甲狀腺手術的配合及護理甲狀腺的解剖和生理概要

甲狀腺分左右兩葉，位于甲狀軟骨下方氣管兩旁，中間以峽部連接。峽部有時向上伸出一椎體葉，可與舌骨相連。甲狀腺由兩層被膜包裹；內層被膜為甲狀腺固有膜、很薄，與甲狀腺緊密相連，外層被膜又稱甲狀腺外科被膜，較厚，與內層被膜借疏松的纖維組織聯接。兩層被膜間的間隙甚狹，在此間隙內有動脈、靜脈及甲狀旁腺。手術分離甲狀腺時，應在此兩層被膜之間進行。甲狀腺借外層被膜固定于氣管和環狀軟骨上；又借左、右兩葉上極內側的懸韌帶懸吊于環狀軟骨上。因此，在做吞咽動作時，甲狀腺亦隨之上、下移動。甲狀腺的血液供應甲狀腺的血液供應非常豐富，主要有來自兩側的甲狀腺上動脈和甲狀腺下動脈。上動脈是頸外動脈的第一支，沿喉側下行，到達甲狀腺上極時，分成前、后分支進入腺體的前、背面。甲狀腺下動脈起自鎖骨下動脈，呈弓形橫過頸總動脈的后方，再分支進入甲狀腺的背面。甲狀腺的淋巴甲狀腺的淋巴匯合流入沿頸內靜脈排列的頸深淋巴結。氣管前、甲狀腺峽上方的淋巴結和氣管旁、喉返神經周圍的淋巴結也收集來自甲狀腺的淋巴。甲狀腺神經喉返神經支配聲帶運動，來自迷走神經，行于氣管、食管溝內，上行至甲狀腺葉的背面，交錯于甲狀腺下動脈的分支之間。喉上神經亦起自迷走神經，分內、外兩支，內支為感覺支，經甲狀舌骨膜進入喉內，分布在喉的粘膜上；外支為運動支，與甲狀腺上動脈貼近，下行分布至環甲肌、使聲帶緊張。因此，手術中處理甲狀腺上、下動脈時，應避免損傷喉上及喉返神經。甲狀腺功能甲狀腺有合成、貯存和分泌甲狀腺素的功能。甲狀腺素主要包括四碘甲狀腺原氨酸（T4）和三碘甲狀腺素原氨酸（T3）。T3的量雖遠較T4為少，但T3與蛋白結合較松，易于分離，且其活性較強而迅速。因此，其生理作用較T4高4～5倍。甲狀腺激素的合成和分泌甲狀腺激素的合成和分泌過程受下丘腦、通過垂體前葉所分泌的促甲狀腺激素（TSH）的調解和控制，而TSH的分泌則受血液中甲狀腺激素濃度的影響。當人體內在活動或外部環境發生變化、甲狀腺激素的需要量增加時（如寒冷、妊娠期婦女、生長發育期的青少年）、或甲狀腺激素的合成發生障礙時（如給與抗甲狀腺藥物）血中甲狀腺素的濃度下降，即可刺激垂體前葉，引起促甲狀腺激素的分泌增加。甲狀腺的解剖（前面觀）甲狀腺的解剖（背面觀）甲狀腺對代謝的影響甲狀腺激素對能量代謝和物質代謝都有顯著影響。不但加速一切細胞的氧狀率、全面增高人體的代謝，且同時促進蛋白質、碳水化合物和脂肪的分解，并且嚴重影響體內水的代謝。因此，如果給與人體甲狀腺激素，則發生尿氮的排出增加，肝內糖原降低，儲存脂肪減少，并同時使氧的消耗或熱量的放出增加，同時尿量增多。甲狀腺腫瘤

甲狀腺腫瘤分良性和惡性兩類。良性中多為腺瘤，惡性中多為癌，肉瘤極為少見。甲狀腺腺瘤

患者多為女性，年齡常在40歲以下瘤體呈園形或卵園形，局限于一側腺體內，質地較周圍甲狀腺組織稍硬，表面光滑，邊界清楚，無壓痛，隨吞咽上下活動，生長緩慢大部分病人無任何癥狀診斷及鑒別診斷甲狀腺腺瘤的診斷主要根據：病史體檢同位素掃描B型超聲甲狀腺癌

甲狀腺癌發生的原因至今不明病理方面可分為：①乳頭狀癌②濾泡狀癌③髓樣癌④未分化癌⑤鱗狀細胞癌臨床表現發病初期多無明顯自覺癥狀，只是在甲狀腺組織內出現一質硬而高低不平的結節，晚期常壓迫喉返神經、氣管、食管而產生聲音嘶啞，呼吸困難或吞咽困難，產生Horner綜合征頸叢淺支受損時，病人可有耳、枕、肩等部位疼痛。局部轉移常在頸部，出現硬而固定的淋巴結。診斷

兒童及男性發現甲狀腺結節，應高度懷疑有癌癥可能。兒童時期發現的甲狀腺結節，約50％為甲狀腺癌，而成年男性甲狀腺內單發結節為甲狀腺癌的較女性高2倍。如甲狀腺結節增長較快，檢查腫物其表面不光滑，質地堅硬，吞咽時活動度減小，或多年存在的甲狀腺結節，短期內明顯增大。甲狀腺腫物侵犯到周圍組織可出現相應癥狀，如聲音嘶啞、呼吸困難、Horner氏綜合癥等，有時出現頸部淋巴結腫大。甲狀腺同位素掃描頸部X線平片檢查穿刺細胞學檢查病理切片檢查治療①手術治療②內分泌治療③放射治療1、術前準備①甲狀腺腫瘤女性多見，因女性感情脆弱，擔心手術創傷、預后、切口瘢痕、疼痛、出血等影響生活質量，顧慮重重。因此，手術室護士應做好術前訪視，以熱情和善的語言與患者交流，從關心角度詢問病情，認真傾聽患者的敘述，使其消除緊張焦慮