精神病學中級（專業實踐能力）模擬試卷11(題后含答案及解析)題型有：1.案例分析題患者男性，19歲，大一學生。10天前急起精神異常，體現興奮話多，訴腦子反映靈活，夸張自己的能力，說只要復習半個月就能通過GRE考試，將來要成為億萬富豪；疑心重，懷疑別人害他，背后講他的壞話，不敢到外面吃飯，堅信有人會下毒。脾氣大，有打罵家人的狀況。夜晚睡眠差，幾乎徹夜不眠。家眷反映患者發病前有低熱、頭痛、咳嗽等體現，但未到醫院就診。1．以上資料提示可能存在哪些精神癥狀A．幻聽B．被害妄想C．人格解體D．夸張妄想E．思維奔逸對的答案：B,D,E2．現在需要考慮的可能診療有哪些A．病毒性腦炎B．偏執性精神障礙C．躁狂發作D．適應障礙E．恐懼癥對的答案：A,C解析：患者為急性起病；病前有低熱、咳嗽史；臨床體現現有明顯的躁狂發作樣，也有明顯的精神病性癥狀(被害妄想)。3．為了診療和鑒別診療，現在需要進行的臨床檢查有哪些A．頭部MRIB．眼底KF環C．腦脊液檢查D．MMPIE．血清銅藍蛋白的測定對的答案：A,B,C,E解析：對于初次起病，懷疑精神癥狀的發生與軀體或腦器質性疾病有關者，有針對性的做某些實驗檢查是必要的。此患者最需要排除病毒性腦炎和Wilson病，故對應的檢查應涉及A、B、C、E選項。4．現在應考慮的診療是A．分裂樣精神病B．抑郁發作C．躁狂發作D．適應障礙E．分離一轉換障礙對的答案：A,C解析：患者體現情感高漲、思維聯想加速、夸張及被害妄想，但病程只有10天，不符合分裂癥的診療原則，而患者的癥狀特點也不符合選項B、D、E。5．針對患者現在狀況，下一步解決能夠考慮哪些選擇A．繼續現在治療B．檢測血鋰濃度C．適宜減少利培酮劑量D．加大碳酸鋰劑量E．適宜減少碳酸鋰劑量對的答案：B,C,E解析：患者服藥后出現上述癥狀，最可能與服用利培酮和(或)碳酸鋰有關。臨床研究表明，部分患者服用利培酮后會出現焦慮激越以及難以言表的難受，特別是在加量過快時更易出現，利培酮也可造成錐體外系副作用的出現。碳酸鋰濃度過高，有可能造成中毒，其早期體現以惡心、手細顫等常見。因此，患者現在的解決能夠考慮適宜減少藥品的劑量和(或)予以對癥解決。血鋰濃度的檢測是鋰鹽治療過程中所必要的。6．對此患者，下一步的解決涉及A．停止藥品治療B．逐步減小利培酮C．停用利培酮D．維持碳酸鋰治療六個月以上E．停用碳酸鋰對的答案：B,D解析：此患者能夠診療為伴有精神病性癥狀的躁狂發作，因此治療上在應用心境穩定劑的基礎上能夠合并抗精神病藥品。由于多數患者躁狂發作的平均時間為數周～6個月，因此對于初次發作的患者最少應當用情緒穩定劑維持治療6個月以上，對于復發患者或多次發作患者，維持治療時間需要更長。對于合并使用的抗精神病藥品終究要維持使用多久，臨時沒有一致的說法，多數學者認為，待癥狀控制后就可逐步減少劑量維持一段時間后停用。患者女，24歲。從小細膩敏感，無論對房間的整潔還是自己的談吐舉止規定都很嚴格。做事唯恐出錯，總是重復檢查、核對，特別是不允許自己有一點差錯，否則便焦躁不安、甚至失眠。她總對別人做的事不放心，堅持規定別人嚴格按自己的方式行事，凡事都要親歷親為，往往忙得不可開交卻效果不佳。由于過分看重工作成效而不顧樂趣和人際關系，因而同事關系不好。