提高出入量記錄準確率

王小霞成員情況（附表一）姓名文化程度職稱小組分工翁秀珍本科主管護師統籌、監督王小霞本科主管護師分配成員任務李萍本科主管護師組織、推進成員活動潘雪珍本科護理師數據收集、分析符海瑋本科護理師數據收集、分析孫玉琨本科護理師數據收集、分析吳文麗本科護理師幻燈制作袁媛大專護士數據收集小組名稱鳳凰涅磐QC小組課題名稱提高出入量記錄準確性課題類型現場型注冊日期2013.4.30成立日期2008.3注冊編號hksrmyy2014.4.30活動時間2013.05.01-2014.1.31活動次數18次出勤率100%平均活動時間2.2小時/次組長翁秀珍輔導員邱慧玲成員情況姓名詳見附表完成課題2008.6降低擺藥錯誤率2009.6降低氣管切口感染率2011.6提高危重病人床頭交接班完整率2012.10降低股靜脈置管患者并發癥發生率組的簡介名詞解釋什么是入量？飲食固體食物含水量飲水量固體藥片口服水劑藥物液體內生水（300mL）名詞解釋一、選題理由病人出入量統計準確率80%2013年5月-2013年7月記出入量患者人數人,平均準確率71.4%科主任要求現狀選定課題提高出入量記錄準確率71.4%制表人：吳文麗制表時間：2013.8.2月份2013.52013.62013.7需記出入量患者540390450準確例數378270338準確率70%69.2%75.1%平均準確率71.4%二、現狀調查記錄分類不準確例數（例）累計例數（例）百分比（%）累積百分比(%)入量28428472.122.9出量（機體內失水量）11039427.9100合計394現狀調查一：針對2013.5—2013.71380例出入量記錄其中不準確達394例進行統計分析：由圖可知：入量占不準確率的72.1%,是出入量準確率低的主要原因制表人：吳文麗制表時間：2013.7.31入量不準確例數（例）累計例數（例）百分比（%）累積百分比(%)飲食量2302308181液體輸注量5428419100合計284現狀調查二：針對入量占到了記錄72.1%的情況，QC小組成員將其進行如下統計分析：

制表人：吳文麗制表時間：2013.7.10由圖可知：飲食量占不準確率81%，是出入量準確率低的主要原因問題不準確例數（例）累計例數（例）百分比（%）累積百分比固體食物含水量18018078.378.3固體藥片232031088.3飲水量182217.896.1口服水劑藥物92303.9100合計230現狀調查三：針對飲食量占入量不準確率的81%，QC小組對其進行統計分析：制表人：李萍制表時間：2013.7.31由圖可知：固體食物含水量占不準確率的78.3%，是導致出入量準確率低的癥結三、目標設定目標值=71.4%+[72.1%×81%×78.3%×90%×（1-71.4%）]

=71.4%+11.9%=83.3%主要問題癥結解決90%，即可計算出目標值為制表人：孫玉琨制表時間：2013.7.31重要性認識不深原因分析人工作壓力大準確記錄難度大法單憑經驗估計出入量護士主動服務意識差環食物含水量蒸發快病房濕度低病房溫度過高分工不合理單位換算知識缺如缺乏換算工具僅依靠家屬和病人提供資料進行登記工作量大護士家屬出入量記錄連續差為不可抗拒因素小組共分析出9個末端因素，其中“看護家屬不固定”、“學歷低”雖然對準確記錄出入量造成影響，但小組無法采取對策，屬于不可抗拒因素，故不作為確定主要原因的對象。固體食物含水量不準確看護家屬不固定接受能力差學歷低為不可抗拒因素換算難度大未使用食物含水量表未使用標準稱制表人：吳文麗制表時間：2013.7.10五、要因驗證計劃表序號末端因素驗證內容驗證方法驗證標準負責人完成時間1分工不合理查看排班表調查護士滿意度查看記錄問卷調查1、分工明確2、護士對分工滿意度≥95%王小霞2013.7.122單位換算知識缺如查看培訓記錄本查看記錄1、培訓時間2≥月/次2、理論、操作成績≥90分翁秀珍2013.07.123僅依靠家屬和病人提供資料進行登記現場調查護士登記出入量情況現場調查患者和家屬提供資料≤5%

李萍2013.07.13制表人：王小霞制表時間：2013.7.13五、要因驗證計劃表制表人：王小霞制表時間：2013.7.15序號末端因素驗證內容驗證方法驗證標準負責人完成時間4未使用標準稱查看使用工具現場驗證標準稱使用率達100%潘雪珍2013.07.145未使用食物含水量表查看含水量表的使用現場驗證食物含水量表使用率達100%符海瑋2013.07.146病房溫度過高查看病房溫度登記記錄本查看記錄病房溫度在22～24℃吳文麗2013.07.147病房濕度過低查看病房濕度登記記錄本查看記錄病房濕度在50%～60%孫玉琨2013.07.14驗證標準護士對分工滿意度達≥95%調查人潘雪珍時間2013.08.13經調查我科2013.6-2013.8188份護士對各班工作分工流程滿意情況調查，結果示：名稱滿意份數不滿意份數滿意度護士對工作流程滿意度調查表181796.3%驗證結果符合標準要求驗證一：分工不合理非要因制表人：王小霞制表時間：2013.08.1驗證二：單位換算知識缺如因食物種類不同、放置時間長短不同導致含水量不一樣，查閱相關資料無統一換算標準，因此，單位換算知識缺如為不可抗拒因素。非要因驗證標準僅依靠家屬和病人提供資料進行登記率≤5%調查人孫玉琨時間2013.08.13

