泌尿系結核病人的護理

1整理課件泌尿系統結核2023/11/13江蘇聯合職業技術學院連云港中醫藥分院2泌尿系結核〔urologictuberculosis〕,包括腎、輸尿管、膀胱和尿道結核。泌尿系結核起源于腎、輸尿管、膀胱和尿道結核絕大多數繼發于腎結核。腎結核病人中，單腎結核約占90%，雙側受累者缺乏10%。2整理課件

腎結核多繼發于肺結核

3整理課件抵抗力強，可自愈抵抗力差，表現病癥臨床腎結核病理腎結核

病理改變腎自截輸尿管完全堵塞4整理課件自截腎5整理課件泌尿系結核病人的護理【護理評估】【護理診斷/問題】【護理措施】11/13/202366整理課件【護理評估】〔一〕健康史〔二〕身體狀況〔三〕實驗室及其他檢查〔四〕治療與效果〔五〕心理-社會狀況11/13/202377整理課件【護理評估】〔一〕健康史泌尿系結核多發生于20～40歲的青壯年，男性多見。病人往往體質瘦弱，有結核病史或結核病人接觸史。伴有糖尿病等疾患以及較長時間使用免疫制劑、糖皮質激素者，那么更易感染而發病。11/13/202388整理課件【護理評估】〔二〕身體狀況腎結核的主要表現不在腎臟而在膀胱，護理評估常可發現：1.膀胱刺激病癥2.血尿和膿尿3.腎區疼痛和腫塊4.全身病癥11/13/202399整理課件【護理評估】〔二〕身體狀況1.膀胱刺激病癥75%～85%病人有此病癥，最早為尿頻，逐步出現尿急和尿痛，為腎膿尿刺激膀胱黏膜所致。晚期膀胱結核致膀胱痙攣會加重尿頻，甚至出現假性尿失禁。尿頻、尿急、尿痛的病癥一旦發生后，那么病癥不易緩解，呈慢性過程。11/13/20231010整理課件【護理評估】〔二〕身體狀況2.血尿和膿尿血尿多在膀胱刺激病癥發生以后才出現，多為終末血尿，為膀胱結核潰瘍出血引起，而由腎結核病灶侵蝕血管引起的肉眼全血尿較少見。腎結核病人都有不同程度的膿尿，尿液呈洗米水樣。病情嚴重者為膿血尿。11/13/20231111整理課件【護理評估】〔二〕身體狀況3.腎區疼痛和腫塊一般情況下病人腰部表現多不明顯，當破壞嚴重的巨大膿腎、腎積水或繼發感染蔓延至腎周圍時才出現腰部鈍痛及包塊。當腎部病變的結核干酪樣物質或血塊堵塞輸尿管時，可出現絞痛。膀胱攣縮引起對側腎積水時，也出現對側腰痛。11/13/20231212整理課件【護理評估】〔二〕身體狀況4.全身病癥泌尿系結核病人全身病癥常不明顯，嚴重者、合并其他臟器結核或晚期病人，可出現消瘦、發熱、盜汗、乏力、貧血、食欲減退等結核中毒病癥。腎功能損害嚴重者可出現尿毒癥表現。11/13/20231313整理課件【護理評估】〔三〕實驗室及其他檢查1.尿液檢查2.影像學檢查3.膀胱鏡檢查11/13/20231414整理課件15整理課件膀胱鏡檢查膀胱炎急性發作期和膀胱容量小于50ml不宜用膀胱鏡檢查16整理課件〔四〕治療與效果凡有尿頻尿急尿痛等慢性膀胱炎病癥，抗感染治療無明顯好轉者，應考慮腎結核的可能1.藥物治療：利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、異煙肼2.手術治療：藥物治療6-9個月無效，腎破壞嚴重者，應在藥物治療的配合下行手術治療。