反應，同時腹部腸鳴音減弱或消失。胃腸道破裂后可有肝濁音界縮小或消失。腹膜后十二指腸破裂者可出現右上腹、右腰部疼痛和壓痛及陰莖勃起異常等表現。胃、十二指腸創傷可有嘔血，直腸損傷常出現新鮮血便。昏迷者不能表達腹部癥狀；腹部創傷合并嚴重顱腦傷、胸部傷、脊柱骨折等可能掩蓋腹部的癥狀和體征而延誤診斷處理。10．腹部創傷的治療原則腹部創傷是否須行剖腹探查，這是處理時首先考慮的問題，關鍵在于手術探查的時機。及時剖腹探查往往可挽救傷員，延誤手術時機，則常危及傷員的生命。但要努力提高手術陽性率，降低陰性率。因此必須掌握剖腹探查的適應證：⑴．腹部貫通傷伴有內臟脫出者，或6～11小時內傷口有腸液、膽汁、糞便溢出者，立即行剖腹探查術。⑵．腹部貫通傷無內臟脫出或無異常溢液者，超出411小時而一般情況良好者，可暫嚴密觀察；否則仍需剖腹探查。⑶．鈍性腹部傷，有明顯腹膜刺激征、腹脹、腸鳴音減弱或消失、移動性濁音陽性者，應抓緊時間剖腹探查。⑷．有休克表現的傷員，在糾正休克后有明顯腹部陽性體征者，應立即剖腹探查；在減慢或停止輸液后，傷員的血壓下降不能穩定時，應在積極除外合并傷，在輸液輸血的同時行剖腹探查術。⑸．受傷時間在72小時以上，有彌漫性腹膜炎而炎癥無局限傾向者，仍以手術探查為宜。11．四肢骨折常表現？①疼痛、壓痛與傳導痛：一般傷員都能明確指出骨折疼痛的部位，在骨折部位有局限性壓痛，如叩擊傷肢遠端，可引起骨折處疼痛。②畸形：是骨折診斷的主要體征之一，常見的骨折移位引起傷肢畸形者，有骨折縮短移位、旋轉移位、成角移位及分離移位等，都是診斷骨折的重要依據③異常活動和骨擦音：檢查或搬動傷員移動傷肢時，可發現在傷肢的非關節部位發生異常活動，或觸到骨折端互相觸撞產生的骨摩擦音，均是診斷骨折的重要體征之一，即可確定骨折的診斷。但因此兩項檢查均可引起傷員痛苦，增加骨折處周圍軟組織損傷，故不論骨折診斷明確與否，都不能故意或粗暴地作此種檢查。④局部腫脹及瘀斑：傷后早期出現傷肢腫脹。腫脹嚴重時皮膚可出現水泡，甚至影響肢體的血液循環，形成筋膜間隙綜合征和缺血性攣縮。⑤功能障礙：為傷肢向任何方向活動均受限制，且與骨折類型和移位程度有密切關系，一般不完全骨折、嵌插骨折及壓縮骨折，功能障礙較輕，甚至傷肢還能活動工作，應注意檢查，以免漏診。12．按脊髓損傷部位和損傷程度不同,脊椎骨折或脫位可分為哪幾類？⑴.脊髓完全性損傷在損傷早期就發生損傷節段以下的感覺、運動和反射消失，并伴有膀胱、直腸功能障礙，發生尿潴留。脊髓休克期過后，損傷平面以下由于失去中樞神經支配而表現功能釋放，肢體癱瘓由松弛狀態變為痙攣狀態。感覺和運動無恢復，腱反射亢進。⑵.脊髓前部損傷損傷平面以下的肢體癱瘓和淺感覺、主要是痛溫覺喪失，深感覺正常，有括約肌障礙，這種損傷的臨床表現稱為脊髓前部損傷綜合征。⑶.脊髓中央損傷多見于頸椎。通常由于頸椎過伸牽拉損傷所致。當頸部驟然后伸，造成頸椎骨折脫位，瞬間又可復位。黃韌帶前凸擠壓脊髓，椎動脈遭到過伸位牽拉，并導致頸脊髓挫傷．脊髓內出血，頸脊髓水腫或供血不足。臨床表現稱為“脊髓損傷中央綜合征”。其特點四肢有不同程度癱瘓，上肢重于下肢，遠側重于近側，可有肢體末端自發性疼痛以及括約肌功能障礙。