肩關節鏡技術盧冰1整理課件肩關節根底解剖介紹2整理課件肩關節解剖介紹人體活動度最大的關節球窩關節解剖層次骨骼韌帶(關節囊)肩袖的肌肉和肌腱三角肌皮膚3整理課件肩部骨骼解剖骨骼2個主要關節盂肱關節:肱骨和肩胛盂肩鎖關節:肩峰和鎖骨肱骨頭–與肩胛盂形成關節大小結節–肩袖附著結節間溝–肱二頭肌長頭腱關節軟骨-“透明軟骨〞有彈性，可壓縮和無血供的吸收能量，抗壓縮應力和剪應力(分擔載荷)滿足滑動4整理課件骨骼外側觀前方前方鎖骨喙突肩峰大結節5整理課件前方觀大結節肩峰關節軟骨喙突鎖骨盂窩盂唇6整理課件肩關節韌帶解剖韌帶

韌帶–軟組織–連接骨與骨關節囊的3個韌帶上盂肱韌帶、中盂肱韌帶、下盂肱韌帶復合體穩定肩鎖關節的3個韌帶喙肩韌帶,喙鎖韌帶，肩鎖韌帶7整理課件肩部韌帶解剖韌帶〔續〕關節囊–提供穩定性增厚局部形成盂肱韌帶松弛的關節囊滿足了無限制的廣泛活動度關節囊緊張時可防止脫位或半脫位8整理課件前方觀肱二頭肌腱長頭喙鎖韌帶喙肩韌帶中盂肱韌帶/MGHL肩鎖關節韌帶上盂肱韌帶/SGHL下盂肱韌帶/IGHL腋袋帶有關節囊組織的解剖9整理課件外側觀喙鎖韌帶喙肩韌帶肩鎖關節前方前方10整理課件前方觀肩鎖韌帶鎖骨肩峰后方關節囊下盂肱韌帶后束肩胛骨腋袋11整理課件下盂肱韌帶后束腋袋肱二頭肌腱前方觀有關節囊的解剖12整理課件肩外側觀后關節囊大結節喙突肩峰上盂肱韌帶中盂肱韌帶下盂肱韌帶后關節囊肱二頭肌腱盂窩盂唇前方前方13整理課件盂唇作用類似護欄!14整理課件輕度凹陷15整理課件完整的盂唇可以增加肩盂凹陷深度的50%!+50%肩盂的凹陷16整理課件盂唇維持肩盂深度和穩定性(對肱骨頭產生吸盤樣機制)

肩關節穩定17整理課件肩袖前方觀崗上肌崗下肌肩胛下肌(附著于小結節)大結節肱二頭肌腱18整理課件肩袖外側觀崗上肌崗下肌小圓肌肩胛下肌前方前方19整理課件肩袖前方觀崗上肌崗下肌小圓肌20整理課件肩袖解剖肩袖肌腱/肌肉肌腱－肌肉到骨的止點肩袖－肩部深層的肌腱和肌肉肩胛上肌－附著于小結節岡上肌，岡下肌和小圓肌－附著于大結節最外層的肌肉是三角肌21整理課件肩關節外側觀肩胛下肌后盂唇崗上肌崗下肌小圓肌肩峰喙突滑囊下方前方前方22整理課件肩袖功能：提供穩定－將肱骨頭固定于肩盂和盂唇形成的陷窩內23整理課件肩胛下肌和岡下肌形成的壓力將肱骨頭維持在盂窩的中心肩袖功能24整理課件肩部運動肩袖岡上肌－外展和外旋岡下肌－外旋小圓肌－外旋肩胛下肌－內旋三角肌－外展25整理課件肩袖–關節鏡下觀RotatorCuffHumeralHead26整理課件關節鏡手術和切開手術的主要區別得到一個完整、清晰的手術視野任何手術，出血都會阻礙觀察。肩關節鏡手術，一根微小的毛細血管可能會使視野血紅一片。這根血管流入肩關節內的血液是病人的血壓、關節內或肩峰下壓力和液體流速平衡的結果。獲得清晰的視野：27整理課件適應癥關節內結構的修復韌帶關節囊肌腱盂唇2828整理課件適應癥診斷性關節鏡肩袖探查與修復關節內游離體關節清創術鈣化性肌腱炎化膿性關節炎

