兒科查體重要次序及內容普通檢查/生命體征準備和清點器械（適宜袖帶的血壓計，寬度占上臂長度的2/3；體溫計；直尺；壓舌板；手電）。洗手。自我介紹。觀察發育、營養、面容、表情和意識(對答\或聽從指揮擺位)等普通狀態。（發育正常，營養良好，正常面容，表情自如，意識清晰）測量體溫（腋溫，5分鐘）。觸診橈動脈最少30秒。（？次/分）手法：一手示、中、環指并攏，并將其指腹平放于橈動脈近手腕處，以適宜壓力觸摸橈動脈搏動，最少30秒。用雙手同時觸診雙側橈動脈，檢查其對稱性。（雙側橈動脈對稱）計數呼吸頻率最少30秒。（？次/分）手法：檢查脈搏結束后，手指仍在橈動脈處，應觀察患者胸廓或腹部隨呼吸而出現的活動狀況。(屈身平視)測右上肢血壓2次。（mmHg）頭頸部頭顱觀察頭部外形、毛發分布等。（頭顱外觀無畸形，毛發分布正常，無頭部異常）觸診頭顱。（觸診無包塊、無顱骨軟化，無壓痛）小嬰兒需觸診前囟，描述大小、有無凹陷眼視診雙眼及眉毛。（無眼瞼水腫，無上瞼下垂，眉毛無異常）檢查瞼結膜、球結膜和鞏膜。（瞼結膜無蒼白，球結膜無充血，無出血點，鞏膜無黃染）瞳孔大小，瞳孔直接對光反射，瞳孔間接對光反射。（瞳孔直徑？mm，直接對光反射存在，間接對光反射存在）手法：直接：手電筒直接照射瞳孔并觀察其動態反映。間接：用一手擋住光線，光線照射一眼時，另一眼瞳孔縮小。檢查集合反射。（集合反射正常引出）手法：囑患者注視1m以外的目的（即檢查者的示指尖），然后將目的移近眼球（5-10cm），正常狀況下可見雙眼內聚，瞳孔縮小。耳觀察雙側外耳及耳后區。（耳廓外形、位置正常，外耳道正常，無分泌物，無癤腫）觸診雙側外耳及耳后區。（無牽拉痛，乳突壓痛）鼻及鼻竇觀察外鼻。（鼻外形正常，無鼻翼扇動）觀察鼻前庭、鼻中隔。（鼻前庭正常，無鼻中隔偏曲，無穿孔）分別檢查左右鼻道通氣狀態。（鼻腔暢通）檢查上頜竇，注意腫脹、壓痛、叩痛等。（雙上頜竇無壓痛）(副鼻竇區壓痛可不查)手法：雙手固定于患者的兩側耳后，將拇指分別置于左右顴部向后按壓，詢問有無壓痛，兩側有無差別。檢查額竇，注意腫脹、壓痛、叩痛等。（雙額竇無壓痛）手法：以兩手固定頭部，雙手拇指置于眼眶上緣內側向后、向上按壓，詢問有無壓痛，兩側有無差別。檢查篩竇，注意壓痛。（雙篩竇無壓痛）手法：雙手固定于患者的兩側耳后，雙手拇指分別置于鼻根部與眼內眥之間向后方按壓，詢問有無壓痛。口腔觀察口唇、牙齒、上腭、舌質和舌苔。（口唇紅潤，無紫紺，無皸裂，無皰疹，無口角糜爛，牙齒整潔，無齲齒，舌質紅，苔薄白）借助壓舌板檢查頰粘膜、牙齒、牙齦、口底。（頰粘膜光滑，無潰瘍，牙齦無紅腫）借助壓舌板檢查口咽部及扁桃體。（咽無充血，雙側扁桃體無腫大）頸部觀察頸部外形和皮膚、頸靜脈充盈和頸動脈搏動狀況。（頸部皮膚正常，無頸靜脈怒張）手法：平臥時頸靜脈充盈水平限于鎖骨上緣至下頜角距離的下2/3以內，若取30-45°半臥位時靜脈充盈度超出正常水平，稱為頸靜脈怒張。頸抵抗及活動。（無頸抵抗-去枕）觸診耳前、耳后淋巴結。觸診枕后淋巴結。觸診頜下、頦下淋巴結。觸診頸前、頸后淋巴結。觸診鎖骨上淋巴結。甲狀腺望：甲狀腺有無腫大觸診甲狀腺峽部。