其發生特點與錐體束內支配手和臂部的纖維比支配下肢的纖維更靠近脊髓中心部分，損傷后中心部分出血或水腫壓迫錐體束，而由于靠內側的纖維受壓迫較重，故上肢癥狀重于下肢。⑷.脊髓后部損傷損傷平面以下深感覺障礙，有時出現錐體束征，但肢體運動功能可不受影響，臨床稱作“脊髓后部損傷綜合征”。⑸.脊髓半側損傷其臨床表現稱為“Brown—Sequard綜合征”。損傷平面以下同側肢體為上運動神經原性癱瘓和深感覺喪失，對側肢體痛覺、溫覺喪失。臨床上絕大多數病例為非典型表現。⑹神經根損傷可發生于任何脊髓節段的神經根。但最多見的是馬尾神經根損傷。表現根性麻木和疼痛，盡管神經根耐受壓迫能力較強，但時間過久也會變性不能恢復。13．腎損傷臨床表現？取決于損傷程度和有無合并傷，其主要臨床表現是休克、血尿、腰痛、腫塊和傷側腹壁強直。⑴．休克腎外傷者可有不同程度休克，它的發生與損傷類型、出血量及有無其他臟器合并傷直接相關。⑵．血尿血尿是腎外傷常見癥狀，在輕度損傷時可能是僅有的唯一癥狀；它可在傷后數小時或數天后出現，在嚴重休克病例，往往需要在抗休克后血壓恢復正常方能看到，其發生率約70%～100%，腎血管損傷者有30%病例可無血尿；如輸尿管被血塊阻塞或伴有輸尿管斷裂者均可無血尿出現。因此血尿程度與傷情有時并不相一致。⑶．疼痛腰部或腹部損傷時可有疼痛出現，它可局限于一側，往往在同側腰或上腹部有傷痕存在，局部觸痛較為明顯。如輸尿管被血塊阻塞亦可有絞痛出現，另外腹膜后出血流入腹腔時則有“急腹癥”所表現的全腹痛及肌緊張。⑷．腫塊腰部腫塊為腎周圍血腫和尿外滲所致。如腫塊不斷擴大、血紅蛋白不斷下降，表明有持續性出血，應引起注意。⑸．腹壁強直傷側腰部有明顯的肌肉痙攣和壓痛。尿液外滲時這些征象更為顯著。⑹．實驗室與特殊檢查：B超、尿路平片(KUB)、排泄性尿路造影(IVU)和CT掃描等對腎臟損傷有較高診斷價值。KUB可見腎臟陰影增大，或腎影移位，腰大肌陰影消失，脊柱向傷側彎曲等。IVU能確定腎損傷的程度和范圍，并可了解對側腎功能情況。放射性核素掃描對診斷也有一定幫助。尿常規檢查有肉眼血尿或鏡下血尿發現。14．多發傷的處理原則？⑴現場急救現場急救人員必須迅速到達現場，除去正在威脅病人生命安全的因素。現場急救的關鍵是氣道開放、心肺腦復蘇、包扎止血、抗休克、骨折固定及安全地運送，使病人能活著到醫院。⑵生命支持在急診搶救室對多發傷傷員首先進行生命支持，由一組訓練有素和協調一致的醫護人員進行診治。①呼吸道管理多發傷傷員最緊迫的癥狀是窒息，如不及時解除，將迅速致命。在急診室，建立人工氣道最可靠的方法是氣管插管，它能完全控制氣道、防止誤吸、保證供氧及便于給藥。疑有頸椎骨折病人，不能頸部過伸，緊急情況下可行環甲膜穿刺術，然后行氣管切開術。②心肺腦復蘇心肺腦復蘇另有一章專述。對于多發傷病人如伴有胸骨骨折、多發肋骨骨折、血氣胸、心臟壓塞、心肌破裂，可開胸行胸內心臟按壓。③抗休克治療多發傷病人到急診室時大多伴有低血容量性休克。⑶進一步處理當傷員的生命體征穩定或基本穩定后，應進一步處理各系統臟器的損傷。①顱腦損傷的處理；②胸部損傷的處理。③腹部損傷的處理。