兩個月前，患者工作中出現錯誤，被領導批評，逐步出現情緒低落、食欲下降、失眠，經常哭泣，有消極想法。7．以上資料提示患者還可能存在哪些性格特點A．暗示性強，容易受外界影響B．人際關系強烈而時好時壞C．猶豫不決，往往避免作出決定D．完美主義傾向E．過分迂腐，缺少創新和冒險精神對的答案：C,D,E解析：強迫型人格障礙以過分的謹小慎微、嚴格規定與完美主義，及內心的不安全感為特性。暗示性強，容易受別人或環境的影響是表演型人格障礙的特點，人際關系強烈而時好時壞是邊沿型人格障礙的特點，幾乎沒有體驗到愉快的活動是分裂樣人格障礙的特點。8．現在需要考慮的診療有A．恐怖癥B．分裂樣精神病C．焦慮型人格障礙D．焦慮癥E．強迫型人格障礙對的答案：E解析：此患者對自己規定嚴格，有完美主義傾向，過分的謹小慎微，做事情唯恐出錯，總是重復檢查、核對，堅持規定別人嚴格按自己的方式行事，凡事都要親歷親為，并且由于這些人格特性出現了社會適應不良，但還能堅持上班，社會功效損害不明顯，符合強迫型人格障礙。近兩個月，持續情緒低落，食欲減退，失眠并有消極想法，則可考慮患有抑郁癥。9．針對此患者，治療上可考慮哪些方法A．抗抑郁藥品B．抗焦慮藥C．抗精神病藥品D．行為矯正E．認知治療對的答案：A,B,D,E解析：患者為抑郁癥發病期，病程兩個月，應以抗抑郁藥品治療為主，由于患者存在失眠，可配合服用抗焦慮藥品，認知治療有助于情緒的改善，電抽搐治療適合于難治性抑郁癥和嚴重自殺傾向的患者，行為矯正對改善患者的某些病態行為亦有效。患者男，20歲。自幼性格內向，多疑，極少有好的朋友，但學習成績較好。大學第二年，因學習成績不抱負，不能較好地解決與老師、同窗的關系，認為自己到處受到了排擠和壓制，認為同窗與老師對他不公平，常與同窗、老師發生沖突，常由于某些小事狀告到校長和家長那里。大家都耐心細致地勸他，他總是不等人家把話說完，就急于申辯，始終把大家對他的好言相勸理解為是惡意、敵意。近一年多來與同窗、老師的關系日益惡化，他也不能從中吸取經驗教訓加以改正。10．該患者現在最可能的診療為A．抑郁癥B．精神分裂癥C．偏執型人格障礙D．偏執型精神分裂癥E．適應障礙對的答案：C11．該患者含有下列哪些特性A．對周邊的人或事物敏感、多疑B．無高級追求C．回避社交，離群獨處，我行我素而自得其樂D．言語構造松散、離題、用詞不當E．易于記恨，對自認為受到輕視、不公平待遇等耿耿于懷，引發強烈的敵意和報復心對的答案：A,E解析：根據題干提供的信息該患者符合偏執型人格障礙的診療，該類人格障礙體現：①對周邊的人或事物敏感、多疑、心胸狹窄；②經常無端懷疑別人要傷害、欺騙或運用自己，或認為有針對自己的詭計，對別人善意的舉動作歪曲的理解，總認為別人不懷好意，懷疑別人的真誠，警視四周；③碰到挫折或失敗時，易于埋怨、怪罪別人，推諉客觀。將自己的失敗歸咎于別人，不從本身尋找主觀因素；④容易與別人發生爭辯、對抗；⑤常有病理性嫉妒觀念，懷疑配偶和情侶的忠誠，限制對方和異性的交往或體現出極大的不快；⑥易于記恨，對自認為受到輕視、不公平待遇等耿耿于懷，引發強烈的敵意和報復心；⑦易感委屈；⑧自負、自我評價過高，對別人的過失不能寬容，給人以得理不饒人的感覺，固執地追求不合理的利益或權利；⑨無視或不相信與其想法不符的客觀證據，因而很難變化其想法或觀念。