周圍動(dòng)脈疾病（PAD）

定義、PAD是動(dòng)脈粥樣硬化的一種類型,脂肪沿動(dòng)脈管壁沉積,導(dǎo)致管腔的狹窄和阻塞性病變，主要損傷下肢和足部的動(dòng)脈。流行病學(xué)有癥狀的PAD患者占55-74歲年齡段人群的4.5%，大約20%的老年人患有癥狀的或無(wú)癥狀的PAD。——德國(guó)血管學(xué)協(xié)會(huì)和血管醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)周圍動(dòng)脈疾病（PAD）

危險(xiǎn)因素糖尿病高血壓高脂血癥LevelILevelIILevelIIILevelIV血流減少功能降低潰瘍和壞死無(wú)癥狀麻木冷感雷諾氏綜合征間歇性跛行靜息痛潰瘍壞死PAD頸動(dòng)脈主動(dòng)脈腸系膜上動(dòng)脈&腹動(dòng)脈腎動(dòng)脈髂總動(dòng)脈缺血：血供減少引起疼痛和功能障礙動(dòng)脈狹窄血小板50%的直徑狹窄75%的面積狹窄60%的直徑狹窄84%的面積狹窄主要?jiǎng)用}狹窄狹窄進(jìn)展閉塞疼痛或靜息疼間歇性跛行肢冷皮膚顏色改變下肢PAD的主要臨床表現(xiàn)間歇性跛行(IC)行走痛疼，休息后消失最大行走速度

最大行走距離血氧峰值正常

=3-4mph(英里/小時(shí))PAD=1-2mph正常=無(wú)限制PAD,31%家中行走困難

PAD,66%難以行走半個(gè)街區(qū)

PAD,減少50%Otsukadataset.WRHiattetal.JApplPhysiol.1992;73:346-353PAD與間歇性跛行PAD的分級(jí)PAD的分類:Fontaine’s分期和Rutherford’s

分類FontaineRutherford分期癥狀分級(jí)分類臨床特點(diǎn)I無(wú)癥狀00無(wú)癥狀I(lǐng)Ia輕度跛行I1輕度跛行IIb中重度跛行I2中度跛行I3重度跛行III缺血性靜息痛II4缺血性靜息痛III5小塊組織缺損IV潰瘍或壞疽III6大塊組織缺損JVascSurg.2000;31(1part2):S38-S39AmJCardiol.2001;87(12A):3D-13DPAD的類型

血栓閉塞性脈管炎（Thromboangiitis

Obliterans，TAO

）動(dòng)脈硬化閉塞癥（ArteriosclerosisObliterans，ASO）Takayasu’s

動(dòng)脈炎（高安氏動(dòng)脈炎）雷諾氏病（Raynaud’sDisease)其它項(xiàng)目TAOASO吸煙史幾乎全有不一定始發(fā)年齡平均35歲平均60-65歲下肢病變位置股髂動(dòng)脈以上少股髂動(dòng)脈以上多病變進(jìn)程急性惡化者少占20%-25%高血壓很少30%-60%高脂血癥罕見36%-40%糖尿病罕見10-20%冠心病罕見30%-40%腦血栓病罕見較多見影像檢查動(dòng)脈閉塞外多屬正常動(dòng)脈閉塞外有迂曲、擴(kuò)張、狹窄和鈣化動(dòng)脈病理免疫病理學(xué)炎癥變化AS變化生命預(yù)后良不良TAO與ASO的主要鑒別

下肢PAD的診斷病史和臨床表現(xiàn)靜息ABI—流行病學(xué)調(diào)查和臨床工作常用的客觀標(biāo)準(zhǔn)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)血管造影—診斷下肢PAD的金標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算機(jī)斷層掃描血管成像（CTA）磁共振血管顯像左肱動(dòng)脈收縮壓DPPT右踝動(dòng)脈收縮壓DPPT左踝動(dòng)脈收縮壓ABI測(cè)量值說(shuō)明0.91-1.30正常0.41-0.90輕至中等程度

PAD0.00-0.40嚴(yán)重程度

PAD左

ABI=左踝動(dòng)脈收縮壓左肱動(dòng)脈收縮壓右

ABI=右踝動(dòng)脈收縮壓右肱動(dòng)脈收縮壓DP:足背動(dòng)脈,PT:脛后動(dòng)脈Hiatt,

WR.NEnglJMed,2001;344(21):1608-21右肱動(dòng)脈收縮壓踝臂指數(shù)（ABI）

下肢PAD評(píng)估年齡50-69歲并吸煙或糖尿病患者年齡大于70歲勞累后腿痛

下肢血管檢查異常冠狀動(dòng)脈、頸動(dòng)脈或腎動(dòng)脈疾病ABI檢測(cè)0.91

~1.30

0.90>

1.30脈波容積測(cè)定趾端壓力測(cè)定多普勒超聲圖像檢查踏車試驗(yàn)后檢測(cè)ABI結(jié)果正常:無(wú)PAD結(jié)果異常運(yùn)動(dòng)后ABI正常:無(wú)PAD運(yùn)動(dòng)后ABI降低查找腿部癥狀的其他原因PADHiatt

WR.NEnglJMed,2001;344(21):1608-21下肢PAD的病程

生活質(zhì)量降低日常活動(dòng)受限娛樂活動(dòng)受限PAD進(jìn)展可能導(dǎo)致截肢預(yù)期壽命降低PAD

降低預(yù)期受命10左右死亡率增加與年齡性別相匹配的、具有相同危險(xiǎn)因子但沒有PAD的患者相比，大血管PAD患者全因性死亡增加3倍，心血管性死亡增加6倍。IC/PAD的病程75%癥狀穩(wěn)定或緩解15-20%需行血運(yùn)重建

(血管成形術(shù)

或外科旁路手術(shù))2~4%截肢

常由于合并冠狀動(dòng)脈或腦血管疾病死亡，而不是PADAmJCardiol.2001;87(suppl):3D-1