④四肢骨盆、脊柱損傷的處理⑷多發傷的手術處理順序及一期手術治療多發傷病人一般具有兩個以上需要手術的部位，順序選擇合理與否是搶救成功的關鍵。應成立一個創傷搶救小組，由高年資急診科醫師或外科醫師組織協調腦外科、心胸外科、普外科、骨科等專科醫師，根據對病人生命威脅程度決定手術順序。多發傷搶救手術的原則是在充分復蘇的前提下，用最簡單的手術方式，最快的速度修補損傷的臟器，減輕傷員的負擔，降低手術危險性，挽救傷員生命。⑸營養支持創傷后機體處于高代謝狀態，能量消耗增加，大量蛋白質分解，負氮平衡，如不能及時糾正，病人易發生感染和多器官功能衰竭。因此，創傷后的營養支持是一個非常重要的問題。一般來講，消化道功能正常者，以口服為主；昏迷病人或不愿進食的病人，可用鼻飼或造瘺；不能從消化道進食者，可采用短期全胃腸外營養。⑹．防止感染嚴重創傷使各種防御功能下降，創口污染嚴重，易發生感染。因此，早期局部創口處理要徹底，選用適當的抗生素，以預防感染發生。一旦發生，應及時發現和處理感染病灶。15.腹部閉合性損傷時，在什么情況下應考慮有腹內臟器損傷？①早期出現休克征象者（尤其是出血性休克）；②有持續性甚至進行性腹部劇烈疼痛伴惡心、嘔吐和腹脹等癥狀者。③明顯的腹膜刺激征者。④有移動性濁音者；⑤有嘔血、尿血或便血者；⑥直腸指診在直腸前壁有觸痛，波動或指套有血跡者；⑦有氣腹表現者。16.腹部損傷時剖腹探查的指征1、腹痛和腹膜刺激征有進行性加重和范圍擴大者；2、腸蠕動音逐漸減少、消失或發現明顯腹脹者；3、全身情況有惡化趨勢，出現口渴、煩躁、脈率增快或體溫及白細胞計數上升者；4、紅細胞計數進行性下降者；5、血壓由穩定轉為不穩定甚至下降者；6、胃腸出血者；7、積極救助休克而情況不見好轉或繼續惡化者。17.燒傷的病理生理分哪三期?各期的主要特點?答：急性滲出期（休克期）：2-3小時最快，8小時達高峰，48小時后漸穩定并開始回吸收。感染期：從回吸收期開始持續到創面愈合。修復期：炎癥反應的同時組織開始修復，淺度燒傷可自行修復，Ⅲ°燒傷只能靠皮膚移植修復。嚴重燒傷可因瘢痕攣縮而致畸形和功能障礙。急診科試題及答案一、單選題1.82歲，女性，突發右側胸痛，呼吸急促，行急診CT檢查，如圖所示，可診斷為（）。A．中央型肺癌B．肺門淋巴結腫大C．肺動靜脈瘺D．肺動脈栓塞E．肺動脈瘤【答案】D【解析】沒有試題分析2.男性患者，65歲，因胸痛1個月就診，胸片檢查見圖，下列診斷中最明確的是（）。A．右肺胸膜肥厚B．右肺不張C．右側胸腔積液D．右肺炎癥E．肺栓塞【答案】B【解析】沒有試題分析3.18歲，男，被人毆打后胸痛，請結合胸片選出最可能的診斷（）。A．血氣胸B．氣胸C．胸腔積液D．肺氣腫E．肺挫傷【答案】A【解析】沒有試題分析4.男性患者，38歲，突感胸部不適，X線檢查如圖，最可能的診斷是（）。A．肺部炎癥B．胸腔積液C．肺結核D．正常心、肺、膈E．氣胸【答案】D【解析】沒有試題分析5.老年高血壓患者飯后突發心前區劇痛，面色蒼白，全身大汗淋漓，血壓100/60mmHg，心率126次/分，最可能的診斷為（）。A．創傷性休克B．神經性休克C．失血性休克D．過敏性休克E．