集團文獻版本號：（M928-T898-M248-WU2669-I2896-DQ586-M1988）集團文獻版本號：（M928-T898-M248-WU2669-I2896-DQ586-M1988）高危小朋友管理工作常規高危小朋友管理工作常規體弱兒管理工作常規目的通過對體弱兒患病狀況的理解，重點加強對體弱兒的治療及特別護理，使其盡早康復，增進健康成長。管理范疇體弱兒指患有下列疾病的小朋友早產兒、低出生體重兒、中重度營養性缺鐵性貧血、維生素D卻發性佝僂病、中重度營養不良、先天性心臟病、神經精神發育緩慢等。管理辦法對全部體弱兒進行登記，實施體弱兒登記制度管理。專案管理對早產兒、低出生體重兒、中重度營養性缺鐵性貧血、維生素D缺少性佝僂病、中重度營養不良的小朋友均應進行體弱兒管理登記，實施專案管理。對先天性心臟病、神經精神發育緩慢小朋友進行登記并分轉至小朋友心臟外科和小朋友康復科進一步治療。管理方法詳見各類體弱兒管理范疇內各管理辦法。護理方法在保健醫生指導下，家長應對體弱兒進行對的護理，詳見各類體弱兒管理范疇內各管理辦法。結案體弱兒治愈后應結案轉入健康小朋友常規管理。體弱兒單病種管理早產兒、低出生體重兒的管理目的早產兒、低出生體重兒的各系統發育不成熟、生存能力較差，通過系統的護理及科學喂養可使嬰兒獲得良好的營養支持，對于發現的問題早期干預，增進嬰兒健康。管理對象早產兒、低出生體重兒診療原則胎齡未滿37周，出生體重低于2500g的早產兒，出生體重低于2500的足月新生兒。管理辦法及內容登記管理對早產兒或低出生體重兒，出生后立刻建立登記。專案管理對胎齡未滿37周、出生體重低于2500g的早產兒及出生體重低于2500g的足月新生兒建立專案進行管理，酌情增加訪視次數，滿月后每月訪視一次，直至三個月。護理和喂養指導（1）每次訪視測量體溫，低于36度要進行保暖（2）每次訪視測量體重觀察增加速度，體重不曾應找因素并采用方法（3）指導皮膚護理（4）指導喂養，強調母乳喂養，吸吮能力差的可用小勺或滴管喂養，母乳局限性的要指導喂養辦法。防止給藥（1）生后半個月補充維生素D，每天500個單位（2）生后兩個月補充鐵劑，鐵元素2mg/kg.d。轉診生活能力差、體溫持續不升或體重不大于g的早產兒，有條件轉新生兒病房。如出現明顯皮膚黃疸轉診。結案（1）滿三個月后轉入正常保健門診，每月復查一次（2）酌情進行實驗室檢查、X線檢查以及定時的智能篩查，并針對檢查成果采用對應的方法。早產兒、低出生體重兒專案管理卡姓名：性別：出生日期：住址：開始管理時間：檢查日期：年紀：既往病史：體格檢查身長（cm）體重（kg）化驗檢查：HB現在存在重要問題：治療與解決意見：醫生簽字：喂養（飲食）狀況：患病狀況：轉歸：治愈好轉轉醫院未愈結案日期：g/dl體弱兒單病種管理-----維生素D缺少性佝僂病綜合性的防治，有效控制佝僂病的發生發展，增進嬰幼兒的健康成長。二、管理對象3歲下列嬰幼兒，其中1歲下列嬰幼兒是防治重點。佝僂病的簡易診療原則嬰幼兒佝僂病簡易診療重要根據病史、癥狀、體征；其中以體征為重要診療指標，并按指標的主次、多少和嚴重程度進行綜合鑒定。重要根據病史、出生及發病季節，有無缺少日照和口服維生素D史。明顯誘因早產、低出生體重、人工喂養、體弱多病、偏食、生長過快等。癥狀夜驚、多汗、、煩躁不安。體征重要體征顱骨軟化（三個月以上嬰兒）、方顱、肋骨串珠、肋軟溝、雞胸、漏斗胸、手鐲、X型腿、O型腿。次要體征枕禿、肋外翻、囟門晚閉、出牙緩慢、肌肉韌帶松弛等。