手法：前面：拇指從胸骨上切跡向上觸摸，囑受檢者吞咽，可感到軟組織在手指下滑動。觸診甲狀腺側葉。手法：前面：一手拇指施壓于一側甲狀軟骨，將氣管推向對側，另一手示、中指在對側胸鎖乳突肌后緣向前擠壓甲狀腺側葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診，配合吞咽動作，重復檢查。背面：一手示、中指施壓于一側甲狀軟骨，將氣管推向對側，另一手拇指在對側胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，示、中指在其前緣觸診甲狀腺，配合吞咽動作，重復檢查。觸診氣管位置。（氣管居中）手法：示指、環指置于兩側胸鎖乳突肌關節上，中指置于氣管之上，觀察中指與否在示指與環指中間。聽診頸部雜音（甲狀腺、血管）。（未聞及血管雜音）前、側胸部觀察胸部外形、對稱性、皮膚和呼吸運動等。（胸廓外形正常，無皮疹，呼吸平穩頻率20次/分，節律規整，無三凹征）右手觸診左側腋窩淋巴結。手法：握住受檢者手腕并抬高約45°，將手（示中環三指）置于受檢者腋窩頂部，再將受檢者手放下，并矚其放松肌肉，首先觸診尖群，然后手指掌面轉向腋前壁觸診前群，再轉向內側輕輕向下滑動觸診內側群。再次將受檢者上肢抬高，將手重新置于腋窩頂部，然后手指轉向后方，觸診后群。左手觸診右側腋窩淋巴結。手法同上：尖群前群內側群后群觸診胸壁有無壓痛。（胸壁無壓痛）肺臟檢查雙側呼吸運動度。（雙側呼吸動度對稱）手法：雙手拇指分別沿兩側肋緣指向劍突，拇指尖在正中線兩側對稱部位，指尖留一塊松弛的皮褶，間距約2cm，手掌和其它伸直的手指置于前側胸壁，囑受檢者深呼吸，觀察拇指隨胸廓擴張而分離的距離，并感覺呼吸運動的范疇和對稱性。檢查雙側觸覺語顫（上中下雙側對比）。（雙側強度一致）手法：兩手掌尺側輕輕放于受檢者胸壁兩側的對稱部位，囑患者重復說“一、二、三”或發長聲“衣”。檢查有無胸膜摩擦感。（無胸膜摩擦感）手法：受檢者取仰臥位，令受檢者重復做深慢呼吸運動，檢查者用手掌輕貼受檢者胸壁，并感覺有無兩層胸膜互相摩擦的感覺。叩診雙側肺尖。叩診雙側前胸和側胸（自上而下，由外向內，雙側對比）。（叩診呈清音）聽診雙側肺尖。聽診雙側前胸和側胸（自上而下，由外向內，雙側對比）。（雙側呼吸音清晰，未聞及干濕啰音）不叩肺下界移動度心臟觀察心尖、心前區搏動，切線方向觀察。（心前區無隆起，心尖搏動位于左側第5肋間鎖骨中線內1.0cm，搏動范疇直徑2cm。未見心前區異常搏動）觸診心尖搏動。（心前區無異常搏動）手法：先用右手全手掌開始檢查，置于心前區，然后逐步縮小到用手掌尺側（小魚際）或示指及中指指腹并攏同時觸診，注意按壓在胸壁上的力量不適宜過大。觸診心前區。（無震顫，未觸及心包摩擦感）叩診左側心臟相對濁音界。手法：從心尖搏動最強點外2-3cm開始，沿肋間由外向內，叩診音由清變濁時翻板指，在板指中點對應的胸壁處用標記筆做一標記。如此自下而上，叩至第2肋間，分別標記。叩診右側心臟相對濁音界。