心源性休克【答案】E【解析】沒有試題分析6.女，43歲，急性胸骨后劇痛，腹痛腹脹、嘔吐，影像檢查如圖，最佳的診斷是（）。A．后縱隔神經源性腫瘤B．右下肺癌C．食管裂孔疝并胃扭轉D．后縱隔畸胎瘤E．后縱隔膿腫【答案】C【解析】沒有試題分析7.不屬于疼痛性質的是（）。A．刺痛B．刀割樣痛C．燒灼痛D．絞痛E．牽涉痛【答案】E【解析】沒有試題分析8.患者女，28歲。經常出現短暫性胸前刺痛，部位不定，痛時含硝酸甘油1～2s疼痛即消失，發作時心電圖無明顯ST段偏移，最可能診斷為（）。A．心絞痛B．自發性心絞痛C．心臟神經癥D．變異型心絞痛E．穩定型心絞痛【答案】C【解析】沒有試題分析9.可引起胸痛的胸壁疾病是（）。A．肺癌B．肋間神經炎C．自發性氣胸D．胸膜腫瘤E．胸膜炎【答案】B【解析】沒有試題分析10.下列引起胸痛的原因，不是胸壁疾病的是（）。A．胸膜腫瘤B．肋間神經炎C．肋間骨折D．非化膿性軟骨炎E．帶狀皰疹【答案】A【解析】沒有試題分析11.發生急性心肌梗死時最先出現的癥狀是（）。A．心律失常B．低血壓和休克C．疼痛D．呼吸困難，疼痛E．惡心，嘔吐【答案】C【解析】沒有試題分析12.患者男，60歲。咳喘反復發作10年。1d前一陣劇烈咳嗽后突感左側胸痛，呼吸困難，則可能是由于發生（）。A．肺栓塞B．急性心肌梗死C．肺氣腫D．急性左心衰竭E．自發性氣胸【答案】E【解析】沒有試題分析二、A3/A4型題以下提供若干個案例，每個案例有若干個考題。請根據提供的信息，在每題的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上按照題號，將所選答案對應字母的方框涂黑。1.（共用題干）患者，男，36歲。因急性闌尾炎住院。在辦理出院手續時突發呼吸困難伴劇烈胸痛。體格檢查：發紺，雙肺可聞及干、濕啰音，105次/min，P2＞A2。1.立即給予的急救措施為（）。A.阿司匹林B.硝酸甘油C.吸氧D.嗎啡E.停止活動【答案】E【解析】沒有試題分析2.最可能的診斷是（提示：心電圖示：電軸右偏，Ⅲ導聯顯著Q波和T波倒置，ST段壓低，Ⅰ導聯S波深）（）。A.急性心肌梗死B.急性心力衰竭C.急性肺梗死D.嚴重心律失常E.術后腹腔出血【答案】C【解析】沒有試題分析3.為明確診斷，應考慮的檢查是（）。A.腹部超聲B.肺功能C.動脈血氣分析D.胸部CTE.超聲心動圖【答案】D【解析】沒有試題分析2.（共用題干）患者，女，58歲。反復胸痛收入ICU，擬“冠心病，心絞痛”，給予靜脈滴注硝酸甘油，2h后突然發生劇烈胸痛，伴嘔吐，體檢：患者無反應，脈搏測不出，心電監護示室顫。1.下列哪一項是最可能的診斷？（）A.心肌梗死B.心源性休克C.心臟驟停D.充血性心衰E.心絞痛【答案】C【解析】沒有試題分析2.下列哪一項是最佳的搶救措施？（）A.氣管插管輔助通氣B.同步電復律100JC.非同步電復律200JD.靜脈注射利多卡因E.靜脈注射腎上腺素1mg【答案】C【解析】沒有試題分析3.（共用題干）患者，男，54歲。胸痛氣急，半臥位，HR130次/分，BP90/60mmHg，ECG示：急性前壁心肌梗死，測CO為2L/min。