糖尿病的中醫護理在此處添加您的文本內容在此處添加您的文本內容在此處添加您的文本內容在此處添加您的文本內容在此處添加您的文本內容中醫護理傳統智慧匯報：XXX時間-202X.11糖尿病及其診斷常見癥狀及證候施護中醫特色治療與護理中醫調理健康指導中醫護理重點難點目錄CONTENTS糖尿病及其診斷中醫護理傳統智慧在此處添加您的文本內容在此處添加您的文本內容在此處添加您的文本內容在此處添加您的文本內容在此處添加您的文本內容1什么是糖尿病？糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病高血糖則是由于胰島素分泌缺陷或其生物作用受損，或兩者兼有引起糖尿病并發癥糖尿病是長期存在的高血糖導致各種組織慢性損害、功能障礙特別是眼腎心臟血管神經I型或II型糖尿病均存在明顯的遺傳異質性糖尿病存在家族發病傾向1/4～1/2患者有糖尿病家族史臨床上至少有60種以上遺傳綜合征伴有糖尿病進食過多，體力活動減少導致的肥胖是2型糖尿病最主要的環境因素，使具有2型糖尿病遺傳易感性的個體容易發病I型糖尿病患者存在免疫系統異常，在某些病毒如柯薩奇病毒，風疹病毒，腮腺病毒等感染后導致自身免疫反應，破壞胰島素β細胞遺傳因素環境因素I型糖尿病常見癥狀嚴重高血糖時會出現典型的“三多一少”癥狀發生酮癥或酮癥酸中毒時“三多一少”癥狀更為明顯II型糖尿病常見癥狀II型糖尿病發病前常有肥胖若得不到及時診斷，體重會逐漸下降多飲多尿多食消瘦疲乏無力肥胖血糖糖基化血紅蛋白（HbA1c）血脂尿糖糖化血清蛋白免疫指標尿酮體血清胰島素C肽水平尿白蛋白排泄量放免或酶聯方法空腹血糖≥7.0mmol／L餐后2H血糖≥11.1mmol／L有糖尿病癥狀任意時候血糖≥11.1mmol／L可診斷為糖尿病OGTT試驗2h血糖≥11.1mmol／LI型糖尿病II型糖尿病發病年齡輕，大多在30歲以下，起病突然，多飲多尿多食消瘦癥狀明顯，血糖水平高；不少患者以酮癥酸中毒為首發癥狀，血清胰島素和C肽水平低下，ICA、IAA或GAD抗體可呈陽性；單用口服藥無效，需用胰島素治療常見于中老年人，肥胖者發病率高，常可伴有高血壓，血脂異常、動脈硬化等疾病；起病隱襲，早期無任何癥狀，或僅有輕度乏力、口渴，血糖增高不明顯者需做糖耐量試驗才能確診；血清胰島素水平早期正常或增高，晚期低下脘腹痞滿，胸脅脹悶，面色紅赤，形體偏胖，腹部脹大，心煩易怒，口干口苦，大便干，小便色黃，舌質紅，苔黃，脈弦數脘腹脹滿，痞塞不適，大便秘結，口干口苦，或有口臭，或咽痛，或牙齦出血，口渴喜冷飲，飲水量多，多食易饑，舌紅，邊有瘀斑，舌下絡脈青紫，苔黃，脈滑數心下痞滿，脹悶嘔惡，呃逆，納呆，便溏，或腸鳴下利，或虛煩不眠，或頭眩心悸，或痰多，舌淡胖，舌下絡脈瘀阻，苔白膩，脈弦滑無力心煩口苦，胃脘灼熱，痞滿不痛，或干嘔嘔吐，腸鳴下利，手足及下肢冷甚，舌紅，苔黃根部腐膩，舌下絡脈瘀阻，脈弦滑五心煩熱，急躁易怒，口干口渴，渴喜冷飲，易饑多食，時時汗出，少寐