腎病灶去除術、腎局部切除術、腎切除術、輸尿管狹窄段切除術及攣縮膀胱擴大術等2023/11/13江蘇聯合職業技術學院連云港中醫藥分院1717整理課件2023/11/131818整理課件【護理措施】〔一〕非手術治療的護理〔二〕手術治療的護理〔三〕健康指導11/13/20231919整理課件【護理措施】〔一〕非手術治療護理加強心理護理、重視全身支持、監督標準用藥；注意觀察反響，定期復查尿常規、尿細菌學、血沉、Ｘ線尿路造影、Ｂ型超聲及肝、腎功能等，當出現細菌耐藥或肝、腎功能損害等不良反響時，應及時報告醫生并協助處理。11/13/20232020整理課件【護理措施】〔二〕手術治療的護理1.手術前護理2.手術后護理11/13/20232121整理課件【護理措施】〔二〕手術治療的護理1.手術前護理①腎結核手術前需服用抗結核藥物，腎全切除手術前需用藥２周以上，而腎局部切除手術前需用藥３～６個月，以控制感染灶；②加強營養，以提高病人對手術的耐受力；③臨近手術前做好手術前常規準備工作，如膀胱攣縮，手術前應留置尿管，防止手術中膀胱過度膨脹或尿液外溢。11/13/20232222整理課件【護理措施】〔二〕手術治療的護理2.手術后護理根本與腎損傷手術后護理相同，須注意有無手術后出血和感染等并發癥發生。手術后應繼續抗結核治療３～６個月，以防復發。11/13/20232323整理課件【護理措施】〔三〕健康指導指導病人加強營養，堅持戶外活動；手術后按醫囑堅持抗結核藥物治療６個月以上，注意藥物反響，慎用對腎臟有害的藥物；強化不隨地吐痰等個人衛生習慣。11/13/20232424整理課件泌尿系腫瘤病人的護理25整理課件泌尿系腫瘤病人的護理泌尿系腫瘤〔urologictumors〕是泌尿外科的常見病，大多為惡性。在我國，成人最常見的泌尿系腫瘤是膀胱癌，其次為腎腫瘤，其中腎癌占原發性腎惡性腫瘤的85%；腎盂癌和腎母細胞瘤等惡性腫瘤發生相對較少。11/13/20232626整理課件泌尿系腫瘤病人的護理腎癌也稱為腎細胞癌是起源于腎實質泌尿小管上皮系統的惡性腫瘤。男：女為2:1，可經血行和淋巴轉移。腎盂癌是主要來自腎盂被覆移行上皮的惡性腫瘤，其中大多數為異性細胞乳頭癌，鱗癌和腺癌很少。腎盂癌多見于40～70歲，常有早期淋巴轉移。11/13/20232727整理課件泌尿系腫瘤病人的護理膀胱癌95%以上是起源于被覆移行上皮的惡性腫瘤，其中絕大多數為移行細胞乳頭癌，鱗癌和腺癌很少。多見于50～70歲的男性，腫瘤可向膀胱腔內生長或膀胱壁浸潤，淋巴轉移常見，血行轉移多在晚期。11/13/20232828整理課件泌尿系腫瘤病人的護理【護理評估】【護理診斷/問題】【護理措施】11/13/20232929整理課件【護理評估】〔一〕健康史〔二〕身體狀況〔三〕實驗室及其他檢查〔四〕治療與效果〔五〕心理-社會狀況11/13/20233030整理課件【護理評估】〔一〕健康史流行病學調查和臨床試驗研究發現泌尿系腫瘤發病相關因素非常復雜，至今尚未完全清楚。大多與吸煙有關。11/13/20233131整理課件【護理評估】〔二〕身體狀況1.血尿2.排尿異常3.腫塊與疼痛4.全身表現11/13/20233232整理課件【護理評估】〔二〕身體狀況1.