第九章

腫瘤病人的護理學習目標了解腫瘤的主要致病因素和分類。了解腫瘤的治療要點、腫瘤的預防熟悉腫瘤的輔助檢查和診斷要點掌握腫瘤的臨床表現、護理診斷及保健指導掌握腫瘤病人的心理特點、腫瘤的治療原則掌握放療和化療病人的護理一、腫瘤的概念:機體細胞內外有害因素長期作用

過度增生異常分化新生物新生物一旦形成，不因病因消除而停止生長；不受生理調節，而是破壞正常組織與器官三、腫瘤是如何生長發展的？（病理生理）

二種生長方式：膨脹性生長（良）、浸潤性生長（惡）〔外生性生長〕

三個階段：（惡性腫瘤的發生發展）癌前期、原位癌、浸潤癌

三級分化：（腫瘤細胞的）高分化、中分化、低分化（未分化）〔又稱ⅠⅡⅢ級〕

四種轉移：直接蔓延、淋巴轉移、血運轉移、種植性轉移腫瘤生長速度：良性生長緩慢、病程長；惡性生長快、發展迅速，病程短四、腫瘤的分類與分期1、分類良性腫瘤：一般稱為“瘤”。惡性腫瘤：來源于上皮組織的惡性腫瘤稱為“癌”；來源于間葉組織者稱為“肉瘤”。交界性腫瘤：組織形態和生物學行為介于良性和惡性之間者稱為交界性腫瘤。

良性：纖維瘤、脂肪瘤惡性交界性腫瘤：腮腺混合瘤癌（來源于上皮組織）肉瘤（來源于間葉組織）

腫瘤腫瘤分期早期：腫瘤小、局限原發部位、無轉移中期：瘤體增大、有區域淋巴結轉移晚期：瘤體廣泛侵及鄰近組織器官、且遠處轉移國際TNM分期法：

0-4T：原發腫瘤0代表無N：淋巴結1代表小M：遠處轉移4代表大2、分期國際抗癌聯盟組織提出的TNM分期法

T代表原發腫瘤

N代表淋巴結

M為遠處轉移0-4表示腫瘤的發展程度：

1代表小；4代表大；0代表無；當無法判斷腫瘤體積時，其大小可用Tx表示。據TNM的不同組合，臨床分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期。例：乳癌國際TNM臨床分期Ⅰ期T1N0M0Ⅱ期T0-2N1M0Ⅲ期T1-2N2M0/T3N0-2M0Ⅳ期T1-3N0-2M1/T0N0-2M1五、腫瘤有哪些“信號”值得注意？

（臨床表現）腫瘤腫塊阻塞腔道器官梗阻壓迫神經浸潤破壞實質器官血管潰瘍及異常分泌物壞死疼痛功能障礙或喪失出血非特異性的：貧血、低熱、疲乏、消瘦全身表現局部表現轉移癥狀局部表現六、哪些檢查有助于腫瘤的診斷？

（輔助檢查）1、實驗室檢查：缺乏特異性，但又多是腫瘤前期較早可見的異常檢查結果

血常規尿常規便常規血沉血清學檢查生化檢查2、影像學檢查：

X線B超CTMRI核素顯像（掃描）3、內鏡檢查:一可直接觀察；二可取活檢，并對小病灶進行摘除；三可行造影檢查4、病理學檢查：腫瘤確診的直接、可靠的依據（金標準）

細胞學檢查：對各種體液的涂片：胸水、腹水、尿液沉渣痰液、陰道分泌物等；脫落細胞檢查：腫瘤細胞涂片染色組織學檢查：鉗取洗滌活檢手術切除腫瘤后進行切片檢查術中冷凍切片5、放射性同位素檢查6、手術探查七、腫瘤的處理原則良性腫瘤完整手術切除，交界性腫瘤必須徹底手術切除，惡性腫瘤綜合治療。

手術、放療、化療、激素、免疫、生物

5年治愈率：治療后滿5年時仍健在而無復發的病例占經治療病例總數的百分比。

5年生存率：治療后滿5年時仍生存的病例數占經治療病例總數的百分比。惡性腫瘤的綜合治療

1、手術治療：預防性手術、診斷性手術、根治性手術、姑息手術、減瘤手術等2、化療藥物治療：配合手術及放療；用于晚期腫瘤病人。化療藥物包括：烷化劑類、抗代謝類藥、抗生素類、生物堿類、激素和抗激素類