1.下列哪項不適宜采用？（）A.多巴酚丁胺B.多巴胺C.硝酸甘油D.去甲腎上腺素E.IABP【答案】D【解析】沒有試題分析2.下列哪一項不適宜進行IABP？（）A.急性心肌梗死B.休克C.心臟手術D.主動脈瓣關閉不全E.高血壓【答案】D【解析】沒有試題分析4.（共用題干）患者，女，57歲。陣發性室上性心動過速患者，行射頻消蝕術治療，術中突然出現胸痛、胸悶、煩躁、呼吸困難，血壓90/60mmHg（12/8kPa），兩肺呼吸音清，心界向兩側擴大，心率120次/min，各瓣膜聽診區未聞及雜音，奇脈（＋）。1.患者最可能的診斷是（）。A.心臟壓塞B.腦出血C.肺栓塞D.急性心肌梗死E.主動脈夾層【答案】A【解析】沒有試題分析2.患者突然心跳停止，心肺復蘇的同時，應首選的處理措施是（）。A.擴容B.心包穿刺引流C.改善通氣D.胸膜腔內針刺減壓E.溶栓治療【答案】B【解析】沒有試題分析5.（共用題干）患者，男，65歲。主因活動后背部劇烈疼痛5h，雙下肢無力1h入院。同時伴出汗、心慌、胸悶等不適。既往有高血壓病史。體格檢查：T36.5℃，BP140/90mmHg。口唇發紺。心率86次/min，律齊，主動脈瓣3/6級舒張期雜音。右側足動脈搏動摸不到，右下肢皮溫低。1.為明確診斷應立即進行的檢查項目包括（）。A.心電圖B.胸部X線檢查C.肺動脈造影D.肺功能檢查E.心肌酶F.D－二聚體【答案】A|B|E|F【解析】沒有試題分析2.應盡快做的處理包括（提示入院1h患者仍有背部劇烈疼痛，不隨體位改變而有所緩解，且呼吸急促，30次/min，面色蒼白，大汗。心率110次/min，血壓150/95mmHg。心電圖無明顯改變，心肌酶及D－二聚體結果無異常升高，X線示主動脈影增寬。）（）。A.靜臥B.吸氧C.給予β－受體阻滯劑D.靜脈應用喘定E.皮下應用低分子肝素F.靜脈注射嗎啡G.溶栓治療【答案】A|B|C|F【解析】沒有試題分析3.為明確診斷應檢查（提示：治療1d患者疼痛緩解，安靜狀態下呼吸平緩，血壓120/72mmHg。心率80次/min，律齊）（）。A.肺動脈造影B.肺功能C.經胸超聲心動圖D.冠狀動脈造影E.CTF.MRIG.主動脈造影【答案】C|E|F|G【解析】沒有試題分析4.目前診斷為（提示：經胸超聲心動圖發現主動脈根部擴張，主動脈壁增厚；CT示：“雙腔”主動脈）（）。A.特發性肺動脈高壓B.主動脈夾層C.先天性心臟病相關性肺動脈高壓D.急性心臟壓塞E.急性心肌梗死F.急性肺栓塞【答案】B【解析】沒有試題分析6.（共用題干）患者，男，63歲。主因胸骨后疼痛2h入院，活動時加重，伴大汗、惡心。既往有高血壓、糖尿病、冠心病史。體格檢查：血壓104/55mmHg，心率112次/min，呼吸31次/min，體溫37.1℃，心律齊，各瓣膜區未聞及雜音，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，腹軟，無壓痛及反跳痛，雙下肢輕度水腫。1.為明確診斷，應急行的檢查是（）。A.胸部X線B.腹部超聲C.心肌酶D.血常規E.心電圖F.血、尿淀粉酶G.腹部Ｘ線平片H.