而回避社交，離群獨處，我行我素而自得其樂和言語構造松散、離題、用詞不當屬于分裂樣人格障礙的體現；易激惹，沖動，并有攻擊行為為反社會型人格障礙的體現。12．偏執型人格障礙與精神分裂癥鑒別根據不涉及A．人格障礙開始于早年，含有一貫性、恒定性特點B．格障礙的行為、情緒變化的發生有一定的環境或內在心境基礎，不是莫名其妙、脫離現實的C．格障礙患者多有思維形式障礙D．人格障礙除了人格某些特性偏離正常外，無精神分裂癥的其它特性性癥狀E．通過抗精神病藥品治療，人格障礙普通無改善對的答案：C13．下列有關該患者的治療對的的是A．抗精神病藥系統、足量、足療程的治療B．予以心境穩定劑C．認知行為治療D．普通不主張長久服用抗精神病藥，但在應激和情緒反映時可少量用藥E．針對個體化的心理治療，改善不良的社會適應行為對的答案：C,D,E解析：人格障礙治療的目的之一就是協助患者建立良好的行為模式，矯正不良習慣。醫生與患者通過進一步接觸，與他們建立良好的關系，協助其認識個性缺點之所在，激勵他們變化自己的行為模式并對其出現的主動變化予以激勵和強化。普通而言藥品治療難以變化人格構造，但在出現異常應激和情緒反映時少量用藥仍有協助。如情緒不穩定者少量應用抗精神病藥品；含有攻擊行為者予以少量碳酸鋰，亦可酌情試用其它心境穩定劑。患者男，23歲，某大學三年級學生。自入大學以來，從不和宿舍同窗一起聊天、談話，也極少見有同窗、老鄉來找他，因此，同窗們都背后戲稱他為“怪人”。患者終日離群獨處，冥思苦想，偶然交談亦不能與人合拍，說的有些是“玄論”，令人莫明其妙。學習成績尚好，但性格孤僻，對人冷漠，又很怕羞，敏感。從不肯在公眾場合出頭露面，也沒有什么知心朋友。在一段時期里，他忽然著迷于氣功，經常不上課，外出去找氣功大師傳授“功法”，回來時早晚面壁練功，攪得同窗都非常反感，勸也不聽，止也不住，一味我行我素，行為奇怪，簡直像個“外星人”似的。14．下列哪些對患者的診療和鑒別診療特別有協助(選兩項)A．心理社會應激史B．家族史C．生長發育史D．既往學習、工作狀況E．早年的人格特點對的答案：D,E解析：即使上述都是詢問病史應當重點詢問的，該患者需要鑒別的疾病是分裂樣人格障礙與精神分裂癥，因此其既往學習、工作狀況，早年的人格特點對診療和鑒別診療特別有協助。15．若患者診療為人格障礙，其屬于哪類人格障礙A．強迫型人格障礙B．焦慮型人格障礙C．分裂型人格障礙D．反社會型人格障礙E．沖動型人格障礙對的答案：C解析：分裂型人格障礙觀念、行為和外貌裝飾的奇特、情感冷漠及人際關系明顯缺點為特點，根據題干的信息，該患者符合該型人格障礙。偏執型人格障礙以猜疑和偏執為特點；反社會型人格障礙以行為不符合社會規范、經常違法亂紀、對人冷酷無情為特點；沖動型人格障礙以情感暴發，伴明顯行為沖動為特性；表演型人格障礙以過分的感情用事夸張言行吸引別人的注意為特點；強迫型人格障礙以過分的謹小慎微、嚴格規定與完美主義，及內心的不安全感為特性；焦慮型人格障礙以一貫感到緊張、提心吊膽、不安全及自卑為特性。16．下列不是該類患者的常見體現的是A．