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文檔簡介

繼發(fā)性閉經(jīng)病例復(fù)習(xí)及GnRH興奮試驗(yàn)的應(yīng)用1精選ppt內(nèi)容病例分享GnRH興奮試驗(yàn)在臨床的應(yīng)用

2精選ppt病例分享病史:患者女性,35歲,因“月經(jīng)不規(guī)那么6年,閉經(jīng)6月〞,月經(jīng)周期表現(xiàn)為30d-90d不等,量正常。Lmp2021.2.05。近6年體重增加50斤。既往史及個(gè)人史:16年前患顱內(nèi)膠質(zhì)瘤〔具體部位不詳〕行腦室-腹腔引流術(shù),其后行放療術(shù);2周前發(fā)作性癲癇一次,平素口服德巴金治療。自幼略胖,食欲旺盛,6年前曾在外院診斷為PCOS,肥胖,曾使用百泌達(dá),體重下降后又上升而停用?;橛罚何椿槲从?。家族史:母親有高血壓史,父親20年前因急性心梗去世。

3精選ppt病例分享體格檢查:

身高165cm,體重96.7kg,BMI35.52kg/m2,BP127/83mmHg,腰圍95cm,臀圍105cm

4精選ppt病例分享初步診斷:繼發(fā)性閉經(jīng)肥胖腦膠質(zhì)瘤〔腦室-腹腔分流術(shù)后、放療術(shù)后〕癲癇

5精選ppt閉經(jīng)概念原發(fā)閉經(jīng):年齡超過14歲,第二性征未發(fā)育;或年齡超過16歲,第二性征已發(fā)育,月經(jīng)還未來潮。繼發(fā)閉經(jīng):正常月經(jīng)建立后月經(jīng)停止6個(gè)月,或按自身原有月經(jīng)周期停止3個(gè)周期以上。

6精選ppt鑒別診斷主要是對繼發(fā)性閉經(jīng)進(jìn)行鑒別

7精選ppt

鑒別診斷—按生殖軸病變和功能失調(diào)的部位

其他:雄激素增高、甲狀腺疾病卵巢性閉經(jīng):特發(fā)性、免疫性、損傷性子宮性閉經(jīng):感染性、創(chuàng)傷性垂體性閉經(jīng):腫瘤、空蝶鞍綜合征、希漢下丘腦性閉經(jīng):功能性、器質(zhì)性、藥物性8精選ppt鑒別診斷針對這位病人的思考:PCOS?下丘腦性疾病?垂體腫瘤?卵巢早衰?甲減?

9精選ppt病例分享化驗(yàn)結(jié)果

OGTT試驗(yàn)

糖代謝異常,2型糖尿??;高胰島素血癥PCOS?

0’30’60’2h血糖(mmol/l)5.327.1010.4913.12胰島素(uIU/ml)

34.7157.62112.10203.1010精選ppt病例分享化驗(yàn)結(jié)果①甲功:FT32.37pg/ml,FT40.87ng/dl,TSH2.060uIU/ml②

血F節(jié)律:8am,193.10ng/ml,4pm85.34,0am28.16ACTH:2.2324h尿游離F:97.3ug/24h甲功正常,血F節(jié)律正常,ACTH大致正常

11精選ppt病例分享

性激素水平:FSH、LH均偏低,PRL輕度升高

12精選ppt病例分享檢查結(jié)果

婦科B超:子宮內(nèi)膜厚度6mm,雙側(cè)卵泡小于5mm數(shù)個(gè)。子宮雙卵巢未見明顯異常。

垂體MRI:垂體中部較飽滿、隆起,請結(jié)合臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查。

13精選ppt病例分享GnRH試驗(yàn)〔戈那瑞林試驗(yàn)〕又稱LHRH試驗(yàn)GnRH

015’30’60’2hLHmIu/ml7.629.9128.2322.4117.84FSHmIu/ml5.808.919.9710.089.98PRLng/ml23.7019.5217.5918.7917.04LH升高3倍以上,提示垂體分泌促性腺激素的儲藏存在14精選ppt鑒別診斷PCOS:既往病史,高胰島素,婦科超聲?游離T?待定下丘腦性疾病膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)?放療后損傷?:既往病史,現(xiàn)病史?待定垂體腫瘤:各激素軸水平尚可,GnRH試驗(yàn)〔-〕,影像學(xué)未提示占位暫可排除卵巢早衰:FSH水平尚正常,卵巢體積未見明顯縮小可排除甲減:甲功正常可排除

15精選ppt需進(jìn)一步完善的檢查婦科超聲〔可量化卵泡數(shù)目的〕,血SHBG或游離睪酮頭顱CT和或MRI了解患者既往膠質(zhì)瘤診療病史,尤其是膠質(zhì)瘤的性質(zhì)、部位,放療的部位

16精選ppt繼發(fā)性閉經(jīng)的診斷流程

甲狀腺功能減退孕激素試驗(yàn)有撤退性出血雌/孕激素試驗(yàn)有撤退性出血無撤退性出血子宮性閉經(jīng)測FSH、LH水平FSH>40IU/L卵巢性閉經(jīng)下丘腦-垂體性閉經(jīng)排除中樞器質(zhì)性病變LH<5IU/LMRI酌情繼發(fā)性閉經(jīng);除外妊娠測血TSH、PRL水平PRL水平升高(>25ng/mL)TSH正常,PRL>100ng/mLMRI檢查是否存在頭顱和蝶鞍部位腫瘤PRL水平升高TSH水平升高均正常特發(fā)性高PRL血癥PRL≤100ng/mL無撤退性出血17精選pptGnRH興奮試驗(yàn)在臨床中的應(yīng)用

18精選pptGnRH興奮試驗(yàn)又名LHRH興奮試驗(yàn)原理:GnRH〔LHRH〕為下丘腦釋放的肽類激素,在正常生理情況下注射LHRH可刺激腺垂體釋放黃體生成素〔LH〕和卵泡刺激素〔FSH〕,特別是LH可升高數(shù)倍。該試驗(yàn)主要用于了解垂體促性腺激素的儲藏情況。

19精選pptGnRH興奮試驗(yàn)適應(yīng)癥:中樞性性腺功能低下的鑒別診斷。禁忌癥:無明確禁忌癥

20精選pptGnRH興奮試驗(yàn)試驗(yàn)方法:1〕上午進(jìn)行,可不空腹2〕一側(cè)上肢留置靜脈采血針,留取血樣測定根底LH和FSH3〕LHRH100μg溶于5ml生理鹽水后經(jīng)另一側(cè)上肢靜脈注射4〕注射后15、30、60、90和120分鐘取血測定LH和FSH。5〕單次注射LHRH后FSH、LH反響差,可采取延長試驗(yàn):每日靜注LHRH100μg,連續(xù)3~5天,最后一次重新按注射后15、30、60、90和120分鐘取血測LH和FSH復(fù)查

21精選pptGnRH興奮試驗(yàn)正常參考值:注射后30~45分鐘內(nèi)出現(xiàn)峰值,LH升高2倍以上,F(xiàn)SH升高50%以上。結(jié)果分析:

如病變在下丘腦,基值不高,注射后LH能相應(yīng)升高,或單次注射LHRH后垂體反響差,但在LHRH靜注數(shù)日后能良好興奮;如病變在垂體,基值不高,單次和屢次注射LHRH后LH仍不能被興奮

22精選ppt

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