尿常規【答案】C|E【解析】沒有試題分析2.考慮目前患者的診斷是（提示：TnI升高，心電圖示Ⅱ、Ⅲ、AVF導聯ST段弓背樣抬高。患者覺頭暈，心率125次/min，血壓85/40mmHg，雙肺聽診可聞及彌漫水泡音）（）。A.急性下壁心肌梗死B.急性前間壁心肌梗死C.心源性休克D.肺栓塞E.氣胸F.高血壓G.糖尿病【答案】A|C|F|G【解析】沒有試題分析3.目前應采取的治療有（）。A.硝酸酯類藥物擴冠治療B.補液治療C.毛花苷丙強心治療D.阿司匹林嚼服E.低分子肝素皮下注射F.美托洛爾控制心率治療G.急診PCI治療【答案】B|D|E|G【解析】沒有試題分析7.（共用題干）病歷摘要：男性，60歲，在抗洪搶險一線，突然獲悉其母病故后發生胸痛，呈持續性壓榨樣疼痛，伴大汗淋漓2小時入急診。既往有高血壓病史5年、糖尿病史10年、吸煙史40余年。體檢：體溫36.7℃，脈搏85次/分，呼吸23次/分，血壓138/80mmHg，心律齊，兩肺聽診無異常，腹軟，劍突下壓痛（＋），肝脾未及，四肢活動正常。1.急診時的診斷應考慮哪些急性病？（）A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.心絞痛D.高血壓病E.糖尿病F.急性心肌梗死G.腦卒中H.氣胸【答案】A|C|F【解析】沒有試題分析2.急診應進行哪些主要檢查？（）A.血常規B.腹部平片C.床邊心電圖D.頭顱CT檢查E.血清淀粉酶測定F.纖維胃鏡檢查G.心肌酶學測定H.大便常規和潛血試驗【答案】A|B|C|E|G【解析】沒有試題分析3.提示：進一步體檢，病人神志清楚，頸無抵抗。心肺聽診無異常，腹軟，腹部無明顯壓痛和反跳痛，墨菲氏征陰性，叩診肝濁音界存在，病理征陰性。血常規WBC10×109/L，N80%；CK200IU/L，CK-MB24IU/L；血清淀粉酶正常；腹部B超，膽囊未見異常。此時可以排除下列哪些疾病？（）A.急性膽囊炎B.心絞痛C.急性心肌梗死D.腦血管意外E.氣胸F.急性胰腺炎G.胃穿孔【答案】A|D|E|F|G【解析】沒有試題分析4.提示：床邊心電圖檢查發現STV1～5弓背向上抬高0.3mV，STⅡⅢF壓低0.2mV。該病人明確的診斷有哪些？（）A.急性膽囊炎B.變異型心絞痛C.急性心肌梗死D.高血壓病E.糖尿病F.急性心包炎G.膽心綜合征【答案】C|D|E【解析】沒有試題分析5.此病人確診為急性廣泛前壁心肌梗死，該患者急性心肌梗死的病因和誘因是（）。A.勞累和情緒激動B.高血壓病C.糖尿病D.動脈粥樣硬化E.吸煙過量F.老年G.慢性胃炎H.慢性膽囊炎【答案】A|B|C|D|E【解析】沒有試題分析6.此時的急診治療措施應包括以下哪些？（）A.絕對臥床B.持續吸氧C.嗎啡靜脈注射D.持續心電監護E.持續靜脈滴注硝酸甘油F.定期翻身G.靜脈注射速尿H.極化液的應用【答案】A|B|C|D|E|F【解析】沒有試題分析7.提示：經過綜合處理后，患者胸痛仍不緩解，共持續近3小時。擬行靜脈溶栓治療，下列哪些是溶栓的一般適應證？（）A.年齡60歲B.發病3小時C.急性廣泛前壁心肌梗死D.有高血壓病E.有房性早搏F.