多夢，溲赤便秘，舌紅赤，少苔，脈虛細數小便頻數，夜尿增多，渾濁如脂如膏，五心煩熱，口干咽燥，畏寒肢冷，面色蒼白，神疲乏力，腰膝酸軟，脘腹脹滿，食納不香，五更泄瀉，舌淡體胖，苔白而干，脈細無力消瘦，倦怠乏力，氣短懶言，易汗出，胸悶憋氣，脘腹脹滿，腰膝酸軟，便溏，口干口苦，舌淡體胖，苔薄白干或少苔，脈虛細無力糖尿病及其診斷中醫護理傳統智慧在此處添加您的文本內容在此處添加您的文本內容在此處添加您的文本內容在此處添加您的文本內容在此處添加您的文本內容2尿量增多口干多飲觀察排尿次數、尿量及尿色；囑患者睡前少飲水指導患者飲食調理，適當進食芡實、枸杞等補腎之品，食療方：芡實瘦肉湯保持病室空氣溫濕度適宜；觀察口干、口渴、每日飲水量多食生津潤燥類食物，如百合、西葫蘆等，可選用鮮蘆根煎水代茶飲口含烏梅、飲用菊花玉竹茶、苦丁茶以緩解口干口渴食療方：涼拌黃瓜、藍莓山藥、葛根魚湯遵醫囑耳穴貼壓（耳穴埋豆），根據病情需要可選擇皮質下、內分泌、糖尿病點、脾、胰、三焦等穴位多食易饑詢問飲食習慣及飲食量。宜選擇混合餐，每餐進食種類包含主食、蔬菜、肉蛋類等；粗細糧合理搭配，少食多餐，細嚼慢咽適當增加膳食纖維的攝入，如燕麥、芹菜、韭菜等，以增加飽腹感，延緩食物吸收穩定血糖觀察記錄身高、體重、腰圍、臀圍遵醫囑耳穴貼壓（耳穴埋豆），根據病情需要可選擇皮質下、內分泌、糖尿病點、脾、胰、饑點等穴位多食易饑起居有時，避免勞累進食補中益氣類食物，如山藥、魚肉、香菇等食療方：烏雞湯、香菇木耳湯、山藥燉排骨病情穩定者適量運動，循序漸進遵醫囑艾灸，取穴足三里、關元、氣海，穴位貼敷腎俞、脾俞、足三里以調節臟腑氣血功能肢體麻木、疼痛、肢冷進食活血化瘀食物，如黃鱔、木耳等食療方：洋蔥燒黃鱔給予足部中藥泡洗以祛風通絡，活血通脈雙下肢穴位按摩，取足三里、陽陵泉、三陰交、涌泉穴等警遵醫囑穴位貼敷涌泉穴遵醫囑耳穴貼壓（耳穴埋豆），根據病情需要可選擇皮質下、內分泌、糖尿病點、脾、足等穴位視物模糊注意視力變化，定期檢查眼底，減少閱讀、看電視及使用電腦，宜閉目養神，飲用菊花茶或銀杞明目湯等按摩睛明、四白、絲竹空等穴位以輔助通絡明目遵醫囑予珍珠明目液滴眼或中藥眼部霧化以改善癥狀評估跌倒高危因素，落實防跌倒措施皮膚瘙癢指導患者洗澡忌用刺激性強的皂液洗后皮膚涂抹潤膚露，穿棉質內衣，避免搔抓、熱水燙洗經常修剪指（趾）甲瘙癢甚者，遵醫囑予以清熱燥濕洗劑，如苦參、蒼術、黃柏、白花蛇草、連翹等煎湯外洗亦可涂尿素乳膏防止皮膚干燥；飲食宜清淡，少食辛辣油膩及海鮮之品腰膝酸軟適當食用枸杞、黑豆等固腎之品。食療方：韭菜炒蝦仁，山藥芡實瘦肉飲操練八段錦“兩手攀足固腎腰”動作指導患者按摩腰背部及氣海、關元穴、涌泉穴。