第第頁高頻超聲對小兒腹股溝疝的診斷研究作者單位：528437廣東省中山市火炬開發區醫院（劉文敏）；南方醫科大學附屬中山博愛醫院（賴勝坤）

通訊作者：劉文敏

【摘要】目的探討高頻超聲在診斷小兒腹股溝疝，及腹股溝管不同擴張程度中，對于術式選擇的價值。方法回顧分析2008年1月～2010年8月，230例在本院行單純的疝囊高位結扎術的腹股溝疝患兒，超聲測量腹股溝管內徑，以內徑不同分組隨訪其術后疝復發率。結果230例腹股溝疝中，腹股溝管擴張內徑>1.5cm的患兒術后復發率明顯高于內徑≤1.5cm的患兒。結論高頻超聲測量的腹股溝管內徑>1.5cm的患兒腹股溝疝患者行疝修補術，可明顯減少復發率，為臨床術式的選擇提供幫助。

【關鍵詞】腹股溝斜疝；兒童；超聲檢查；外科手術

HighfrequencyultrasounddiagnosisofinguinalherniainchildrenLIUWen-Min*，LAISheng-Kun.*ZhongshanTorchDevelopmentZoneHospital，Zhongshan528403,China

【Abstract】ObjectiveToinvestigatethehigh-frequencyultrasoundinchildrenwithinguinalhernia,Toinvestigatethevalueofinguinalcanalexpansiondegreetothechoiceofsurgicalapproach.MethodsRetrospectiveanalysisfromJanuary2008toAugust2010,230casesinourhospitalimplementedasimplehighligationoftheherniasacofinguinalherniasurgery,pediatricultrasoundmaximuminsidediameteroftheinguinalcanalexpansion,grouptrackingpostoperativeherniarecurrence.Results230patients,thelargestexpansionoftheinguinalcanaldiameter>1.5cmtherecurrencerateofagroupofpatientswassignificantlyhigherthanagroupof≤1.5cmhigh.ConclusionHighfrequencyultrasonicdetectionofthelargestexpansionoftheinguinalcanaldiameter>1.5cminthepediatricinguinalherniaherniarepairlineisnecessarytoreducetherecurrencerate,usefulforclinicianstoprovideobjectiveindicatorsofclinicalsurgicalproceduresofchoicetohelp.

【Keywords】Inguinalhernia;Children;Ultrasonography;Surgery

腹股溝疝是先天發育異常引起的，分為直疝和斜疝，以斜疝較為常見。腹股溝斜疝是小兒常見病，約有3%～5%的足月小兒有腹股溝疝［1］。臨床通過典型的病史及體格檢查進行診斷，有部分患兒會被誤診或漏診。高頻超聲的運用為本病提供了一個快捷、無痛苦、無創傷的適用于嬰幼兒的較高準確率的診斷方法。本科自2008年1月～2010年8月對230腹股溝疝患兒運用高頻超聲診斷腹股溝疝，對腹股溝管內徑擴張程度不同的疝囊結扎術后的復發率進行比較，給小兒外科的醫師決定是否行疝囊修補術提供參考。全部患兒均經手術證實，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料230例手術證實腹股溝疝患兒，男205例，女25例，發病年齡最小為9天，最大為5歲，85%出現在嬰兒期，平均（1.50±1.31）歲。臨床癥狀為腹痛、嘔吐、惡心、下腹部及腹股溝區觸及腫物或疑有腫物。發病部位以右側多見，右側110例，左側80例，雙側40例，均可觸及包塊，45例為不可復性包塊，185例為可復性包塊；98例伴發熱。所有的病例都來自2008年1月～2010年8月本院住院患者資料。均有高頻超聲術前測量患側腹股溝管的最大擴張內徑。

1.2儀器與方法采用GELOGIQ5超聲診斷儀，電子線陣7.5～13MHz變頻探頭，選用淺表小器官軟件設置，血流量程最低速度0.3～0.5m/s。患兒采用平臥位大腿外展和站立位，充分暴露外陰，并囑其最大限度吸氣、咳嗽或做Valsalva動作［2］，以增加腹壓，將探頭直接置于腹股溝及陰囊進行多切面掃查。觀察病變的部位、大小、形態、邊界、內部回聲等特點，特別對疝囊頸的位置，陰囊與疝囊的關系、腹腔與疝內容物的關系，疝內的血供情況進行詳細記錄。臨床上常將疝分為難復性疝、易復性疝、絞窄性疝及嵌頓性疝四型［3］。測量患側腹股溝管最大的前后徑，并以最大前后徑1.5cm為臨界值，把病例分為兩組。

1.3統計學處理所有入選病例至少隨訪半年，對復發病例數進行統計，列出四格表，行卡方檢驗，以P

2結果

2.1230例患者中易復性疝110例，難復性疝55例，嵌頓性疝45例，絞窄性疝20例。45例嵌頓疝的疝囊壁均光滑、完整，疝內容物經腹股溝內環口與腹腔相連，均未見蠕動。5例疝內容物顯示為卵圓形低回聲結構，其余40例為混合回聲，其中20例為強回聲伴聲尾，15例含有液性暗區。

2.2兩組病例復發率差異具有統計學意義（P

2.3復發患者中有6例腹股溝管內徑>1.5cm；未復發的有191例腹股溝管內徑≤1.5cm，占83.04%（191/230）。

表1兩組患兒術后復發情況（n，%）

3討論

小兒腹股溝疝多為腹股溝斜疝，男性較女性高發。腹股溝管內女性患兒有子宮圓韌帶通過，男性則有精索通過。腹股溝斜疝表現為疝內容物經腹股溝管內環突入腹股溝管，男性可向陰囊內突入，女性則止于大陰唇。高頻超聲能清楚觀察斜疝的結構，對腹股溝斜疝的進行診斷，疝內容物發生嵌頓或壞死時高頻超聲有重要的輔助診斷價值。高頻超聲無放射性、價格低廉、重復性好，圖像清晰，彩色多普勒血流顯像可以對疝內容物是否有血供等進行判斷，對腹股溝疝的診斷具有很高的準確性和敏感性，是臨床首選檢查方法，可以對手術術式的選擇提供幫助。

部分學者對小兒腹股溝斜疝術式選擇尚存爭議，一般認為如果局部肌肉沒有薄弱的改變，行疝囊高位結扎手術，就可完成根治的目的。本研究結果表明，腹股溝管內徑不同的兩組病例，行單純的疝囊高位結扎術的術后復發率明顯不同，腹股溝管擴張內徑>1.5cm的病例組復發率達17.14%。黃原等［4］也認為腹股溝斜疝不應所有的患者均實行單純疝囊高位結扎術。小兒外科醫師常根據觸診結果及臨床經驗判斷是否需要行疝修補術，主觀性較強。研究中發現，術后未復發患者中腹股溝管內徑

參考文獻

［1］吳曄明，施誠仁，蔡威，等.小兒外科原則.第2版.北京：北京大學醫學出版社，2006：463.