2929整理課件肩關節鏡手術目錄游離體取出滑膜切除關節清理與灌洗盂唇修復二頭肌腱損傷修復前方不穩重建前方不穩肩峰撞擊撞擊與肩峰下骨化3030整理課件肩關節鏡手術目錄肩袖損傷肩胛下肌損傷肩鎖關節病變肩關節骨性關節炎前方骨化與缺損(Bennettlesion)粘連性關節炎3131整理課件肩痛排名第三，僅次于腰背痛和頸痛撞擊綜合征為肩痛第一原因與診斷肩關節鏡的學習，從治療撞擊綜合癥開始3232整理課件肩峰撞擊綜合征病因肩峰的形狀肩峰下間隙狹窄導致的直接撞擊重復舉肩運動肩峰下滑膜炎喙肩韌帶肥厚肩袖損傷引起的撞擊病癥加重因素：肩關節松馳，炎癥33整理課件撞擊病癥肩周彌漫性疼痛，肩峰下間隙壓痛活動受限將手臂前舉或側舉時出現疼痛睡覺面向患側時感到疼痛摸后褲袋時感到劇烈疼痛力弱外旋功能受限大于內旋當出現肩袖損傷時，疼痛加重為持續性，夜間疼痛明顯，力弱明顯，活動度明顯下降3434整理課件35由以下骨骼組成:肩峰鎖骨喙突以及以下韌帶:肩峰-鎖骨韌帶喙突-肩峰韌帶喙突-鎖骨韌帶該弓的功能〔配合其他韌帶〕是防止肱骨頭的向前移動前后左肩-外側肩峰下解剖35整理課件肩峰下撞擊綜合癥岡上肌/岡下肌肌腱撞擊肩峰或喙突-肩峰韌帶3636整理課件肩峰的類型I型指的是相對較平的形狀，肩峰較直，前緣在上方較為遠離肩袖II型形狀比I型長，略呈曲線形，前緣有些向下，與關節盂呈同心圓鉤型或III型指的是肩峰有著明顯的向下曲度，其長度到達或超過關節盂的頂點3737整理課件Neer撞擊癥患肢手搭對側肩上，緩緩上抬肘關節，使肩關節前曲。

-大轉子撞擊肩峰90度疼痛為陽性80度時，再內旋，出現疼痛，撞擊加強癥陽性38整理課件HawkinsandKennedy撞擊癥前屈90度，然后內旋，使岡上肌撞擊喙肩韌帶.39整理課件岡上肌管X-片Rockwoodtiltview,30-degree足側傾斜30度Outletsview,Y片，站立，胸部和片盒〔或探測器〕呈60度，中心線對準肩鎖關節，并向足側傾斜15度4040整理課件撞擊綜合征不等于肩袖撕裂體格檢查時陽性體征：撞擊綜合征以疼痛為主。肩袖撕裂以無力為主。

41整理課件肩周炎？42整理課件封閉可用于診斷，也可用于治療。如果其他方法止痛不明顯，可用封閉治療。其中可能包含激素，糖尿病等患者慎用。激素的消炎作用可維持2周以上。43整理課件手術治療保守治療無效〔3個月〕年輕患者功能要求44整理課件體位1：沙灘椅45整理課件體位2：外側位46整理課件沙灘椅位-60-700半坐,

膝關節屈曲穩定的坐墊手術床可調前臂支撐47整理課件48整理課件49整理課件50整理課件51整理課件沙灘椅優點上臂自由移動簡單可檢查對側易于改成開放可全麻，可臂叢麻醉無需牽引，不損傷臂叢神經52整理課件沙灘椅缺點無牽引，關節間隙不夠開肩胛前方操作困難53整理課件沙灘椅缺點腦血流減少鏡頭進水起霧54整理課件體位如何選擇？沙灘椅---肩峰下操作