無心力衰竭G.心功能KillipⅣ級【答案】A|B|C|E|F【解析】沒有試題分析8.提示：經靜脈滴注鏈激酶150萬IU后，患者胸痛明顯緩解。以下哪些指標是冠脈開通的臨床指標？（）A.疼痛迅速緩解B.心電圖恢復正常C.出現Q波D.ST段下降超過50%E.心肌酶迅速降至正常F.CK－MB高峰前移G.冠脈造影血管通暢H.出現頻繁室性早搏或室性心動過速【答案】A|D|F|H【解析】沒有試題分析9.提示：溶栓后1小時，患者出現室性心動過速。此時的處理要點是什么？（）A.心律平70mg靜脈注射B.利多卡因100mg靜脈注射C.靜脈補鉀D.繼續觀察，暫時不處理E.應用鎮靜劑F.電擊復律G.停用抗凝劑H.抽血查電解質【答案】B|C|E|H【解析】沒有試題分析10.提示：患者入院第5天，出現心功能不全，心率110次/分，經使用西地蘭和速尿后，心率減慢。但病情反復，心率增快伴不齊，心率150次/分，血壓90/60mmHg，兩肺大量濕性啰音。擬行電復律治療。電復律時，以下哪些是正確的？（）A.用交流電復律B.用直流電復律C.電擊前停用地高辛一天D.電擊前無需停用地高辛E.電擊能量用50～100焦耳F.電擊能量用300～400焦耳G.用同步電復律H.用非同步電復律【答案】B|C|E|G【解析】沒有試題分析8.（共用題干）患者男，46歲。既往有高血壓史，突然出現劇烈胸痛，呈撕裂狀，累及胸骨后及上腹部，伴大汗，持續1h不緩解。體格檢查：血壓200/110mmHg（26.7/14.7kPa），心率90次/min，兩肺（-），心臟（-）。心電圖示：左室高電壓，伴V4～V6ST段壓低0.1mV。1.目前應考慮的可能診斷是（）。A.急性心肌梗死B.主動脈夾層破裂C.自發性氣胸D.肺動脈栓塞E.急性心臟壓塞F.胸膜炎【答案】A|B|C|D|E【解析】沒有試題分析2.為明確診斷應立即進行的檢查項目是（）。A.心臟多普勒超聲B.X線胸片C.繼續監測心電圖演變D.血心肌酶E.血沉F.血氣分析和D－二聚體G.雙下肢血管超聲【答案】A|B|C|D|F【解析】沒有試題分析3.應盡早開始進行的治療是（）。A.積極給予鎮靜和鎮痛治療B.迅速控制血壓：通常聯合應用硝普鈉和β-受體阻滯劑。目標是將血壓降至能維持足夠的腦、心和腎的血流灌注的最低血壓水平C.開通閉塞的冠狀動脈，實現和維持心肌水平的血流再灌注D.排除空氣是挽救生命的措施E.控制心率和減慢左室收縮的速率（dp/dt）：通常使用β-受體阻滯劑F.介入和外科治療G.治療上以抗凝為主，靜脈應用肝素使APTT保持在1.5～2.5H.口服阿司匹林160～325mg/次【答案】A|B|E|F【解析】沒有試題分析4.患者突然出現雙下肢運動障礙，意識模糊，血壓140/80mmHg（18.7/10.7kPa），心率86次/min，持續1d，頭部CT檢查無陽性發現，可能的原因為（）。A.腦梗死B.腦出血C.主動脈夾層累及頸動脈和肋間動脈D.短暫性腦缺血發作E.心源性腦缺血F.腦栓塞G.低氧血癥【答案】C【解析】沒有試題分析三、多擇題由一個題干和5個備選項組成。題干在前，備選項在后。每道題備選項中至少有二個正確答案。1.