診療原則佝僂病活動期凡年紀在2歲下列小朋友，有維生素D缺少史及明顯癥狀，并伴有下列任何一條者含有2項重要體征；含有1項重要體征及1項次要體征；含有2項次要體征，并有明顯誘因者；再以體征的嚴重程度進行分度輕度（I度）體現為輕度骨骼變化。中度（II度）體現為明顯骨骼變化。重度（III度）有嚴重骨骼畸形或功效障礙或體現病理性骨折等。佝僂病恢復期曾有活動性佝僂病病史，經曬太陽、vitD治療后，癥狀好轉或消失、體征減輕、病情穩定者。初診時僅有兩項重要骨骼變化，無癥狀、無貧血、運動功效正常者。佝僂病后遺癥多見于3歲以上小朋友，既往有佝僂病史現無癥狀，僅有明顯骨骼變化者。可疑佝僂病有癥狀、體征和誘因，但不含有上訴條件者。管理辦法及內容采用綜合防止方法對3歲下列小朋友（1歲以內嬰兒為重點）采用綜合防止方法。加強戶外活動多曬太陽是防止佝僂病經濟、有效的辦法。充足運用陽光、多曬太陽，每天曬太陽不得少于2小時，盡量暴露皮膚，夏季避免日光直曬，冬季注意保暖，避免受涼。合理喂養倡導生后6個月內完全母乳喂養，6個月及時添加輔食，補充富有維生素D、鈣、磷及蛋白等營養物質，如蛋黃（100克含vitD250IU）肝類、魚類、魚子等。確實無母乳者，盡量食用配方奶或維生素AD強化奶。嬰幼兒防止嬰兒（涉及純母乳喂養兒）出生后2周攝入vitD400IU/日至2歲，vitD補充量應涉及食物、日光照射、vitD強化食品中的vitD含量。如嬰兒每日攝入500ml配方奶，可攝取vitD約200IU/日，加之適宜的戶外活動（特別是夏季戶外活動較多時），可不必另外補充vitD制劑。高危人群補充早產兒、低出生體重兒、雙胎兒出生后即應補充vitD800—1000IU/日，3個月后改為400IU/日。補充鈣劑時應注意小朋友每日膳食中攝入的鈣量，以擬定小朋友每日鈣元素的適宜攝入量。6個月下列300mg；6個月—1歲400mg；1歲—4歲下列600mg；4歲—11歲下列800mg。佝僂病的登記管理對在體檢中發現的佝僂病中、重度患兒均進行體弱兒登記。可疑佝僂病試用vitD5萬IU/月，1個月后復查。如確實為活動期佝僂病按專案管理執行。若用藥后癥狀、體征消失即可結案。佝僂病恢復期可服用vitD5萬IU/月，3個月后結案。佝僂病的專案管理凡確診為佝僂病活動期者應進行體弱兒專案管理，填寫專案管理卡片。治療I度佝僂病vitD15—20萬IU/月II度—III度佝僂病vitD30—40萬IU/月服藥一種月后復查，顯著者（神經系統癥狀消失、體征減輕），再服3個月維持量（vitD5萬IU/月）以鞏固療效，3個月可酌情結案。對長久消化不良，口服vitD效果不佳者，可改用肌肉注射，劑量同上。在生化和X光片輔助檢查下，最多不得超出2次。若2次注射仍無好轉，應轉小朋友內分泌門診。補充vitD的同時，口服鈣劑。體弱兒單病種管理—營養性缺鐵性貧血的管理目的營養性缺鐵性貧血危害小朋友健康，通過治療和對該病及時有效的管理，可增進營養性缺鐵性貧血得到盡快糾正，保護小朋友健康。管理對象患有營養性缺鐵性貧血的小朋友診療原則診療含有下列三項中的二項，但必須含有第一項。年紀在6歲下列（新生兒-除外）血紅蛋白低于11g/dl。輕度9—11g/dl中度6----9g/dl重度不大于6g/dl有明確的缺鐵因素飲食習慣不良如挑食、偏食、吃零食等。食欲不好，入量局限性，食物種類單調。長久消化道疾病，如嘔吐、腹瀉等。典型的貧血臨床體現蒼白、無力、毛發干枯、厭食、煩躁不安。管理辦法及內容登記管理對輕度貧血患兒建立登記，要有初診、復查日期與血紅蛋白測查成果統計。專案管理對中度及中度以上貧血的患兒建立專案進行管理，普通狀況下應在3個月內結案。治療根據病情，可采用藥品及飲食治療。一種月后復查血紅蛋白。