吲達帕胺致嚴重低血鉀河南省胸科醫院楊慎先基本情況：女，62歲，已婚，農民。主訴：心慌、心悸2個月。現病史：2個月前，患者因“胃腸炎”出現腹瀉、惡心及嘔吐，治愈后出現心慌、心悸、“心跳”，逐漸出現乏力，心神不安。曾在當地按“冠心病”治療，效果欠佳。無胸痛、無肌肉疼痛，步行入院。不欲飲食，大小便正常。既往史：有“高血壓病”史10年，服用吲達帕胺10年，血壓能控制在140/90mmHg以下。無“糖尿病”史。家族史：父母及姐妹兄弟無高血壓病史。病例介紹2023/11/132體格檢查：T：36.4℃，P：70次/分，R：18次/分，BP：136/76mmHg。無滿月臉及腹型肥胖。雙肺呼吸音清，心率70次/分，心律齊，各瓣膜聽診區未聞及雜音。腸鳴音3-5次/分。雙側膝反射及跟腱反射減弱。2023/11/133電解質：鉀2.14mmol/L，鈉144mmol/L,氯98mmol/L。尿常規：無明顯異常。腎功能：尿素氮5.6mmol/L，肌酐60.5umol/L。尿酸：423umol/L。輔助檢查2023/11/134心電圖2023/11/135可見U波心臟彩超2023/11/136左室舒張末期徑44mm，EF值67%，室間隔厚度12mm，左室后壁厚度14mm。1.嚴重低鉀血癥

2.高血壓查因3.冠心病？初步診斷2023/11/1371天2天3天4天5天6天7天8天9天10天血清鉀（mmol/L）2.142.723.093.883.243.934.143.80補氯化鉀量（g）12.010.59.04.56.04.04.02.02.02.0診療經過2023/11/138第二天加用螺內酯片40mg，bid；第三天加用螺內酯片40mg，bid；共計補鉀56g第一天氯化鉀靜脈滴注加口服1.住院期間，心電監護顯示竇性心律，心率60-70次/分，無室性早搏、房型早搏、室性心動過速、房性心動過速等心率失常發生。2.積極補鉀后，患者精神狀態逐漸好轉，食欲改善，四肢乏力逐漸好轉恢復正常，心慌、心悸、“心跳”、心神不安消失。3.患者入院時血清鉀2.14mmol/L，預計補鉀400-800mmol(1g鉀相當于13.4mmol),實際補鉀56g。治療經過2023/11/139腎上腺、腎動脈彩超2023/11/1310雙腎及腎動脈未見明顯異常雙側腎上腺區未見明顯異常腎上腺平掃+增強CT2023/11/1311未發現腎上腺腫瘤腎上腺平掃+增強CT2023/11/1312報告項目結果參考值單位體位臥位血管緊張素Ⅰ（37℃）1.27ng/ml血管緊張素Ⅰ（4℃）0.59ng/ml腎素活性0.68普食臥位0.15-2.33，普食立位1.31-3.95ng/ml/hr醛固酮184.88臥位12-150，立位70-350pg/mlARR比值27.190-30Ratio2023/11/1313不支持醛固酮異常分泌項目名稱檢驗結果單位參考結果T3三碘甲狀腺原氨酸1.60nmol/L1.2-3.1T4甲狀腺素98.89nmol/L66-181FT3游離三碘甲狀腺原氨酸4.27pmol/L3.1-6.8FT4游離甲狀腺素17.80pmol/L12-22TSH促甲狀腺激素2.93uIU/ml0.27-4.2甲狀腺功能2023/11/1314冠狀動脈造影2023