經進行三個月內隨機抽查700例需記出入量患者或家屬提供入量登記情況調查，結果示：名稱提供例數未提供例數提供率患者或家屬提供入量情況206803%驗證結果符合標準要求非要因驗證三：僅依靠家屬和病人提供資料進行登記

制表人：王小霞制表時間：2013.08.15驗證標準標準稱使用率達100%調查人王小霞時間2013.8.14

經調查我科標準稱使用情況如下：名稱使用例數未使用例數使用率標準稱使用013800%驗證結果不符合標準要求驗證四：未使用標準稱要因制表人：王小霞制表時間：2013.08.16驗證標準標準食物含水量表使用率達100%調查人王小霞時間2013.8.14

經調查我科標準食物含水量表使用情況如下：名稱使用例數未使用例數使用率標準食物含水量表使用013800%驗證結果不符合標準要求驗證五：未使用標準食物含水量表制表人：潘雪珍制表時間：2013.8.14要因驗證標準病房溫度在22～24℃調查人孫玉琨時間2013.8.14

經查看我科環境溫度記錄本，結果示：驗證結果病房溫度在22～24℃，結果符合標準要求驗證六：病房溫度過高制表人：王小霞制表時間：2013.8.16非要因驗證標準病房濕度在50～60%調查人孫玉琨時間2013.8.14

經查看我科環境溫度記錄本，結果示：驗證結果病房濕度50～60%，結果符合標準要求驗證七：病房濕度過低制表人：孫玉琨

制表時間：2013.8.15非要因

五、確定主要原因經驗證分析未使用標準稱培訓未使用標準食物含水量表六、制定對策序號要因對策what目標why措施How負責人who完成時間When1未使用標準稱購買標準稱使用標準稱稱量固體食物，使用率達100%1.申請購買2.組織培訓標準稱的使用方法翁秀珍王小霞李萍2013.8.162未使用標準食物含水量表購買標準食物含水量表參照標準含水量表換算入量，使用率達100%1.查閱印制2.組織培訓標準食物含水量表的換算方法吳文麗孫玉琨潘雪珍2013.8.16制表人：王小霞制表時間：2013.08.16第一主要原因：未使用標準稱實施一：1、申請購買七、對策實施制表人：吳文麗制表時間：2013.8.16第一主要原因：未使用標準稱實施一：2、組織培訓標準稱的使用方法七、對策實施制表人：孫玉琨制表時間：2013.8.16第二主要原因：未使用標準食物含水量表實施一：1、查閱印制放護士站，方便查看七、對策實施制表人：王小霞制表時間：2013.8.16第二主要原因：未使用標準食物含水量表實施一：2、組織培訓標準食物含水量表的換算方法七、對策實施制表人：潘雪珍制表時間：2013.8.23經對策實施后我科護士標準稱和標準食物含水量換算表的使用率達100%月份8月9月10月需要記錄出入量患者例數500420380準確記錄例數410353327準確率82%84%86%平均準確率84%82%84%84%八、效果檢查

我們對對策實施后8月至10月患者出入量準確記錄率進行統計，準確率達到84%，超出了預定的目標值，達到了活動的目的，如下圖：制表人：王小霞制表時間：2013.11.186%目標達成制表人：王小霞制表時間：2013.11.01制表人：王小霞制表時間：2013.11.10

為驗證癥結是否解決，將我科出入量準確記錄的主要原因進行對比如下：改善前改善后八、效果檢查改善前改善后問題不準確例數（例）累計例數（例）百分比（%）累積百分比固體食物含水量18018078.378.3固體藥片232031088.3飲水量182217.896.1口服水劑藥物92303.9100合計230問題不準確例數（例）累計例數（例）百分比（%）累積百分比（%）固體藥片232339.739.7飲水量174029.369口服水劑藥物94915.584.5固體食物含水量95815.5100合計58問題癥結由對策實施前的關鍵少數，變為對策實施后的次要多數，說明活動有效。（一）鞏固跟蹤本期活動鞏固階段2013年11月－2014年1月月份11月12月2014年1月需要記錄例數（例）532500520準確例數（例）452426458準確率（%）8585.288.1平均準確率（%）86.1制表人：吳文麗

制表時間：2014.1.31九、鞏固措施對策實施前對策實施后措施鞏固期九、鞏固措施（二）納入標準序號標準納入文件責任人完成日期1出入量記錄流程神經外科護理管理制度翁秀珍王小霞李萍2014年1月31日2標準稱使用規范神經外科護理管理制度翁秀珍王小霞李萍2014年1月31日3神經外科護理常規神經外科護理管理制度翁秀珍王小霞李萍2014年1月31日