性格明顯內向(孤單、被動、退縮)，回避社交，離群獨處B．情感反映強烈易變，感情用事C．常不修邊幅、服飾奇特、行為怪異D．自我中心，強求別人滿足其需要或意愿，不如意時則體現強烈不滿E．愛幻想或有奇異信念對的答案：B,D解析：情感反映強烈易變，感情用事與自我中心，強求別人滿足其需要或意愿，不如意時則體現強烈不滿屬于表演性(癔癥性)人格障礙的特點；對周邊的人或事物敏感、多疑、心胸狹窄屬于偏執型人格障礙的特點。17．你認為該患者現在不必要的解決方法是A．立刻聯系父母，住精神科病房治療B．聯系患者父母，補充既往狀況C．行頭顱磁共振檢查D．建議老師安排人員進行24小時監護E．建議休學回家對的答案：A,C,D,E18．如出現下述哪些狀況，則需抗精神病藥系統治療A．與同窗發生沖突B．出現憑空聞人語C．學習成績明顯下降D．無端出現緊張、膽怯，覺得陌生人都害他E．一過性錯覺或幻覺等不尋常的知覺體驗對的答案：B,D解析：有明確的幻覺、妄想是精神分裂癥的特性性癥狀，其它幾項也能夠見于分裂樣人格障礙。精神分裂癥需要系統的抗精神病藥品治療。患者男，26歲。自13歲起逐步體現愛模仿戲裝演員動作，喜歡身著戲裝，頭扎鮮花，抹口紅，打扮自己，行為舉止女性化。同時容易發脾氣，自己的愿望如不能得到滿足，就煩躁，甚至打人。變得非常自私，把家里電視機和洗衣機搬至自己的房間，不許別人使用，常緊鎖門戶，避免別人進入。愛聽表彰的話，與人談話時，總想讓別人談及自己如何有能力，親戚如何有地位，自己外貌如何出色等，如果別人談及別的話題，則經常千方百計地將話題轉向自己，而對別人的講話內容則心不在焉。因此患者常與家庭地位、經濟狀況、個人外貌等不如他的人交往，而對強于他的人經常無端詆毀。經常感情用事，以自己愉快與否判斷事物的對錯和人的好壞，對別人善意的批評，即使很婉轉，也不能虛心接受，不僅不領情，還仇視別人，迫使別人不得不遠離他。與別人爭論問題時，總要占上風，即使自己理虧，也要編造謊言，設法說服別人。有時對人過分熱情，但若稍違于他，就與別人吵架，從而造成關系破裂，幾乎無親密朋友。近幾年來，與人發生糾紛次數有所增加，給家庭帶來許多麻煩。19．下列不是該患者現在的癥狀的是A．表情夸張，情感體驗膚淺B．情感高漲C．自我中心，強求別人符合他的需求或意志D．經常渴望表彰和同情，感情易波動E．極端自私與自我中心，以惡作劇為樂對的答案：B,E解析：本例有自幼受寵、自我中心的家庭教育背景，人格突出異常始于13歲，病程呈持續性，癥狀以夸張行為吸引別人注意為主，易與人發生糾紛，喜表彰，情感反映強烈且多變，判斷是非的原則完全出于個人情感，參加社交過多，以上特點，符合表演型人格障礙的診療原則。情感高漲為躁狂癥的特點；極端自私與自我中心，以惡作劇為樂為反社會型人格障礙的特點；情感暴發，伴明顯行為沖動為沖動型人格障礙的特點。20．患者入院后精神狀態檢查：意識清，儀表整潔，自行步人病房，年貌相符，接觸主動合作，對周邊環境不感陌生，定向力完整，飲食、睡眠好，生活可自理。未發現感、知覺障礙和思維聯想障礙。言語流暢，語量稍多。注意、記憶、計算無明顯障礙，智能正常。自知力不完整，對自己易煩躁、發脾氣，認為屬病態，但對自己自私、愛體現等無對的認識。