患者男，突發胸部疼痛，進行性呼吸困難1小時，行X線片檢查，提示右下肺病變，急診CT平掃加增強，如圖所示（）。A．X線片示右下肺實變影B．SCT增強掃描示右側肺動脈主干完全性充盈缺損C．右肺動脈開口處見不規則軟組織密度影D．考慮為右側肺動脈（中央性）栓塞E．考慮為右側肺癌【答案】A|B|C|D【解析】沒有試題分析2.胸痛的臨床特點應注意（）。A．部位B．性質與強度C．放射部位D．誘發與緩解的因素E．發病年齡【答案】A|B|C|D|E【解析】沒有試題分析3.高危胸痛患者包括（）。A．急性冠脈綜合征B．主動脈夾層C．肺栓塞D．張力性氣胸E．胸膜炎【答案】A|B|C|D【解析】沒有試題分析4.胸痛的常見原因是（）。A．胸壁病變B．肺及胸膜病變C．心臟病變D．縱隔及食管病變E．橫膈病變【答案】A|B|C|D|E【解析】沒有試題分析急診科試題及答案一、名詞解釋1．擠壓綜合征6．脊髓損傷中央綜合征2．多發傷7．逆行性遺忘3．復合傷8．熊貓眼征4．創傷后高代謝9．張力性氣胸5．脊髓完全性損傷10．連枷胸二、單項選擇題1．創傷的病因中不包括:AA．放射因素B．生物因素C．物理因素D．化學因素2．對于創傷病人，美國Freeland等建議，急診醫師應牢記“CRASHPLAN”，其中S代表:CA．氣道B．腹部C．脊柱D．頭顱3．危重傷員的傷員標記卡為:CA．黑色B．黃色C．紅色D．綠色4．影響創傷修復的因素是:DA．感染B．異物存留或失活組織過多C．血液循環障礙D．以上均是5．重度創傷病人死亡的常見原因是:BA．化膿性感染B．休克C．急性腎衰竭D．ARDS6．下列關于止血帶止血法，正確的是:AA．連續阻斷血流時間不超過12hB．可用繩索、電線縛扎C．上臂扎在中1／3處D．前臂用橡膠帶縛扎7．創傷時，如果處理時間過晚，傷口已經感染則應:BA．清創B．引流C．縫合D．植皮8．可能引起急性腎功能不全的止血方法是:DA．指壓法B．壓迫包扎法C．填塞法D．止血帶法9．在重傷員的搶救中需要最先處理的情況是:DA．內臟的損傷B．休克C．開放的傷口D．窒息10．在交通事故中，死亡的人數占首位的創傷為:BA．胸部損傷B．顱腦損傷C．腹部損傷D．四肢損傷11．維持胸內負壓的必要條件是:CA．吸氣肌收縮B．呼氣肌收縮C．胸膜腔密閉D．胸廓擴張12．開放性氣胸的緊急處理原則是:CA．立即縫合胸壁傷口B．立即作胸腔穿刺抽氣C．用無菌紗布覆蓋包扎傷口D．立即做胸腔閉式引流13．下列哪種疾病可導致縱隔撲動:CA．張力性氣胸B．閉合性氣胸C．多根多處肋骨骨折D．進行性血胸14．張力性氣胸時，患者呼吸困難，最重要的治療措施為:DA．吸氧B．呼吸機輔助C．立即安放閉式引流管D．胸腔穿刺抽氣15．外傷性血胸，胸穿抽得的胸腔內積血一般是不凝的，除非:BA．給予止血藥后B．胸內有大量出血C．補充多種凝血因子后D．同時合并食管損傷16．外傷后胸壁軟化是由于:BA．兩根以上肋骨骨折B．多根多處肋骨骨折C．胸骨骨折D．反常呼吸17．張力性氣胸急救原則中，首先應是該:BA．輸血、輸液治療休克B．立即排氣解除胸膜腔的高壓狀態C．剖胸探查D．氣管切開18．外傷性血胸胸腔內積血不凝固，