艾灸腎俞、關元、氣海、三陰交等穴遵醫囑耳穴貼壓（耳穴埋豆），根據病情需要可選擇皮質下、內分泌、糖尿病點、腎、胰等穴位遵醫囑中藥保留灌腸中醫特色治療護理中醫護理傳統智慧在此處添加您的文本內容在此處添加您的文本內容在此處添加您的文本內容在此處添加您的文本內容在此處添加您的文本內容3湯劑類：肝胃郁熱證、胃腸實熱證、氣陰兩虛證、陰虛火旺證者宜溫涼服陰陽兩虛證者宜溫服口服降糖藥注意服用時間、方法及不良反應內服中藥中成藥制劑建議單獨使用，如需聯合給藥，應考慮時間間隔或中性液體過渡;滴速不宜過快，孕婦及哺乳期慎用，有出血傾向者禁用丹紅注射液、苦碟子注射液;用藥過程中觀察有無不良反應;胰島素治療者注射方法、部位正確，觀察有無低血糖反應注射用藥中藥枕遵醫囑將菊花、決明子、蕎麥皮、綠豆皮、葛根碎片、白術等裝成藥枕，通過藥物的發散作用以達到清肝明目之功效特色技術適用于下肢麻、涼、痛者；遵醫囑選用活血通絡止痛之劑；水溫37～40℃為宜；時間20～30分鐘，嚴防燙傷適用于陽虛者，遵醫囑取肺俞、脾俞、大椎、神闕、足三里、關元等穴位根據病情需要選擇耳穴穴位按摩時應該多注意力度和時間的把控遵醫囑選擇手三里、足三里、涌泉等穴位;首次貼敷2小時左右即可，以后每日一次，每次4小時，4周一療程適用于消渴病合并腎臟損害者，遵醫囑選用解毒泄濁之劑中藥泡洗耳穴貼壓（耳穴埋豆）穴位貼敷艾灸穴位按摩中藥保留灌腸中醫調理健康指導中醫護理傳統智慧在此處添加您的文本內容在此處添加您的文本內容在此處添加您的文本內容在此處添加您的文本內容在此處添加您的文本內容4碳水化合物占總能量50%～60%蛋白質占總能量15%～20%脂肪占總能量20%～30%飽和脂肪酸的攝入量不超過飲食總能量的10%膽固醇攝入量＜300mg/天不宜攝入反式脂肪酸少食堅果類、油炸類食物及甜食食鹽攝入量限制在6g/天以內伴有高血壓、水腫者每日攝入鹽量不超過2克平衡膳食，定時定量進餐根據身高、體重、年齡、體力活動強度，計算每日的總熱量，合理分配餐次宜食開郁清熱之品，如苦瓜、黃瓜、絲瓜、芹菜、蓮子、銀耳等食療方：苦瓜山藥燒豆腐、涼拌黃瓜、絲瓜炒蘑菇等宜食補脾清胃熱之品，如山藥、粟米、高粱、菠菜、赤小豆、魚肉等食療方：山藥芡實瘦肉飲等宜食滋陰降火之品，如甲魚、老鴨、蓮子、百合、銀耳、茼蒿、枸杞子、桑椹等食療方：菊花茶、枸杞茶、銀耳蓮子百合飲等宜食溫益腎陽、補腎滋陰之品，如牛肉、羊肉、蝦仁、韭菜、豬胰、干姜、黑豆、黑芝麻等等食療方：韭菜炒蝦仁、香菇木耳湯等宜食清利胃腸實熱之品，如蘆薈、馬齒莧、苦瓜、冬瓜、蕎麥、燕麥片等食療方：涼拌馬齒莧、冬瓜炒竹筍、苦丁茶等宜食清上溫下之品。如白蘿卜、狗肉、黨參、鮮蘆根等食療方：白蘿卜汁等宜食益氣養陰之品，如瘦肉、蛋類、魚肉、山藥等食療方：皮蛋瘦肉粥等肝胃郁熱證胃腸實熱證脾虛胃熱證上熱下寒證陰虛火旺證氣陰兩虛證陰陽兩虛證根據病情選擇合適的有氧運動方式，如太極拳、氣功、八段錦、五禽戲、散步、快走、慢跑、游泳等；運動項目的選擇要與患者的年齡、病情、經濟、文化背景及體質相適應；每周進行2次輕度或中度阻力性肌肉運動運動選擇在飯后1小時（第一口飯記時）左右；運動頻率和時間為每周至少150分鐘，如一周運動5天、每次30分鐘；運動后脈搏宜控制在170-年齡（次/分鐘）左右，以周身發熱、微微出汗、精神愉悅為宜