化療必須聯合用藥，多療程用藥；化療中應注意適時處置藥物毒、付作用所致的全身及局部異常。3、放謝治療：是腫瘤治療的主要手段之一4、生物治療：包括免疫治療和基因治療惡性腫瘤的綜合治療6、預防與控制：腫瘤的三級預防：一級預防：針對病因預防，是最主動、積極的預防二級預防：針對腫瘤高發區、高發人群的定期普查，目的在于早期發現、診斷和治療腫瘤。三級預防：針對接受治療的腫瘤病人進行監護，目的在于及早發現復發、及時治療以延長壽命，減少痛苦，提高生活質量控制：控制癌癥最好的辦法是預防！其次是早診斷、早期切除癌病灶。

5、其他治療：內分泌、中醫治療等八、護理評估了解腫瘤的病因、病理、臨床表現及心理社會狀況

健康史：慢性病史、生活習慣、嗜好、家族史等。

身體狀況：主要癥狀、體征、（腫物的性狀、活動度、邊界是否清楚、表面是否光滑、有無潰爛、出血等；全身情況等）病變的程度、主要的檢查結果、治療方案。

心理社會狀況:病人及家屬對健康及疾病、治療的認知與情緒反應；心理及經濟承受力、社會支持系統能力等九、護理診斷及醫護合作性問題

焦慮/恐懼與癌癥診斷、擔憂疾病預后、醫療費

用等有關。

營養失調低于機體需要量與代謝性消耗過多、消化吸收障礙、放療、化療后食欲減退、惡心、嘔吐等有關。

慢性疼痛與腫瘤生長侵及神經、腫瘤壓迫有關。

自我像紊亂與手術，放療、化療后形象改變等有關。

知識缺乏：對腫瘤預防、術后康復、放化療反應知

識的缺乏

潛在并發癥出血、感染、骨髓抑制、靜脈炎等。十、護理目標病人心理狀態穩定，恐懼、焦慮程度減輕營養失調有所預防或改善，保持機體的代謝平衡疼痛得到有效控制能正視和接受形體改變、殘廢及勞動力喪失了解腫瘤預防及自我照顧的有關知識和方法及早發現并處理感染征象

十一、護理措施

（一）一般護理（二）手術治療的護理（三）放射療法的護理（四）化學療法的護理（五）心理護理（六）健康教育腫瘤病人護理措施（一）一般護理1、營養支持2、疼痛護理◆評估疼痛的原因、程度、部位、性質、持續時間

◆選擇控制疼痛的方法非藥物止痛：

藥物止痛：三級階梯止痛方案（用藥原則：小劑量口服為主；無效時再直腸給藥；最后注射給藥）WHO三級階梯止痛方案：一級非麻醉性解熱鎮痛藥二級弱麻醉（弱阿片）類藥三級強麻醉（強阿片）類藥腫瘤病人護理措施非阿片類藥物疼痛持續或加重阿司匹林弱阿片類藥物可待因疼痛持續加重強阿片類藥物嗎啡哌替啶疼痛緩解疼痛發生（二）手術治療的護理1、術前：相關知識指導----

手術的必要性與重要性；術后功能鍛煉與功能重建；病人自理能力與生活質量的關系。2、術后：常規監測及病情觀察；引流管及切口護理；病室環境；并發癥的預防；皮膚與口腔護理；功能鍛煉

腫瘤病人護理措施（三）放射療法的護理放療病人的主要護理問題：1、放療后數小時出現頭暈、乏力、惡心、嘔吐等不良反應2、皮膚反應：放射照射野皮膚紅腫、干性脫屑、濕性脫屑及潰瘍3、骨髓抑制：白細胞計數下降，血小板偏低4、感染：5、照射器官反應：血尿、肺纖維變、口腔、胃腸黏膜出血、水腫、壞死……腫瘤病人護理措施（三）放射療法的護理1、放療前做好定位標志2、每次放療前后靜臥30分鐘3、放療期間多飲水，增進營養4、注意放療副作用：骨髓抑制：白細胞＜3109/L,血小板＜80109/L皮膚放射性損傷：腫瘤病人護理措施（四）化學療法的護理

1、常見毒性反應的護理：（1）組織壞死的預防（2）栓塞性靜脈炎的預防（3）胃腸道反應的護理（4）骨髓抑制的護理（5）腎毒性反應的護理（6）皮膚反應的護理（7）口腔黏膜反應的護理（8）脫發的護理

2、護士的自我防護：腫瘤病人護理措施腫瘤病人有哪些心理特點？治病心理患病心理

未確診前---焦慮反應確診