重性精神疾病藥物的

毒副作用及處理六盤水山城精神病院重性精神疾病防治科阮亞精神藥物過量與中毒急診常見精神藥物不良反應精神藥物過量與中毒臨床表現苯二氮卓類中毒輕度中毒：嗜睡、乏力、倦怠、肌張力降低、眼球震顫、構音困難和共濟失調等嚴重者出現昏睡、昏迷、呼吸抑制臨床表現抗精神病藥物中毒氯丙嗪、氯氮平中毒：意識障礙、低體溫、低血壓、心動過速、呼吸急促、瞳孔縮小、癲癇發作氟哌啶醇和奮乃靜中毒：輕度意識障礙、煩躁不安、急性錐體外系反應如動眼危象、角弓反張和扭轉痙攣等，中毒1周后可出現黃疸及肝臟功能損害。臨床表現三環類抗抑郁藥物中毒較抗精神病藥嚴重，頓服1.5~2.0g可致嚴重中毒，頓服2.5g可致死表現為意識模糊（譫妄或昏迷）、激越性興奮、共濟失調、腱反射亢進，可有癲癇發作伴口干、瞳孔散大、心率加快、尿潴留、腸麻痹、體溫升高等抗膽堿能反應心臟毒性反應：各類傳導阻滯、心律失常、心力衰竭或心臟驟停新型抗抑郁藥物安全性好臨床表現鋰鹽中毒慢性腎病者易中毒與其他利尿劑合用易中毒輕度：倦怠、遲鈍、惡心嘔吐、腹瀉、粗大震顫、腱反射亢進深度：意識模糊、共濟失調、癲癇發作、高熱、肌張力增高，嚴重者昏迷伴發心、腎功能障礙，血鋰濃度>2.0mmol/L診斷具有頓服超量精神藥物的病史目前臨床表現上述中毒癥狀胃內容物、血、尿中可檢測出精神藥物或其代謝產物予以毒扁豆堿1~2mg靜注若意識清醒片刻，有助于三環類抗抑郁藥物中毒診斷處理一般處理：意識清醒：催吐：溫開水500~600ml有明顯意識障礙者不宜催吐洗胃：服藥6h內最好，溫開水或1：5000高錳酸鉀溶液洗胃吸附：洗胃后胃管注入10~20g調成糊狀的活性炭處理一般處理：導瀉：從洗胃管內注入20~30g硫酸鈉促進排泄：補液利尿，4000ml/d，利尿劑如速尿20~40mg肌注或靜注，可重復處理透析治療：對癥與支持：糾正休克、治療腦水腫、氣管切開、呼吸機輔助呼吸、抗心律失?；蛐牧λソ?、抗感染、抗癲癇發作、升壓藥治療低血壓（氯丙嗪中毒禁用腎上腺素）、解毒和保肝治療（靜滴葡萄糖醛酸內酯600~800mg和大劑量維生素C）處理抗膽堿酯酶藥物的應用：應用于三環類抗抑郁藥物中毒毒扁豆堿1~2mg或新斯的明1~2mg靜滴，治療心臟并發癥，無效可10分鐘后重復仍無效，苯妥英鈉250mg緩慢靜脈注射毒扁豆堿——中樞作用較強新斯的明——對骨骼肌作用較強急診常見精神藥物不良反應急性肌張力障礙：哌嗪類和丁酰苯類藥物常見發生于治療初始24h內，男性青少年多見表現：個別肌群的持續性痙攣如斜頸或頸后斜、動眼危象、角弓反張、牙關緊閉等，伴有焦慮、煩躁及心率加快、出汗等自主神經癥狀持續幾分鐘到幾小時，易誤診為癔癥、破傷風、癲癇、腦膜炎或腦炎等疾病急性肌張力障礙的處理立即肌注東莨菪堿0.3mg或苯甲托品2mg，10min后可緩解預防可口服安坦2mg或苯甲托品2mg，2次/日減藥或換藥重癥肌無力和青光眼患者禁用抗膽堿藥，可試用抗組胺藥，如二乙氨苯嗪（敵哌生）250mg，肌注預防口服苯海拉明或異丙嗪25~50mg，2次/日靜坐不能發生于用藥后第2~3周表現：雙腿的一種強烈的不自主感，患者感到身不由己的被驅動感，如剛躺著又想坐、坐著又想走常伴有明顯的焦慮或緊張情緒，易產生自殺念頭容易誤診為精神癥狀加重，若加藥反應更明顯靜坐不能的處理立即肌注東莨菪堿0.3mg或苯甲托品2mg，10min后可緩解預防可口服安坦2mg或苯甲托品2mg，2次/日阿普唑侖0.4mg或普萘洛爾10mg，3次/日換藥藥源性帕金森綜合征哌嗪類和丁酰苯類藥物常見女性、老年人多見2周后出現肌肉僵直、肢體肌張力呈齒輪樣增高、動作減少或緩慢、小步態、靜止性震顫、面具臉、流涎、構音困難、吞咽困難、嘴唇快速震顫（兔唇綜合征）伴抑郁、焦慮情緒處理同上排尿困難抗膽堿能作用強的藥物易出現抗膽堿能作用抑制膀胱括約肌舒張，使其收縮作用相對增強所致男性>女性，尤前列腺疾病者處理：肌注毒扁豆堿1~2mg或新斯的明0.5~1mg減藥或換藥麻痹性腸梗阻抑制腸壁平滑肌的收縮腹脹、停止排氣、排便、腸鳴音消失，腹痛不明顯要排除其他原因所致的機械性腸梗阻腹部X片可診斷處理：停藥；禁食；胃腸減壓；對癥處理。使用新斯的明要慎重直立性低血壓阻斷外周腎上腺素受體多發生在治療初期，突然轉換體位發生頭暈、眼花、心慌，暈厥查體：面色蒼白、脈速、血壓降低直立性低血壓的