醫(yī)院感染危險因素分析【摘要】目的：探討醫(yī)院感染特點及危險因素。方法：對本院2006年9月~2007年8月期間出院15859例患者中的醫(yī)院感染病例進行回顧分析。結(jié)果：15859例住院患者中發(fā)生醫(yī)院感染646例，感染率為4.07％。血液科、ICU和腫瘤科患者是醫(yī)院感染的高危人群；3個科室出院人次僅為全院的6.82%，感染人次占全院的32.66%，感染例次占全院35.1%（244/695）。常見感染部位依次是呼吸道占總感染例次的58.56%（407/695），其次是皮膚軟組織感染11.51%（80/695）、泌尿道10.94%（76/695）和胃腸道感染9.78%（68/695）。結(jié)論：為控制醫(yī)院感染發(fā)生率，應(yīng)加強對重點科室患者呼吸道、胃腸道和泌尿道感染的關(guān)注，合理使用抗生素，限制創(chuàng)傷性操作，加強營養(yǎng)支持積極提高機體免疫力和積極治療原發(fā)病，防止外源性感染。【關(guān)鍵詞】醫(yī)院感染；危險因素當(dāng)前，醫(yī)院感染已經(jīng)成為一個重要的公共衛(wèi)生問題，是臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)和醫(yī)院管理學(xué)的一大課題。醫(yī)院感染已成為嚴(yán)重威脅患者生命的重要因素之一，也部分地反映了醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量。對我院發(fā)生醫(yī)院感染的病例進行回顧性分析如下。1資料與方法1.1臨床資料：調(diào)查對象為我院各科室2006年9月~2007年8月期間出院或死亡的患者15859例。所有感染患者根據(jù)臨床癥狀、體征、影像學(xué)、實驗室檢查均符合醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)。1.2方法：采用回顧性調(diào)查方法，確定調(diào)查內(nèi)容，查閱每份病歷。感染病例登記表內(nèi)容，在醫(yī)院感染的患者中，按不同科室、感染部位、危險因素等狀況進行統(tǒng)計分析。1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)衛(wèi)生部2001年頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[1]和醫(yī)師、護士的記錄及患者的各種化驗結(jié)果。有明確潛伏期的感染，自入院時起計算，超過其常規(guī)潛伏期而發(fā)生的感染可定為醫(yī)院感染；對無明確潛伏期的感染，發(fā)生在入院48h以后者可定為醫(yī)院感染。2結(jié)果2.1醫(yī)院感染發(fā)生率與科室分布：見表1。2.3感染高危科室患者醫(yī)院感染的發(fā)生情況：見表3、表4。3討論醫(yī)院感染與科室的關(guān)系揭示，感染的發(fā)生與疾病的類型密切相關(guān)[2]，本組結(jié)果表明：腫瘤、血液和重危疾病最易發(fā)生感染。感染部位危險因素以呼吸道感染為主，其次是皮膚軟組織、泌尿道、胃腸道感染[3~6]。上呼吸道感染與空氣傳播交叉感染有關(guān)，本組上呼吸道占感染數(shù)的25.32%，抗生素、免疫抑制藥物的應(yīng)用多會引起下呼吸道肺部感染，本組下呼吸道占33.24%，原因是長期臥床、侵入性導(dǎo)管留置等引起。特別是發(fā)生于氣管插管、氣管切開、人工呼吸機使用的患者，患者意識不清，不能有效清理呼吸道，70％氣管插管患者可造成氣管內(nèi)誤吸，存在于咽喉的菌叢很容易沿氣管插管侵入氣管內(nèi)。治療器械污染，以及空氣、醫(yī)護人員手、水和食物的污染都可以直接或間接引起呼吸道感染。侵襲性操作是造成皮膚與軟組織感染的主要原因，本組皮膚與軟組織感染11.51%、特別是血管內(nèi)治療，如靜脈穿刺、靜脈切開、中心靜脈置管及周圍靜脈置管等因技術(shù)操作不熟練，插管部位皮膚破損，破壞了皮膚的防御屏障，病原菌可進入人體。另外輸注化療藥物、高營養(yǎng)素對靜脈的剌激等[7]。本組泌尿道感染占10.94%，80％的醫(yī)院內(nèi)泌尿道感染與導(dǎo)尿有關(guān)。導(dǎo)尿操作不規(guī)范，無菌操作不嚴(yán)格，導(dǎo)致導(dǎo)尿管污染或?qū)⒛虻劳饪谥車毦踩氚螂住Ｍ饪苹颊咭蚣膊『褪中g(shù)后尿潴留或過多殘余尿也易誘發(fā)尿路感染，長期留置導(dǎo)尿管，留置時間越長，感染率越高[8]。由于廣譜抗生素及多種抗生素的聯(lián)合應(yīng)用，抑制了腸道的正常菌群，使腸道球菌、真菌等過度生長，導(dǎo)致菌群失調(diào)，更增加了患者對胃腸炎的易感性。本組胃腸道感染9.78%。另外鼻胃管營養(yǎng)支持療法、患者的體位和胃腸動力是影響胃液吸收的重要因素，胃液酸度降低，胃內(nèi)細菌大量繁殖，也是造成消化道感染重要因素。血液科、ICU和腫瘤科等高危科室是醫(yī)院感染的重點科室。其原因是：這些科室中，患者病情嚴(yán)重、免疫功能低下，導(dǎo)致抗病能力減弱而易發(fā)生感染；采用的化療或放療及免疫抑制劑使用免疫能力進一步下降；營養(yǎng)不良或長期臥床；患者住院時間長，發(fā)生醫(yī)院內(nèi)交叉感染的幾率高。各種廣譜抗生素的大量使用，可抑制一些正常菌群的生長，從而使某些真菌大量繁殖，形成菌群失調(diào)；創(chuàng)傷性操作等[9]。醫(yī)院感染管理工作，已列入醫(yī)院等級評審標(biāo)準(zhǔn)之中，成為評價醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)好壞的重要標(biāo)志之一，醫(yī)院感染不但增加患者的痛苦和住院天數(shù)，而且增加患者醫(yī)療費用，嚴(yán)重者影響患者預(yù)后甚至直接引起死亡。通過對主要危險因素，醫(yī)院感染重點科室監(jiān)控，采取有效的措施。雖然不能杜絕醫(yī)院感染，但經(jīng)過醫(yī)護人員的努力是完全可以控制的。參考文獻:[1]中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2001，81(5):314.[2]任南，文細毛，吳安華，等.178所醫(yī)院醫(yī)院感染危險因素調(diào)查分析[J].中國感染控制雜志，2003，2(1):6.[3]張淑彩，郭曉，魏曉麗.惡性血液病患者醫(yī)院感染的研究進展[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2005，15(12):1435.[4]沈梅芳，樓一玲，王芳，等.重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染原因分析及預(yù)防對策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2005，15(5):507.[5]王國權(quán)，范靜，萬紅.重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染與控制感染措施[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2006，16(8):912.[6]張曉云，王國權(quán)，范靜.惡性腫瘤病人醫(yī)院感染因素的探討[J].中國腫瘤臨床與康復(fù)，2002，9(4):113.[7]周建良，吳詩品，吳勁松.中心靜脈導(dǎo)管細菌定植和相關(guān)菌血癥[J].中國抗感染化療雜志，2003，3(5):269.[8]