肩峰下減壓肩鎖關節骨化性肌腱炎肩袖損傷凍結肩55整理課件體位如何選擇2外側位---肩盂關節內操作關節不穩定SLAP損傷滑膜切除56整理課件體位-兩種都得會-根據病理與手術操作來選擇57整理課件肩峰下減壓入路58整理課件減壓的范圍59整理課件肩峰成型、喙肩韌帶切斷60整理課件肩峰成型61整理課件肩峰成型62整理課件63整理課件64整理課件65整理課件66整理課件謝謝！67整理課件肩袖損傷入路68整理課件肩袖入路Neviaser入路69整理課件肩袖病灶肱骨頭肩袖肱骨頭肩袖U型撕裂肩袖退變Source:InteractiveShoulder,PrimalPicturesSource:Smith&Nephew70整理課件肩袖修復指南1.評估：L型U型2.松解：徹底，保證能復位3.固定：復位到外側的骨床上5cm5cm25cm2銷售什么?ELITE?PremiumGoldSetELITEPremiumGraspersSource:Smith&Nephew71整理課件“理想的〞肩袖修復獲得良好的起始固定強度肩袖與骨之間的空隙盡可能縮小術后保持機械穩定性“愈合區〞的生物學環境優良72整理課件錨釘指南

崗上肌40x20mm

崗下肌29x19mm

肩胛下肌23x16mm

撕裂處每隔1cm使用1枚錨釘目的是復位，錨釘的位置隨你選擇建議的內排錨釘位置：肱骨關軟骨邊緣

73整理課件錨釘插入指南撕裂處每隔1cm使用1枚錨釘目的是復位，錨釘的位置隨你選擇建議的內排錨釘位置：肱骨關軟骨邊緣

Source:InteractiveShoulder,PrimalPictures崗下肌附麗崗上肌附麗74整理課件切開手術75整理課件關節鏡手術成功的根本

充分顯露損傷部位

能輕松于損傷部位的前后部操作要求有良好的入路、充分地控制出血76整理課件77整理課件78整理課件79整理課件控制血壓〔100mmHg左右〕射頻氣化止血灌注泵灌注液中參加腎上腺素〔每3000ml鹽水1支副腎〕出血控制80整理課件喙肩韌帶切斷81整理課件Rear-viewingportalMiddle-workingportalAnteriorportalPosteriorportal82整理課件肩袖撕裂的分型83整理課件關節側-正常顯露撕裂口關節側-肩袖撕裂滑囊側-肩袖撕裂84整理課件顯露撕裂口、清理85整理課件ClickonImagetoStop/Start觀察撕裂口的復位情況86整理課件固定釘附參加路Thecircleshowsthelocationoftheaccessoryanteriorportalforanchorinsertion.

87整理課件

插入固定物ClickonImagetoStop/Start88整理課件縫合打結89整理課件縫合完成觀察縫合情況ClickonImagetoStop/Start90整理課件Double-rowDouble-rimRepair91整理課件肩峰下間隙手術注意點92整理課件93由以下骨骼組成:肩峰鎖骨喙突以及以下韌帶:肩峰-鎖骨韌帶喙突-肩峰韌帶喙突-鎖骨韌帶該弓的功能〔配合其他韌帶〕是防止肱骨頭的向前移動前后左肩-外側肩峰下解剖93整理課件撞擊的部位手術前一定要標記。撞擊的部位一定以前外側為主。清理的部位當然也是以前外側為主。94整理課件入路深,位于滑囊下方95整理課件滑囊清理96整理課件一定要有撞擊表現97整理課件并發肩周炎的病例關節腔隙狹小，探查困難。在肩關節鏡手術早期不建議嘗試單