床頭抬高對預防VAP的

重要性心外ICU

VAP定義是指機械通氣（MV）48小時后至拔管后48小時內出現的肺炎，是醫院獲得性肺炎（Hospital-acquiredpneumonia，HAP）的重要類型，其中MV≤4天內發生的肺炎為早發性VAP，≥5天者為晚發性VAP。VAP的診斷標準接受機械通氣治療48h后發病與通氣前胸部X線片檢查結果比較，有肺內浸潤性陰影或新出現炎性病變表現肺實變臨床體征和(或)具有下列條件之一者：白細胞計數>10．0×109／L或<4．0×109／L。伴或不伴核左移現象；體溫>37．5℃；呼吸道內有膿性分泌物出現；發病后在實驗室檢查到支氣管泌物分離出的新病原體預防與器械相關的預防措施與操作相關的預防措施集束化方案(VCB)藥物預防床頭抬高如無禁忌，床頭抬高30～45°新等級醫院評審將床頭抬高作為VAP預防指標45°30°ICU患者床頭抬高30-45°重要性ICU患者床頭抬高30-45°的適應癥和禁忌癥綜合干預前床頭抬高依從性影響床頭抬高的相關因素針對相關因素的綜合干預措施內容提要有利于腹腔引流，使感染局限使隔肌下降，胸腔擴大，肺活量增加，有利于呼吸，使呼吸困難得到改善減輕腹部傷口的張力，減輕疼痛，有利于傷口愈合能減少頭、頸部手術后的出血為什么要抬高30-45°床頭？？？美國疾病預防控制中心發表了有關VAP預防指南，建議在沒有醫學禁忌情況下，將床頭抬高30-45°的半臥位作為預防VAP的推薦方法床頭抬高30°-45°可使胃液返流、口咽部細菌定值和誤吸的發生率減少，降低VAP發生率，減輕心肺負擔為什么要抬高30-45°床頭？？？ICU患者床頭抬高30-45°重要性ICU患者床頭抬高30-45°的適應癥和禁忌癥綜合干預前床頭抬高依從性影響床頭抬高的相關因素針對相關因素的綜合干預措施內容提要心肺疾病引起呼吸困難的病人急性左心衰竭的病人腹腔、盆腔手術后或有炎癥的病人腹部手術后的病人顱內壓增高的疾患某些面及頸部手術后病人疾病恢復期體質衰弱病人適應癥血壓不穩定，休克患者可疑或急性脊柱骨折患者腰穿后、硬膜外麻醉后6-8小時內腹部器官移植或大血管移植，吻合術后三天內下肢手術后取平臥位骨盆骨折(尤其是骨盆后環骨折)急性頭部創傷根據病情15-30°病人需要俯臥體位禁忌癥床頭抬高30-45°流程圖ICU患者床頭抬高30-45°重要性ICU患者床頭抬高30-45°的適應癥和禁忌癥綜合干預前床頭抬高依從性影響床頭抬高的相關因素針對相關因素的綜合干預措施內容提要40°但抬高床頭45°不僅患者難以耐受，且增加護理難度。目前我國的床頭抬高依從性讓人憂慮如何提高床頭抬高依從性?HelmanDLJr,ShernerJH,Effectofstandardizedordersandprovidereducationonheadpositioninginmechanicallyventilatedpatients.CritCareMed,2003,31:2285-2290.一項來自美國干預研究（Helman,2003年），通過實施教育計劃和標準化醫囑可使床頭抬高的度數由24±9°上升至34±11°。方法實施前抬高≥30°實施后抬高≥30°培訓成立小組自制床頭抬高指示卡每班觀察、督導納入交接班內容護理質量考核71/256(27.7%)1294/1640(78.90%)研究同時發現：白班抬高依從性較晚班和夜班高。實施干預措施后，夜班抬高依從性也明顯提高。采用綜合措施提高床頭抬高依從性？如何減少降低床頭的因素（如轉運、更換體位）？思考對有禁忌癥或依從性差的患者如何解決？ICU患者床頭抬高30-45°重要性ICU患者床頭抬高30-45°的適應癥和禁忌癥綜合干預前床頭抬高依從性影響床頭抬高的相關因素針對相關因素的綜合干預措施內容提要影響床頭抬高的相關因素[4]缺乏測量工具患者煩躁不配合護士對床頭抬高重視度不夠患者容易下滑質控力度不夠皮膚壓瘡容易發生ICU患者床頭抬高30-45°重要性ICU患者床頭抬高30-45°的適應癥和禁忌癥綜合干預前床頭抬高依從性影響床頭抬高的相關因素針對相關因素的綜合干預措施內容提要綜合干預措施1使用床頭抬高量角器貼于床頭使用被套制作鳥巢防止下滑，并在患兒臀部放置軟枕對于煩躁患者采取適當鎮靜并每班鎮靜評分一次，鎮靜不足或過度及時匯報醫生，并動態調節藥物劑量，適當約束患者，每2小時解除約束一次，每次5min。對于壓瘡風險的患者，上報不可避免壓瘡，使用氣墊床，使用翻身卡Q2h翻身，在骶尾部和頭部貼康惠爾泡沫帖保護皮膚，每天進行壓瘡風險評分一次。綜合干預措