（左右心界不大）手法：需先叩出肝上界，沿右鎖骨中線，自上而下叩診，當叩診音由清變濁時為肝上界，然后從肝上界的上一肋間（普通為第4肋間）開始，由外向內叩診，再逐步向上移動一種肋間，直至叩出心臟的右界，并做標記。最后標出胸骨中線和左鎖骨中線，用直尺測量左鎖骨中線至胸骨中線的垂直距離，以及左右兩側相對濁音界各標記點距胸骨中線間的垂直距離。3歲以內叩左右界聽診二尖瓣區（頻率、節律、心音、雜音、摩擦音）。聽診肺動脈瓣區（心音、雜音、摩擦音）。聽診主動脈瓣區（心音、雜音、摩擦音）。聽診主動脈瓣第二聽診區（心音、雜音、摩擦音）。聽診三尖瓣區（心音、雜音、摩擦音）。（心率？次/分，律齊，心音有力，有序聽診各瓣膜聽診區未聞及雜音，無心包摩擦音）背部請受檢者坐起。頭部運動。充足暴露背部。觀察脊柱、胸廓外形及呼吸運動。（脊柱正中，無側凸畸形）檢查雙側觸覺語顫。（雙側觸覺語顫正常、對稱）請受檢者雙上肢交叉。叩診雙側后胸部。（叩診雙肺呈清音）聽診雙側后胸部。（聽診雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音）聽診有無胸膜摩擦音。（無胸膜摩擦音）觸診脊柱有無畸形、壓痛。（脊柱無畸形，無壓痛）直接叩診法檢查脊柱有無叩擊痛。（無叩擊痛）檢查雙側肋脊角和肋腰點有無壓痛。（雙側肋脊角和肋腰點無壓痛）檢查雙側肋脊角有無叩擊痛。（雙側肋脊角無叩擊痛）腹部（視、聽、叩、觸）對的暴露腹部。請受檢者屈膝、放松腹肌，雙上肢置于軀干兩側，安靜呼吸。觀察腹部外形、對稱性、皮膚、臍及腹式呼吸等。（腹部平坦，無皮疹，無靜脈曲張，無胃腸型，無蠕動波）聽診腸鳴音最少1分鐘（臍旁）。（腸鳴音正常，？次/分）聽診腹部有無血管雜音。（未聞及血管雜音）叩診全腹。（腹部叩診呈鼓音）手法：叩診從左下象限開始，逆時針方向至右下象限，再至臍部結束。叩診肝上界。（肝上界位于右鎖骨中線第5肋間）手法：沿右鎖骨中線，由肺區向下叩至腹部。由清音轉為濁音時即為肝上界。多位于右鎖中線第5肋間。叩診肝下界。（肝下界位于右季肋下緣）手法：由腹部鼓音區沿右鎖骨中線或正中線向上叩，由鼓音轉為濁音處便是。肝下界多位于右季肋下緣。檢查肝臟有無叩擊痛。（肝區無叩擊痛）檢查移動性濁音（經臍平面先左后右）。（無移動性濁音）手法：自腹中部臍平面開始向患者左側叩診，發現濁音時，板指固定不動，囑患者右側臥，再度叩診，如呈鼓音，表明濁音移動。同樣辦法向右側叩診。淺觸診全腹部（自左下腹開始，逆時針觸診至臍部結束）。（腹軟，無肌緊張）手法：近端手指的掌面輕觸腹壁，不用滑動，壓力為下壓腹壁1cm深度。用以發現腹壁緊張度、抵抗感、表淺的壓痛、腫塊、搏動和腹壁上的腫物。深觸診全腹部（自左下腹開始，逆時針觸診至臍部結束）。（無壓痛、反跳痛）手法：通過掌指關節和遠端手指掌面深壓腹壁，壓力為下壓腹壁2cm以上，可達3-4cm。右鎖骨中線上觸診肝臟。前正中線上觸診肝臟。（臍平面下列觸診，描述肝臟大小、質地、邊沿、表面形態、壓痛、搏動）檢查膽囊點有無觸痛。雙手法觸診脾臟。（臍平面下列觸診，描述脾臟大小、質地、邊沿、表面形態、壓痛、搏動）如未能觸及脾臟，囑受檢者右側臥位，再觸診脾臟。雙手法觸診腎臟。檢查腹部觸覺（或痛覺）。