血尿間歇性無痛性肉眼血尿是腎癌、腎盂癌、膀胱癌共有的主要病癥及早期病癥，且多為全程血尿，僅少數膀胱癌尚可為初期血尿和終末血尿。由于腎母細胞瘤很少侵及腎盂、腎盞，故血尿不明顯。11/13/202333出血33整理課件【護理評估】〔二〕身體狀況2.排尿困難膀胱癌可伴尿頻、尿急、尿痛，這是由于腫瘤壞死、潰瘍和合并感染所致。當膀胱癌增大堵塞膀胱內口時可發生排尿困難或尿潴留。11/13/202334梗阻腫塊刺激34整理課件【護理評估】〔二〕身體狀況3.腫塊及疼痛腎母細胞瘤的最早表現為迅速增大的腹部腫塊，常在洗澡或穿衣時被患兒家長偶然發現；晚期腎癌和腎盂癌可有腰部腫塊，且隨腎包膜不斷緊張而隱痛或鈍痛膀胱癌晚期可出現下腹部腫塊和腰骶部疼痛。11/13/20233535整理課件【護理評估】〔二〕身體狀況4.全身表現腎癌、腎母細胞瘤病人可出現發熱、高血壓、紅細胞增多癥等腎外表現；腎、膀胱惡性腫瘤晚期病人，均可出現惡病質及腫瘤轉移表現。11/13/20233636整理課件【護理評估】〔三〕實驗室及其他檢查1.實驗室檢查2.影像學檢查3.膀胱鏡檢查11/13/20233737整理課件【護理評估】〔三〕實驗室及其他檢查1.實驗室檢查腎癌、腎母細胞瘤病人血中腎素和紅細胞生長素增高；膀胱癌尿脫落細胞學檢查可找到癌細胞。11/13/20233838整理課件【護理評估】〔三〕實驗室及其他檢查2.影像學檢查X線尿路造影檢查：腎癌、腎母細胞瘤顯示腎盞、腎盂變形、狹窄、充盈缺損；腎盂癌顯示腎盂內充盈缺損、變形等。B型超聲、CT、MRI可顯示腫瘤及其腫瘤向周圍浸潤情況。11/13/20233939整理課件【護理評估】〔三〕實驗室及其他檢查3.膀胱鏡檢查為膀胱癌最重要的檢查方法，膀胱鏡檢查+活組織檢查11/13/20234040整理課件【護理評估】〔四〕治療與效果泌尿系腫瘤以手術為主。11/13/20234141整理課件【護理評估】〔四〕治療與效果膀胱癌常用的手術分為經尿道腫瘤切除術、膀胱切開腫瘤切除術及全膀胱切除術等。膀胱局部切除術者，為防止復發需屢次膀胱灌注化療；回腸膀胱術〔可控性〕，回腸代膀胱腹壁造瘺術〔不可控性〕11/13/20234242整理課件【護理診斷/問題】1.焦慮或悲哀與泌尿系腫瘤對生命的威脅、手術后排尿模式改變有關。2.營養失調：低于機體需要量與癌癥慢性消耗、血尿及放療、化療的副作用有關。3.排尿異常：排尿困難或尿潴留、膀胱刺激病癥等與腫瘤浸潤及出血等有關。4.潛在并發癥手術后出血、感染、尿外滲、尿瘺、體液失衡。11/13/20234343整理課件【護理措施】泌尿系腫瘤病人的護理，除按腫瘤病人的護理常規〔心理、飲食、放療、化療等護理〕和圍手術期護理常規進行護理外〔一〕手術前護理：腸道準備〔二〕手術后護理〔三〕健康指導11/13/20234444整理課件【護理措施】〔二〕手術后護理膀胱全切除手術后有多種尿流改道或重建術式，目前常選擇回腸重建膀胱，回腸代膀胱后，應遵醫囑定時測定血電解質濃度和血pH值，關注代謝性酸中毒和低鉀血癥臨床征象，以便及時發現和協助處理體液失衡。1.原位回腸代膀胱的護理2.回腸代膀胱腹壁造口的護理11/13/20234545整理課件46整理課件47整理課件【護理措施】〔三〕