情感反映協調，但強烈而多變，談及戲裝或某人長相時，體現很大愛好，面帶笑容，表情夸張，談及人際關系時則又埋怨別人，帶有敵視情緒。以醫護人員對他的態度好壞來評判對方長相與否美麗。否認身著戲裝時有性快感。言談舉止富有女性色彩。行為幼稚，有時故意尖聲怪叫，以引發病友注意。該患者現在診療考慮為A．反社會型人格障礙B．表演型人格障礙C．癔癥D．精神分裂癥E．心境障礙對的答案：B21．該患者特別需要鑒別的是A．反社會型人格障礙B．強迫型人格障礙C．癔癥D．精神分裂癥E．心境障礙對的答案：A,C,E解析：表演型人格障礙，又稱癔癥型人格障礙，以人格的過分感情化，以夸張言行吸引注意力及人格不成熟為重要特性。本病在男性易被誤診為反社會型人格障礙，本例患者易與人發生糾紛，有時打人。但患者的社會違規行為不突出，18歲前無逃學、盜竊、說謊、吸煙、喝酒、破壞公共財物、虐待弱小等品行障礙；18歲后無曠工、違法、重復斗毆、不承當家庭義務等反社會行為，故可排除反社會型人格障礙。表演型人格男性有明顯女子氣者為15％，本例言行有濃厚的女性色彩，性生活較少，應注意與同性戀等性心理障礙鑒別，患者著女裝無性快感，也無戀男性傾向，可資鑒別。本例易激惹，社會活動增多，類似輕躁狂癥狀。但患者13歲起病，病程持續之久，也無自我評價過高、意念飄忽，性欲亢進等癥狀，飲食、睡眠始終正常，也無情緒低落、消極等病史，故可排除躁郁發作。22．患者住院過程中，與人爭執后忽然出現叫喊、哭啼，在地上打滾，捶胸頓足，撕衣毀物，扯頭發，以頭撞墻。你認為患者現在可能屬于A．譫妄狀態B．癔癥C．躁狂發作D．驚恐發作E．情感暴發對的答案：B,E23．你認為此時比較適宜的解決是A．氟哌啶醇肌內注射B．卡馬西平治療C．利培酮治療D．電休克治療E．氯硝西泮注射治療對的答案：A,E解析：患者住院過程中出現上述的癔癥的情感暴發時，很難接受正規的心理治療和針刺等物理治療，而鋰鹽、卡馬西平、利培酮、電休克等不合用于此病。患者女，22歲。因初次急起言語紊亂、自語自笑10天入院。在單位上班時，亂發短信給別人，說“我要槍斃了你等”，活動多，整天忙忙碌碌。精神狀況檢查：查房時，患者主動與醫師打招呼，未查及幻覺、妄想。話多，思維松散，回答下列問題不切題。起身回病房時和醫生再會，說自己沒講好，對不起醫生，耽擱了醫生的時間……既往體健。24．此患者可能的診療有A．分裂樣精神病B．躁狂癥C．神經癥D．精神分裂癥E．抑郁癥對的答案：A,B解析：根據題干的信息，患者有以下癥狀：行為紊亂，活動多，思維松散，但未查及幻覺、妄想，同時查房時患者主動與醫生打招呼，起身回病房時和醫生說再會，也意識到自己回答下列問題不切題，和醫生說對不起，因此患者分裂樣精神病的癥狀與躁狂癥的癥狀兩者皆有，因此兩種診療都有可能，需要進一步通過觀察、接觸，認真體會患者的內心感受來明確診療。25．入院后予以喹硫平系統治療(最大量600mg／d)1周后，患者的思維松散消失，回答切題，在病房仍忙忙碌碌，好管閑事。此患者最可能的診療是A．分裂樣精神病B．躁狂癥C．神經癥D．精神分裂癥E．