血糖＞16.7mmol/L，合并糖尿病急性代謝并發癥及各種心；腎等器官嚴重慢性并發癥者暫不宜運動血糖＜5.5mmol/L運動前需適量補充含糖食物如餅干、面包等環境溫、濕度適宜，順應四時及時增減衣物起居有常，戒煙限酒保持眼、口腔、會陰、皮膚等清潔衛生建立較完善的糖尿病教育管理體系，通過糖尿病健康大講堂、小組式教育或個體化的飲食和運動指導，為患者提供生活方式干預和藥物治療的個體化指導護士多與患者溝通，了解其心理狀態，增強其與慢性疾病作斗爭的信心，保持樂觀心態組織形式多樣、寓教于樂的病友活動，開展同伴支持教育，介紹成功的病例，鼓勵參與社會活動鼓勵家屬理解支持患者，避免不良情緒的影響中醫七情歸屬，了解患者情志狀態，指導采用移情易性的方法，分散患者對疾病的注意力，改變不良習性預設標題文本預設標題文本預設標題文本預設標題文本向患者講解低血糖酮癥酸中毒的誘因臨床表現及應急救護措施外出時隨身攜帶急救卡和糖果、餅干，如運動量增加應適當增加碳水化合物攝入，定時監測血糖出現神昏、煩躁不安、呼吸深快、血壓下降、肢冷、脈微欲絕時，及時報告醫師，給予氧氣吸入，針刺人中、十宣等穴，配合醫師進行搶救生活有規律，定時定量進餐，不擅自停用胰島素及口服降糖藥嚴密觀察患者有無心慌、頭暈、大汗、手抖、面色蒼白、饑餓等低血糖癥狀，意識清楚者立即口服含糖15～20克糖類食物，15分鐘后監測血糖；意識障礙者立即靜脈注射50%葡萄糖20ml1243定期檢查所有患者每年至少進行一次足部檢查，包括足有否畸形、胼胝、潰瘍、皮膚顏色變化；足背動脈和脛后動脈搏動、皮膚溫度以及有否感覺異常等預防關鍵點定期檢查、識別是否存在糖尿病足的危險因素教育患者及其家屬重視足的保護；穿合適鞋襪，鞋底較厚而鞋內較柔軟，透氣良好；去除和糾正易引起潰瘍的因素定期按摩足部定期足部穴位按摩，如涌泉穴、三陰交穴、足三里穴、陽陵泉等危險患者應注意注意足部衛生，洗足水溫37～40℃，洗后擦干，尤其注意擦干趾間；不宜用熱水袋、電熱器等直接暖足；避免赤足；勿自行修剪或用化學制劑處理胼胝；穿鞋前先檢查鞋內有無異物或異常；干燥皮膚可以使用油膏類護膚品學會自我規范監測血糖、血壓、體重、腰臀圍等，養成良好的記錄習慣輸入文本內容輸入文本內容輸入文本內容每年至少篩查1次眼底及外周血管、周圍神經病變等每3個月檢查1次糖化血紅蛋白、心電圖，每6個月檢查肝腎功能、血脂、尿微量蛋白等中醫護理重點難點中醫護理傳統智慧在此處添加您的文本內容在此處添加您的文本內容在此處添加您的文本內容在此處添加您的文本內容在此處添加您的文本內容5中、老年糖尿病患者對健康生活方式依從性差中年患者工作繁忙，家庭、事業壓力較大，應酬多來自社會、家庭各方面的壓力,使他們無法進入患者角色老年患者記憶力下降，聽力、視力減退，接受新知識能力弱，易喪失信心加之多年養成的生活習慣，不能很好的控制飲食，且易漏服藥物，致血糖控制不理想建立通訊錄,對患者隨訪并提供咨詢服務中年患者可利用平面、電視、網絡媒體學習糖尿病相關知識，養成健