轉診經藥品治療3個月血紅蛋白仍不恢復正常者，應轉診。結案患兒血紅蛋白恢復正常后，繼續給藥4—6周方可結案。防止方法合理膳食供應足夠的動物蛋白、豆制品、綠色蔬菜和水果達成平衡膳食。培養良好飲食習慣注意培養小朋友良好的飲食習慣，及時糾正挑食、偏食等不良習慣。疾病防止防止感染性疾病及寄生蟲病，如鉤蟲感染。定時健康檢查及時發現貧血患兒，予以治療。治療辦法飲食治療調節飲食食物內容力求多樣化、補充含鐵、蛋白質豐富的動物性食物，如豬肝、動物血、瘦肉等。糾正不良飲食習慣如挑食、偏食、吃零食等。藥品治療血紅蛋白在11g/dl下列者，可用鐵劑治療。選用鐵劑治療按元素鐵1-2mg/日，餐間服用最為恰當。為增進鐵的吸取，補鐵同時可適宜補充維生素C對貧血合并鋅缺少癥的小朋友，先補鐵糾正貧血，之后再補鋅糾正鋅缺少癥。體弱兒單病種管理---營養不良小朋友的管理目的營養不良小朋友是嚴重危害小朋友健康的常見病，及時對患營養不良的小朋友進行治療，以期在最短時間內使小朋友生長發育恢復正常。管理對象小朋友體檢及定時體檢中發現的患有營養不良的小朋友。營養不良的評價辦法評價指標營養不良評價現在所用的是世界衛生組織（WHO）近年來推薦的評價指標，即安年紀別體重、年紀別身高和身高別體重的三個指標進行全方面評價。評價原則采用的參考原則值是國際原則或稱WHO原則。以中位數減去2個原則差（-2SD）為營養不良的鑒定原則。營養不良分類低體重（年紀別體重低于評價原則），此指標重要反映小朋友急性或近期營養不良者；發育緩慢（年紀別身高低于評價原則），此指標重要反映小朋友慢性長久營養不良者；消瘦（（年紀別身高低于評價原則），此指標重要反映小朋友近期急性營養不良；嚴重慢性營養不良（年紀別身高低于評價原則），此指標重要反映小朋友近、遠期都有營養不良。評價辦法測量與統計精確測量身高、體重，并統計測量值。計算小朋友年紀精確計算小朋友實足年紀（歲，月）。與評價原則對照按年紀、性別、身高、體重與WHO原則進行對照。進行三等級評價根據年紀別體重、年紀別身高和身高別體重數值所處的位置，按上、中、下進行評價。評價“下”時，為營養不良。上數值不不大于或等于均值加2個原則差的范疇；中數值不不大于或等于均值減2個原則差至不大于均值加2個原則差之間的范疇；下數值不大于均值減2個原則差的范疇。（5）分析評價成果結合評價成果與體檢檢查、疾病狀況、喂養、生活環境等進行分析，對體格發育狀況作出合理、切合實際的評價，并予以恰當指導。四、管理辦法1、建立體弱兒專案管理檔案。2、對每個營養不良小朋友的病因進行分析，并與家長獲得聯系，采用對應的治療辦法。3、定時監測營養不良小朋友（1）低出生體重每月測量體重1次；（2）發育緩慢每三個月測量體重、身高1次；（3）消瘦與嚴重營養不良每月測量體重1次，每三個月測量身高1次；并把狀況及時告知家長，配合治療。4、轉診對需要進行臨床治療及六個月內持續3次體重不增或持續2次身高不增者，可轉診至醫療或保健機構。5、結案直至該小朋友營養不良得以糾正為止。五、對營養不良的營養指導原則1、對于存在現階段營養不良問題的患兒，涉及消瘦、嚴重慢性營養不良和絕大多數低體重患兒（1）應認真查找病因，例如與否患有急慢性感染或其它疾病，喂養辦法與否得當，食物選擇調配與否合理，有無不良飲食習慣等。（2）有針對性地進行營養指導，如進食量、多個營養素攝入量的評定與指導。（3）對單純性地營養不良原則上不用藥品治療，對于嚴重慢性營養不良患兒，如病情嚴重，或合并其它疾病時，應予以對應的治療。2、發育緩慢的患兒現在營養尚可，其身材低矮重要是過去喂養不當，或重復患病引發的，因此指導重點應當