（觸覺存在）手法：用棉簽輕觸患者的皮膚檢查腹壁反射。（腹壁反射存在）手法：可用棉簽輕劃腹部皮膚，按上中下三個方向（沿肋骨緣）上肢（次序：由遠至近，由手至肩）對的暴露上肢。觀察上肢皮膚、關節等。（上肢皮膚無皮疹，關節無腫脹）觀察雙手及指甲。（指趾末端無腫脹、脫皮）觸診指間關節和掌指關節。（指間關節和掌指關節無腫脹）檢查關節運動。（關節運動正常）檢查上肢遠端肌力。（上肢遠端肌力=5\*ROMANV級）觸診腕關節。（腕關節無腫脹）檢查腕關節運動。（腕關節活動正常）觸診雙肘鷹嘴和肱骨髁狀突。觸診滑車上淋巴結。（未觸及滑車上淋巴結）手法：檢查者右手扶托受檢者右前臂，囑受檢者屈肘約90°，看清肱二、三頭肌之間的肌間溝，然后放松，用左手小指抵在肱骨內上髁，左手示、中、環指從上臂后方伸至肌間溝自上而下滑動觸摸。右手用同樣辦法檢查受檢者左側滑車上淋巴結。檢查肘關節運動。（肘關節運動正常）檢查屈肘、伸肘的肌力。（屈肘、伸肘肌力正常）暴露肩部。視診肩部外形。(不用刻意)觸診肩關節及其周邊。(不用刻意)檢查肩關節運動。（肩關節運動正常）檢查上肢觸覺（或）痛覺。（上肢觸覺存在）檢查肱二頭肌反射。（肱二頭肌反射可引出）檢查肱三頭肌反射。（肱三頭肌反射可引出）檢查橈骨骨膜反射。（橈骨骨膜反射可引出）檢查Hoffman征。（Hoffman征陰性）手法：檢查者左手持患者腕關節上方，右手及中指以及示指夾持患者中指，稍向上提，使腕部處在輕度過伸位，然后以拇指快速彈刮患者中指指甲，由于中指深屈肌收到牽引而引發拇指及其它三指的輕微掌屈反映，稱為Hoffman征陽性。下肢（次序：由近至遠）(四肢皮膚、活動\深淺反射即可)對的暴露下肢。觀察雙下肢外形、皮膚、指甲等。（雙下肢外形正常，無皮疹，無出血點）觸診腹股溝區有無腫塊、疝等。（腹股溝區無腫塊，無疝）觸診腹股溝淋巴結橫組。（腹股溝淋巴結未觸及）觸診腹股溝淋巴結縱組。觸診股動脈搏動，必要時聽診。（股動脈搏動正常）觸診膝關節和浮髕實驗。（膝關節無腫脹，浮髕實驗陰性）手法：一手壓迫髕上囊，將液體擠入關節腔內，另一只手重復按壓髕骨，在髕上囊處可感到波動，檢查膝關節屈曲運動。（膝關節運動正常）檢查踝關節及跟腱。（踝關節無腫脹）檢查有無凹陷性水腫。（無凹陷性水腫）觸診雙足背動脈。（雙足動脈搏動正常、對稱）(不用)檢查膝腱反射。（雙側膝腱反射對稱引出）檢查跟腱反射。（雙側跟腱反射對稱引出）檢查踝陣攣。（踝陣攣陰性）手法：患者仰臥，髖關節與膝關節稍屈，醫師一手持患者小腿，一手持患者足掌前端，用力使踝關節過伸。陽性體現為腓腸肌與比目魚肌發生節律性收縮，見于錐體束損害。檢查Babinski征。檢查Oppenheim征。手法：用拇指及示指沿患者脛骨前沿用力由上向下滑壓。檢查Kerning征。手法：囑患者仰臥，先將一側髖關節屈成直角，再用手抬高小腿，正常人可將膝關節伸達135°以上。陽性體現為伸膝受限，并伴有疼痛及屈肌痙攣。檢查Brudzinski征。手法：囑患者仰臥，下肢自然伸直，醫師一手托患者枕部，一手置于患者胸前，然后將頭部屈曲。陽性體現為兩側膝關節和髖關節屈曲。檢查Lasegu