抑郁癥對的答案：B解析：患者在入院后予以抗精神病藥品喹硫平系統治療后來，思維松散的癥狀消失，和醫生接觸交流較好，但仍然是活動多，在病房好管閑事，躁狂癥的癥狀越來越明顯，在躁狂發作的急性期能夠出現精神病性癥狀如幻覺妄想，因患者的思維聯想速度太快，給醫生的印象可能就是思維松散。因此該患者現在最可能的診療是躁狂癥。26．為明確診療，此時，醫生還最需向家眷和患者理解既往哪些狀況A．有無情緒低落B．有無妄想知覺C．有無興奮話多D．有無自殺言行E．有無藥品過敏史對的答案：A,C,D解析：現在考慮為躁狂癥，但與否為單次躁狂發作，復發性躁狂發作或為雙相情感障礙，現在并不十分清晰，因此進一步必須向家眷或患者理解既往有無情緒低落及自殺念頭等以擬定有無抑郁發作，以及興奮話多等以擬定有無輕躁狂發作或躁狂發作的可能。藥品過敏史和防止接種史與診療確立關系不大。病史中提到患者既往體健，因此也不必理解有無重大軀體疾病史。27．據家眷反映，患者在一種月前有情緒低落，說活著沒故意思，持續了半個多月緩和。此患者最可能的診療是A．精神分裂癥B．抑郁癥C．躁狂癥D．雙相情感障礙E．分裂樣精神病對的答案：D解析：因患者曾經出現過典型的抑郁發作，因此該患者的診療不再是單次的躁狂發作，而應診療為雙相情感障礙。28．該患者使用喹硫平后，仍然比較興奮，偶然在病房與病友發生爭執，血常規檢查示白細胞計數為3．5×109／L，進一步對該患者作何解決A．加用碳酸鋰B．加用抗抑郁藥C．加大喹硫平的劑量D．必要時氟哌啶醇肌內注射E．加用鹽酸苯海索治療對的答案：A,C,D解析：患者已確診為雙相情感障礙，但現在沒有使用心境穩定劑，盡管喹硫平也可作為心境穩定劑使用，但并不能完全替代典型的心境穩定劑的作用，因此需要加用心境穩定劑碳酸鋰。因患者現在仍比較興奮，病房難于管理，能夠考慮增加喹硫平的劑量，現在的劑量并不大，必要時還能夠氟哌啶醇肌內注射，因患者的白細胞基礎值偏低，不考慮換用氯氮平治療。選項F電休克治療在治療躁狂癥時是在患者行為非常紊亂，抗精神病藥和心境穩定劑不能控制的狀況下使用，并不作為躁狂發作的首選治療，對該患者不適合。選項B抗抑郁藥品因沒有使用指征，而選項E鹽酸苯海索是對抗錐體外系副反映的藥品，現在同樣沒有使用指征，因此這兩項均非本題的對的答案。29．患者繼續服用喹硫平(700mg／d)，同時服用碳酸鋰1．0g／d治療14天后，療效不佳，下列解決對的的是A．將碳酸鋰減量B．停用碳酸鋰C．換用氯氮平D．檢查電解質E．適宜增加碳酸鋰的劑量對的答案：E解析：患者使用喹硫平和碳酸鋰之后療效不佳，闡明患者的興奮癥狀沒有控制，碳酸鋰作為心境穩定劑，只有當它的血藥濃度達成了治療濃度時才干控制患者的興奮癥狀，而碳酸鋰現在的劑量為1．0／d，并沒有達成最大治療劑量(慣用的最大劑量為1．5g／d左右)，題干信息并沒有提示患者出現明顯的藥品不良反映，因此可先考慮增加碳酸鋰的劑量。由于碳酸鋰的治療劑量與中毒劑量非常靠近，應注意觀察。現在無需加大抗精神病藥品劑量和電休克治療(電休克治療普通是在藥品治療達成足量、足療程無效時方才考慮)。因題干信息并沒有提示患者行為紊亂沒有控制，此時以興奮為主，可通過增加碳酸鋰的劑量來控制患者的興奮。因患者的血象偏低，因此暫不適宜換用氯氮平治療。現在沒有明顯的中毒跡象如惡心、嘔吐等，因此