急性胰腺炎病人的護理1整理ppt教學目標(teachingobjects)掌握急性胰腺炎的并發癥和處理原那么急性胰腺炎病人的常見護理診斷和護理健康教育熟悉急性胰腺炎的病因和病理生理變化急性胰腺炎病人的臨床表現了解胰腺的解剖特點和生理功能膽總管引流和胃腸減壓的意義

2整理ppt急性胰腺炎定義(definition)急性胰腺炎〔acutepancreatitis〕多種原因引起的胰酶激活以胰腺局部炎癥反響為主要特征伴或不伴有其他器官功能改變的疾病3整理ppt急性胰腺炎分型(classification)按病情輕重分為：輕癥急性胰腺炎：預后較好重癥急性胰腺炎〔SAP〕：病死率高關鍵：有無器官功能障礙或局部并發癥按病理改變分類

急性單純水腫型胰腺炎：預后較好急性出血壞死型胰腺炎：病死率高4整理ppt急性胰腺炎病因(cause)

膽道疾?。耗懙澜Y石、膽囊炎、膽管炎、膽道蛔蟲癥等酒精中毒和飲食不當代謝異常：高脂血癥、高鈣血癥等其他特發性胰腺炎5整理ppt急性胰腺炎病理生理變化(patho-physiologicchange)包括局部和全身性改變膽汁、胰液返流或胰管內壓胰酶被激活自身消化胰腺充血、水腫及急性炎癥反響重癥者胰腺及周圍組織有出血壞死，并導致多器官功能受損〔障礙、衰竭〕6整理ppt急性胰腺炎病理生理(patho-physiology)胰腺及周圍脂肪組織出血、壞死7整理ppt急性胰腺炎臨床表現病癥：(symptoms)

腹痛、腹脹主要病癥惡心、嘔吐發熱重癥者呈弛張高熱黃疸低血壓或休克其他全身并發癥8整理ppt急性胰腺炎臨床表現輕癥：僅中上腹輕壓痛重癥：上腹廣泛壓痛腹膜刺激征顯著移動性濁音腸鳴音減弱或消失腰部皮膚青紫色〔Grey-Turner征〕臍周皮膚青紫色〔Cullen征〕體征：(signs)

9整理ppt急性胰腺炎輔助檢查

血淀粉酶：＞500U/dl

尿淀粉酶：＞300U/dl

血清鈣：＜2.0mmol/L預示病情嚴重血糖：提示胰島受破壞實驗室檢查：(laboratoryexamination)與病變嚴重度不成正比10整理ppt急性胰腺炎輔助檢查

B超：有助判斷有無膽道疾病

腹部X線平片：胃腸道充氣擴張等腹部

CT：助診斷、明確壞死部位和胰外侵犯程度影像學檢查:(imageanalysis)腹腔穿刺：(abdominalparacentesis)適用于有腹膜炎體征而診斷困難者11整理ppt急性胰腺炎診斷要點(mainpointsofdiagnosis)

病史：病因和誘因病癥和體征血清或尿淀粉酶值高于正常影像學檢查尤其CT可明確程度和范圍12整理ppt急性胰腺炎處理原那么(principleoftreatment)按病因、臨床表現和分型選擇適當治療方法處理并發癥13整理ppt急性胰腺炎處理原那么

禁食和胃腸減壓糾正體液失衡和微循環障礙抑制胰腺分泌及抗胰酶療法鎮痛、解痙非手術治療(non-surgicaltreatment)

預防和治療感染營養支持中醫中藥14整理ppt急性胰腺炎處理原那么手術治療：(surgicaltreatment)處理膽道病變膽道緊急減壓引流去除壞死組織及滲出液掌握手術指征Indicationofoperation15整理ppt急性胰腺炎護理評估(nursingevaluation)

健康史

-發病原因和誘因：有無膽道疾病、酗酒、飲食不當、胰腺外傷、腹部手術、感染及用藥等誘發因素-發病情況16整理ppt急性胰腺炎護理評估

身體狀況

了解疾病性質、程度、手術耐受性

病癥:-局部:腹痛、腹脹、胃腸道病癥-全身：發熱體征:-局部：腹部-全身：生命體征、意識、皮膚粘膜、尿量輔助檢查：淀粉酶、影像學檢查等17整理ppt急性胰腺炎護理評估

心理和社會支持狀況*

認知程度*心理承受程度*經濟狀況*社會支持18整理ppt急性胰腺炎護理評估術后評估：(post-operativeevaluation)

麻醉和手術情況術后康復：病癥體征、傷口及引流管狀況營養狀況：體重、白蛋白水平等變化并發癥情況：感染、出血、胰瘺、腸瘺、MODS心理和認知狀況19整理ppt急性胰腺炎常見護理診斷/問題疼痛與胰腺及其周圍組織炎癥有關有體液缺乏的危險與炎性滲出、出血、嘔吐、禁食等有關營養失調低于需要量與惡心、嘔吐、禁食和應激消耗有關知識缺乏:缺乏相關疾病防治及康復的知識潛在并發癥:休克、MODS、感染、出血、胰瘺或腸瘺20整理ppt急性胰腺炎護理目標

病人疼痛減輕或得到控制體液維持平衡、營養狀態逐漸得到改善病人掌握與疾病有關的知識病人并發癥得到預防、及時發現和處理

21整理ppt急性胰腺炎護理措施

禁食、胃腸減壓臥床、斜坡位遵醫囑予以藥物和相應護理變換體位、按摩背部疼痛護理：減輕疼痛22整理ppt急性胰腺炎護理措施密切觀察〔出入水量〕準確判斷〔實驗室檢測〕及時糾正維持水電解質平衡：防治休克：

合理安排輸液配合搶救23整理ppt急性胰腺炎護理措施

分清每根引流管名稱、部位、作用保持管道通暢觀察記錄

腹腔雙套管灌洗引流護理

維持營養需要量

EN、PN引流管護理：24整理ppt急性胰腺炎護理措施

監測體溫和血WBC

根據醫囑合理應用抗菌藥助咳嗽、排痰加強口腔、尿道護理體溫＞38.5℃：降溫措施、補充液體控制感染，降低體溫：25整理ppt急性胰腺炎

護理措施

急性腎衰竭：尿量術后出血：監測、止血觀察有無胰腺或腹腔膿腫發生胰瘺：保持引流通暢腸瘺并發癥的觀察與護理：保持局部引流通暢保持水、電解質平衡加強營養支持26整理ppt急性胰腺炎護理措施

提供安靜舒適環境與病人多交流進行必要解釋幫助病人消除恐懼、樹立信心心理護理:27整理ppt急性胰腺炎護理評價

病人腹痛是否減輕病人水、電解質是否維持平衡，有無休克病人營養是否得到補充，是否逐步恢復飲食病人是否掌握疾病相關知識，能否復述健康教育內容病人并發癥是否得到預防、及時發現和處理，康復情況28